深度学习辅助诊断声带白斑的研究进展

声带白斑(vocal fold leukoplakia,VFL)是常见的喉癌前病变之一,目前认为其与多种长期炎症因素刺激相关,临床上多使用电子喉镜检查对其进行早期诊断。近年来,随着我国计算机科学的快速发展和医学影像技术的不断进步,人工智能(artificial intelligence,AI),尤其是深度学习(deep learning,DL)在医学图像识别领域中被广泛应用,本文根据声带白斑的诊断现状,讨论基于深度学习的喉内镜图像识别技术应用于声带白斑辅助诊断的可能和前景。

李淑良教授治疗喉良性肿瘤的经验

喉乳头状瘤、声带白斑、声带肉芽肿作为喉良性肿瘤是喉科的常见病,西医多以手术治疗为主,术后复发率较高。李淑良教授认为喉良性肿瘤的形成多为气滞、瘀血、痰饮所致,其以中药汤剂益气活血化瘀、清热祛痰散结为原则,辨证论治,标本兼顾,取得了很好的临床疗效。

以声带白斑为表现的急性喉炎临床特征分析

目的探讨以声带白斑为表现的急性喉炎的临床特征及转归。方法回顾性分析41例以声带白斑为表现的急性喉炎患者的病史特点，比较保守治疗前后频闪喉镜下病变特点。结果患者病程为7N～30天，中位时间为30天。病因依次为上呼吸道感染（30例，73．1％）、特发性（7例，17．1％）、烟酒过多（2例，4．9％）、用声过度（2例，4．9％）。频闪喉镜下见37例（90．2％）为双侧声带病变、4例（9．8％）为单侧声带病变，表现为声带表面及边缘白色物，36例（87．8％）白色物局限于声带前中部，5例（12．2％）白色物累及声带全长；20例（48．8％）声带白色物可见溃疡样改变。41例患者中30例予雾化吸入和／或抑酸治疗，其余患者口服中成药或促排药物治疗。6例患者复查时病变明显改善，35例患者声带白色物最终完全消失，其中31例（75．6％）干2月内（含2月）消失，2月以上消失者4例（9．8％）。结论以声带白斑为表现的急性喉炎患者大部分有上呼吸道感染史；病变以双侧为主，部分可见溃疡样改变；经保守治疗1～2月内声带白斑消失或明显改善。

IL-10、TGF-β1及iNOS在不同病理分型声带白斑中的表达及意义

目的评估白介素-10(IL-10)、转化生长因子-β1(TGF-β1)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)在不同病理分级声带白斑中的表达,探讨其与声带白斑癌变的关系。方法通过免疫组织化学染色技术和计算机图像定量分析法,检测IL-10、TGF-β1及iNOS在40例临床诊断为声带白斑且病理分型分别为10例鳞状上皮单纯性增生、10例鳞状上皮轻度不典型增生、10例鳞状上皮中重度不典型增生、10例声门型喉癌及10例声带息肉中的表达,比较各组结果。结果随着声带上皮细胞异型程度的增加,IL-10表达量逐渐升高,在声带鳞状上皮单纯性增生、轻度不典型增生、中重度不典型增生与声门型喉癌间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其表达在声带鳞状上皮单纯性增生和声带息肉间比较差异无统计学意义(P>0.05)。iNOS和TGF-β1的表达除在声带鳞状上皮单纯性增生和声带息肉间比较差异无统计学意义(P>0.05)外,其他各组间的表达比较差异均有统计学意义(P<0.05),两者的表达量在声带鳞状上皮单纯性增生、轻度不典型增生、中重度不典型增生中呈递增趋势,而中重度不典型增生进展为喉癌时,表达量降低。结论TGF-β1和iNOS的表达量改变可能为声带白斑癌变过程中的早期事件,IL-10可作为声带白斑早期癌变的分子标记物之一。

幽门螺旋杆菌与声带白斑及喉癌关系的研究进展

喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一,发病率和死亡率较高。声带白斑通常被认为是喉癌最常见的癌前病变。当前预防喉癌最有效的方法是尽早发现癌前病变,延缓甚至阻止恶性变化的进展。近年来,有研究表明幽门螺旋杆菌可能是声带白斑和喉癌的致病因素。本文就现阶段幽门螺旋杆菌与声带白斑、喉癌的研究进展进行总结,并讨论其可能的致病机制。

