MORPHOMETRIC EVALUATION ON MYOCARDIAL PROTECTION OF COLD CRYSTALLOID VERSUS WARM BLOOD CARDIOPLEGIA

Twenty patients undergoing open-heart valve replacement were divided randomly into two groups in this study; intermittent perfusion of cold crystalloid (St. Thomas Hospital solution) with hypothermic cardiopulmonary bypass (CPB) (hypothermic group) and continuous administration of warm blood cardioplegia with normothermic CPB (normothermic group) respectively. Tissue samples were taken from the right atrium before weaning from CPB and from the right appendage 30 minutes after removal of the cross-clamp. The results of pathological study in these two groups were as follows: the structural alterations were most severe during the ischemic period in the hypothermic group. Damages of the myocardial

心脏手术中温血心脏停搏液微流量连灌心肌保护效果的研究

为提高心脏手术中心肌保护的效果 ,将 2 0例风湿性心瓣膜病手术患者随机分为温血组与冷血组。温血组术中采用温血心脏停搏液微流量连续灌注、冷血组采用冷血心脏停搏液间断灌注行心肌保护。检测两组体外循环主动脉开放后即刻、主动脉开放后 6、12、2 4、72小时血清心肌肌钙蛋白 I( c Tn I)值 ;术中切取心房肌肉标本 ,电镜下观察超微结构变化 ,对比评价心肌保护效果。结果术前及主动脉开放即刻两组血清 c Tn I无显著性差异( P>0 .0 5 ) ;主动脉开放后 6、12、2 4、72小时温血组 c Tn I均显著低于冷血组 ,P<0 .0 1;超微结构检测示温血组心肌纤维及线粒体损伤显著轻于冷血组。

温血诱导心脏停搏和主动脉开放前温血灌注的心肌保护作用

将１５只犬随机分为低温心脏停搏（下简称停搏）、主动脉开放前温血灌注、常温停搏十主动脉开放前温血灌注３组。结果发现低温诱导停搏对心肌代谢、心脏收缩及舒张功能的保护均不理想，主动脉开放前温血灌注能改善低温停搏的保护效果，但对冠状循环及舒张功能的保护仍不完善，常温停搏十主动脉开放前温血灌注能较完善的保护心肌代谢、心脏收缩及舒张功能。

间断冷血与持续温血灌注心肌保护的对比研究

目的为探索临床上更为安全实用的心肌保护方法，对４０例心脏手术患者用含钾冷氧合血间断灌注与含钾温氧合血持续灌注进行对比研究。方法应用含钾温血持续灌注与含钾冷血间断灌注心肌保护法行心内直视手术各２０例，分别对复跳情况、心肌酶谱（ＡＳＴ，ＣＫ，ＣＫ－ＭＢ，ＬＤＨ）及手术前后心功能变化进行对照分析。结果持续温血组与间断冷血组自动复跳率分别为１８／２０和７／２０（Ｐ＜０．０５），超声心动图测得左心功能参数（手术前ＴＴＥ结果与停机拔管后ＴＥＥ结果之差）：射血分数（ＥＦ）分别为８．６９±６．２％和－１．３０±１２．７３％（Ｐ＜０．０５）；短轴缩短率（ＦＳ）分别为７．６±１０．７％和－１．７３±６．８％（Ｐ＜０．０５）；左心室舒张末内径（ＬＶＥＤＤ）分别为１．３７±０．３１ｃｍ和０．６±０．８８ｃｍ（Ｐ＜０．０５）。两组心肌酶谱无差异（Ｐ＞０．０５）。

