彩超联合三维VOCAL技术在剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用

目的旨在探讨二维成像技术联合三维VOCAL技术对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)诊断的超声多参数监测的评估价值。方法纳入2019~2020年在笔者医院就诊的CSP患者52例为病例组,选择同期入组的瘢痕子宫宫内妊娠(IUP)孕妇72例为对照组。采用彩超联合三维VOCAL技术检查,比较分析两组患者瘢痕处肌层厚度、瘢痕距宫颈外口长度及三维VOCAL技术获取的各项超声参数指标。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析三维VOCAL技术获取的血管指数(VI)、血流指数(FI)、血管血流指数(VFI)对CSP的诊断价值。结果两组瘢痕距宫颈外口长度、体积比较,差异无统计学意义(P>0.05),病例组瘢痕处肌层厚度薄于对照组,VI、FI、VFI均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);血流参数VI、FI和VFI诊断CSP的曲线下面积分别为0.826、0.798、0.856,VI、FI和VFI的截断值分别为≥6.01%、≥36.43、≥2.15。结论三维VOCAL技术是评价CSP血流定量参数的有效工具,VI、FI和VFI的最佳截断值分别为≥6.01%、≥36.43、≥2.15。彩超联合三维VOCAL技术诊断CSP可以为临床提供多参数信息,达到优化治疗,避免不良结局。

三维VOCAL技术及MRI检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值

目的探讨三维超声容积测量(Virtual organ computer-aided analysis,VOCAL)技术及磁共振成像技术(Magnetic resonance imaging technique,MRI)检查在子宫切口瘢痕妊娠中的诊断价值。方法选取2020年10月-2022年11月河北省衡水市第二人民医院169例瘢痕妊娠女性(研究组),另选取同期169例剖宫产术后正常妊娠女性(对照组)。两组均进行MRI及三维VOCAL检查,比较两组三维VOCAL参数[血管化血流指数(Vascularized blood flow index,VFI)、血流指数(Blood flow index,FI)、血管形成指数(Vascularity index,VI)]及MRI参数(不均匀强化率、剩余肌层厚度),并比较三维VOCAL技术及MRI检查对瘢痕妊娠诊断情况。结果研究组不均匀强化率、VFI、FI、VI高于对照组,剩余肌层厚度小于对照组(P<0.05)。三维VOCAL检查、MRI检查单独及联合诊断敏感度、准确度、阴性预测值比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合检查特异度、阳性预测值与三维VOCAL、MRI单独检查间差异无统计学意义(P>0.05)。结论三维VOCAL联合MRI较单独检查,可提升子宫切口瘢痕妊娠诊断敏感度与准确度,降低漏诊及误诊风险,值得推广。

构建犬声带瘢痕模型及初步筛选声带瘢痕形成相关靶基因

目的采用低温等离子消融术构建犬声带瘢痕模型,并初步筛选出与声带瘢痕形成密切相关的靶基因。方法对4只中华田园犬行低温等离子消融术,损伤左侧声带至肌层,对侧声带不予处理。于术前、术后即刻、术后3周和术后12周对犬双侧声带大体形态进行观察,通过HE染色观察声带病理结构变化,透射电镜观察声带超微结构变化。采用高通量测序分析双侧声带基因表达的差异,筛选出显著差异表达的靶基因。结果术后3周术侧声带组织充血肿胀,边缘不齐,可见红色肉芽组织形成;术后12周声带创面局部挛缩凹陷,瘢痕形成;HE染色见瘢痕声带鳞状上皮层明显增厚,纤维层增厚、排列紊乱,局部成团状或束状聚集,肌层亦可见散在的纤维束;透射电镜下见间质增厚、密度不均,细胞肿胀,细胞间界线不清,细胞核增生、线粒体增多,细胞处于活跃状态。高通量测序分析发现众多基因家族参与了声带的瘢痕修复过程,其中密切相关的基因家族有IL家族、趋化因子CCL和CXCL家族、MMPs家族及其抑制剂TIMPs家族、Wnt家族、HSP家族、MAPK家族和TGF-β家族等。结论本研究成功构建了犬声带瘢痕模型,并初步筛选出了与声带瘢痕形成密切相关的靶基因,为声带瘢痕机制的探索提供了一定的参考价值。