CO_(2)激光声带部分切除治疗声带白斑599例的长期疗效分析

目的分析CO_(2)激光声带部分切除治疗声带白斑的长期疗效。方法回顾性分析2000年1月至2023年12月首都医科大学附属北京同仁医院咽喉科在全身麻醉下行CO_(2)激光声带部分切除手术的599例声带白斑患者[男566例,女33例,年龄17~84岁(中位年龄55岁)]的临床特征、病理级别、手术方式、术后嗓音功能变化、复发及恶变情况,分析远期疗效及影响因素。599例患者术后随访6~249个月(中位随访时间48个月)。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。结果599例患者中,病理级别为单纯鳞状上皮细胞增生264例(44.08%)、轻度异型增生96例(16.03%)、中度异型增生74例(12.35%)、重度异型增生43例(7.18%)、原位癌35例(5.84%)、原位癌伴微浸润87例(14.52%)。Kaplan-Meier生存曲线显示,患者3年总体复发率12.91%,5年总体复发率16.00%。非浸润癌的512例患者中,3.91%(20例)复发后出现病理级别升高,2.34%(12例)出现癌变。当病变累及前连合、大面积病灶、黏膜波明显减低/消失、有新生血管/可疑新生血管、异型增生/原位癌/原位癌伴微浸润的患者复发风险更高(F值分别为:44.76,21.54,11.55,8.78,23.20,P值均<0.05),同时复发患者的反流症状指数评分较未复发患者高。病变呈外生性生长和术后未戒烟为病理分级升高风险增加的独立危险因素,风险分别为非外生性生长及术后戒烟患者的8.675和11.380倍。术后6个月,Ⅰ型声带切除术的患者基频较术前显著升高(t=-3.38,P<0.01),其余嗓音声学指标无显著差异;接受Ⅲ型声带切除的患者,多项嗓音声学参数与术前相比差异有统计学意义(P<0.05)。84例患者术后出现声带粘连,13例患者接受了声带粘连松解手术。结论病变累及前连合、大面积病灶、病理为异型增生/原位癌/原位癌伴微浸润、声带黏膜波明显减低/消失以及窄带成像(narrow band imaging,NBI)内镜下可见新生血管提示患者存在更高的复发风险,而外生性病变与术后未戒烟患者复发病理分级升高的风险显著提高。术后嗓音质量的恢复与手术方法的选择相关。

基于肝的生理功能探讨喉喑病治疗思路

目的 探讨从肝论治喉喑的思路。方法 从肝与喉的生理、病理的相关性进行分析,通过2例典型病案归纳总结。结果 临床上,“喉喑从肝论治”主要从肝火上炎证、气滞血瘀证、肝火犯肺证、肝郁脾虚证、肝胃不和证、肝肾阴虚证进行辨证论治,随证加减,获得良好疗效。结论 喉喑是耳鼻喉科常见病、多发病,历代医家多从肺、脾、肾论治。而临床上,纵观喉喑发病及症状特点,其与肝关系亦十分密切。

声带白斑临床病理特征及复发癌变的影响因素

目的:探讨声带白斑的临床病理特征及复发癌变的相关影响因素。方法:纳入555例经手术治疗的声带白斑患者,综合分析诱因、临床特征、病理特征及其与复发、癌变的相关性。结果:555例患者病理诊断为鳞状上皮单纯增生322例(58.0%),轻度异型增生86例(15.5%),中度异型增生56例(10.1%),重度异型增生/原位癌45例(8.1%),浸润癌46例(8.3%),不同病理类型年龄差异显著(P<0.01)。过度用声、吸烟、饮酒等诱因与声带白斑的病理类型无相关关系(P>0.05)。病变病理严重级别与声带黏膜波减低程度呈等级相关关系(P<0.01)。病变病理严重级别与p53阳性与否及p53、Ki67阳性等级呈等级相关关系(P<0.01)。手术后随访259例,其中非浸润癌患者232例(41.8%),非浸润癌患者复发83例(35.8%),癌变8例(3.4%)。双侧病变较单侧病变复发和癌变的概率高(95%CI OR0.378[0.197-0.723],P<0.01)。病变复发及癌变的发生率与病理严重程度呈正相关(P<0.05)。p16阳性患者复发次数增多(P<0.01),复发和癌变概率有增高趋势,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:声带白斑的病理类型差异较大,老年男性、双侧病变、黏膜波明显减低是推断病变严重程度的重要因素。p53、Ki67阳性等级与病理严重程度呈正相关。双侧病变、病理类型严重、p16阳性提示病变复发及癌变率增高。

