初次甲状腺癌术后声带麻痹模型预测分析

目的 构建初次行甲状腺癌手术患者术后声带麻痹情况的预测模型,预测声带麻痹发生几率。方法 回顾性分析2012年1月—2022年2月收集的394例甲状腺癌患者的临床资料,根据术后有无声带麻痹分为声带麻痹组与无声带麻痹组。根据时间顺序,将2012年1月—2021年5月收集的358例患者作为建模组,2021年6月—2022年2月收集的36例患者作为验证组,运用单因素及多因素,分析两组临床患者基本资料,选择最合适的自变量构建Logistic回归模型,分析甲状腺癌术后声带麻痹的影响因素。内部通过十折交叉验证,外部验证通过比较建模组及验证组的区分度、校准度及临床有效性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线及临床决策曲线,评估Logistic回归模型预测价值,计算约登指数、灵敏度、特异度、预测概率P值,根据P=1/1+e-y,计算出Y值,最后绘制Nomogram图。结果 394例患者均一次完成甲状腺癌手术切除,术后41例患者发生声带麻痹,声带麻痹发生率为10.4%。Logistic回归模型可知喉返神经入喉处是否粘连(OR=11.804,95%CI为3.078~45.273)、术前Tg(OR=0.021,95%CI为0.002~0.202)、是否贴近喉返神经(OR=20.984,95%CI为2.058~214.007)、手术时间(OR=2.768,95%CI为1.122~6.829)是甲状腺癌术后声带麻痹的独立预测因素。十折交叉验证显示ROC曲线下面积为0.7284,建模组ROC曲线下面积为0.794 3(95%CI为0.716~0.872),验证组ROC曲线下面积为0.772 2(95%CI为0.526~1);Hosmer-Lemeshow拟合优度检测显示模型拟合较好,建模组Chi-Square=1.1,P=0.981 6,验证组Chi-Square=3.87,P=0.567 7;约登指数最大为0.188,此时灵敏度为0.57,特异度为0.62,ROC曲线下面积为0.59,P=0.216,为最佳临界值,根据P=1/1+e-y,此时Y=-1.25。结论 本回归模型预测准确度较好,对甲状腺癌术后预防声带麻痹的发生具有一定的参考意义。

嗓音显微外科技术的临床应用

目的 对于喉部病变 ,在得到有效治疗的同时 ,最大限度地保留正常和高质量的发声功能。方法 1986～ 2 0 0 0年中日友好医院耳鼻咽喉科应用嗓音显微外科技术治疗 115 3例喉部疾病。根据喉部各种良性病变 (声带小结、声带息肉、Reinke水肿、声带囊肿等 )和不同阶段早期恶性病变及声带癌前病变侵犯的组织学深度 ,分别采用显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术、黏膜下注射技术、黏膜剥脱及激光切除术等 ,切除病变组织 ,最小伤及正常组织和对发音质量的影响。结果10 4 4例 (99 8% )声带小结、声带息肉、声带囊肿和 12例Reinke水肿在通过显微切除技术、外侧微瓣技术、内侧微瓣技术等治疗后均能在 1周后获得正常发音 ,2例巨大声带息肉患者半年内声嘶改善不满意 ;2 0例Reinke水肿、31例癌前病变经黏膜剥脱及黏膜表皮剥脱处理 ,除 3例癌前病变术后复发又经 2、3次手术 ,其余均在 1～ 3个月内恢复正常发音。 34例声带癌经黏膜剥脱处理 ,5例声带癌和 5例喉乳头状瘤经激光切除 ,术后 5年以上随访 5例声带癌复发 ,其中 2例再次行黏膜剥脱术 ,1例乳头状瘤反复 4、5次手术。治疗后的发音效果均比经颈部切除手术好。

