经颈超声检查评估咽喉部手术患者声带运动异常的价值

目的探讨经颈超声检查评估咽喉部手术患者声带运动异常的应用价值。方法选取2021年1月至2023年12月在海南省人民医院行甲状腺或咽喉部手术的49例患者纳入研究,所有患者术前及甲状腺患者术后均行喉镜及颈部超声检查声带运动情况,以喉镜评估声带运动为金标准,比较经颈超声与喉镜检查在评估声带运动方面有无差异。结果49例患者中行甲状腺肿瘤手术34例,术前超声检查显示声带区28例,超声与喉镜检查声带运动均正常。术后喉镜及超声检查均发现2例患者一侧声带固定,另喉镜提示1例患者一侧声带运动减弱,超声检查无阳性发现。喉部手术患者15例,均为喉癌;超声显示声带区结构的12例患者术前喉镜提示9例一侧声带固定,超声均正确诊断;另超声提示2例气道狭窄,声带运动减弱,因气道狭窄喉镜检查无法窥探至声带平面。将40例超声及喉镜均可显示声带区患者的声带运动情况进行比较,两者具有高度的一致性(Kappa值=0.826,P<0.001)。结论经颈超声检查作为一种非侵入式检查手段对部分患者声带运动情况的评估结果与喉镜检查结果具有高度的一致性,且简便易行,患者无需特殊准备,检查过程无痛苦,具有临床应用价值。

胃蛋白酶在声带息肉、声带癌中的作用分析

目的探讨胃蛋白酶在声带息肉、声带癌发病中的作用。方法选取2020年5月至2021年12月诊断为声带息肉患者27例(声带息肉组),声带癌患者27例(声带癌组),健康志愿者23例(对照组);采用反流症状指数(reflux symptom index,RSI)、反流体征评分(reflux finding score,RFS)量表进行评分,胃蛋白酶检测试剂盒(Peptest)进行唾液胃蛋白酶检测,并用免疫组织化学方法检测声带息肉、声带癌患者声带组织中胃蛋白酶表达情况,比较三组RSI、RFS评分、胃蛋白酶检测试剂盒结果,比较声带息肉组和声带癌组胃蛋白酶免疫组化染色结果。结果声带息肉组和声带癌组的RSI、RFS、胃蛋白酶检测结果均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);声带息肉组的RSI、胃蛋白酶检测结果和胃蛋白酶免疫组化结果与声带癌组比较差异无统计学意义(P>0.05);声带息肉组的RFS与声带癌组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃蛋白酶可能是声带息肉、声带癌的致病因素之一,但发病机制可能有所不同。

基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者康复效果的影响

目的探讨基于嗓音障碍指数量表(VHI)的嗓音训练结合神经肌肉电刺激对甲状腺癌根治术后声带麻痹患者的影响。方法选取2020年9月—2022年9月滕州市工人医院收治的100例甲状腺癌根治术后声带麻痹患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组采用神经肌肉电刺激,观察组于对照组基础上加用基于VHI的嗓音训练。对比两组的嗓音障碍程度、嗓音功能、生活质量。结果观察组VHI中各维度评分及总分、嗓音主观听觉评估中各维度评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施基于VHI的嗓音训练结合神经肌肉电刺激的效果显著,能够减轻患者嗓音功能障碍,促进其嗓音功能提高。

声带白斑黏膜剥脱术复发及癌变的预后研究

目的探讨影响声带白斑黏膜剥脱术的临床预后相关因素。方法回顾性分析1998年1月~2013年12月416例因声带白斑行黏膜剥脱术的临床资料,计算术后1、3、5年复发率和癌变率,并用COX单因素分析性别、年龄、吸烟、酗酒、白斑范围、组织病理与声带白斑术后复发、癌变的关系,筛选与复发、癌变相关的变量,进入多元COX回归分析模型。结果 416例黏膜剥脱术后声带白斑复发107例,癌变43例,其中1、3、5年复发率分别为9.4%、20.8%、26.0%,癌变率分别为1.9%、6.7%、10.2%。年龄、白斑范围、组织病理均被选入复发及癌变多元COX回归分析模型。多元COX回归分析结果表明:白斑范围、组织病理是影响声带白斑术后复发的预后因素;组织病理是影响声带白斑术后癌变的预后因素。结论声带白斑黏膜剥脱术后复发与白斑范围、组织病理相关,癌变与组织病理相关;组织病理为中度异型增生和重度异型增生的声带白斑为术后高风险复发、癌变组。

