呼吸衰竭患者体外膜肺氧合治疗后心率、氧合指数改变及APACHEⅡ与SOFA评分对预后的预测价值

目的探究呼吸衰竭患者体外膜肺氧合(ECMO)治疗后心率、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))改变及急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)与序贯器官衰竭评估(SOFA)评分对预后的预测价值。方法选取2016年2月至2021年2月在黄石市中心医院接受ECMO治疗的84例呼吸衰竭患者进行回顾性分析,男45例、女39例,年龄(43.28±9.59)岁。以接受ECMO支持后180 d为研究终点,分为生存组(39例)和死亡组(45例),比较两组心率、PaO_(2)/FiO_(2)、APACHEⅡ评分、SOFA评分及临床资料的差异;采用多因素logistic回归分析患者预后的影响因素;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析以上指标对患者预后的预测价值。计数资料行χ^(2)检验,计量资料行独立样本t检验。结果多因素logistic回归分析结果显示,ECMO支持治疗时间过短、APACHEⅡ评分较高、SOFA评分较高、PaO_(2)/FiO_(2)降低及心率较快为患者死亡的影响因素(OR=0.802、1.630、2.010、1.127、1.132,均P<0.05)。ROC分析结果显示,心率、PaO_(2)/FiO_(2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分及四项联合指标预测患者预后曲线下面积(AUC)分别为0.855、0.858、0.863、0.857、0.991,可知四项联合指标预测患者预后的价值高于单项指标,其灵敏度、特异度分别为95.6%、100.0%。结论心率、PaO_(2)/FiO_(2)改变及APACHEⅡ与SOFA评分为呼吸衰竭患者ECMO治疗后预后的影响因素,同时对其预后有较好的预测价值,四项联合检测可以提高预测此类患者预后的准确度、灵敏度,值得在临床推广。

目标体温管理对体外心肺复苏患者神经功能结局和出院生存率影响的系统评价

目的系统评价目标体温管理对体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR)患者神经功能结局和出院生存率的影响。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Elsevier、Web of Science、Ovid、中国知网、万方、SinoMed、中华医学期刊全文数据库中关于目标体温管理对ECPR患者结局指标影响的文献,检索时限均从建库至2023年6月1日。严格按照纳入排除标准进行筛选,提取资料,评价文献质量,采用RevMan 5.3软件对纳入研究进行Meta分析。结果共纳入8篇研究,包括3687例ECPR患者。与非目标体温管理组比较,目标体温管理未能显著改善患者神经功能结局(OR=1.37,95%CI 0.89~2.13,P=0.16)和出院生存率(OR=0.98,95%CI 0.82~1.15,P=0.77),且两组出血、下肢缺血、肾损伤和感染等ECMO相关并发症发生率差异无统计学意义(OR=1.24,95%CI 0.91~1.68,P=0.17)。结论目标体温管理对ECPR患者的神经结局和出院生存率无显著改善作用,但不会加重ECMO相关并发症的发生。

成人体外膜氧合撤机策略——文献总结

目的:检索、评价并总结成人体外膜氧合(ECMO)撤机策略的相关证据,为临床实践提供依据。方法:计算机检索Web of Science、Embase、Cochrane图书馆、PubMed、万方数据库、中国知网、维普网、中国生物医学文献服务系统、英国医学杂志最佳临床实践数据库(BMJ Best Practice)、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南库、乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、UpToDate以及美国卫生保健研究与质量机构(AHRQ)、美国重症医学会(SCCM)、美国重症护理协会(AACN)、欧洲重症医学会(ESICM)、体外生命支持组织(ELSO)等机构网站中与ECMO撤机相关的随机对照试验、系统评价、指南、证据总结、专家共识、临床决策,检索时限为建库至2023年7月。由循证团队进行文献筛选、质量评价、证据提取和总结。结果:共纳入13篇文献,包括4篇指南、4篇专家共识、3篇临床决策、2篇系统评价,形成42条关于成人ECMO撤机策略的证据,包括建议在静脉-静脉体外膜氧合(V-V ECMO)撤机前评估患者能否充分进行气体交换、当静脉-动脉体外膜氧合(V-A ECMO)患者心功能基本恢复时应尽早撤机等,内容涉及团队建立、抗凝管理、评估、撤机实施、管路与伤口管理、质量控制6个方面。结论:本研究对成人ECMO撤机策略进行了文献总结,为规范ECMO撤机提供了参考信息。建议结合医院实际情况构建ECMO团队,应用当前证据规范ECMO撤机流程,从而提高ECMO患者的救治成功率。