早期喉癌CO_2激光切除术后复发患者相关蛋白的表达

目的分析CO_2激光切除术与喉裂开手术对治疗早期喉癌效果的差异,探讨喉癌组织中p27、PTEN蛋白对患者预后的预测价值。方法选取行CO_2激光切除术的早期声带癌标本85例(CO_2激光治疗组)及行喉裂开手术的早期声带癌标本46例(裂开组),观察两种术式患者术后复发情况。同时应用免疫组化SP法检测声带癌组织及切缘组织中p27和PTEN蛋白表达,收集临床病理资料并进行随访。结果所有患者均随访2年以上,其中85例CO_2激光治疗组14例出现局部复发,复发率16.5%;46例喉裂开术组6例出现复发,复发率为13.0%;两种术式患者的复发率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者中无复发组术后未遵医嘱吸烟者10人,复发组术后未遵医嘱吸烟者12例,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。p27和PTEN蛋白在声带癌、癌旁切缘组织中阳性率分别为43.5%(57/131)、80.2%(105/131)和48.9%(64/131)、83.2%(109/131);p27和PTEN蛋白在声带癌组与癌旁切缘对照组的阳性率差异均有显著性(P<0.01)。声带癌复发组和无复发组中p27和PTEN蛋白阳性率分别为20.0%(4/20)、47.7%(53/111)和10.0%(2/20)、55.9%(62/111)。p27和PTEN蛋白在声带癌复发组与无复发组阳性率差异亦有显著性(P<0.05)。复发组与未复发组切缘组织中p27和PTEN蛋白的阳性率分别为50.0%(10/20)、85.6%(95/111)和40.0%(8/20)、91.0%(101/111),复发组与未复发组切缘组织中p27和PTEN蛋白的阳性率差异有显著性(P<0.01)。结论 CO_2激光手术和传统的喉裂开手术对于肿瘤复发率的差异无统计学意义,肿瘤手术后再次吸烟与肿瘤的复发有密切相关性。p27及PTEN蛋白阴性的患者复发率高,临床应密切随访。

激光声带切除术后新声带形成的临床观察和组织学研究

目的 探讨激光声带切除术后新声带形成的过程和机理。方法 应用激光切除 4只家犬两侧声带黏膜、声韧带及部分声带肌 ,保留前联合 (模拟AbitbolⅡ型术式 ) ,8个月后观察喉的大体结构及新声带组织结构。对 10 0例声门型喉癌应用激光声带切除术的患者 ,根据声带切除深度和范围分为 3型 ,通过术后连续随访 ,观察新声带形成过程。结果 激光声带切除术 8个月后的家犬均有新声带形成 ,HE染色见黏膜表面为鳞状上皮 ,其下有新生的韧带样结缔组织及疏松的肌纤维。 10 0例患者中Ⅰ型 16例 3个月后全部恢复喉的正常结构 ,Ⅱ型 86 % ( 5 4 6 3例 )的患者术后 4个月恢复喉的正常结构 ,形成新声带。 2 1例Ⅲ型患者均无新声带形成。结论 激光声带切除术后形成的新声带组织结构接近正常声带 。

早期嗓音训练对改善甲状腺术后声带麻痹患者嗓音质量的疗效观察

目的探讨早期发声训练对改善甲状腺术后声带麻痹患者嗓音质量的效果。方法选取西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科甲状腺术后声带麻痹的48例患者为研究对象,随机分为实验组及对照组(各24例)。实验组自术后1周开始进行系统嗓音训练,对照组不进行干预。对两组术后1周、12周及24周的嗓音主客观评估及频闪喉镜评估数据进行对比分析。结果术后12周,实验组嗓音障碍指数、听感知评估评分中气息声、无力感评分、基频微扰、振幅微扰、最长发声时间及声门闭合程度均与对照组有显著性差异(P均<0.05)。术后24周实验组嗓音障碍指数、最长发声时间仍优于对照组(P均<0.05),其余所有指标两组比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论早期嗓音训练可改善声带麻痹患者的嗓音质量。

梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义

为了探讨梨状窝癌产生半喉固定的机理，对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本进行了次连续切片的组织病理学研究。指出梨状窝癌产生半喉固定的主要原因是癌组织通过声门旁间隙侵犯喉内肌和杓状软骨外上方。如梨状窝内侧壁有癌瘤存在，则癌易向喉内结构侵犯引起半喉固定。临床Ｔ３病变易侵犯喉软骨和邻近软组织而成为病理Ｔ４。随着声带活动受限程度的增加，保留喉手术的可能性逐渐下降，也说明半喉固定是梨状窝癌侵犯喉内结构的重要临床标志。为彻底切除半喉固定的梨状窝癌，仍以全喉切除较为安全可靠。