低温等离子射频治疗声带癌疗效观察和术后评估

目的通过对低温等离子射频(RFA)治疗声带癌的疗效和术后进行评估,探讨RFA在声带癌中的应用效果。方法我院2008年9月至2010年10月采用RFA治疗声带癌35例,术后随访12个月观察治疗效果。结果患者于术后20 d进行动态喉镜检查,32例患者声带手术创面平整光滑、无组织残留、声音一般在1～3个月恢复正常,吞咽功能在1周后也逐渐恢复,无严重并发症发生;有2例术后伤口感染,经伤口换药1个月内恢复;1例患者术后1年局部复发。结论 RFA具有微创、出血少、安全、并发症少等特点,其用于治疗声带癌效果良好。

喉癌与HPV、EBV感染阳性表达的相关性

目的探讨喉癌与HPV、EBV阳性表达的关系。方法采用核酸分子快速导流杂交基因芯片分型技术(Hybri Max)和实时荧光定量PCR技术对101例喉癌石蜡包埋组织标本进行37种HPV亚型检测和EBV定量检测,以43例声带息肉标本为对照。结果喉癌组HPV阳性率13.86%,对照组HPV阳性率9.3%,HPV在喉癌组和对照组的阳性表达差异无统计学意义(P>0.05);喉癌组EBV阳性率63.37%,对照组EBV阳性率13.95%,EBV在喉癌组和对照组的阳性表达差异具有统计学意义(P<0.05);通过不同分化程度喉癌组织中EBV阳性率的比较,EBV在高分化型与中分化型喉癌组织中阳性表达差异无统计学意义(P>0.05),EBV在高分化型与低分化型、中分化型与低分化型喉癌组织中阳性表达差异具有统计学意义(P<0.05);不同性别、年龄、病程的喉癌患者中EBV阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉癌的发病与EBV感染密切相关,与HPV可能有关,HPV高危亚型感染在诱发喉癌的过程中有一定作用;喉癌患者的性别、年龄、病程长短与EBV感染无明显关系。本研究将为喉癌的病毒学致病机制及临床上防治喉癌提供一定的依据。

分化型甲状腺癌侵犯喉返神经的外科处理

目的探讨受分化型甲状腺癌侵犯的喉返神经的外科处理方法。方法回顾性分析江苏省肿瘤医院头颈外科2006—2008年经治的19例分化型甲状腺癌中喉返神经受侵犯患者的术前诊断、手术方法及预后。结果 19例均成功施行甲状腺癌根治术,其中15例采用剥离法保留了喉返神经,另4例因喉返神经受侵严重无法分离而被切除。喉返神经切除4例中3例行端端吻合。所有病例术后均获随访6个月～2年,无1例死亡。1例于术后6个月因对侧颈部淋巴结转移而再次手术。结论甲状腺癌侵犯喉返神经时切勿盲目切除喉返神经,为保留患者声带功能,应尽量采用合适的手术方法予以保留。

KTP激光手术治疗T1a声门型喉癌远期疗效分析

目的：了解支撑喉镜下KTP激光声带切除术治疗T1a声门型喉癌的远期疗效。方法：选择1997～2001年问在我院单独应用KTP激光在支撑喉镜下行激光声带切除术治疗的T1a声门型喉癌95例，主要统计其局部控制率、复发率和5年生存率，全部病例通过电话或来院复诊等形式随访5～8年。结果：单独行KTP激光声带切除术的95例患者中，术后5年死亡0例，复发3例，失访3例，5年复发率为6．3％，5年生存率为96．8％。结论：支撑喉镜下激光声带切除术治疗T1a声门型喉癌的局部复发率和5年生存率均令人满意，应成为T1a声门型喉癌的首选治疗方案。

