柳国斌教授从“寒凝血瘀”论治血栓闭塞性脉管炎的经验

本文对柳国斌教授治疗血栓闭塞性脉管炎的学术思想进行总结。柳教授提出阳虚寒凝是血栓闭塞性脉管炎的始动病机,而后形成瘀血、脉络闭阻等病理环节,故将本病的病机概括为“寒凝经脉,瘀血阻络”,其提出以“温经散寒,活血通络”为治疗法则,遣方用药注重扶阳,认为机体的阳气充足后,气血得以运行顺畅,瘀血等病理因素随之消散。柳教授强调只有抓住病机才能抓住治疗的关键,在复杂的疾病中找出矛盾所在,才能取得良效。现将柳教授临证经验总结如下,并附验案1则,为治疗血栓闭塞性脉管炎提供思路。

温经活血外治法通过抑制NGF/TrKA信号通路改善膝骨关节炎外周痛敏的机制研究

目的基于NGF/TrKA信号通路探讨温经活血外治法减轻膝骨关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)外周痛敏的效应及机制。方法30只SD大鼠随机分为正常组、KOA组和易层组,通过前交叉韧带切断术(ACLT)进行KOA造模,造模后14 d,易层组大鼠予以易层贴敷治疗。不同时间点测定大鼠外周痛敏阈值,对大鼠软骨切片进行HE、Aggrecan、Ⅱ型胶原染色;滑膜切片进行HE、天狼星红、镀银染色及免疫染色;Western blot法测定滑膜及复合体经神经末梢逆转运至背根神经节(Dorsal root ganglia,DRG)组织中NGF/TrKA信号通路的关键分子NGF、TrKA,炎症指标IL-1β,疼痛介质TRPV1,泛神经标记物PGP9.5、S100等蛋白表达,qPCR测定相应基因表达,ELISA法测定大鼠外周血中NGF、SP含量。结果与KOA组相比较,易层组大鼠冷痛敏和机械痛敏阈值增加(P<0.05,P<0.01);滑膜组织中NGF、TrKA、TRPV1、IL-1β、PGP9.5等蛋白和基因表达下降(P<0.05,P<0.01);DRG组织中TRPV1、PGP9.5、S100等蛋白和基因表达下调(P<0.05,P<0.01)。结论温经活血外治法可抑制NGF/TrKA信号通路,下调NGF、TrKA、TRPV1、IL-1β、PGP9.5的基因和蛋白表达,并可能抑制感觉神经纤维萌发,改善大鼠KOA外周痛敏状态。

补气、活血、通络法治疗糖尿病性周围神经病变的临床疗效观察

目的探究补气、活血、通络法治疗糖尿病性周围神经病变(DPN)患者具体疗效。方法选取河北省第八人民医院2021年1月-2023年5月DPN患者(气虚型、血瘀型)共计100例,随机分为对照组与研究组各50例。两组患者入院均接受西医基础治疗,研究组在西医治疗的基础上加用补气、活血、通络方剂。比较两组患者治疗后2周、1个月、3个月的临床疗效以及神经传导速度的变化。结果(1)治疗过程中,两组患者空腹血糖(FPG)和餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平逐渐下降(P<0.05),对照组患者同时段FPG、2 hPG、HbAlc与研究组患者相比差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗过程中,对照组患者右侧肢体腓总神经的运动神经传导速度(MCV)、正中神经MCV、右侧肢体腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)、正中神经SCV未发生明显变化(P>0.05),研究组患者右侧肢体腓总神经MCV、正中神经MCV、右侧肢体腓总神经SCV、正中神经SCV逐渐增加,且明显高于同时段的对照组患者(P<0.05)。(3)治疗前,两组患者中医症候积分、MDNS差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组中医症候积分、MDNS明显低于对照组(P<0.05)。(4)研究组总有效46例(92.00%)明显高于对照组36例(72.00%)(P<0.05)。结论补气活血通络方可有效改善DPN患者神经传导速度,缓解患者症状,同时不影响西医降糖的治疗。

