从脾、肝、肾“开阖枢”功能浅析儿童脑萎缩合并癫痫证治

儿童脑萎缩属于一类难治性疾病,症状复杂,常合并癫痫。目前,关于脑萎缩合并癫痫的治疗研究报道甚少。文章结合两病的发病机制,试从《黄帝内经》阴阳离合理论出发,以三阴“开阖枢”功能为切入点,涉及脾、肝、肾3脏,以髓海失充失养、清窍受邪蒙蔽为发病机制,探讨肾、脾、肝脏的功能及其在儿童脑萎缩合并癫痫疾病治疗中发挥的作用。三阴开阖枢机失调,则肝、脾、肾功能异常,临证治疗以温通为主,重视少阴枢机作用,枢调则开阖如常,病症得以缓解。

基于“毒瘀虚”分期论治皮肌炎的临证经验

皮肌炎是一种累及皮肤、骨骼肌的自身免疫性疾病。临床表现以皮疹、肌无力、肌痛为主。本病初期外邪入里,化热为毒,邪毒蕴阻肌肤,发为皮疹;而后热毒与湿、瘀相互胶结,可见皮疹加剧,关节肌肉灼痛;久病气血阴阳亏虚,出现肌肉酸痛、肢体痿弱无力。汤小虎教授根据多年临床经验总结,急性期以热毒为主者,治以清热解毒,活血止痛;如热毒内陷心营,治以清营解毒,透热养阴。缓解期以瘀热偏重者,治以活血化瘀,理气健脾;以湿热偏重者,治以清热利湿,宣通经络。慢性期以气血两虚为主者,治以益气温经,养血和络;以阴虚为主者,治以滋补肝肾,益气养阴;以阳虚为主者,治以温阳通络,健脾益肾。临证之时汤小虎教授辨清病理因素,精准用药,本文以急性期热毒炽盛,内陷心营为例,选方清营汤合青蒿鳖甲汤加减进行阐述。

毛德西辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病五法经验介绍

介绍毛德西教授辨治肥胖合并非酒精性脂肪肝病的临床经验。毛德西教授认为肥胖合并非酒精性脂肪肝病的病理特点多以虚为本,以湿、郁为标,湿邪往往贯穿整个病理过程。故常从虚、湿、郁论治,创制疏肝理气化湿法、清热利湿法、散寒利湿法、温阳利湿法、散瘀利湿法等五法,临证多法联用,随证治之,祛湿贯穿始终,临床可获良效。

温阳化瘀法治疗慢传输型便秘阳虚血瘀证临床观察

目的:观察温阳化瘀法治疗慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)阳虚血瘀证的临床疗效。方法:选取2020年1月至2021年12月河南省中医院收治的便秘患者100例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组50例。治疗组给予温阳化瘀法治疗,对照组给予琥珀酸普芦卡必利片治疗。观察两组患者治疗前后症状评分、血清中神经递质含量[抑制性神经递质生长抑素(somatostatin,SS)、一氧化氮(nitric oxide,NO)及兴奋性神经递质P物质(substance-p,SP)]、结肠传输试验变化情况。结果:两组患者治疗后排便频次、粪便性状、腹胀等症状评分低于本组治疗前,且治疗组治疗后症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗后SS、NO低于本组治疗前,且治疗组治疗后SS、NO低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗后SP高于本组治疗前,且治疗组治疗后SP高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗组结肠传输试验结果优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:温阳化瘀法治疗STC阳虚血瘀证,可提高肠道蠕动功能、调控肠道神经递质分泌,从而改善患者临床症状。

解毒化瘀温阳法重建HBV相关肝衰竭免疫平衡的探索与实践

肝衰竭为肝病领域的急危重症之一,我国肝衰竭主要由HBV感染所引起。毛德文教授在运用“解毒化瘀温阳法”防治HBV相关肝衰竭基础、临床研究等方面成效突出,尤以“解毒化瘀温阳法”为技术核心的HBV相关肝衰竭免疫平衡重建临床防治新方案的创建奠定了中西医协同治疗HBV相关肝衰竭的基石,彰显了中医药的疗效优势,突破了当前HBV相关肝衰竭临床治疗的瓶颈,为肝衰竭发病率和病死率的降低做出了有益的尝试。

