活体荧光染色联合组织透明法在显示小鼠皮肤微血管构筑中的应用

目的探讨活体静脉注射荧光标记物结合组织透明法应用于皮肤微血管研究的可行性。方法 ICR小鼠20只,随机分为Ⅰ、Ⅱ两大组,分别通过尾静脉注射异硫氰酸荧光素(FITC)标记的血小板内皮细胞黏附分子-Ⅰ抗体(Anti-CD31/FITC)和FITC标记的荆豆凝集素-I(FITC-UEA-I)。每组动物再分为不透明组(a)和透明组(b),前者经冷冻切片后置于荧光显微镜下观察,后者不经冷冻切片,待完全透明后直接置于镜下观察。结果未透明组Ⅰa、Ⅱa经冷冻切片处理后,镜下所见血管密度低,血管体出现明显的破坏;而经过透明处理的Ⅰb、Ⅱb在镜下可透过1 000μm的厚度直接观察到清晰、完整的血管体结构。结论活体荧光染色和组织透明法联合应用实现了无需切片即可观察较厚标本的目的 ,这对维持标本内血管体结构的完整性起到了重要的作用。

前列腺癌体积对PI-RADS v2检出效能的影响:基于逐层切片病理检查

目的:探讨以第二版前列腺影像报告及数据系统(PI-RADS v2)为诊断标准,多参数MRI(mpMRI)对不同体积前列腺癌的诊断效能。方法:52例前列腺癌患者行mpMRI检查,且所有患者在本院行前列腺根治术并进行逐层切片病理检查,共发现83个临床显著癌,其中体积≥0.5cm3的癌灶(任何Gleason评分)47个(A组),体积<0.5cm3且Gleason评分≥3+4的癌灶36个(B组)。由两位阅片者以PI-RADS v2作为评分标准,对所有患者的mpMRI图像进行独立盲法阅片,分别比较两位医师对两组临床显著癌的检出率。结果:两位阅片者对A组中外周带癌和移行带癌的检出率分别为100%(25/25)、100%(25/25)和100%(22/22)、86.4%(19/22)。两位阅片者对B组中外周带癌和移行带癌的检出率分别为36%(9/25)、52%(13/25)和9.1%(1/11)、9.1%(1/11)。结论:PI-RADS v2对于体积≥0.5cm3的癌灶具有非常高的检出率,但对于体积<0.5cm3且Gleason评分≥3+4的癌灶诊断价值有限。

46例直肠癌远端系膜内扩散情况

背景与目的:全直肠系膜切除可能因为清除了直肠癌远端系膜内的转移灶而获得较低的局部复发率,但直肠癌的远端系膜扩散情况如何、应该切除多长系膜才足够等问题尚无定论。本研究的目的是探讨直肠癌远端系膜内扩散的情况,为根治术提供更充分的临床病理证据。方法:应用大切片连续切片、HE染色方法观察46例直肠癌根治术后标本中肿瘤远端扩散的方式和距离,并用Logistic回归方法分析其与临床病理因素的关系。结果:远端肠壁内浸润的发生率为10.9%(5/46),最远距离1.5cm;远端系膜内扩散发生率为21.7%(10/46),最远距离为4cm;扩散的方式有淋巴结转移、孤立的癌结节、脉管和神经浸润。多因素分析显示TNM分期是远端扩散的唯一影响因素。结论:直肠癌远端系膜内扩散较常见,根治术时应切除不少于5cm的远端直肠系膜。

基于病理大切片改进腹腔镜下保留神经的根治性前列腺切除术

目的腹腔镜下保留神经的根治性前列腺切除术是一项复杂的手术操作,需要较长的学习曲线才能做到控瘤、控尿、保神经的三大目标。病理大切片是确保肿瘤完整切除和神经血管束保留的"金标准",将其引入手术学习的过程可能有助于缩短学习曲线。本研究探讨手术→病理→手术的反馈模式能否改进腹腔镜下保留神经前列腺癌根治术的学习模式。方法笔者提出基于病理大切片的手术学习模式:利用前列腺大切片病理技术准确评判手术切缘和神经保留程度,基于病理信息对照手术录像分析手术过程中解剖层次,建立视觉-解剖-操作的规律并不断改进。本文回顾性分析2015年1月至12月间进行的20例腹腔镜下保留神经的根治性前列腺切除术。比较这些患者临床病理信息、手术时长,术中出血量以及术后性功能和尿控功能。结果相比于前期手术病例(A组),后10例患者(B组)的控瘤、控尿、保神经成功率均显著提升。B组患者的平均手术时间缩短至94.6分钟,平均术中出血量减少至153ml,切缘阳性率也显著降低,术后3个月的性功能量表显示性功能和尿控的满意度的EPIC-CP,平均评分达到8.6分。结论基于病理大切片的手术学习模式可以缩短腹腔镜下保留神经前列腺癌根治术的学习曲线。