常温与低温心肺转流心肌损伤的比较

目的比较常温和低温心肺转流(CPB)中的心肌损伤。方法成年健康杂种犬11只,随机分为低温组(H组,n=5)和常温组(N组,n=6)。H组采用4℃改良托马氏停搏液间断灌注,最低鼻咽温度28～30℃,N组采用氧合温血持续灌注,最低鼻咽温度35.3～37.1℃。主动脉阻断60min,CPB90min。分别测定CPB前、CPB30、90min、CPB后60min时静脉血心肌相关酶含量;CPB中心脏停跳时间和复跳时间;CPB后60min心肌含水量。结果两组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、羟丁酸脱氢酶(HBDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)在CPB中和CPB后均较CPB前升高;且H组AST、HBDH、CK、CK-MB在CPB30、90min,CPB后60min均较N组升高;H组LDH在CPB90min、CPB后60min较N组高。主动脉夹闭后,H组的心脏停跳所需时间明显短于N组;主动脉开放后,H组的心脏复跳所需时间明显长于N组。CPB后60min心肌含水量H组高于N组。结论常温和低温CPB都可引起心肌组织损伤,尤以低温CPB为著。

体外循环中应用中低温含血停跳液诱导停跳的心肌保护作用

目的 比较温血心肌停跳液与冷晶体心肌停跳液在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用 ;评价体外循环间断温血停跳的心肌保护价值。方法 在24例心脏瓣膜置换术中分别采用温血灌注 (Ⅰ组 )和冷晶体灌注 (Ⅱ组 ) :每组各12例 ,进行心肌保护临床观察。Ⅰ组先用4 :1温血停跳液灌注心脏停跳 ,以后每隔20min用冷血停跳液灌注一次 ,保持心肌低温 ,在心脏复跳前再用温血灌注。Ⅱ组为应用4℃冷晶体心肌停跳液灌注 ,每隔20min灌注1次。结果 I组心脏自动复跳率明显高于Ⅱ组 (P<0.01) ,术后低心排征发生率明显低于Ⅱ组(P<0.05) ,术后应用心肌正性药物量及时间明显少于Ⅱ组 (P<0.05)。在停机时和停机6h ,Ⅰ组心肌肌钙蛋白明显低于Ⅱ组 (P<0.05) ,24h后心肌磷酸激酶CK,I组明显低于Ⅱ组 (P<0.05)。结论

末次温血停搏液在瓣膜置换术中的应用

目的 :评估末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者的心肌保护作用。方法 :80例择期行瓣膜置换术的患者被随机分为 2组 ,对照组用间断冷血停搏液灌注 ,实验组用末次温血停搏液合并间断冷血停搏液灌注。分别于阻断前、体外循环停止后 30 ,6 0 ,12 0min记录平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心输出量及心率 ,计算心脏指数 ,术前、开放升主动脉后 1,4 ,12 ,2 4 ,4 8h检测血浆肌酸激酶同工酶 (CK -MB) ,同时观察临床恢复情况。结果 :实验组术后多巴胺或多巴酚丁胺的平均最大剂量较对照组少 ,使用率低 ,CK -MB峰值显著低于对照组 (P <0 .0 1) ,自动复跳率高 (P <0 .0 5 ) ,停循环 2h的心脏指数显著高于对照组 (P <0 .0 1)。结论 :末次温血停搏液灌注对瓣膜置换术患者具有良好的心肌保护作用。

常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的实验研究

目的 为了探讨常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的机理。方法 １５ 条犬随机分成三组，在体外循环下分别灌注三种不同的心停搏液，对三种不同的心肌保护方法进行对比观察。结果 温血心停搏液灌注液（Ｃ组） 的ＣＫ－ ＭＢ、ＬＤＨ、ＭＤＡ 及钙离子含量在心脏再灌注３０ｍｉｎ 时均明显低于冷晶体（Ａ 组） 及冷血心停搏液灌注组（Ｂ组）（ Ｐ＜ ０－０５）；而ＡＴＰ 含量则明显高于Ａ、Ｂ 两组（ Ｐ＜０－０５）。心肌超微结构检查也显示Ｃ组心肌无明显缺血损伤。结论 常温体外循环温血心停搏液持续灌注心肌保护的效果良好。

温血停搏液连续灌注对心肌保护作用的实验研究

本实验采用离休鼠心模型，比较并评定了冷晶体停搏液和温血停搏液对心肌保护的效果。结果表明：温血停搏液连续灌注有明显加强心肌保护的作用，对高体鼠心准注能减少心肌细胞CK和CK—MB的漏出，加强心肌细胞内ATP含量的储存，增加心肌细胞内线粒体的比表面，降低线粒体的平均分数，其效果明显优于冷晶体停搏液。

