Role of decision aids in orthopaedic surgery

Medical treatment of patients inherently entails the risk of undesired complication or side effects. It is essential to inform the patient about the expected outcomes, but also the possible undesired outcomes. The patients preference and values regarding the potential outcomes should be involved in the decision making process. Even though many orthopaedic surgeons are positive towards shared decision-making, it is minimally introduced in the orthopaedic daily practice and decision-making is still mostly physician based. Decision aids are designed to support the physician and patient in the shareddecision-making process. By using decision aids, patients can learn more about their condition and treatment options in advance to the decision-making. This will reduce decisional conflict and improve participation and satisfaction.

脑卒中患者决策辅助工具研究进展

目的随着患者自我意识的提升及医学知识获取渠道的拓展,患者参与到治疗决策中的意愿也日益强烈,但目前临床实践中患者的参与度仍然较低,未充分考虑患者情感偏好与价值观在决策过程中关键作用。患者决策辅助工具(patient decision aids,PtDAs)可帮助患者了解疾病相关知识,澄清个人价值观与偏好,降低决策冲突,提高决策满意度。现就脑卒中PtDAs的概念、内容、形式及现存的问题进行综述分析,以期为我国开展相关研究,提高脑卒中患者治疗决策质量提供参考。

治疗决策辅助工具在癌症患者中应用效果的Meta分析

目的探讨治疗决策辅助工具在癌症患者中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、维普数据库和万方数据库,搜集关于治疗决策辅助工具在癌症患者中应用效果的研究,检索时限均为从建库至2023年4月30日。由2名评价员独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的质量,采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果最终纳入24项随机对照试验研究,包括5040例患者。meta分析结果显示:癌症决策辅助工具可以提高癌症患者相关决策知识水平[SMD=0.52,95%CI(0.21,0.84),P=0.001],降低决策冲突[SMD=-0.31,95%CI(-0.53,-0.08),P=0.008],但对患者的治疗选择[SMD=1.09,95%CI(0.71,1.69),P=0.69]、决策后悔[SMD=0.07,95%CI(-0.06,0.21),P=0.30]、焦虑[SMD=0.05,95%CI(-0.08,0.19),P=0.46]、抑郁[SMD=0.09,95%CI(-0.06,0.24),P=0.24]无显著影响。结论治疗决策辅助工具可以提高癌症患者相关决策知识水平,降低决策冲突,但对患者的治疗选择、决策后悔、焦虑、抑郁无显著影响。

冠心病患者健康行为决策辅助工具的构建研究

目的构建符合我国冠心病患者人群特点的健康行为决策辅助工具(patients decision-making aids,PDAs),为临床医务人员实施心血管健康行为医患共同决策提供参考。方法在Ottawa决策支持框架理论指导下,通过文献研究形成健康行为PDAs框架初稿;经9名冠心病治疗与护理领域专家的2轮咨询形成工具框架;通过专家小组会讨论提取工具信息内容及可选方案;通过技术接受模型评价工具对6例患者及4名家属进行用户测评,修订形成PDAs。结果第2轮专家函询一、二级项目协调系数分别为0.334、0.341(P<0.05);用户测评结果显示,感知有用维度得分(4.9±0.3)分,感知易用维度得分(4.3±0.7)分,外部特征维度得分(4.8±0.4)分。最终形成冠心病患者健康行为决策辅助工具包括决策需求评估、心血管风险评估、信息支持、方案获益和风险、澄清个人价值观、决策辅助流程、工具信息、工具改进8项一级项目,33项二级项目,呈现形式包括彩色纸质版手册和电子版手册。结论冠心病患者健康行为PDAs具有科学性、适宜性,将最佳临床证据与患者价值观结合,为冠心病患者健康行为决策提供参考。

患者决策辅助工具开发流程研究现状

患者决策辅助工具是实施医患共同决策的有效手段。本文介绍国际上主要组织关于患者决策辅助工具的开发流程与方法,探讨其特点和差异,分析国内开发患者决策辅助工具的挑战,提出相应建议,以期为国内患者决策辅助工具的开发提供参考。

癌症患者决策辅助工具应用体验质性研究的Meta整合

目的对成年癌症患者决策辅助工具应用体验进行系统整合,为开发我国本土化决策辅助工具、实现共享决策提供循证指导。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of Science、ProQuest、中国知网、万方数据库、维普网、中国生物医学文献数据库中关于癌症患者决策辅助工具应用体验的质性研究,检索时限为建库至2023年7月。采用JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准(2020)进行文献质量评价,以Meta整合方法对文献研究结果进行整合。结果纳入17篇文献,提炼出50个研究结果,归纳出7个类别,最终形成3个整合结果:患者对决策辅助工具总体满意度较高、增强患者决策参与体验、阻碍因素。结论决策辅助工具可以帮助癌症患者了解治疗方案并积极参与决策,满足患者的决策需求,缓解决策冲突,从而改善患者的临床结局。