从伏寒理论探讨温阳祛瘀法论治子宫内膜异位症

子宫内膜异位症属女性杂病,症状复杂,易反复发作,目前多认为其因“瘀”所致。证候学研究表明寒凝血瘀证是子宫内膜异位症主要病机之一,且伏寒的特性与子宫内膜异位症病因病机、致病特点及临床表现相契合,影响子宫内膜异位症发生发展。故作者从伏寒理论出发,探讨伏寒致病的发病基础、发病机理以及临证治疗原则,并通过具体病案分析该病的辨治思路及治疗方法。

奶牛乳房炎病因病机及治疗新思路

奶牛乳房炎的病因为邪气(风邪、热邪和湿邪)和继发性因素(痰邪和瘀邪),病机包括气滞、热盛、湿阻、痰凝、血瘀、正虚。目前,中药治疗乳房炎的方剂大部分属于清热解毒、活血化瘀和散结通经性质,采用中药清热通瘀法,对治疗临床型乳房炎取得了一定成效。通过研究古代中医典籍中关于乳房炎病因病机的论述,发现牛乳微寒的特性,认为乳房炎还具有寒凝的病机,宜用温阳通瘀法进行治疗。通过实践验证,温阳通瘀法用于中兽药治疗奶牛乳房炎效果良好,拓宽了治疗奶牛乳房炎的思路。

蠲痹颗粒醇提物抑制Th17细胞表达治疗类风湿关节炎作用机制研究

目的:研究蠲痹颗粒醇提物抑制致病性Th17细胞表达治疗类风湿关节炎(RA)的作用机理,阐述扶阳学派及吴生元教授运用扶阳理论治疗RA的分子机制。方法:构建牛Ⅱ型胶原诱导的DBA/1小鼠关节炎(CIA)模型,模型小鼠按随机数字表法分为CIA模型组(Model组)和蠲痹颗粒醇提物干预组(JBKL组)各10只。苏木精-伊红(HE)染色检测CIA小鼠关节炎病理损伤程度;流式细胞术检测Th17、Treg细胞表达水平;荧光定量PCR法检测Th17细胞相关基因的表达。结果:与Model组比较,JBKL组小鼠关节组织学评分降低(P<0.05)。与Model组比较,JBKL组Foxp3^(+)CD4^(+)T(调节性T细胞)表达水平上调(P<0.05)。与Model组比较,JBKL组小鼠脾淋巴细胞IL-17^(+)CD4^(+)比例降低(P<0.05),Treg/Th17比值增加(P<0.05)。JBKL组小鼠脾淋巴细胞IL-17A、IL-23p19、IL-21、IFN-γ的mRNA表达水平低于Model组,Th17特异转录因子RORγt的转录水平低于Model组(P<0.05)。结论:蠲痹颗粒醇提物可能抑制Th17细胞相关基因表达来抑制Th17细胞分化,上调具有负调控作用的Treg细胞表达,从而介导对RA的治疗作用。该研究为温阳散寒除湿法治疗寒湿痹阻型RA提供科学基础,丰富和发展了中医治疗痹证理论的科学内涵。

马济佩治疗中晚期糖尿病肾病水肿经验介绍

介绍马济佩教授辨证治疗中晚期糖尿病肾病水肿的临床经验。马济佩教授认为,本病为本虚标实之证,以脾肾阳虚为本,湿浊、血瘀、气滞为标。治疗上强调以补肾健脾,温阳利水为大法,兼顾化湿泄浊,活血化瘀和调畅气机。此外,配合中药熏洗方改善下肢循环,内外兼治,相得益彰。

温肾健脾 化瘀行水法治疗脾肾阳虚夹瘀型原发性肾病综合征临床观察

目的 探讨温肾健脾、化瘀行水法治疗脾肾阳虚夹瘀型原发性肾病综合征的临床效果。方法 将71例脾肾阳虚夹瘀型原发性肾病综合征患者随机分为治疗组36例,对照组35例。对照组给予西医基础治疗,治疗组在对照组基础上,加用温肾健脾、化瘀行水方,疗程6个月。观察并比较2组治疗前后临床效果、血浆白蛋白、血脂、24 h尿蛋白定量的变化情况。结果 治疗组总有效率为86.11%(31/36),明显高于对照组的62.86%(22/35)(P <0.01)。治疗组各项实验室指标同本组治疗前及对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P <0.05或P <0.01)。治疗组中医证候总有效率为91.67%(33/36),对照组为65.71%(23/35),2组治疗后比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 温肾健脾、化瘀行水法治疗脾肾阳虚夹瘀型原发性肾病综合征患者在临床中取得了满意的效果。