支撑喉镜联合鼻内镜电凝治疗早期声门型喉癌的嗓音分析及声带新生情况观察

目的探讨支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗早期声门型喉的嗓音分析及声带新生情况。方法选取该院2012-01~2016-08诊治早期声门型喉癌患者100例,按照数字表法随机分为观察组和对照组,各50例。对照组接受喉裂开声带切除或喉部分切除术,观察组接受支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗,根据随访6个月有无声带新生将其分为声带新生组(35例)及无声带新生组(65例),比较两组人群声学特征。结果术前两组患者参数基顿(FO)、最长发音时间(MPT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后2周、1、3个月观察组FO均低于对照组,MPT均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组声带新生率58.00%(29/50)高于对照组的12.00%(6/50),无声带新生组FO高于声带新生组,MPT低于声带新生组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论支撑喉镜联合鼻内镜电凝切除病变声带治疗早期声门型喉癌,损伤较小,利于患者术后声带新生及术后嗓音恢复,值得临床作进一步推广。

犬声带重建的实验研究

本实验将５只犬一侧声带、喉室及部分室带前下部分连同相邻的甲状软骨膜切除后，将缺损区上下软组织松解、拉拢缝合，消除喉内创面。５只犬分期处死，发现在三月后均形成了重建的声带。并对其进行了光镜及透射电镜观察。结果表明此方法可供临床参考。

31例误诊哮喘原因分析

目的通过对中央气道不全性梗阻和支气管结核、术后痰栓形成误诊为支气管哮喘的分析，探讨误诊原因及正确诊断的方法。方法对误诊为支气管哮喘的3l例患者的临床资料进行分析。结果临床特征以刺激性咳嗽为主，其次为活动后胸闷、气促，肺部闻及哮鸣音，胸部影像学多无特征性改变或极易漏诊，支气管舒张试验阳性率低，诊断前缺乏气管镜及病理检查，均误诊为支气管哮喘。结论中央气道不全梗阻性病变或炎性病变包括支气管结核、术后痰栓形成时原发疾病症状不典型，肺部影像学检查无异常表现或极易漏诊，故该类以表现为咳嗽、喘息、活动后胸闷，进而出现严重呼吸困难的患者常被误诊为支气管哮喘，延误诊治。支气管镜及病理检查再结合肺CT是鉴别诊断的重要方法。

食管癌术后声带麻痹的CT表现及病因分析

对食管癌术后声带麻痹患者的CT征象和相关病因进行了分析,以期为临床预防和诊断提供依据。声带麻痹的典型CT表现主要包括:患侧杓会厌皱璧增厚、向前内侧方向发生移位,同时伴梨状隐窝与喉室扩大等。食管癌患者术后出现声带麻痹大多为喉返神经损伤所致,其中左侧喉返神经受损伤几率较右侧较高。另外喉返神经损伤与食管癌的癌变部位、术式、病理分期等均密切相关。在食管癌手术过程中应谨慎操作,避免在肿瘤切除或清扫淋巴结过程中累及喉返神经;声带麻痹的CT表现具有典型特征,可作为临床确诊的重要检查手段。

嗓音训练联合神经肌肉电刺激治疗术后声带麻痹的疗效分析

【目的】探讨嗓音训练联合神经肌肉电刺激(嗓音训练—物理因子模式)治疗术后声带麻痹患者的疗效。【方法】收集我院2018年11月1日至2019年12月31日术后声带麻痹的42例患者的临床资料,采用嗓音训练-物理因子模式治疗,1个月后,评估治疗前后嗓音障碍指数量表(VHI)、最长发声时间(MPT)、声带运动情况的变化;统计分析采用SPSS22.0软件,配对t检验对比治疗前后相应指标的变化,通过亚组分析研究嗓音训练—物理因子模式治疗疗效与患者年龄、性别、手术方式、术中喉返神经保护情况、介入治疗时机之间是否存在相关性。【结果】嗓音训练-物理因子治疗模式可以有效降低VHI量表中的功能、生理、情感3个模块的评分(11.78±3.06,P<0.001;9.9±2.8,P<0.001;9.7±3.13,P<0.001),同时能延长MPT(5.62±3.88,P<0.001),显著改善声带闭合程度(Z=5.62,P<0.001)。未发现不同年龄、性别、手术方式、康复治疗介入时机、术中喉返神经保护情况的亚组之间疗效有显著差异。【结论】通过嗓音训练—物理因子治疗模式对术后声带麻痹的恢复具有促进作用,其对于在不同时机介入治疗、年龄、性别、术式的患者均有显著疗效。