声带创伤性瘢痕的临床和病理研究

【目的】研究声带创伤性瘢痕的临床和病理改变?【方法】对27例创伤性声带瘢痕患者进行嗓音声学分析?动态喉镜观察,观察瘢痕的组织病理学改变,并设立对照组检查?【结果】 声带瘢痕组的基频?基频微扰?振幅微扰?声门噪声能量?谐噪比?最大发音时间与对照组比较均有统计学差异?频闪喉镜下瘢痕声带的黏膜波减弱(n=21)或消失(n=6);声带振动不规则,病变处声带振动消失,影响声门闭合?光镜下观察见瘢痕声带上皮部分缺失,存留的上皮层增厚,复层鳞状上皮的细胞层数增多;固有层增厚,大量胶原纤维增生,且排列紊乱, 弹力纤维较少,紊乱散在分布于胶原纤维中,血管明显减少,管壁普遍增厚,腺体减少或消失;肌层中可见较多散在?紊乱的胶原纤维束?【结论】瘢痕形成后声带的各层结构均受到损害,尤以黏膜上皮层和固有层改变明显,导致嗓音质量?声带振动功能受影响?

显微微瓣技术治疗120例声带息肉疗效报告

目的探讨治疗声带息肉在完整切除病灶的同时,避免损伤声带其它层面的显微结构,减少瘢痕形成,最大限度地保留喉的发音功能。方法我科2005年1月～2007年8月间120例声带息肉患者,在全麻支撑喉镜下利用显微微瓣手术,在Re inke层内完成手术操作,分析术后的效果。结果120例声带息肉患者术后均完成1～6个月随访,治愈113例,好转7例,复发0例。结论显微微瓣技术能够彻底治疗声带息肉,在完整切除病灶的同时,可以避免瘢痕形成,能最大限度地保留喉正常和高质量的发音功能的手术方法。

电子喉镜下声带手术后并发声带瘢痕的预防措施

目的探讨电子喉镜下声带手术后并发声带瘢痕的预防措施。方法对189例声带息肉、声带小结患者施行电子喉镜手术,在整个围手术期采取必要的预防措施,以防术后并发声带瘢痕。在术前做好术前准备、病因治疗、有效麻醉,术中重视操作技巧、术后声休及药物治疗等。结果 189例患者中,34例术后并发声带瘢痕,其中,声门能闭合者21例,声门闭合不全者13例,瘢痕发生率占18.0%。并发声带瘢痕的患者中,声门能闭合者所占比例较高,为61.7%。结论预防电子喉镜声带手术后并发声带瘢痕非常重要,必须引起重视,各种针对性的预防措施应贯穿整个围手术期,才能避免或减少声带瘢痕的发生率。

喉外伤后声带瘢痕形成机制的实验研究

目的通过研究兔声带损伤后不同时期的组织病理学改变、上皮增殖活性及主要细胞外基质(ECM)的变化,探讨声带瘢痕形成机制。方法实验用兔声带锐性损伤后1周～6个月,通过HE染色、免疫组化染色、ELISA测定及Masson染色法,观察声带组织学结构变化、上皮增殖活性及固有层内透明质酸、胶原纤维等主要ECM的分布及含量变化。结果兔声带损伤后3个月内上皮增殖活性增强;6个月内胶原纤维含量明显高于正常对照组(P<0.05);透明质酸增加不明显。结论兔声带损伤后早、中期各种ECM分泌增加,主要表现为以胶原为主的纤维组织明显增多且呈无序排列,透明质酸增加不明显;在损伤后期胶原持续高于正常,导致声带局部瘢痕形成。