河北省体外膜氧合开展情况调查分析

目的调查近5年河北省体外膜氧合(ECMO)开展情况。方法河北省医师协会体外生命支持委员会于2024年1月1日至1月20日通过电话随访本省各地委员及各医院中心负责人,收集近5年ECMO开展情况。结果近5年ECMO开展中心数由8个上升到31个,年例数由65例上升到489例,ECMO机器数量由28台增加到100台。2023年开展ECMO的科室共计47个,其中急诊ICU有18个,ICU有21个,心内科ICU有3个,呼吸ICU有2个,心外科有3个。近5年呼吸支持和循环支持患者的住院生存率有下降趋势,2022年最低,2023年较2022年有所升高,体外心肺复苏(ECPR)患者的生存率总体有升高趋势。2023年不同适应证成人ECMO患者生存率偏低,呼吸支持患者的住院生存率为41.7%、循环支持为36.4%、ECPR患者为17.9%。2023年11个地市共开展ECMO 489例,开展最多的城市为274例,开展最少的城市为11例,ECMO生存率最高的城市为51.7%,生存率最低的城市为9%。结论近5年来河北省ECMO技术开展中心数和例数均较前明显增多,但仍存在各地区发展不平衡,生存率较国际及国内水平偏低,有待进一步完善三级医疗ECMO救治网络,加强培训与质量控制,从而推动河北省ECMO技术发展。

体外膜肺氧合并发血栓发生率的meta分析

目的 系统评价体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)治疗患者血栓发生率。方法 通过“Extracorporeal Membrane Oxygenation或ECMO”、“thrombus或complication”等关键词检索文献,检索PubMed、EMBASE、万方和中国知网数据库建库至2022年12月有关ECMO及血栓并发症的相关研究,指定2人按照纳排标准对检索的文章进行筛选,应用Review Manager 5.4软件进行meta分析及亚组分析,依据纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale, NOS)评价文章质量。结果 经筛选共纳入16篇文献和1 136例患者,Meta分析结果显示ECMO治疗患者血栓的发生率为52.0%(95%CI:0.30~0.88),I2=91%(P<0.01),亚组分析结果显示<45岁、45~59岁ECMO治疗患者并发血栓的发生率分别为27.0%(95%CI:0.14~0.50)、53.0%(95%CI:0.29~0.97),ECMO平均持续时间≤10 d、>10 d血栓发生率分别为50.0%(95%CI:0.34~0.74)、39.0%(95%CI:0.11~1.38),体质量指数为24~27.9 kg/m^(2)、≥28 kg/m^(2)的血栓发生率分别为27.0%(95%CI:0.07~1.07)、66.0%(95%CI:0.36~1.23),活化部分凝血活酶时间(APTT)、激活全血凝固时间(ACT)、抗fxa 3种不同的抗凝监测方式血栓发生率分别为57.0%(95%CI:0.47~0.69)、13.0%(95%CI:0.08~0.20)、45.0%(95%CI:0.36~0.57)。结论 ECMO治疗患者血栓发生率为52.0%,年龄大、ECMO持续时间短、高体质量指数、采用APTT监测抗凝者血栓发生率较高。