声带息肉与早期声带癌患者嗓音评估对比分析

目的对比分析声带息肉与早期声带癌患者在嗓音评估方面的差异。方法对57例声带息肉和24例早期声带癌患者嗓音评估结果进行统计分析。结果在主观评估中,早期声带癌组患者嗓音自测表分析结果明显高于声带息肉组患者,两组在GRBAS评估中差异无统计学意义。在客观评估中,嗓音分析结果显示,早期声带癌患者最长发声时间(MPT)明显长于声带息肉患者,两组在平均言语基频、基频标准差、基频微扰、振幅微扰、S/Z、声门噪声能量、谐噪比方面差异无统计学意义;电声门图结果显示,声带息肉患者的接触幂和闭合率明显低于早期声带癌患者,而声带息肉患者的开放率明显高于早期声带癌患者。在基频、基频标准差、振幅震颤、接触率、接触率微扰和接触幂微扰方面差异无统计学意义。结论嗓音评估作为一种简便、无创的检查,在区分声带的良恶性疾病方面有一定的临床应用价值。

喉裂开声带切除术治疗喉癌的临床观察

目的探讨喉裂开声带切除术在喉癌治疗中的效果。方法选取60例喉癌患者,按随机数字表法分为2组,各30例。对照组采取喉扩大垂直部分切除术治疗,观察组予以喉裂开声带切除术治疗,观察至术后1年,对比2组呼吸功能、手术情况、吞咽功能、发音功能、并发症。结果观察组拔管率为100%(30/30),较对照组的80.00%(24/80)高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术情况较对照组优,术后30 d吞咽功能较对照组优(P<0.05)。术前,2组振幅、基频微扰、谐噪比相比,无统计学差异(P>0.05);术后30 d,观察组发音功能相关指标较对照组优,有统计学差异(P<0.05)。观察组并发症较对照组低,有统计学差异(P<0.05)。结论喉裂开声带切除术可提升喉癌患者术后拔管率,调节呼吸功能,具有创伤小,出血量少等优点,可促进患者吞咽功能与发音功能恢复,且并发症较少,安全可行。

喉癌、喉良性病变及声带息肉组织HPV-DNA及P16蛋白的表达差异

目的:检测喉癌、喉良性病变组织及声带息肉组织中HPV-DNA及P16蛋白的表达水平,探讨HPV感染与喉癌发生的相关性。方法:收集2011年5月至2015年7月就诊于复旦大学附属金山医院耳鼻咽喉-头颈外科的256例患者,其中喉鳞状细胞癌34例、喉良性病变(非声带息肉)15例、声带息肉207例,男性184例、女性72例,中位年龄56岁。采用实时荧光PCR法检测喉鳞状细胞癌组织和喉良性病变组织HPV-DNA水平。采用免疫组化法观察喉癌组织、喉良性病变及声带息肉中P16蛋白的表达。结果:实时荧光PCR检测发现34例喉鳞状细胞癌组织中HPV-DNA阳性率为8.8%(3/34),喉良性病变均为阴性(0/15),两组间HPV-DNA阳性率差异无统计学意义。免疫组化染色显示喉鳞状细胞癌、喉良性病变、声带息肉组织P16蛋白阳性表达率分别为32.4%(11/34)、46.7%(7/15)和47.8%(99/207),其中声带息肉组织P16蛋白阳性率高于喉癌组织,差异有统计学意义(P=0.046)。结论:喉癌组织HPV-DNA阳性率略高于喉良性病变;P16蛋白在喉癌组织的表达略低于喉良性病变,明显低于声带息肉。