心脏瓣膜替换术中温血和冷晶体停搏液对心肌保护效果的比较

目的 :比较温血停搏液和冷晶体停搏液在心脏瓣膜置换术中心肌保护的效果。方法 :368例行心脏瓣膜替换术的患者中 ,应用温血停搏液 2 0 4例 ,应用冷晶体停搏液 164例 ,将两组患者与心肌保护有关的临床资料进行比较。结果 :与冷晶体停搏液相比 ,温血停搏液组术后心脏自动复跳率高 ,对呼吸支持及正性肌力药物的依赖性小 ,心功能好 ,住院死亡率低 (两组分别为 3.4 %和 7.9% )。结论 :温血停搏液的应用可显著降低瓣膜替换围术期死亡率 。

常温体外循环温血停搏液持续灌注方法的改良及临床应用

①目的对现行的常温体外循环下温血停搏液持续灌注心肌保护方法进行改进，以求获得更好的临床效果。②方法将体温降至３３℃左右，由微量输液泵输注１０％氯化钾直接与体外循环血液混合，根据氯化钾输注量计算公式，将氯化钾与血液按比例配制成高钾（２０ｍｍｏｌ／Ｌ）和低钾（１０ｍｍｏｌ／Ｌ）血停搏液。③结果临床应用于各类心内直视手术病人８４例，无１例病人发生与本方法有关的并发症。④结论改良的温血停搏液持续灌注方法既可提供优良的心肌保护效果，并且对内环境影响更小，对脑及其它重要器官的保护也更加可靠。

氧合血心脏停搏液保护心肌的研究

目的 :为了寻求临床上更为安全实用的心肌保护方法 ,对冷晶体心脏停搏液间断灌注和浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注两种方法保护心肌的作用进行了比较研究。方法 :应用冷晶体心脏停搏液间断灌注(CCC组 )、浅低温氧合血、常温氧合血心脏停搏液持续灌注心肌保护方法 ,观察了心脏瓣膜直视手术 48例患者术后主要并发症、起搏器的使用情况 ,测定了主要心肌酶 ,肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同功酶 (CK -MB)、乳酸脱氢酶同功酶 (LDH1/LDH2 )的释放 ,丙二醛 (MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、三磷酸腺苷 (ATP)的含量以及能量储备 (EC)值 ,心肌超微结构的变化。结果 :氧合血心脏停搏液持续灌注方法术后低心排血量综合征、室性心律失常发生例数和起搏器使用率较低 ;CK、CK -MB释放减少 ;氧自由基产生和ESOD消耗减少 ;能量保存较多 ;心肌超微结构的变化较轻。结论 :氧合血心脏停搏液持续灌注比冷晶体心脏停搏液间断灌注在心肌保护方面具有明显的优越性 ,是一种较好的心肌保护方法。

冠状动脉搭桥温血心肌保护的代谢研究

目的 从代谢角度了解冠状动脉搭桥温血心肌保护的效果。方法 5 2例冠状动脉搭桥患者于阻断升主动脉前后不同时间点抽取心肌灌注血及灌注后流出血 ,观察心肌代谢指标动态变化及心肌损伤特异性标志物释放量。结果 升主动脉阻断末期顺灌组心肌氧摄取率为 2 6 .7%± 10 .6 % ,逆灌组为 32 .4 %± 12 .4 %。心肌无显著酸性产物或乳酸释放。开放升主动脉后组内及组间比较 ,心肌氧摄取率、酸性产物及乳酸释放量无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,无即刻显著肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB)及肌钙蛋白T释放。

