三位一体化协同急救在儿童暴发性心肌炎救治中的应用

目的 观察三位一体化协同急救在儿童暴发性心肌炎(FM)救治中的应用效果。方法 回顾性分析常规急救护理的FM患儿和三位一体化协同急救FM患儿的资料,分别设为对照组和观察组,每组42例。比较2组并发症、体外膜肺氧合(ECMO)撤机率、病死率、干预前后的心肌损伤标志物(天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶)及心功能情况(左室射血分数),调查2组家属的护理满意度。结果 观察组并发症总发生率低于对照组,ECMO撤机率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组血清天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶水平低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组左室射血分数高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三位一体化协同急救应用于儿童FM中,能减少并发症,提高ECMO撤机率,改善心肌损伤和心功能,提高家属护理满意度。

Utilization of Small Size Bolti (<i>Talibia nilotica</i>) and Sardine (<i>Sardina pilchardus</i>) Fish in Preparing Canned Weaning Food Purees

Utilize small size of bolti and sardine fish in preparing fish based weaning foods rich in protein, essential amino acids, fat high in omega 3 fatty acids, minerals and vitamins was investigated. The proximate composition, nutritional value, physical and sensorial properties were evaluated, The results of the chemical composition showed that the moisture content of fish based weaning food purees ranged from 67.73% to 72.05%. On dry weight basis, the five prepared formulations considered rich in protein (37.39% - 44.86%), fat (26.55% - 30.43%), ash (6.53% - 12.23%) and low in carbohydrates (20.70% - 22.18%). Using fish bones with muscles in preparing weaning food puree caused a marked rise in its content of Ca, P, Fe, and Zn levels especially in purees formulated from bolti. Weaning food purees containing sardine fish rich, in fat, were higher in vitamin A and D than those formulated from bolti one. Palmitic acid (C16:0), stearic acid (C18:0), and myristic acid (C14:0) represented the major saturated fatty acids in the prepared formulations. Weaning food purees containing sardine fish had relatively higher levels of sulfur-containing amino acids and slight lower values of lysine, alanine and glycine than these including bolti fish. The In vitro protein digestibility index (IVPDI) of the different formulations was found to be 100%. The visual colour of such products can be described as yellowish. Except hardness, the other texture characteristics;cohesiveness, springiness, gumminess, and chewiness of the weaning food purees did not significantly change. The children’s mothers accepted the appearance, flavor, and mouth feel of all weaning food purees prepared in this study.

中国古代儿童断奶模式与喂养方式初探——以安徽薄阳城遗址人骨的C、N稳定同位素分析为例

了解古代儿童的断奶模式和喂养方式,可望为揭示古代儿童的营养状况、生长发育以及其死亡原因提供有价值的重要信息。近些年来,通过对古代儿童骨骼的C、N稳定同位素分析,重建古代儿童的断奶模式和喂养方式,成为国际生物考古界的研究前沿,但在我国尚无任何相关报道。为此,本文以安徽滁州薄阳城遗址人骨(包含不同年龄阶段的儿童和成年人)样品为研究材料,通过对同一个体肋骨和肢骨的C、N稳定同位素分析和比较,重点探讨了我国西周时期儿童的断奶模式及喂养方式。研究结果显示:儿童在2岁已有辅食的摄入,大多数儿童在3-4岁已经完成断奶;断奶后的儿童,其食物中包含更多的植物作为辅食。本研究,印证了我国历史文献中有关儿童喂养模式的最早记载(唐代孙思邈的医书《千金方》),也为系统探索我国古代儿童的断奶模式和喂养方式提供了很好的范例。

儿童机械通气撤机失败因素及对策的研究进展

机械通气撤机失败目前尚无统一定义，一般是指撤机后48h内患儿自主呼吸不能满足自身气体交抉需要而需再次连接呼吸机。儿科重症监护室里患儿撤机失败率为5％～29％，撤机失败是导致儿童死亡率增高的独立危险因素，因此探索撤机失败的原因，降低撤机失败率，帮助患儿早日脱机尤为重要。撤机失败原因主要包括患儿自身因素、医疗方面因素及社会家庭因素。近年来对撤机失败因素的探索进一步深入，学者们也提出了很多新的对策，如从氧化还原系统、酶学等方面深入研究撤机失败原因，如监测血浆脑钠肽水平帮助无创早期诊断心源性撤机失败，如提出新的撤机指标中心静脉饱和度，提出程序化撤机协议等。