温阳通络调营卫法论治系统性硬化症

探讨温阳通络调营卫法在系统性硬化症(SSc)中的辨治及临床应用。SSc属于中医学“皮痹”范畴,主要病因病机为素体阳虚,营卫失和,风、寒、湿等邪气乘机侵袭,致气血凝滞、经络不通,肌肤失养,继则累及全身。此病临床症状复杂多变,多表现在皮肤病变及雷诺现象,亦可出现关节、消化道及脏器病变。阳虚与营卫不和皆为SSc的内因之一,痰浊瘀血阻滞、经络不通为其病理基础,临床应温阳通络调和营卫并治。

四川省名中医冷建春教授从“益气温阳”论治经皮冠状动脉支架植入术后再发心绞痛

经皮冠状动脉支架植入术后患者再发心绞痛的问题自冠脉支架植入术应用于临床之始便困扰患者及临床医师,本文整理并总结冷建春教授辨治经皮冠状动脉支架植入术后再发心绞痛的临证思路及用药经验。冷建春教授通过临床观察认为支架开通血管,为堵塞血管行活血化瘀之法,但忽略了患者心阳气亏虚,不能温煦血脉推动血行之本,因此相当比例的患者发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR),引起再发心绞痛、心肌梗死等不良心血管事件。他结合症状反复患者的证候特点,提出可以从“益气温阳”立法,随证选方,实现长期缓解患者症状的目标,同时为心血管疾病患者中西医结合治疗提供新方法和思路。

温经活血通络方外用治疗紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变的临床研究

目的观察温经活血通络方外用治疗紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变的临床疗效。方法选取我院因使用紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变患者60例为研究对象,随机将其分为对照组30例予以甲钴胺治疗,治疗组30例在对照组基础上予以温经活血通络方外用治疗,观察两组疗效。结果治疗组化疗所致周围神经病变(CIPN)治疗总有效率较对照组高(P<0.05);治疗后,治疗组CIPN分级程度较对照组低(P<0.05);治疗后两组中医症候评分均有降低,卡氏功能状态评分(KPS)均有升高(P<0.05),且治疗组中医症候评分降低更明显,KPS评分升高更明显(P<0.05)。结论温经活血通络方外用联合甲钴胺可有效改善紫杉类药物所致阳虚血瘀型周围神经病变患者相关症状,疗效较佳,且可提高患者生活质量。

中医药防治血瘀水停型慢性心力衰竭研究进展

近年来,心血管疾病发病率逐年攀升,其中慢性心力衰竭以其高发病率、高病死率、高再入院率的特点成为临床医师诊疗的一大难题,临床中常常面临许多难题:如利尿剂抵抗、药物引起的肝肾功能损害、胃肠道瘀血导致服药困难等,而中医药在临床治疗慢性心力衰竭取得较好的效果,因而中医药防治慢性心力衰竭成为近年热点、难点。该文通过整理近年文献,从病因病机、临床研究、实验研究等几个方面进行分析,从而为临床治疗慢性心力衰竭常见证型血瘀水停证提供诊疗思路。

益气温阳和活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响

目的 :研究益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭患者神经内分泌系统的影响。方法 :将心功能Ⅲ～Ⅳ级 ,辨证属气 (阳 )虚血瘀、水饮证患者 4 9例随机分为治疗组 (2 9例 )和对照组 (2 0例 ) ,治疗组采用益气温阳、活血利水法治疗 ,对照组服用开搏通。结果 :两组治疗后血浆血管紧张素Ⅱ (ATⅡ )、心房肽(ANP)、内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)水平降低 ,组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;血小板α颗粒膜蛋白14 0 (GMP 14 0 )水平降低 ,效果优于对照组 (P <0 0 5 )。结论 :益气温阳、活血利水法对心衰患者神经内分泌的调节作用与血管紧张素转换酶抑制剂部分相似 ,有可能改善心衰患者的心室重构 ;通过抑制血小板的活性 ,可能对防止血栓的形成及改善心衰的进程有利。