静脉-静脉体外膜肺氧合在成人重度急性呼吸窘迫综合征中的临床应用研究

目的:探讨影响体外膜肺氧合(ECMO)救治成功率的相关影响因素,以期为ECMO在重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用提供更好的临床决策。方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月在中山市人民医院接受ECMO治疗的成人重度ARDS患者的临床资料,建立数据库。根据患者是否存活出院,分为生存组及死亡组。通过单因素及Logistic回归分析,探索ECMO治疗的相关影响因素。结果:56例研究对象,平均年龄(45±12)岁,主要病因为肺部感染,其中成功撤机28例(50%),生存出院25例(44.6%)。ECMO建立48小时后,患者PaO_(2)、PaCO_(2)的确较前明显改善(P<0.05)。ECMO维持期间最常见的并发症是穿刺口或切口出血(55.4%),其次是感染(46.4%)、高胆红素血症(41.1%)、急性肾衰竭(35.7%)和MODS(35.7%)等。单因素分析发现ECMO前潮气量、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO的时间间隔以及ECMO期间MODS并发症和总胆红素最高值(pTB)、血清肌酐最高值(pCr)在两组中具有统计学差异(P<0.05)。多因素Logistic回归模型中发现,ECMO前潮气量(P=0.041)、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO时间间隔(P=0.003)及MODS并发症(P=0.004)具有统计学意义,是独立的死亡危险因素。结论:VV-ECMO可为机械通气治疗效果欠佳的重度ARDS患者提供有效的辅助支持。ECMO前高潮气量、在FiO_(2)>0.9条件下PaO_(2)/FiO_(2)<100 mmHg至启动ECMO时间间隔长以及ECMO维持期间出现MODS是影响ECMO救治成功率的重要因素。

肥胖患者体外膜肺氧合支持研究进展

肥胖是当今主要的医疗保健问题,其患病率在全球范围内稳步上升。目前体外膜肺氧合(ECMO)在病态肥胖患者应用中尚无指南,这一人群患者在置管、引流和维持等方面均面临很多挑战。本研究就当前ECMO在肥胖患者中的应用现状、可行性和安全性进行综述,旨在为提高肥胖患者ECMO的应用水平提供参考。

三位一体化协同急救在儿童暴发性心肌炎救治中的应用

目的 观察三位一体化协同急救在儿童暴发性心肌炎(FM)救治中的应用效果。方法 回顾性分析常规急救护理的FM患儿和三位一体化协同急救FM患儿的资料,分别设为对照组和观察组,每组42例。比较2组并发症、体外膜肺氧合(ECMO)撤机率、病死率、干预前后的心肌损伤标志物(天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶)及心功能情况(左室射血分数),调查2组家属的护理满意度。结果 观察组并发症总发生率低于对照组,ECMO撤机率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组血清天门冬氨酸氨基转移酶及乳酸脱氢酶水平低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组左室射血分数高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组家属的护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 三位一体化协同急救应用于儿童FM中,能减少并发症,提高ECMO撤机率,改善心肌损伤和心功能,提高家属护理满意度。

体外膜肺氧合治疗中不同抗凝策略与并发症的分析

目的回顾性分析静脉-动脉体外膜肺氧合(venous-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)不同抗凝策略导致的出血和血栓并发症及住院存活情况。方法将2017年10月至2020年12月就诊于四川省人民医院急诊监护室使用V-A ECMO并且ECMO运转时间超过24 h的72例心肺衰竭患者纳入研究。通过活化凝血时间(activated clotting time,ACT)分组,即ACT 140~180 s为低强度抗凝组和ACT 180~220 s为高强度抗凝组,比较两组住院存活率、出血和血栓并发症发生率。结果共有35例患者符合纳入标准,低强度抗凝组16例,高强度抗凝组19例。低强度抗凝组住院存活率显著高于高强度抗凝组(68.75%vs.21.05%,P<0.05);低强度抗凝组出血并发症发生率显著低于高强度抗凝组(43.75%vs.89.47%,P<0.05),其中颅内出血率和穿刺部位出血率低强度抗凝组显著降低(18.75%vs.73.68%,P<0.05;31.25%vs.73.68%,P<0.05);低强度抗凝组输注红细胞悬液量显著低于高强度抗凝组[U:2(1.5,3.5)vs.6.3(3.6,12.4),P<0.05];低强度抗凝组第2天凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体及第3天PT显著低于高强度抗凝组(P<0.05)。结论在V-A ECMO运行中,低强度抗凝策略是相对安全的。