温阳祛湿法治疗肠易激综合征临床观察

目的分析温阳祛湿法治疗肠易激综合征的临床效果。方法纳入2019年3月—2021年4月普外科接诊的89例肠易激综合征患者,随机分为治疗组(45例)和对照组(44例)。治疗组给予温阳祛湿中药颗粒治疗;对照组给予肠炎宁颗粒。比较2组治疗前后血清学指标变化情况及临床症状改善情况。结果治疗后,治疗组血清学指标及临床症状均明显优于对照组。结论温阳祛湿法治疗肠易激综合征的优势在于减轻消化系统炎症、调节胃肠蠕动节律、减缓慢性腹痛症状,改善患者虚寒体质,值得临床推广应用。

益气温阳、活血利水法对充血性心力衰竭的辅助治疗作用

【目的】研究益气温阳、活血利水中药对常规西药治疗充血性心力衰竭（简称心衰）的协同作用及其对神经内分泌因子的影响。【方法】将心功能为Ⅱ-Ⅳ级，中医辨证属气（阳）虚血瘀兼水饮证的心衰患者70例随机分为西医常规治疗组（简称西药组，28例）和常规治疗加中药组（简称中西药组，42例）。两组均给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等常规抗心衰治疗，中西药组在此基础上给予益气温阳、活血利水中药（药物组成：生黄芪、太子参、仙灵脾、仙茅、葶苈子、益母草、桃仁、茯苓、泽泻、桂枝、炒酸枣仁、甘草）口服治疗，4周为1个疗程。观察两组一临床疗效及治疗前后心功能、神经内分泌因子的变化情况。【结果】中西药组显效24例，有效16例，无效2例，总有效率为95．24％；西药组显效19例，有效4例，无效5例，总有效率为82．14％；两组比较，中西药组疗效优于西药组（P〈0．01）。在心功能变化方面，两组治疗后左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、心脏指数（CI）等参数与治疗前比较均有显著性差异（P〈0．01），中西药组EF、CI的改善较西药组明显（P〈0．01）。在神经内分泌因子的变化方面，两组治疗后血中的心房肽（ANP）、血管紧张素Ⅱ（AT-Ⅱ）、内皮素（EF）水平均较治疗前下降（P〈0．05），且中西药组较西药组下降更明显（P〈0．05）。【结论】益气温阳、活血利水中药对心衰有辅助治疗作用，其机理可能与其协同西药有效降低血中ANP、AT-Ⅱ、ET等神经内分泌因子水平有关。