喉外伤后声门旁注射肝细胞生长因子预防声带瘢痕形成的实验研究

目的观察兔声带外伤局部注射肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）后组织病理学、增殖细胞抗原（proliferating cell nuclear antigen, PCNA）及主要细胞外基质（extracellular matrix，ECM）的变化特点。方法对40只实验用兔80侧声带进行锐性损伤，将兔随机分为治疗组和创伤组，另随机选5只试验兔作为对照组。治疗组于损伤后即刻在声门旁注射HGF，创伤组则注射生理盐水。损伤后1周～6个月时采用HE染色、免疫组化染色、ELISA测定及Masson染色法，观察声带组织学结构变化、PCNA及固有层内透明质酸（hyaluronic acid, HA）、胶原纤维等主要ECM的分布及含量变化。结果创伤组声带损伤3个月后局部开始出现瘢痕挛缩，以胶原纤维为主的大量纤维组织增生，6个月时仍紊乱分布于声带固有层各层，损伤后3个月内 PCNA增强（P〈0.05），6个月内胶原纤维含量明显高于正常对照组（P〈0.05），HA增加不明显。治疗组6个月时形态接近正常，早期的HA、PCNA的表达明显高于创伤组（P〈0.05），中、后期差异性消失，胶原纤维含量在3月内有增高趋势，其后稳定，但总体水平均明显低于创伤组（P〈0.05）。结论声门旁注射HGF后具有促进声带ECM分泌、合理分布及部分有序化排列的功能，具有促进声带修复再生的作用。

纤维喉镜下声带手术的临床分析

目的:分析纤维喉镜下声带手术治疗过程,减少术后的并发症。方法:总结我科1997年~2007年424例纤维喉镜手术的声带疾病患者。分为A组(187例),B组(237例);观察手术后声带瘢痕、损伤及复发等并发症并作统计。结果:术后两月后复查,B组并发症(声带斑痕)及复发均减少,有显著性差异(P≤0.01)。结论:纤维喉镜的手术并发症应高度重视,将减少损伤的意识贯彻整个治疗过程中,特别是围手术期治疗,这样能有效减少并发症的发生。

彩色多普勒超声联合三维超声容积测量技术诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床价值分析

目的:探讨彩色多普勒超声联合三维超声容积测量(VOCAL)技术诊断剖宫产瘢痕妊娠的临床价值。方法:选取2021年5月-2023年5月银川市妇幼保健院收治的75例疑似剖宫产瘢痕妊娠患者作为研究对象,均行彩色多普勒超声联合三维VOCAL技术检查,以宫腔镜检查结果作为“金标准”,分析彩色多普勒超声联合三维VOCAL技术检查对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效能。根据宫腔镜检查结果,将75例受试者分为剖宫产瘢痕妊娠组与非剖宫产瘢痕妊娠组,比较两组瘢痕肌层厚度、血管形成指数(VI)、血流指数(FI)及血管血流指数(VFI)。结果:宫腔镜检查显示,75例受试者中剖宫产瘢痕妊娠患者62例。彩色多普勒超声联合三维VOCAL技术诊断剖宫产瘢痕妊娠的灵敏度、准确度高于彩色多普勒超声检查,差异有统计学意义(P<0.05);彩色多普勒超声检查与彩色多普勒超声联合三维VOCAL技术诊断剖宫产瘢痕妊娠的特异度、阳性预测值及阴性预测值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。剖宫产瘢痕妊娠组瘢痕肌层厚度小于非剖宫产瘢痕妊娠组,VI、FI、VFI高于非剖宫产瘢痕妊娠组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:彩色多普勒超声联合三维VOCAL技术诊断剖宫产瘢痕妊娠的价值较高,能够提供血流定量参数,提高诊断准确度与灵敏度。