应用体外膜式人工肺氧合治疗体外循环脱机困难38例的临床经验

目的:总结心脏外科术后脱离体外循环机困难的患者接受体外膜式氧合(ECMO)治疗的临床经验。方法:2004年9月至2010年12月北京安贞医院共38例患者行ECMO治疗,男性29例,女性9例,年龄6个月～74岁,ECMO辅助时间6～280 h,平均65 h。结果:ECMO成功脱机20例(52.6%),其中14例(36.8%)痊愈,6例脱机后死亡;18例未能脱机均死亡。结论:ECMO对于体外循环脱机困难患者是一种有效的辅助措施,及早应用并积极防治ECMO并发症可提高院内生存率。

体外膜肺氧合救治危重患者的临床分析:附18例报告

目的分析近年我院体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床结果和经验,总结应用ECMO救治各类危重患者的方法、时机及适应证。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年11月间18例行ECMO救治的危重症患者的临床资料(原发病、辅助模式、辅助时间),比较各类危重症患者应用ECMO救治的脱机率和存活率,分析各类危重症患者的存活因素及死亡原因。结果 18例危重患者中采用静脉―动脉辅助模式(VA-ECMO)12例、静脉―静脉辅助模式(VV-ECMO)4例、静脉―动脉―动脉辅助模式(VAA-ECMO)2例,共成功脱机7例(38.9%),存活5例(27.8%)。ECMO救治循环衰竭患者的脱机率为62.5%(5/8),存活率为37.5%(3/8);救治呼吸衰竭患者的脱机率和存活率均为20%(2/10),重度烧伤后、创伤后及手术后成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的6例患者无一例存活。由肺部疾病导致ARDS患者(HR=12.3,95%CI:2.2~69.9;P<0.01)和循环衰竭患者(HR=4.6,95%CI:1.1~19.5;P<0.05)的存活率均高于非肺部原因继发的ARDS患者,而循环衰竭患者与肺部疾病导致ARDS患者的存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论及时选择ECMO救治时机、完善建立流程、积极治疗原发病,以及防止相关并发症的发生是ECMO救治成功的关键,而院方应急通道的建立和多学科多部门合作的ECMO救治梯队的形成是ECMO成功的保障。

心脏术后体外膜肺氧合早期拔管患者危险因素预测

目的 心脏术后体外膜肺氧合（ECMO）支持患者可在撤除ECMO前拔除气管插管,本研究将评估此类患者二次气管插管、住院期间死亡的危险因素.方法 2011年1月至2013年12月共197例成人心脏术后患者应用ECMO辅助,其中40例符合早期拔除气管插管标准,统计数据进行危险因素分析.结果 40例ECMO撤机前拔除气管插管的患者中,男性30例,年龄（53±12）岁.拔管前平均左室射血分数（43.1±13.7）％,血清乳酸浓度（2.2±1.3） mmol/L,序贯器官衰竭评估（SOFA）评分（8.5±1.9）分.38例患者均于拔除气管插管后1d内开始自主饮食,36例患者成功撤除ECMO辅助,8例患者因心功能衰竭、二次手术等原因二次气管插管.并发症包括多脏器衰竭6例、感染6例、脑卒中1例、合并持续性肾替代治疗（CRRT） 16例、心功能衰竭11例、二次手术11例,12例患者因心功能衰竭或并发症院内死亡,住院期间生存率为70％.ECMO辅助时间（145±93）h,机械通气时间（69±37）h,ICU留滞时间（8.8±5.3）d,手术后住院时间（18.9±12.2）d,ECMO撤机后住院时间（12.3±10.8）d.拔管前SOFA评分是心脏术后ECMO辅助早期拔管患者住院期间死亡的独立危险因素（＋1,OR=2.815,95％ CI 1.442～5.497,P=0.002）.尚无危险因素对此类患者的二次气管插管进行预测.结论 对于心脏术后ECMO辅助的早期拔管患者,拔管前的SOFA评分可以较好的预测患者住院期间死亡,对于SOFA评分较高的ECMO辅助患者,应采取谨慎的态度进行呼吸机的脱离.