不同治法对阳虚型慢性心力衰竭患者心功能及红细胞体积分布宽度的影响

目的：观察不同中医治疗方法对慢性心力衰竭（CHF）患者心功能、红细胞体积分布宽度（RDW）的影响。方法采用前瞻性、随机、盲法、对照研究方法，选择成都市第一人民医院心血管内科收治的阳虚型CHF患者190例，按随机信封方法分为对照组、温阳组、滋阴组、活血组、复合组（温阳益气兼滋阴组），每组38例，排除不符合入组条件者及失访者，最终入选：对照组37例，温阳组36例，滋阴组36例，活血组37例，复合组37例。各组均按CHF治疗指南给予基础治疗，在此基础上对照组给予安慰剂口服液，温阳组加用温阳健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参），滋阴组加用麦冬知母口服液（主要成分：麦冬、知母），活血组加用丹参川芎口服液（主要成分：丹参、川芎），复合组加用阴阳双补健心灵口服液（主要成分：制附片、黄芪、川芎、淫羊藿、香加皮、葶苈子、红参、麦冬、知母），各10 mL，每日3次，疗程1年。再将患者按照预后分为存活组168例、死亡组15例。观察各组患者因心衰加重、急性心肌梗死（AMI）、心绞痛、中风等再次住院情况、心功能相关指标、血红蛋白（Hb）、RDW的变化，并比较不同预后患者Hb、RDW水平。结果活血组再入院率明显低于对照组〔27.03%（10/37）比54.05%（20/37），P＜0.05〕，其余各组比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。各组治疗前左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、舒张早期前向血流峰值速度/舒张晚期前向血流速度（E/A）、E峰减速时间（DT）比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后活血组、复合组上述各指标均较治疗前明显增加，且均较同期对照组明显增加〔LVEF：0.453±0.131、0.448±0.104比0.394±0.112，FS：（27.9±9.8）%、（27.0±11.5）%比（22.2±13.3）%，E/A：0.88±0.16、0.92±0.20比0.75±0.27， DT（ms）：265.4±30.3、251.4±37.5比225.7±35.4，均P＜0.05〕，温阳组FS、DT较治疗前明显增加〔FS：（26.4±10.3）%比（19.7±7.4）%，DT：242.0±38.7比216.3±50.9，均P＜0.05〕；活血组治疗后RDW较治疗前升高，但均明显低于对照组和滋阴组〔（12.98±2.97）%比（14.37±2.52）%、（13.05±2.36）%，均P＜0.05〕，其余各组Hb、RDW比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；死亡组和存活组Hb水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），死亡组RDW明显高于存活组〔（14.39±2.17）%比（13.02±2.08）%，P＜0.05〕。结论 RDW与CHF患者预后有关，死亡组RDW高于存活组，活血化瘀法能降低CHF患者RDW，改善CHF心功能，减少再住院。

中医药治疗慢性心力衰竭研究进展

慢性心力衰竭是二十一世纪较为常见的慢性疾病,它是一种进行性的病变,是各种心血管疾病发展到危重阶段心功能代偿失调的综合征。近年来,经过多次试验观察中医药治疗心衰效果显著,应用也越来越广泛。其中,不仅包括中药的治疗,还包括运动疗法的治疗(如太极拳、气功等)和针灸疗法,均效果显著。

蠲痹颗粒对胶原诱导性关节炎模型大鼠滑膜炎症的影响

目的:探讨蠲痹颗粒对类风湿关节炎滑膜炎症的控制作用。方法:SD大鼠50只,随机分为空白对照组(5只)和造模组(45只)。造模组复制胶原诱导型关节炎(CIA)模型后,随机分为蠲痹低剂量组(10只)、中剂量组(10只)、高剂量组(10只),甲氨蝶呤组(10只),模型对照组(5只)。致炎第21天起每日给药干预,从第1天初次免疫前开始,每隔7天采用关节炎指数(AI)评分法及足趾容积测量法评价关节炎病变的发生及严重程度。并于第35天和第49天各处死一半动物,腹主动脉采血测血清白细胞介素-1β水平,取踝关节滑膜组织行HE染色。结果:①35 d时,蠲痹低剂量组、甲氨蝶呤组CIA大鼠AI评分与空白对照组比较显著增加(P<0.05);其他组AI评分有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。49 d时,甲氨蝶呤组CIA大鼠AI评分与空白对照组比较,显著增加(P<0.05);蠲痹高剂量组与甲氨蝶呤组比较,在改善AI评分上明显优于甲氨蝶呤组(P<0.05)。②35 d时,蠲痹低剂量组CIA大鼠足趾容积与空白对照组比较,显著增加(P<0.05);其他组足趾容积有增加趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);49 d时,各给药组与模型对照组比较,足趾容积有减小趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。③35 d时,血清白细胞介素-1β水平,蠲痹低、中、高剂量组,甲氨蝶呤组,空白对照组与模型对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);蠲痹高剂量组在改善血清白细胞介素-1β水平上优于甲氨蝶呤组(P<0.05)。49 d时,各组与模型对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),蠲痹中、高剂量组在改善血清白细胞介素-1β水平上明显优于甲氨蝶呤组(P<0.01)。④CIA大鼠滑膜组织炎症评分,35 d时,蠲痹低、中、高剂量组,甲氨蝶呤组,空白对照组与模型对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。49 d时,蠲痹中剂量组在改善滑膜组织炎症评分上优于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.05);蠲痹高剂量组明显优于模型对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:蠲痹颗粒能对抗CIA大鼠的炎症病变进展,减轻滑膜炎症。