益气温阳、活血利水法联合西药与常规西药治疗慢性心力衰竭临床疗效比较的Meta分析

目的比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗与常规西药治疗慢性心力衰竭的临床疗效,为临床决策提供依据。方法采用Cochrane系统评价方法,计算机检索Medline、中国知网、万方数据库、维普期刊库、中国生物医学文献数据库中加入益气温阳、活血利水法的中医治疗慢性心力衰竭的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验,采用Jadad评分量表评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。比较加入益气温阳、活血利水法的中医治疗组(治疗组)与常规西药治疗组(对照组)的显效率、有效率、无效率及治疗前、后左室射血分数(LVEF)的水平。结果共6篇文献符合纳入标准,包括751例患者,其中治疗组376例、对照组375例。Meta分析结果显示,治疗组与对照组显效率和无效率间差异有统计学意义〔OR=2.03,95%CI(1.50,2.73),P<0.01;OR=0.26,95%CI(0.16,0.40),P<0.01〕,治疗组与对照组有效率间差异无统计学意义〔OR=1.05,95%CI(0.78,1.41),P=0.74〕。治疗组与对照组充血性心力衰竭患者治疗前LVEF间差异无统计学意义〔WMD=-0.17,95%CI(-1.10,0.77),P=0.72〕,治疗后差异有统计学意义〔WMD=10.87,95%CI(9.44,12.30),P<0.01〕。结论根据目前的文献结果,加入益气温阳、活血利水法的中医治疗心力衰竭是有效的,能提高显效率和LVEF,降低无效率,值得临床推广,但仍需多中心、大样本量、随访时间长的RCT以佐证。

温阳通腑活血化瘀法治疗ICU腹腔高压患者的临床疗效观察

目的 观察温阳通腑、活血化瘀法对重症医学科（ICU）腹腔高压（IAH）患者临床疗效的影响.方法 采用随机、对照、单盲的方法,选择2016年9月至2018年3月在成都中医药大学附属医院ICU住院过程中出现IAH的56例危重患者,按随机数字表法分为对照组和中药治疗组,每组28例.两组常规治疗方法相同;中药治疗组在常规治疗基础上给予温阳通腑、活血化瘀中药大黄附子细辛汤合大承气汤和活络效灵丹（生大黄30 g、酒军30 g、制附片30 g、细辛9 g、芒硝30 g、枳实15 g、厚朴15 g、丹参30 g、当归15 g、乳香5 g、没药5 g）50 mL鼻饲或口服、每4 h 1次,150 mL灌肠、每6 h 1次;两组疗程均为5 d.观察两组患者治疗前后腹腔压力（IAP）的变化及腹腔间室综合征（ACS）发生率.结果 两组治疗后IAP均较治疗前降低,以中药治疗组的降低程度较对照组更显著〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：12.03±5.05比16.78±8.05,P〈0.05〕;中药治疗组ACS发生率明显低于对照组〔17.9％（5/28）比42.9％（12/28）,P〈0.05〕.结论 温阳通腑、活血化瘀法能有效降低IAH患者IAP,减少ACS发生率.

运用中医辨证量表探索轻度认知障碍的中医证候规律

目的:探讨轻度认知功能障碍(MCI)患者的中医证候特点,为中医干预治疗提供辨证依据。方法:参照目前国际公认的MCI诊断标准,筛选出252例MCI患者,运用辨证量表确立五种证型,并根据量表评分进行辨证分析。结果:证候分布上肾精亏虚证143例,气血不足证107例,痰浊阻络证65例,瘀血阻络证37例,肝阳上亢证36例。其中单纯虚证120例,单纯实证52例,虚实夹杂证80例。结论:MCI病属本虚标实,以肾精亏虚为主,其次为气血不足,兼痰湿血瘀等,治疗以健脾补肾益气为本,祛痰活血通络治标。

“按之则热气至”理论源流探析

在各种推拿手法中,按法产生年代早,应用范围广。推拿医生通过长期临床实践发现按法产生热效应可减轻和消除疾病的疼痛。《素问·举痛论》中,用"按之则热气至"理论解释按法的行气活血、温经散寒作用。而后,历代医家对"按之则热气至"理论不断阐述和发挥,为推拿手法的临床应用奠定了理论基础。