手术病人决策辅助的研究进展

介绍病人决策辅助的定义、使用情景、意义、内涵、形式以及开发的理论基础、质量评价、应用现状、目前存在的问题,以期为我国开展相关研究提供参考。

2型糖尿病病人饮食决策辅助工具最佳证据总结

目的:整合2型糖尿病(T2DM)病人饮食决策辅助工具的最佳证据,为临床护理人员提供参考。方法:根据“6S”证据模型检索临床决策网、指南网、英文数据库、中文数据库、国内外糖尿病协会网站中关于T2DM病人饮食决策的相关文献,并对各类研究的文献质量评价后进行证据提取及汇总。结果:共纳入10篇文献,包括指南4篇、系统评价1篇、质性研究1篇、随机对照试验(RCT)4篇,依据现有证据总结出目标评估、核心要素、呈现形式、健康教育、结局指标5个方面共28条T2DM病人饮食决策辅助工具最佳证据。结论:总结的T2DM病人饮食决策辅助工具最佳证据为临床护理人员编制及应用相关工具提供了循证依据,护理人员可结合临床情况和病人饮食决策情况开展实践研究。

基于网络的患者决策辅助在肿瘤患者临床决策中的应用进展

介绍基于网络的患者决策辅助工具在肿瘤患者临床决策中的应用概况,阐述其设计特征,包括内容丰富且信息呈现可视化、决策设置个性化、功能交互性、临床可持续性;总结决策辅助工具在肿瘤患者临床决策中的具体应用,包括癌症筛查决策、癌症预防决策、癌症治疗决策、癌症患者生育力决策、预立医疗照护计划,提出此类工具在临床应用的挑战和建议,旨在为我国开发和应用基于网络的癌症患者决策辅助工具提供可行性参考。

高血压患者循证临床决策的辅助工具研究

目的 开发支持高血压患者参与循证临床实践的决策辅助工具,帮助患者做出体现其价值观的治疗决策。方法 通过检索高血压计算机化决策辅助工具应用的临床对照试验,探讨现有工具的功能,同时结合需求分析进行工具的总体设计。采用Vue.js和Element UI框架,基于Java语言和Redis技术完成工具开发。结果 共纳入12篇文献,仅3项研究中的工具用户是患者,仍缺乏提供降压药多维度证据的循证决策支持工具。本研究开发的工具将为高血压患者参与循证临床实践提供决策支持,其主要功能包括基于指南的高血压知识提供、心血管疾病的风险评估和降压药的多维价值评估。结论 决策辅助工具可用于提升高血压患者的健康管理认知,促进患者参与循证临床实践,实现医患共同决策。

化疗患者血管通路装置决策辅助工具的应用现状

决策辅助工具可以为患者提供更多的信息,减少其决策冲突,帮助患者选择最佳的血管通路。对化疗患者血管通路的重要性,决策辅助工具的类型(包括电子处方系统可集成工具、癌症患者血管通路困难置管工具、AVATAR工具、成人静脉通路困难认知辅助工具、结构化评估和决策工具、成本效用分析工具)、应用及效果、影响因素等进行综述,旨在为促进临床应用血管通路装置决策辅助工具,落实患者参与决策提供参考。

原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具的研制

目的:研制基于共同决策理念的原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具,为病人提供专业的决策支持,提高决策质量,促进医患共同决策。方法:基于渥太华决策支持框架和国际病人决策辅助工具标准,通过文献分析形成原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具初稿;经2轮专家咨询,整合青光眼临床医学、眼科护理及公共卫生管理领域专家的意见形成修订版;通过临床调研了解病人及医务人员对工具可接受性的评价,进一步完善形成终稿。结果:共有19名专家完成专家咨询,专家积极性为95.0%、权威系数为0.918。2轮专家咨询后,该工具各级指标的协调系数分别为0.131,0.224和0.187(P<0.05)。临床调研发现,病人和医务人员对该工具的接受度高,认为其易于理解和使用,能够辅助决策。最终,原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具包含阐明决策、评估决策需求、提供信息、分析风险收益、澄清价值观、引导决策制定和确认决策7项一级指标以及15项二级指标、32项三级指标。结论:原发性房角关闭病人激光治疗决策辅助工具具有一定的科学性和临床适用性,为病人参与病人安全,实现医患共同决策提供了科学、有效的支持手段。

患者决策辅助工具国际标准4.0版的引进与评估

基于国内决策辅助工具研究缺乏公认统一的质量评价标准,严格遵循评估工具的跨文化引进指南,对患者决策辅助工具国际标准4.0英文版进行引进与评估。研究流程包括翻译、翻译整合、回译、召开专家共识会议确定初稿,进行问卷评估以及共识会议确定终稿。在评估阶段,采用5分制Likert评价表,邀请49名专家从明晰性、重要性和可行性三方面对44个条目进行评分。结果未进行条目增删,在共识会议上结合评估结果与专家意见完善并形成最终条目,使其符合我国语境,并为每个条目编写了案例与注释结合的“内容解读”。中文版评价标准将为国内知识转化学者、决策辅助工具制作与评价研究者提供指导与参考。