便携式人工心肺辅助装置动物实验研究

目的初步考察便携式人工心肺辅助装置的在体性能。方法应用肝素涂层中空纤维氧合技术与磁悬浮离心泵装置整合构建小型化、便携式心肺辅助装置。40 kg实验羊(n=6)在全麻下第五肋间左前外侧切口,分别置入右心房插管连接至人工心肺辅助装置流入道,降主动脉插管连接至装置流出道开始转流,4.0 L/min运转12 h,于转流前和转流后每2 h检测装置流入道及流出道血氧饱和度,氧分压,二氧化碳分压等,计算装置氧合效率。取静脉血检测游离血红蛋白检含量评价装置溶血性能并检测血小板激活率。结果 12 h中,装置流出道氧饱和度保持98%以上,氧合效率稳定。4.0 L/min流量运行12 h,游离血红蛋白含量均在20 g/L以下,血小板激活均小于8%。结论应用肝素涂层中空纤维氧合器与磁悬浮离心血泵构建人工心肺辅助装置在体性能可靠。

泵控逆流试验在静脉动脉体外膜肺氧合撤机中的应用研究进展

静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation,V-A ECMO)被广泛用于治疗呼吸循环衰竭的危重症患者,但V-A ECMO的撤机是一个具有挑战性且至关重要的步骤,评估撤机时机一直是近年来研究的重点。泵控逆流试验(pump-controlled retrograde trial off,PCRTO)是一种通过连续递减泵转速,直到实现血流从体外膜肺氧合(ECMO)动脉插管到静脉插管逆流的撤机方法。本文就PCRTO的可行性分析及撤机经验进行综述。

复杂先天性心脏病患者术后脱机困难转体外膜氧合原因分析

心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)心内直视术后可因心内畸形矫治不完全、心功能不全、低心排血量综合征、心律失常、外周阻力异常、肺动脉高压、低氧血症以及药物使用不当等多种原因致CPB脱机困难[1-2]。本文报告与管理不当有关的2例复杂先天性心脏病术后无法脱离CPB而采用体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持的情况及原因分析。

成人心脏术后心源性休克患者接受体外膜肺氧合辅助的临床结果荟萃分析

目的本研究旨在通过检索相关文献,系统评价体外膜肺氧合(ECMO)对心脏术后心源性休克(PCS)患者的临床疗效。方法通过搜索PubMed,Embase及Cochrane Library for English等数据库查找PCS行ECMO患者的相关研究进行荟萃分析。结果最终选取14项观察性研究进行荟萃分析。接受ECMO的PCS患者的院内死亡率为66.0%(95%CI 61%～71%)。合并1年生存率为24%(95%CI 19%～30%)。合并中期生存率为19%(95%CI 10%～34%)。下肢缺血发生合并率为14%(95%CI 10%～20%)。二次手术发生合并率为44%(95%CI 21%～70%)。肾功能衰竭发生的合并率为49%(95%CI38%～61%)。神经系统并发症发生的合并率为18%(95%CI 11%～29%)。感染发生的合并率为23%(95%CI 16%～31%)。大部分纳入的研究表明,年龄>65岁、ECMO前或ECMO后血乳酸值升高、肾功能不全、ECMO持续时间长以及神经系统并发症是接受ECMO治疗的PCS患者院内死亡的危险因素。结论接受ECMO治疗的PCS患者的短期和中期生存率较低,EC-MO并发症的发生率相对较高,许多危险因素与院内死亡率有关。