中国较贫困地区0～2岁儿童辅食添加时间和种类对其生长发育的影响

目的研究辅食添加时间和种类对中国较贫困地区学龄前儿童生长发育状况的影响。方法采用营养监测与改善项目1990、1993、1995年3年对21个省共64个县0～2岁儿童监测数据。结果在4～6个月龄时添加蛋类、水果类食物的儿童低体重发生率、生长迟缓发生率和消瘦发生率均明显低于7～24个月龄时添加的儿童 (P<0.05)。4～6个月龄时添加乳类食物的儿童生长迟缓发生率和低体重发生率明显低于7～24个月龄时添加的儿童 (P<0.05)。4～6月龄时添加豆类食物的儿童生长迟缓发生率明显低于7～24个月龄时添加的儿童 (P<0.05)。结论辅食添加的时间有提前的趋势 。

超低出生体重儿机械通气撤机过程运用咖啡因的疗效

目的:探讨咖啡因在超低出生体重儿机械通气撤机过程中的作用,以缩短撤机时间,提高安全性,降低并发症。方法:选取2013年5月至2014年11月70例超低出生体重儿患者为研究对象,均予机械通气,在撤机观察中对照组予氨茶碱,观察组予咖啡因,观察在相关指标上变化情况。结果:疗效上,对照组显效率40%,总有效率85.71%;观察组显效率80%,总有效率100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);并发症上,对照组并发症总发生率为20%,观察组并发症发生率为5.71%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉压上比较差异无统计学意义(P>0.05);而在心排血量指数、尿量、呼吸频率、氧合指数、动脉血二氧化碳分压、p H值比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:咖啡因能降低超低出生体重儿机械通气撤机后并发症,安全性高。

重症监护室机械通气患儿脱机困难的影响因素

目的探究重症监护室机械通气患儿脱机困难现况及其危险因素。方法选择医院重症监护室2017年12月—2019年12月收治的机械通气患儿222例为研究对象,将56例发生脱机困难的患者纳为病例组,脱机成功的166例患者纳为对照组。收集患儿性别、年龄、合并肺部基础疾病、1年内入院次数等病历资料,采用多因素Logistic回归分析调查机械通气患儿脱机困难的危险因素。结果单因素及多因素分析显示,合并肺部基础疾病、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、通气时间、护士年资是机械通气患儿脱机困难的促进因素(P<0.05)。结论部分机械通气患儿存在脱机困难风险,其受多因素影响,护理人员需高度警惕,强化风险因素识别、干预。

超声引导下对撤机失败儿童进行膈肌手法干预的疗效观察

目的:比较常规康复和超声引导下手法干预,对撤机失败儿童的疗效。方法:初次撤机困难儿童20例(总共89例儿童进行撤机,成功69例),按照随机数字表法分为试验组和观察组各10例,接受30—45min/次,2次/d的康复项目,直至撤机。试验组的项目为超声引导下挑选出的最优项目,观察组的项目为常规套餐。21天为试验终点。疗效评价以再次带机至末次撤机流程前天数∆T作为主要指标,以撤机流程前膈肌超声参数作为次要指标。结果:撤机困难组和成功组,撤机流程前膈肌超声参数移动度、厚度、膈肌增厚分数(DTF)均有显著性差异,其中DTFMIN差异最显著[(13.50±4.98)%vs(18.78±5.74)%,P<0.01]。撤机困难组经过康复干预,试验组与观察组∆T有显著性差异[6(5.389—6.611)天vs 10(8.842—11.518)天,P<0.01];各组干预前后膈肌超声参数DTFMIN都有显著性差异(15.52±4.30 vs 17.88±3.12;12.45±4.90 vs 17.68±6.11。均P<0.05)。最终撤机成功组末次撤机流程前与初次撤机成功组初次撤机流程前相比,膈肌超声DTF及其他参数,无显著性差异(P>0.05)。结论:在超声引导下对撤机失败儿童进行针对性的个体化的膈肌手法干预,可以增强膈肌功能,帮助更早撤机。