活血法和止血法对晚期视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察基础治疗联合活血通络药物或凉血止血药物对晚期视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 167例(167眼)临床确诊为晚期CRVO的患者分为非缺血型90眼和缺血型77眼,按基础治疗联合活血药还是止血药分为活血组和止血组。治疗至少1个月以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)缺血型CRVO视力(3.451±0.714)低于非缺血型(4.09±0.586),静脉循环时间(23.523±12.162)秒较非缺血型(18.692±9.99)秒长,差异具有统计学意义。(2)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(4.017±0.575)提高至(4.262±0.511),止血组治疗后视力由(4.171±0.593)提高至(4.398±0.423),差异具有统计学意义。晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(3.418±0.669)提高至(3.609±0.707),差异具有统计学意义,止血组治疗后视力由(3.5±0.785)提高至(3.67±0.959),差异无统计学意义。(3)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(18.564±9.06)秒延长至(18.813±10.919)秒,止血组治疗后静脉循环时间由(18.016±8.561)秒延长至(18.95±10.504)秒,差异均无统计学意义。(4)晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(22.347±8.315)秒延长至(25.257±11.323)秒,差异无统计学意义,止血组治疗后静脉循环时间由(25.405±16.679)秒延长至(31.55±15.729)秒,差异有统计学意义。结论对于晚期非缺血型CRVO患者,在基础治疗上无论联合止血法还是活血法均可改善视力,而对于晚期缺血型CRVO患者而言,在基础治疗上联合活血法可改善视力,采用止血法使静脉循环时间延长,不利于视力改善。

从肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴论补肾活血法改善子宫内膜容受性低下

肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴调控女子的经、带、胎、产。子宫内膜容受性指子宫内膜在"着床窗口期"内允许胚胎着床的能力,是子宫内膜对胚胎的接受能力的体现,因辅助生殖技术的应用而备受学术界重视。中医药改善子宫内膜容受性具有独特优势,尤其是中医理论在其中发挥了重要的指导作用,肾藏精、主生殖,天癸为肾气发挥生理作用的物质基础,冲任二脉亦包涵了生殖功能,胞宫为胎儿孕育的场所。子宫内膜容受性作为胞宫实现生理功能的一部分,受肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的调节。肾气、天癸、冲任、胞宫的各自的生理功能以及相互作用的功能正常,子宫内膜才能发挥容受胚胎的生殖功能。本文通过查阅、梳理文献,就肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴与子宫内膜容受性的关系进行初步探究,以期为子宫内膜容受性低下的辨治提供理论依据。

血管紧张素Ⅱ诱导血管平滑肌细胞增殖迁移及温经活血中药的干预作用

目的:观察温经活血中药对AngⅡ诱导VSMC增殖和迁移的抑制作用及其对相关因子的影响。方法:用组织贴块法培养兔VSMC,以AngⅡ作为诱导因素,复制VSMC增殖迁移模型,用温经活血中药血清进行干预。应用MTT法测定VSMC增殖活性,用免疫细胞化学检测方法测定细胞增殖核抗原(PCNA)及血小板源性生长因子(PDGF-BB)。结果:AngⅡ作用后细胞增殖活性和迁移距离明显增加,而中药组则降低。AngⅡ组PCNA阳性细胞数和吸光度明显高于空白对照组、PDGF-BB呈强阳性表达,中药组则均显著降低。结论:温经活血中药可抑制AngⅡ诱导的VSMC增殖和迁移、抑制PCNA和PDGF-BB的蛋白表达。

六阳经“是主所生病”释疑

《灵枢·经脉》对十二经的循行和主病症候的阐述,对临床诊断治疗有一定指导意义。但其中对六阳经的"是主所生病"分别用"津"、"液"、"气"、"血"、"筋"、"骨"来主所生病,让人费解,易生疑义。作者从经脉循行、经脉气化特点等多角度进行分析,并与《黄帝内经》的其他段落章节互参,对此予以合理的解释。