犬声带瘢痕模型的建立及其细胞外基质中赖氨酰氧化酶、热休克蛋白70和透明质酸表达的研究

目的:建立犬声带瘢痕模型,分析损伤后不同时间段内声带愈合的形态学、组织病理学及细胞外基质(ECM)相关影响因子的变化。方法:5只实验犬随机分为对照组(1只)和实验组(4只),对照组不做特殊处理,实验组行支撑喉镜下CO_2激光双侧声带烧灼术。各只实验犬分别在5个不同时间(术前和术后6h、3周、8周和12周)于支撑喉镜下观察声带损伤的大体形态学变化后处死,取材。采用苏木精-伊红染色、免疫荧光等方法观察声带各层组织病理学变化和超微形态学变化。观测声带组织内赖氨酰氧化酶(LOX)、热休克蛋白70(HSP70)和透明质酸(HA)的累积光密度值(IOD)的变化规律。结果:1喉内镜示,损伤后3周声带创面轻度充血水肿及炎性渗出;术后8周创面充血水肿消失,局部挛缩凹陷,无粘连和肉芽形成;术后12周双侧声带表面光滑,局部挛缩,声带瘢痕形成,声嘶明显。2苏木精-伊红染色示,术后6h声带创面大量炎性细胞浸润、红细胞渗出,细胞充血水肿;术后3周声带创面成纤维细胞增生,新生血管形成,大量纤维组织无序排列;术后8周声带创面各层纤维组织增生紊乱,血管增粗;术后12周时,声带创面固有层增厚,大量胶原纤维增多,排列紊乱,呈团状或束状,纤维间较多不规则间隙;血管和腺体少见或消失。3免疫荧光示LOX、HSP70、HA均定位于细胞质和细胞核,术后不同时间段表达的阳性程度不同,大多在炎性细胞、血管内皮细胞和腺体内表达较强烈。4IOD值比较,在不同时间段LOX的IOD值之间均有差异(P<0.05);HSP70在术前与术后12周的IOD值无明显异常,余各组间差异有统计学意义(P<0.01);HA在术后3周与12周间无异常,余各组间差异有统计学意义(P<0.05)。5LOX在术后6h表达减弱,术后3~12周呈上升趋势;HSP70在术后6h升至峰值,术后3~12周呈下降趋势;HA在术后6h表达减弱,术后8周升至峰值,术后8~12周下降。6透射电镜显示,声带术后3~8周固有层成纤维细胞极度活跃状态,细胞肿胀,细胞器丰富;术后12周时,声带固有层内仍功能活跃,纤维细胞呈网状排列紊乱,纤维间隙较大。结论:支撑喉镜下CO_2激光声带烧灼术建立犬声带瘢痕模型可靠,损伤后3个月声带瘢痕基本形成。LOX、HSP70、HA在声带瘢痕形成的早中晚期发挥着不同的作用,可以作为检测声带瘢痕形成较敏感的指标。

自体成纤维细胞移植治疗声带瘢痕的实验研究

目的:研究声带内移植入自体成纤维细胞后声带瘢痕的变化特点。方法:对40只新西兰大白兔以锐性损伤单侧声带制作声带瘢痕模型后,取自体皮肤组织采用酶消化法培养成纤维细胞。将模型分为实验组及对照组,将培养至第3代的成纤维细胞经CM-DIL染料标记后注射入实验组声带瘢痕周围,1周后采用荧光显微镜观察成纤维细胞注射后的存活情况,1个月后行组织学检查,观察声带瘢痕组织的形态改变,并运用RT-PCR方法测定瘢痕声带和移植成纤维细胞声带与正常声带中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白的表达差异。结果:自体成纤维细胞移植1周后可在注射声带内观察到荧光标记细胞,移植1个月后,声带瘢痕内胶原蛋白组织结构与正常声带内胶原蛋白组织结构相近,声带瘢痕中Ⅰ型、Ⅲ型胶原蛋白表达比例与正常声带组织中的比例相近。结论:自体成纤维细胞移植入声带后可在声带内存活,接受自体成纤维细胞移植后声带瘢痕可恢复至正常声带结构。

纤维喉镜声带手术后并发声带瘢痕的预防及其可行性探讨

目的:探讨纤维喉镜声带手术后并发声带瘢痕的预防措施及其重要性。方法:对350例声带息肉、小结、囊肿患者施行纤维喉镜手术,在围手术期都采取必要的预防措施,以防术后并发声带瘢痕。在术前进行病因治疗、语音培训,术中重视操作技巧,术后声休及药物治疗等。术后2个月,统计声带瘢痕的发生率,根据声带瘢痕临床特点和发生机制,评价预防其发生的重要性,并探讨有效的预防措施。结果:术后并发声带瘢痕的发生率为12.3%,是术后发声障碍的主要原因;声带瘢痕无有效治疗方法,重在预防;在术前准备、手术及术后康复治疗的各个时期采取针对性的预防治疗,都是减小声带瘢痕发生的重要方法。结论:预防纤维喉镜声带手术后并发声带瘢痕非常重要,必须引起重视;各种针对性的预防措施应贯穿整个围手术期,才能避免或减少声带瘢痕的发生。

声带瘢痕动物模型的应用进展

声带瘢痕中断了声带各层之间的联系,引起生物机械特性的改变,导致发声障碍。最近的动物声带瘢痕研究完善了构造声带瘢痕动物模型的方法,丰富和证实了修复损伤的声带黏膜的柔软性虽然具有挑战性,但是可实现的。