中医临床证据的转化策略——决策辅助工具的研制

目的:介绍决策辅助工具的研制方法与步骤。方法:首先,成立课题组,制订计划书;第2步,采用调查研究的方法评价患者的决策需求;第3步,确定理论框架及目标用户;第4步,针对临床问题组织内容版块,应用文献调研及系统评价的方法形成背景信息与干预措施风险效益比,同时匹配患者价值观及测试知情决策程度。第5步,修订工具。结果:研制出冠心病心绞痛患者用药决策辅助工具。结论:知识转化是桥接研究证据产出与循证临床实践的关键环节。决策工具的研制为科学有效地转化与利用中医临床研究数据提供思路。

冠心病诊疗中患者决策辅助工具干预效果的系统评价

背景患者决策辅助工具(DA)被认为是实现医患共同决策的重要工具,然而在冠心病的诊断和治疗中其干预效果并不明朗。目的评价DA在冠心病诊疗中的应用效果。方法计算机检索PubMed、Web of Science、EMBase、The Cochrane Library数据库,采用主题词和自由词构造检索式,检索自建库至2021年3月发表的使用DA对冠心病患者进行干预的研究文献。依据Cochrane偏倚风险评估工具(RoB2版)进行文献质量评价,提取数据,总结DA的干预效果。结果共纳入文献6篇,文献质量总体中等。4篇文献为近5年研究;5项研究主要来自美国;3项研究为冠心病的治疗方式,3项研究为疑似冠心病的胸痛诊断筛查。结果显示:(1)在6项研究中,2项改变了患者的决策行为,6项提高了患者知识水平,3项降低了患者的决策冲突,2项提高了患者的决策参与程度;(2)DA多以网页版的形式为主,内容包括冠心病相关的信息支持、澄清方案利弊、患者价值判断。结论在冠心病诊疗中,DA的干预效果具有一定局限性,但其在临床仍具有广阔的应用前景。未来应该加强对临床医生的培训,设计出符合患者特征和中国文化背景的决策辅助工具,以促进其临床应用。

医务人员对医患共同决策辅助工具的态度研究

循证医学实践要求在临床决策中整合最佳临床研究证据、医者经验、患者自身价值取向与所处具体临床情境。使用决策辅助工具进行医患共同决策可作为一种实践模式,有必要了解来自临床一线医务人员的态度。采用多阶段分层抽样方法,于国内11省及3个直辖市共32个城市的51所二级和三级医院发放问卷,探究使用决策辅助工具促进共同决策实施的可能性。对1212份问卷的分析显示,73.2%的医务人员认可患者是高质量临床决策的参与主体;支持患者获知诊疗决策依据、认同患者决策辅助工具的积极效果与高学历等正相关。

糖尿病患者对医患共同决策辅助工具态度的研究

医患共同决策在糖尿病治疗中有重要作用,而决策辅助工具是促进医患共同决策的重要手段。拟探讨糖尿病患者对使用决策辅助工具帮助自身参与医患共同决策的态度。在北京朝阳医院内分泌科门诊连续入选使用过医患共同决策辅助工具的糖尿病患者200例进行问卷调查,发现大多数糖尿病患者支持医患共同决策模式,并认同决策辅助工具。年轻、受教育程度高的糖尿病患者对医患共同决策模式和决策辅助工具的接受度更高。但也发现决策辅助工具不能替代医护人员,医护人员应对糖尿病患者进行个体化帮助,再辅之以决策辅助工具。

医患共享决策模式构建

医患共享决策模式实践对于推进循证医学和精准医学具有重要意义。在对比分析欧美地区及我国台湾地区医患共享决策模式研究进展及应用现状基础上,以我国台湾地区医患共享决策模式为基础,建立了兼具理论性与实践性的医患共享决策模式。经应用评价,该模式具有可行性,能够促进决策,提升患者体验,缩短平均住院日。但模式还需在决策辅助工具呈现形式与管理方式、病种审议及评价指标等方面持续优化。

病人决策辅助研究进展

介绍了病人决策辅助的概念、作用、适用范围、国内外发展的基本情况、研究的主要组织和机构以及制定和评价方法,分析了病人决策辅助在临床应用的促进因素和阻碍因素,提示病人决策辅助的发展需要得到医院领导的支持、创造接纳决策辅助的医院文化、转变医务人员和病人对决策辅助的态度;同时需要考虑中西方文化的差异,探索适合中国国情的病人决策辅助。

患者偏好与医患共同决策

循证医学提倡医务人员应用证据并考虑患者价值和偏好作出决策。医患共同决策基于医患双方均为"专家"的理念,即医生作为医学专家提供医学专业意见,而患者作为了解自身偏好的专家,双方在充分讨论后共同作出医学决策。在此过程中,医务人员应同时具备获取最佳证据以及应用决策辅助系统实现医患共同决策的能力。本文通过比较不同医学决策模式,讨论医患共同决策的理论与实践,并列举与中国医疗环境相关的、医患共同决策可能面临的挑战与障碍因素,以期为临床作出合理决策以及提高医疗服务质量提供借鉴。