窄带成像内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用

目的:探讨窄带成像(NBI)内镜技术在克服声带白斑遮蔽黏膜微血管形态中的应用。方法:斑块遮蔽其下方微血管形态的声带白斑患者89例,根据斑块周围上皮内乳头样毛细血管袢(IPCL)形态对NBI内镜下斑块周围微血管表现分组,NBI内镜下良性组(20例)行黏膜下声带切除术,可疑恶性组(45例)行声韧带下声带切除术,恶性组(24例)行经声带肌的声带切除术。在此基础上行支撑喉镜下活检,并与组织病理学进行比较。结果:病理类型为单纯鳞状上皮细胞增生10例、轻度异型增生8例、中度异型增生21例、重度异型增生和原位癌41例、浸润癌9例。声带白斑NBI内镜下病变性质的恶性程度与病理分型的恶性程度行Spearman相关分析,呈显著正相关(r=0.725,P<0.01)。结论:NBI内镜可克服声带白斑的"雨伞效应",白斑周围黏膜的微血管形态与病理学结果具有很好的相关性,且NBI内镜有助于判断声带白斑的活检深度。

声带白斑的临床诊治进展

声带白斑是一种组织形态学描述性诊断用语,表现为声带表面或边缘附着的白色斑块状或疣状隆起病变,病变范围或局限于声带前端,或遍布声带全长,病变深度位于黏膜层或侵及黏膜下层。根据病理可分为单纯良性增生、癌前病变和癌变（包括原位癌和浸润癌）,既往国内将其等同于癌前病变并不准确,2005年WHO修订的头颈部肿瘤的分类标准中喉癌前病变被称为异型增生,

声带良性病变伴隐匿性声带沟的临床治疗分析

目的:对声带良性病变并发隐匿性声带沟患者的手术资料、术前嗓音评估资料和术后随访资料进行分析,探讨声带良性病变与隐匿性声带沟的临床相关性与治疗方法。方法:对2005-2016年通过手术治疗的377例声带良性病变术中发现声带沟患者的病例资料进行整理和分析,术后随访半年以上。结果:约2.9%的声带良性病变合并隐匿性声带沟,其中61.27%为双侧声带沟,22.55%为右侧声带沟,16.18%为左侧声带沟。双侧声带沟患者中64.5%伴双声带良性病变,35.5%伴单侧声带良性病变。单侧声带沟患者中73.97%伴同侧声带良性病变,26.03%伴对侧声带病变。531侧声带沟中,183侧Ⅰ型声带沟未予处理;332侧Ⅱ型声带沟去除声带病变的同时显微剥离松解声带沟底粘连;16侧Ⅲ型声带沟去除病变、松解粘连后局部填塞自体腹部筋膜并显微缝合创面;其中声带沟伴黏膜桥共9例(11侧)。术后半年时声音改善满意率为80.37%,术后基频、基频微扰、振幅微扰和最大发声时间较术前均明显好转。结论:声带良性病变的发生可能与声带沟有关,同期处理声带病变和病理性声带沟可以获得较满意的嗓音改善,因此在声带良性病变的诊疗过程中要注意对声带沟的处理。

声带白斑形态分型与选择性保守治疗预后相关性分析

目的:探讨声带白斑形态分型与选择性保守治疗预后的相关性。方法:对不同形态分型的声带白斑患者先进行保守治疗,其中保守治疗未治愈及治愈后复发者采用CO_2激光手术切除治疗,回顾性分析三种形态分型声带白斑患者的疗效。结果:236例声带白斑包括78例平坦光滑型,146例隆起光滑型和12例粗糙型,保守治疗的治愈率分别为80.8%、65.1%和0%(P<0.01),其中158例获得治愈的患者1年内复发率为10.1%(平坦光滑型与隆起光滑型的复发率分别为6.3%和12.6%,P=0.283)。78例保守治疗未治愈及16例治愈后复发的声带白斑患者行CO_2激光切除术,其中平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙型声带白斑患者的治愈率分别为89.5%、85.7%和75.0%(P=0.53);三组声带白斑病理构成均存在显著差异。平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙型声带白斑患者经保守治疗结合手术治疗的治愈率分别为97.4%、93.8%和75.0%,其中平坦光滑型的治愈率显著高于粗糙型(P=0.002)。结论:声带白斑的形态分型可作为选择性保守治疗的依据,选择性保守治疗结合手术治疗并不影响声带白斑的预后。