肺移植术后早期急性肾损伤的研究进展

急性肾损伤(AKI)是肺移植术后早期常见并发症之一,AKI不仅导致肺移植受者术后近期及远期病死率增加,且显著增加术后远期慢性肾功能不全的发生率。近年来,随着肺移植在中国的迅速发展,肺移植术后早期AKI也引起高度关注。本文对近年来国际上关于肺移植术后早期AKI的诊断、发生情况、危险因素、防治等方面的研究进展进行综述,旨在更好地识别肺移植术后早期AKI相关的危险因素及其不良预后,为临床早期干预提供理论及实践指导。

心肌标志物对体外膜肺氧合辅助心肺复苏撤机成功的预测价值

目的 探讨心肌标志物血清高敏肌钙蛋白I(hs-cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及左室射血分数(LVEF)用于评估体外膜肺氧合辅助心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR)撤机成功的预测价值。方法 回顾性分析2017年2月至2021年10月在十堰市太和医院接受静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)治疗的ECPR患者临床资料,根据撤机结局分为撤机成功组(n=26)和撤机失败组(n=36),使用非参数检验分析两组患者VA-ECMO启动前、撤机前及撤机后的血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF差异。将具有临床意义和单因素分析中差异有统计学意义的指标与临床结局进行二元多因素Logistic回归分析;绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),并确定心肌标志物最佳截断值及预测撤机结局的敏感度和特异度。结果 62例接受VA-ECMO治疗的ECPR患者被纳入本研究,撤机成功率41.9%(26/62)。启动前撤机成功组血清CK-MB[86(43.5~146.0)U/L]小于撤机失败组[618.5(177.8~1225.3)U/L],撤机成功组LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]大于撤机失败组[29.5%(20.3%~33.8%)],差异有统计学意义(P<0.05);撤机前撤机成功组血清CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]、hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]小于撤机失败组CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]、hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL],撤机成功组LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]大于撤机失败组[29%(19.3%~32.0%)],差异有统计学意义(P<0.05)。撤机成功组撤机前血清hs-cTnI[4.6(0.9~8.9)ng/mL]、CK-MB[24.5(17.2~60.5)U/L]和撤机后血清hs-cTnI[1.5(0.4~3.9)ng/mL]、CK-MB[14(9.5~32.75)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.7(1.8~23.3)ng/mL]、CK-MB[86.0(43.5~146.0)U/L]下降,撤机成功组撤机前LVEF[41.5%(33.3%~48.0%)]和撤机后LVEF[53.5%(45.8%~56.5%)]较启动前LVEF[35.0%(27.8%~40.5%)]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。撤机失败组撤机前血清hs-cTnI[31.7(9.3~75.2)ng/mL]、CK-MB[759.5(517.8~1520.2)U/L]较启动前血清hs-cTnI[12.3(4.2~50.0)ng/mL]、CK-MB[618.5(177.8~1225.3)U/L]增加,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,在血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF中,CK-MB在预测撤机结局方面性能最优,其AUC为0.865,敏感度80.6%,特异度84.6%。与单一指标相比,三种心肌标志物联合预测性能最优,AUC为0.882,敏感度80.6%,特异度92.3%。结论 血清hs-cTnI、CK-MB及LVEF的联合应用可提高ECPR患者撤机结局的预测性能。

体外膜肺氧合支持的心肺复苏研究进展

体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation，E—CPR）作为心脏骤停（CA）的辅助治疗手段正日益得到重视。进一步探索其临床应用有利于提升心肺复苏（CPR）的存活率，减少复苏后的神经系统并发症的发生。本文就E—CPR在CPR中的应用进行了综述。

体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的 分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法 收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气pH值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6h、12h、24h、36h、48h的Lac水平及清除率。结果 存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。存活组ECMO前动脉血气pH值显著高于死亡组(P<0.001),BE值显著高于死亡组(P<0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6h、12h和36h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P<0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前pH、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。