头颈部迷走神经副神经节瘤的诊断与治疗

目的探讨头颈部迷走神经副神经节瘤的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾分析我院于2003年1月至2013年12月诊治的8例迷走神经副神经节瘤患者临床资料,结合文献复习,对该病的临床特点、诊断与治疗经验进行探讨。结果 8例患者主要以声嘶和颈部包块为特点,其中7单发,1为多发副神经节瘤,7例为良性副神经节瘤,1例伴有淋巴结转移。散发患者7例,1例为家族性发病。6例肿瘤位于颈动脉分叉和颈静脉孔之间的上颈部或局限于颈静脉孔区,2例为咽旁的巨大肿瘤且其中1例伴有颅内侵犯,1例多发副神经节瘤患者同时伴有颈动脉体瘤。5例患者进行了琥珀酸脱氢酶相关基因筛查,3例患者携带有突变。结论迷走神经副神经节瘤的临床特点与颈动脉体瘤和颈静脉球瘤有相似之处,需加以鉴别。CTA和增强MRI对定性诊断有价值,增强MRI和颞骨CT则能提供较多的手术所需信息。根据肿瘤位置的不同,选择颈侧入路或辅以Fisch A型颞下窝入路切除肿瘤。迷走神经副神经节瘤有一定恶性倾向,需注意全身筛查和随访以及家系检查。

喉环上部分切除喉腔成形术

目的 探讨提高中晚期喉癌生存率 ,避免或减轻术后呛咳程度 ,提高发音质量的方法。方法 40例中晚期喉癌采用次全喉切除术 ,保留一侧或两侧杓状软骨 ,用带蒂甲状软骨膜或肌膜 ,于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环 5点或 7点处之间缝合重建声带 ,并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果 3年、5年生存率分别为 85 .0 % (34/ 40 )和 76 .2 % (16 / 2 1)。吞咽无呛咳 36例 (90 .0 % ) ,轻度呛咳 4例 ;发音良好 37例 (92 .5 % ) ;拔管率为 92 .5 % (37例 )。结论 喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术 ,在不影响生存率和拔管率的同时 ,有效防止了误吸 。

甲状腺手术喉返神经损伤危险因素及应对策略

目的探讨甲状腺手术出现喉返神经损伤的危险因素及避免损伤的方法。方法回顾性分析1902例甲状腺患者,按手术科别、性别、麻醉方法、病变性质、术中是否常规解剖喉返神经、手术次数及手术范围分组,观察喉返神经损伤率,进行单因素分析及多因素回归分析。结果喉返神经总损伤率为1.84%。单因素分析显示,在甲状腺恶性病变患者、多次手术及甲状腺广泛性手术中喉返神经损伤率升高有统计学意义(χ2分别为1.096、1.893、1.467,P<0.05)。在甲状腺广泛性手术中,术中显露喉返神经可有效降低喉返神经损伤率(χ2=1.758,P<0.05);而在保守性手术中,术中是否显露喉返神经,喉返神经损伤率的差异无统计学意义(χ2=0.638,P>0.05)。Logistic回归分析显示,多次手术及甲状腺广泛性手术是喉返神经损伤的重要危险因素。结论对于病变范围较小的甲状腺良性肿瘤,术中不显露喉返神经、保留部分甲状腺背侧组织是安全可靠的。而对于广泛性甲状腺切除手术,术中应常规解剖喉返神经。

大豆异黄酮抗癌作用的研究进展

目的：介绍国内外大豆异黄酮在抗癌作用等方面的研究进展。方法：依据国内外的文献资料，进行整理和归纳。结果：综述了大豆异黄酮类物质的抗癌作用、作用机理，以及在体内的代谢、毒理学等方面的研究情况。结论：大豆异黄酮类物质具有一定程度的抗癌作用，开展这方面的研究有助于寻找新的抗癌药物。