不同程度冠状窦堵塞对缺血心肌的保护作用

目的 研究不同程度冠状窦堵塞对缺血心肌的保护作用 .方法 采用改良的 L angendorff离体兔心灌注模型 ,将18只兔按冠状窦堵塞程度不同分为不堵塞组、半堵塞组、次全堵塞组 ,每组 6只 ,在行主动脉根部灌注心脏停搏液之前堵塞冠状窦 .温血心脏停搏液分别以 2 ,4,6和 8m L· kg- 1·min- 1 4种速度灌注 .结果 心脏停搏液的灌注速率和主动脉根部压之间有显著的相关性 (P<0 .0 1) ;冠状窦堵塞可明显提高主动脉根部灌注压 ;灌注速率、冠状窦堵塞、冠状窦压力三者之间有显著的相关性 (P<0 .0 1) .结论 冠状窦次全堵塞、温血停搏液灌注速度 4～ 6 m L· kg- 1 · min- 1

温血停跳和冷晶停跳的心肌保护效果

目的 观察温血停跳和冷晶停跳在二尖瓣置换术中心肌保护的不同效果。方法 将 40例二尖瓣置换的体外循环 (CPB)的病人分为两组 ,2 0例 (Ⅰ组 )用 4∶1温血高钾停跳液诱导停跳后 ,再用冷血高钾停跳液灌完首量 ,每隔 30分钟再灌冷血低钾停跳液 1次 ,开放升主动脉前用温血灌注。 2 0例 (Ⅱ组 )先用冷晶高钾停跳液灌注停跳 ,然后每隔 30分钟用冷晶低钾停跳液灌注 1次。结果 Ⅰ组的自动复跳率显著高于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。Ⅰ组的体外循环时间及辅助循环时间显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1)。Ⅰ组的多巴胺用量显著少于Ⅱ组 (P <0 .0 1)。结论 温血停跳较冷晶停跳有更好的心肌保护作用。

持续顺行灌注温血停搏液对心肌的保护作用

目的 研究持续灌注温血停搏液对心肌的保护作用 ,探讨理想的心肌保护策略。方法 69只猫随机分为对照组 (组Ⅰ )、损伤组 (组Ⅱ )和保护组 (组Ⅲ )。观测各组不同时间点心功能、心肌细胞膜ATPase活性及心肌细胞膜蛋白颗粒的形态变化。结果 组Ⅰ各时间点各项指标无明显变化。升主动脉阻断 (ACC)期间 ,组Ⅱ～ⅢNaK -ATPase活性均显著下降 (ACC 15minvsACC 60min ,P <0 0 1) ;组ⅡCaMg -ATPase活性和单位面积心肌细胞膜蛋白颗粒数有一定程度减少 (ACC 15minvsACC 60min ,P <0 0 5 ) ,而组Ⅲ无明显减少 (ACC 15minvsACC 60min ,P >0 0 5 )。复灌后组Ⅲ各项指标均呈恢复趋势 ,其中CaMg -ATPase活性和心功能恢复至正常水平 ,但NaK -ATPase活性和单位面积心肌细胞膜蛋白颗粒数恢复稍差。组Ⅱ复灌后各项指标无明显恢复。结论 单纯体外循环对心功能、心肌细胞膜蛋白无明显损伤 ;持续顺行灌注温血停搏液能较好保护心功能和CaMg -ATPase活性 ,对NaK -ATPase活性和单位面积心肌细胞膜蛋白颗粒数保护作用稍差。理想的心肌保护策略尚需进一步研究。

温血诱停及终末再灌注在冠状动脉搭桥术中的应用

目的 :总结温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护在冠状动脉搭桥术中应用的经验 .方法 :2 1例冠心病患者中 85 7%为多支冠状动脉病变 .8例左室射血分数≤ 4 5 % ,其中 3例 <30 % .均在中等低温体外循环下CABG .急症CABG1例 .常规采用左乳内动脉 (LIMA)与左前降支(LAD)搭桥 ,余均选用大隐静脉桥 .人均搭桥 2 8支 .心肌保护方法为主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注 ,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏 .观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况 ,术后恢复情况 .结果 :心脏自动复跳率 90 5 % ,复跳后心律规则、平稳 .术后左室顺应性 ,心功能恢复较好 .术后病人心绞痛完全消失 .结论 :温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护效果好 .对心功能不全 。