三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的研究

目的:观察三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染的效果。方法:158例反复呼吸道感染患儿分两组:治疗组79例,采用手法穴位按摩每日1次,持续按摩15天后改为隔日1次,再按摩15次;同时结合穴位贴敷每周1次,共3次。对照组79例,采用加味玉屏风散每日2次,每次3g,隔日连服3个半月。结果:两种方法都能明显提高免疫球蛋白IgA、IgG和血清Fe、Zn含量,其中对提高IgA和血清铁含量无明显差异,对提高IgG和血清Zn含量治疗组疗效明显优于对照组。结论:三伏天手法穴位按摩结合穴位贴敷预防小儿反复呼吸道感染效果明显,简便、经济、易于掌握,适宜社区及广大的农村特别是缺医少药的边远地区推广应用。

智能化撤机模式在重症患儿中的应用

目的探讨智能化(SmartCare/PASB)撤机模式在重症患儿中的应用价值。方法将40例上机的重症手足口病患儿,随机均分为SmartCare/PASB组(SC组)和同步间歇指令通气(SIMV)+压力辅助自主呼吸(PASB)组(SP组),待病情稳定满足临床撤机条件后,分别采用SmartCare/PASB和SIMV+PASB模式撤机。记录撤机时间、总通气时间(TVT)、人工操作次数及再插管率、气管切开率、气胸发生率和呼吸机相关肺炎(VAP)的发生率。结果与SP组比较,SC组的撤机时间、TVT明显缩短、人工操作次数明显减少(P<0.05)。两组患儿再插管成功率、气管切开率、气胸发生率和VAP发生率差异均无统计学意义。结论 SC撤机模式同样适用于上机的重症患儿,可缩短上机患儿撤机时间、TVT和减轻医务人员工作量。

小儿健胃消食片对离乳大鼠的毒性研究

目的观察高剂量的小儿健胃消食片对离乳SD大鼠的毒性反应,为儿童临床安全用药提供依据。方法将60只21日龄的离乳SD大鼠根据体质量高低采用交替分组法分为小儿健胃消食片高剂量组(高剂量组)和溶剂对照组(对照组),每组30只,雌雄各半。高剂量组给予10 g/kg的健胃消食片,溶剂对照组给予等量纯净水,每天给药一次,共给药4周,给药结束后剖杀40只大鼠取样,剩余20只在2周恢复期后剖杀取样,检测一般状况、体重、摄食量、个体生长、性发育、血常规、血生化、凝血功能、免疫功能、脏器系数和组织病理学的变化。结果恢复期后两组离乳大鼠的摄食量、体重、骨骼、生殖器和免疫系统的发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。高剂量组雄性离乳大鼠的肝、脾和肾的脏器系数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。给药结束时,高剂量组雄性大鼠血小板积压、活化部分凝血活酶时间低于对照组,三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组雌性大鼠红细胞积压、谷草转氨酶、LDL-C和空腹血糖(GLU)高于对照组,谷丙转氨酶、淋巴细胞百分比低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。恢复期结束时,高剂量组雄性大鼠血小板数目、TG和纤维蛋白原高于对照组,总胆汁酸(TBA)和空腹血糖低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);高剂量组雌性大鼠谷氨酰转肽酶和TG低于对照组,TBA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在给药结束和恢复期结束时,高剂量组和对照组各脏器组织的病理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论离乳SD大鼠以10 g/kg的小儿健胃消食片灌胃4周,对离乳大鼠的血常规、血生化及凝血功能指标产生了轻度影响,但绝大多数指标在恢复期后可恢复至正常水平,同时脏器的病理结果未显示实质性损伤,小儿健胃消食片的无毒性反应剂量不低于10 g/kg,相当于临床使用剂量的50倍。

小儿呼吸机撤机指标的研究进展

小儿呼吸机撤机过早容易导致撤机失败，延长机械通气时间，会增加呼吸机相关并发症的风险和患者的经济负担。目前在儿科领域仍无统一客观的撤机指标，探索合理可行的呼吸机撤机指标对提高撤机成功率有重要意义。该文详述了目前sDJL呼吸机撤机条件及撤机指标的研究进展，比较各指标对小儿呼吸机撤机的预测性及准确性，并展望了更高预测准确度的撤机指标或撤机组合方案用于临床的可能性。