喉癌与声带息肉患者嗓音的计算机定量评估

目的比较喉癌及声带息肉患者主要嗓音参数在不同检测方法中的变化,探讨喉癌与声带息肉对发声功能的影响。方法采用Dr.Speech Science for Windows(4.0)软件对正常成人、喉癌患者、声带息肉患者作嗓音声学分析和电声门图检测,并比较其主要参数的变化,分析各自嗓音质量评估的特点。结果①在喉癌和声带息肉患者中,两种嗓音检测方法的嗓音参数,基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量均是有价值的,两者的基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量可以互相替代,两种方法各参数间比较无统计学差异;②正常成人、喉癌患者、声带息肉患者平均基频之间无统计学意义,基频微扰、振幅微扰、声门噪声能量数值由低到高排列依次为正常成人组、声带息肉组、喉癌组,两两比较均有显著性差异(P<0.05);③嗓音质量由好到差排列为正常成人组、声带息肉组、喉癌组。结论计算机声学分析的各项参数可作为嗓音定量评价的客观指标,判断嗓音损害程度。

KTP激光手术治疗T1a声门型喉癌远期疗效分析

目的：了解支撑喉镜下KTP激光声带切除术治疗T1a声门型喉癌的远期疗效。方法：选择1997～2001年问在我院单独应用KTP激光在支撑喉镜下行激光声带切除术治疗的T1a声门型喉癌95例，主要统计其局部控制率、复发率和5年生存率，全部病例通过电话或来院复诊等形式随访5～8年。结果：单独行KTP激光声带切除术的95例患者中，术后5年死亡0例，复发3例，失访3例，5年复发率为6．3％，5年生存率为96．8％。结论：支撑喉镜下激光声带切除术治疗T1a声门型喉癌的局部复发率和5年生存率均令人满意，应成为T1a声门型喉癌的首选治疗方案。

声带麻痹病因探讨

报告１０４例声带麻痹，对其病因进行分析讨论，认为恶性肿瘤是引起声带麻痹的主要原因，占４９％。其中最常见为肺癌，其次为食道癌，（声带麻痹以单侧常见，多为左侧）。对原因不明的声嘶，不能轻易地诊断为特发性声带麻痹，应作包括１０个方面的临床检查。

前连合受侵声门癌的半导体激光微创治疗

目的探讨应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌的适应证及临床疗效。方法对1998～2003年期间我科选择性的应用半导体激光治疗的32例前连合受侵声门癌病例进行临床分析。结果本组声门型喉癌的5年生存率为97%,复发率为16%,喉功能保留率为100%。5例复发,复发时间均在1年内,4例侵犯前连合声门下的T2病变复发率为100%,行喉次全切除环舌会厌固定术保留喉全部功能。结论有选择的应用半导体激光微创治疗前连合受侵声门癌具有创伤小、治疗时间短、费用低、嗓音恢复好等特点,虽然局部控制率有所降低,但只要随访到位,及时进行挽救手术,仍能获得满意的疗效。而对于侵犯前连合声门下的T2以上病例,目前仍应作为禁忌证。

手术治疗单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤

目的分析术前单侧喉返神经麻痹的甲状腺肿瘤患者的临床、病理特点，探讨合理处理受侵喉返神经的方法。方法回顾分析2004年5月～2008年12月收治的2174例甲状腺肿瘤患者的临床资料，其中19例术前诊断单侧喉返神经麻痹，包括结节性甲状腺肿2例，甲状腺恶性肿瘤17例。13例行根治性切除手术，包括双侧甲状腺切除＋颈淋巴结清除术12例，双侧甲状腺切除＋全喉切除术1例，其中6例保留喉返神经，1例切除受侵段神经后予以吻合，另6例切除病变神经；4例行姑息性切除，患侧喉返神经均切除；2例结节性甲状腺肿患者行双侧甲状腺全切除术，喉返神经保护。结果19例患者均无围手术期死亡病例。淋巴结转移者10例。19例均获随访，时间平均64（37～91）月。2例结节性甲状腺肿和6例甲状腺癌术中保留喉返神经者，术后声音改善明显，另1例健侧代偿。6例切除神经者和4例姑息性手术切除喉返神经者术后声音无改善。结论术中探明喉返神经受肿瘤侵犯程度，尽可能保留神经，可以改善患者生活质量，取得较满意治疗效果。