温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注对心肌保护作用的实验研究

本文研究 3种不同灌注方法对心肌的保护作用。犬 2 1只 ,随机分为 3组 (每组 7只 )。A组及B组分别用冷晶体、冷氧合血停搏液间灌 ,C组在B组基础上用温氧合血停搏液诱导停搏及复苏再灌注 ,体外循环下心肌缺血 90min再灌注 3 0min期间 ,观察心脏电机械活动、转流前后左心功能、心肌肌酸磷酸肌酶释放量及摄氧量、心肌含水量及超微结构变化。结果显示 :B、C组复苏后血液动力学的稳定性、左心功能恢复优于A组 ,肌酸磷酸肌酶释放量、心肌含水量及超微结构损害程度明显低于A组。C组心肌停搏及复苏极少出现室颤 ,自动复跳率高 ,心肌摄氧量高于B组 ;再灌注 3 0min时 ,心肌肌酸磷酸肌酶释放量明显低于B组 ,心肌水肿及超微结构损伤较B组略轻。表明冷氧合血停搏液间灌法具有明显减轻心肌缺血性和再灌注损伤作用 。

心脏手术麻醉过程中温血灌注与冷晶体灌注对心肌保护作用的对比研究

目的 研究心脏手术麻醉过程中温血灌注液和冷晶体灌注液对心肌的保护作用。方法 选择 2 0例体外循环心内直视手术的老年患者 ,随机分为 2组 :I组 ,温血组 ,给予 37℃温血全钾和温血半钾灌注液 ;II组 ,冷晶组 ,给予4℃常规的冷晶体灌注。两组分别于体外循环机转动前、停机后 12h、术后 2 4h抽血测定血清谷草转氨酶 (GOT)、乳酸脱氢酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶 (creatinekinase ,CK)和肌酸磷酸激酶同工酶 (CK MB) ,检测心脏复跳情况。结果 两组体外循环机转机时间和阻断时间无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;温血组复跳情况优于冷晶组 ;温血组GOT、LDH、CK和CK MB的升高低于冷晶组 ,有显著性差异 (P <0 0 5 )。结论 温血全钾和半钾灌注方法明显优于冷晶体灌注液对心肌的保护作用 ;温血灌注方法是一种有效。

温氧合血诱导停搏及终末再灌注心肌保护的研究

目的:对比研究4℃冷晶体停搏液间断灌注和温氧合血诱导停搏及终末再灌注的心肌保护作用。方法:选择40例术前心功能Ⅲ-Ⅳ级(NYHA分级)需在体外循环下施行心内直视手术的风湿性心脏病患者,随机分成主动脉根部4℃冷晶体停搏液间断灌注的冷晶体组(n=20),主动脉根部温氧合血顺灌诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体停搏液间断灌注维持停搏的温血组(n=20)。两组病例在性别、年龄、体重、手术种类、术前心功能、机器预充液、体外转流时问、主动脉阻断时间、开放时温度等均无显著差异。通过①临床观察心脏自动复跳率及复苏后心律紊乱情况;②测定停跳前、复跳后0、6、12、18、24小时的血浆心肌肌钙蛋白I(cThI),②停跳前及开放后10分钟取右心室流出道心肌活检,观察心肌超微结构改变及用FlaMeng线粒体半定量分析法对线粒体作量化计分。结果:①临床观察心脏自动复跳率,温血组(95%)明显高于冷晶体组(40%)(P<0.01)②体外循环后温血组血浆cTnI明显低于冷晶体组,温血组cTnI高峰出现时间(复跳后12小时)较冷晶体组(复跳后18小时)早;②线粒体量化计分分数反映复跳后心脏超微结构,温血组心肌损伤较冷晶体组轻。结论心脏自动复跳率、血浆CTnI、心肌超微结构改变及线粒体量化计分能反映心肌缺血及再灌注损伤。温氧合血诱导停搏及终末再灌注较冷晶体停搏液心肌保护效果为好。对心功能不全,心肌能贮低下的高危病例应采用温氧合血诱导停搏及终末再灌注。