超声评价甲状腺癌术前声带麻痹的研究

目的评价超声检测声带运动在诊断甲状腺癌术前声带麻痹中的临床价值。方法选取经穿刺或手术病理检查证实为甲状腺癌且出现声音嘶哑的患者35例,分别行声带区超声检查和喉镜检查,通过对声带及杓状软骨被动和主动运动的超声观察,对声带进行1~3级分级(1级为声带运动正常,2级以上为声带麻痹)。喉镜评价声带运动采取类似标准。比较两种方法之间的差异,并以喉镜结果为金标准,绘制超声诊断声带麻痹的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及诊断符合率。结果 35例患者中,喉镜与超声检查声带活动分级均为:1级5例,2级17例,3级13例,两种检查方法比较差异无统计学意义(χ2=0.000,P=1.000)。超声诊断声带麻痹的曲线下面积为0.883(P=0.007),敏感性为96.7%,特异性为80.0%,阳性预测值为96.7%,阴性预测值为80.0%,约登指数为0.77,诊断符合率为94.3%。结论超声检测声带活动对评价声带麻痹具有较高的诊断价值,可用于甲状腺癌侵犯喉返神经的术前评估。

经环甲隙喉返神经显露法在甲状腺癌术中的应用效果及对声带功能的影响

目的探讨经环甲隙喉返神经显露法在甲状腺癌术中的应用效果及对声带功能的影响。方法根据手术方式的不同将85例分化型甲状腺癌患者分为观察组(n=45)和对照组(n=40),对照组采用经甲状腺下动脉喉返神经显露法切除腺叶,观察组采用经环甲隙喉返神经显露法切除腺叶。比较两组患者的围手术期情况、血清甲状旁腺激素(PTH)水平、钙离子(Ca2+)水平、声带功能及术后并发症发生情况。结果观察组患者术后不同时间点(术后1、3、7天)的PTH、Ca2+水平均高于对照组(P﹤0.05)。两组患者术后的PTH、Ca2+水平组间比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者术前、术后不同时间点的PTH、Ca2+水平比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01);两组患者的PTH、Ca2+水平在组间和时间上存在交互作用(P﹤0.01)。术后观察组患者的基频、基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量(NNE)均明显低于对照组,谐波噪声比(HNR)明显高于对照组(P﹤0.01)。观察组患者甲状旁腺、低钙血症暂时性损伤的发生率均低于对照组(P﹤0.05)。结论经环甲隙喉返神经显露法在甲状腺癌术中的应用效果显著,可有效降低术后甲状腺损伤和低钙血症的发生率,有助于促进患者声带功能的恢复,临床应用价值较高。

低温等离子射频消融术治疗早期声带癌的疗效

目的探究低温等离子消融术治疗早期声带癌的疗效,从而为患者制定有效方案。方法选择2017 年11 月—2018 年11 月我院收治的声带癌早期患者60 人,根据入组时间分成射频组(低温等离子消融术)与对照组(常规手术),各30 人,比较其术后病情控制情况与副反应。结果射频组术后病情控制有效率为100%,对照组为86.7%,射频组优于对照组(P < 0.05);同时,射频组的副反应率为6.7%低于对照组的副反应率26.7%( P < 0.05)。结论在临床治疗声带癌早期患者时,低温等离子消融术不仅治疗效果好,而且安全性高,并能促进患者后期康复治疗,应推广使用。

声带振动模式与早期声带癌

目的：频闪喉镜电视录像系统可以观察到其它喉镜不能看到的声带振动图像，通过声带振动模式的改变，诊断早期声带癌。方法：对１００例声带粘膜增厚、粗糙不平、白斑或红斑的患者用频闪喉镜电视录像系统进行动态监测，由３名专业人员鉴定为声带振动和粘膜波动均消失者，做病理组织检查。结果：１００例患者中检出声带原位癌１２例，早期浸润癌１１例。结论：声带振动模式可以灵敏地反映声带病变的病理过程，对声带癌的早期诊断具有独特的优势，根据声带振动模式的变化，可早期诊断声带癌。