声带早期癌DNA分析及p53、Ki-67和bcl-X的表达

目的 以声带原位癌和早期微小浸润癌为主要研究对象 ,探讨声带从良性到恶性病变各阶段中DNA倍体及基因表达的变化 ,并结合其临床生物学行为 ,深入了解其实质。方法 对 18例声带肿瘤性病变做激光扫描细胞DNA分析并进行随访。对 6 2例声带病变 ,以声带原位癌 (CIS)和早期微小浸润癌 (EMIC)为主 ,与声带浸润性癌、声带息肉分别分为 3组 ,检测p5 3、Ki 6 7和bcl X的基因表达并作各组间对比。 结果 DNA倍体分析表明CIS、EMIC和浸润性癌不同 ,前两者几乎都是二倍体 ,而后者 90 %为异倍体 ;随访结果示CIS、EMIC病人无 1例死于肿瘤 ;还发现DNA二倍体和有DNA凋亡峰的肿瘤患者预后好 ,而肿瘤呈异倍体的患者预后差。免疫表型 :p5 3蛋白在声带肿瘤性病变中表达异常高 ;86 %的CIS、EMIC和 91%的浸润性癌都表达p5 3蛋白 ,阳性指数分别为 2 35和 2 2 6 ,同时此两组的Ki 6 7的阳性平均指数也分别为 2 9%和 2 7% ,与声带息肉差异有显著性 (P <0 0 1)。另一方面 ,bcl X的表达从良性病变到恶性病变呈递减态势 ,以浸润性癌中下降最明显 ,与息肉病变差异有显著性 (P =0 0 0 2 )。结论 声带良性病变、CIS、EMIC及浸润性癌在基因表达和DNA倍体上表现有所不同 ,提示它们各自之间有本质的差别 ,声带原位癌的表现界于良恶?

声带息肉的组织病理学

对150例声带息肉手术摘除标本进行组织病理学检查,结果显示息肉上皮下组织可见水肿、血管扩张、玻璃样变、纤维增生、灶性出血、含铁血黄素沉着等多种改变.炎症细胞浸润十分常见.结合文献复习,对本病的病理分型进行讨论.

喉鳞状细胞癌中C-erbB-2和E-钙粘附素蛋白表达及其意义

目的:探讨癌基因c-erbB-2蛋白和黏附分子E-钙黏蛋白(E-cad)表达与喉鳞状细胞癌(LSCC)的发生、发展和生物学意义。方法:应用免疫组织化学方法,检测45例LSCC组织和15例声带息肉(VCP)组织中c-erbB-2和E-cad蛋白表达水平。结果:在LSCC组织中c-erbB-2和E-cad表达阳性率分别为75.6%(34/45)和62.2%(28/45)。LSCC中,c-erbB-2表达阳性率高于VCP(0/15,0.0%,χ2=22.12,P<0.01),而E-cad表达阳性率低于VCP(15/15,100%,χ2=4.73,P<0.05)。c-erbB-2高表达和E-cad低表达与LSCC分级和淋巴结转移相关(P<0.05)。LSCC中c-erbB-2表达与E-cad表达呈负相关(r=-0.30)。结论:c-erbB-2和E-cad表达水平可作为判断LSCC分级和淋巴结转移和预后的重要参考指标。

应用KTP激光治疗早期声门型恶性肿瘤术后疗效观察

目的：研究应用非接触式ＫＴＰ（５３２ｎｍ）激光治疗早期声门型恶性肿瘤的疗效及适应证的选择。方法：选择３２例局限在声门范围内的恶性肿瘤，在支撑喉镜下暴露喉腔，应用非接触式ＫＴＰ激光切除癌肿。结果：术中无出血，术后并发症少，声带切除处３～６个月又有声带样皱襞形成。喉功能良好，随访１～４年２例复发，再行激光治疗２年以上无复发。讨论：应用非接触式ＫＴＰ激光治疗局限在声门范围内的恶性肿瘤安全可靠，损伤小，术后生存质量高，具有良好的应用前景。

鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗喉良性肿瘤

目的 探讨鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗喉良性肿瘤的临床价值。方法 回顾分析2 7例声带息肉、喉乳头状瘤患者采用鼻内窥镜联合支撑喉镜手术治疗的疗效。结果 2 7例患者中2 6例治愈,1例复发,治愈率96 .3%。结论 鼻内窥镜联合支撑喉镜治疗喉良性肿瘤,视野清晰,操作灵活,定位准确,效果良好,值得临床推广。