何永恒教授从“毒、虚”辨治结直肠癌经验

结直肠癌为临床常见恶性肿瘤。何永恒教授认为结直肠癌病机为本虚标实。“虚”为本虚,多为五脏亏虚,尤其以脾肾亏虚最明显,临床上以健脾补肾为要;标实则主要为“毒”,根据其病理因素又可分为癌毒、湿毒、热毒、痰毒、瘀毒,据此提出解毒八大法则,分别为以毒攻散癌毒法、清热除湿解毒法、化痰软坚解毒法、活血化瘀解毒法、益气扶正解毒法、养血活血解毒法、滋阴温阳解毒法和健脾补肾解毒法;并创制“天马颗粒剂”,临床疗效明显。

温阳祛风法在慢性复发型溃疡性结肠炎阳虚湿滞证的应用及治疗作用机制的探析

溃疡性结肠炎(UC)是一种由肌体自身免疫介导的慢性、复发性炎症性肠病,慢性复发型是临床最为常见的分型。慢性复发型UC临床多表现久泻夹带黏液脓血、腹痛、形寒肢冷等阳虚湿滞证,风、湿、虚是重要致病因素,脾肾阳虚、风湿阻滞是根本病机。慢性复发型UC阳虚湿滞证的机理与钠-氢交换体、Cl^(-)/HCO_(3)^(-)交换体和水通道蛋白(AQPs)表达异常相关。温阳祛风法是治疗慢性复发型UC阳虚湿滞证行之有效的治法,该法以温补脾肾阳气为根本,配合风药以祛风除湿止泻。温阳祛风法的作用机制涉及调节免疫反应、干预信号通路、调节肠道菌群、调节肠黏膜屏障及调节水液代谢。研究探析慢性复发型UC阳虚湿滞证的发病机理及温阳祛风法的作用机制,为温阳祛风法治疗慢性复发型UC提供科学依据。

张振忠论三焦分期温阳化瘀法治糖尿病肾病

糖尿病是一种严重影响人们身心健康的常见慢性病,历代医家对本病多采取滋阴清热之法,对阳虚所致消渴较少涉及。张师通过多年临床经验,发现糖尿病患者采用从三焦分期温阳之法能取得较好疗效,并用活血化瘀类药物贯穿其中。因此,不拘泥古法,重视从三焦分期温阳化瘀法在糖尿病治疗中的运用对治疗、预防或延缓慢性并发症,减少致死或致残率具有深远的意义。

针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛疗效观察

目的:观察小针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛的临床疗效。方法:将风湿寒性关节痛患者72例随机分为治疗组、对照组各36例。治疗组采用小针刀温阳通督法治疗,每3天治疗1次,3次为1个疗程。对照组予针灸治疗,10天为1个疗程。3个疗程后观察疗效。结果:愈显率、总有效率治疗组分别为66.7%、100.0%,对照组分别为27.8%和72.2%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);2组患者疼痛VAS评分与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.01);治疗组治疗后与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:小针刀温阳通督法治疗风湿寒性关节痛疗效肯定。

以“四则四法”论治肺间质纤维化

[目的]总结柴可群教授运用四则四法治疗肺间质纤维化的临证经验。[方法]通过随师门诊,整理相关医案,分析柴师对肺间质纤维化病因病机的认识,阐述柴师运用四则四法治疗肺间质纤维化的理论基础和临证用药经验,并附临床案例加以验证。[结果]柴师认为,肺间质纤维化的病因病机主要是肺、脾、肾虚损与气滞、血瘀、湿浊、痰毒等邪实互结,采用扶正为本、祛邪有度、全程调神、随证而治的四则和健脾补肾、化痰解毒、疏肝解郁、温阳通络四法进行辨治,可取得良好的疗效。所举验案中患者辨为肺脾肾虚、痰毒血瘀证,柴师拟补肺益气、健脾益肾、化痰解毒、活血化瘀法随证加减,疗效显著。[结论]柴师运用四则四法治疗肺间质纤维化疗效显著,对临床有较好的指导意义,值得学习和传承。