伐地那非、阿昔莫司联合中药治疗糖尿病性勃起功能障碍疗效观察

目的观察伐地那非、阿昔莫司联合中药治疗糖尿病性勃起功能障碍的效果。方法将180例肾虚血瘀型糖尿病性勃起功能障碍患者随机分为观察组和对照组各90例,对照组予以伐地那非、阿昔莫司治疗,观察组在此基础上联合自拟温肾活血通络汤中药治疗,2组均连续治疗12周,观察2组临床疗效、治疗前后IIEF-5评分及用药安全性。结果观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组治疗后的IIEF-5评分明显高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论伐地那非、阿昔莫司联合自拟温肾活血通络汤治疗肾虚血瘀型糖尿病性勃起功能障碍疗效显著,可改善阴茎勃起功能,且用药安全性较高。

不同治则方药对大鼠局部脑缺血-再灌注模型脑组织能量代谢的影响

目的 :了解熄风开窍、通腑化痰、清热熄风通络、活血化瘀等不同治则方药对脑缺血再灌注大鼠脑组织能量代谢的影响。方法 :用大脑中动脉闭塞 (MCAO)法复制大鼠局部脑缺血再灌注模型 ,分别灌服熄风开窍合剂、通腑合剂、羚蝎胶囊、中风回春丸 ,检测脑组织 ATP酶的变化。结果 :与模型组相比 ,羚蝎胶囊组、中风回春丸组 Na+ K+ ATP酶、Ca2 + ATP酶和 Mg2 + ATP酶活性均显著升高 ,熄风开窍合剂组 Ca2 + ATP酶、Mg2 + ATP酶活性均显著升高 ,而通腑合剂组各 ATP酶升高不显著。结论 :以清热熄风通络、活血化瘀和熄风开窍治则为主立方的方药具有提高大鼠局部脑缺血再灌注模型脑组织 ATP酶活性的作用。

名老中医刘德玉治疗神经根型颈椎病

刘德玉教授认为,颈椎病发病外因为风寒湿邪侵袭,客于筋脉,注于经络,留于关节,痹阻经络。寒为阴邪,易伤阳气,寒性收引凝滞,湿性重浊,导致颈项部经脉气血运行不畅。其内因是慢性劳损及元气不充,正气亏虚。内因是发病的基础,外感风寒湿邪是其发病之始因,倡导以预防为先、整局兼顾、病症位三辨结合的整体诊治策略,应用内治法与外治法相结合治疗神经根型颈椎病,体现了中医药治疗的系统性、多样性。

温肾活血法对高海拔地区慢性心力衰竭心肌功能及炎症因子的影响

目的观察温肾活血法对高海拔地区慢性心力衰竭患者心肌功能及炎症因子的影响。方法选取2018年5月—2020年5月于青海省中医院及甘肃中医药大学附属医院治疗的慢性心力衰竭患者200例,采用随机分组方式,将高低海拔地区患者各随机分为4组,高海拔温肾活血组、高海拔常规治疗组、低海拔温肾活血组和低海拔常规治疗组,每组50例。对高海拔常规治疗组和低海拔常规治疗组患者进行常规抗心衰治疗。高海拔温肾活血组和低海拔温肾活血组使用温肾活血中药治疗。4组患者均持续治疗3个月。比较4组治疗疗效,治疗前后心功能指标,BNP、cTnl水平变化和血清炎症因子。结果高海拔温肾活血组和低海拔温肾活血组治疗总有效率高于高海拔常规治疗组和低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后心功能指标LVEF、SV水平高于高海拔常规治疗组,LVEDD水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后心功能指标LVEF、SV水平高于低海拔常规治疗组,LVEDD水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后BNP、cTnl水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后BNP、cTnl水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05);高海拔温肾活血组治疗后血清炎症指标IL-6、CPR和TNF-α水平低于高海拔常规治疗组,低海拔温肾活血组治疗后血清炎症指标IL-6、CPR和TNF-α水平低于低海拔常规治疗组(P<0.05)。结论温肾活血汤辅助治疗慢性心力衰竭效果显著,可有效的改善患者的心功能指标,降低BNP、cTnl水平和血清炎症因子,提高治疗疗效,对高海拔地区的慢性心力衰竭患者的治疗效果与低海拔地区患者效果相同。