双参数磁共振成像在前列腺癌检出方面的应用——基于前列腺癌根治术病理大切片为对照的研究

目的探索双参数磁共振成像(biparametric magnetic resonance imaging,bpMRI)在前列腺癌(prostate cancer,PCa)检出方面的应用。材料与方法收集我院2017年5月至2019年9月期间临床怀疑前列腺癌,行术前常规bpMRI检查,之后行前列腺癌根治术并行病理大切片的患者进行回顾性分析,将包括T2WI、扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)及ADC在内的双参数MR图像与病理大切片图像进行匹配分析,探索bpMRI在前列腺癌灶检出方面的敏感性,并分析影响前列腺癌灶检出的因素。结果67例患者,病理大切片确认病灶123个,术前bpMRI检出病灶94个,直径>1 cm的癌灶检出率为92.1%,Gleason评分大于3+3的前列腺癌检出率为84.3%。癌灶大小(P<0.001)和Gleason评分(P=0.008)分别为癌灶检出的独立预测因子,移行带癌灶检出率与外周带癌灶检出率无统计学差异。结论bpMRI对前列腺癌灶的检出有较高的敏感性,尤其是对直径大于1 cm或Gleason评分>6分的病灶敏感性高。

大型塔器分段组对整体安装和分段安装对比分析

介绍了分段安装工艺、分段组对整体安装工艺的概念,结合实际案例从施工工艺、经济效益两个角度对大型塔器分段组对整体安装以及分段安转进行对比分析,加大分段组对整体安装工艺的推广以及应用具有重要意义。

应用整体组织病理学检测评估弥散加权成像在前列腺癌定位诊断中的价值

目的以前列腺癌根治术后整体组织病理切片（前列腺大切片）检测评估MRI弥散加权成像（DWI）在前列腺癌定位诊断中的价值。方法回顾性分析2009年10月至2010年6月腹腔镜下前列腺癌根治术19例患者的临床资料，术前行MRI、DWI检查。术后前列腺标本制成前列腺大切片。应用“六分区法”进行分区，由2位阅片者“盲法”阅读MRI和MRI／DWI片，对每个分区分5档诊断：①正常；②可能正常；③不确定；④可能是癌；⑤肯定是癌。2位阅片者所得结果的平均值≥4认定该区域为前列腺癌区域，与术后前列腺大切片比对。结果19例前列腺癌患者共114个分区，前列腺大切片证实前列腺癌区域48个（42％），其中基底部、中部、尖部分别为15个（39％）、21个（55％）和12个（32％），前列腺癌呈明显的多灶性分布。MRI前列腺癌定位诊断的敏感性、特异性分别为62．5％和69．7％，加用DWI后敏感性、特异性提高至79．2％和80．3％。前列腺尖部和中部肿瘤MRI诊断的敏感性为46．7％和66．7％，加用DWI后敏感性分别提高至73．3％和85．8％。结论加用DWI可以明显提高MRI对前列腺癌定位诊断的敏感性，特别是对于前列腺尖部和中部的肿瘤。

局部晚期乳腺癌新辅助化疗后肿瘤退缩模式的病理大切片研究

[目的]探讨局部晚期乳腺癌新辅助化疗后残留病灶的退缩模式。[方法]21例初治局部晚期乳腺癌患者,分别行2~4个周期新辅助化疗。全组病例均在新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术或标准根治术,术后标本制作病理大切片,评价残留病灶的退缩模式。[结果]18例（85.7%）患者肿瘤的退缩模式为在原肿瘤范围内的原位消散,残留肿瘤细胞密度降低并出现不同程度的变性。3例（14.3%）呈向心性退缩且周围无癌灶残留。[结论]局部晚期乳腺癌新辅助化疗后的肿瘤退缩模式大部分为在原肿瘤范围内的原位消散,但病理范围并没有缩小。

应用整体组织病理切片评估相关辅助检查在前列腺癌定位诊断中的价值

目的:探讨以前列腺癌根治术后整体组织病理切片(前列腺大切片)作为"金标准"分别评估DRE、前列腺穿刺活检、MRI、DWI在前列腺癌定位诊断中的价值。方法:回顾性分析2009年10月～2010年3月行腹腔镜前列腺癌根治术19例患者临床资料,除外未行MRI/DWI检查、前列腺手术史、已行内分泌治疗等患者9例,符合条件患者10例,于前列腺癌根治术前收集患者的DRE、前列腺穿刺活检、MRI、DWI资料,术后将前列腺标本制成前列腺大切片。应用"六分区法"对前列腺进行分区,DRE检查记录前列腺结节所在区域,前列腺穿刺活检12针依位置编号将阳性者归入相应区域,与术后整体组织病理进行比对。两位阅片者"盲法"进行阅MRI和MRI/DWI片,每个分区分为5档进行评价:1.正常;2.可能正常;3.不确定;4.可能是癌;5.肯定是癌,当两位阅片者所得结果的平均值≥4时,认定该区域是MRI或MRI+DWI评估为前列腺癌的区域。结果:在10例前列腺癌患者共60个分区中前列腺大切片证实的前列腺癌区域为27个(45%),基底部、中部、尖部的前列腺癌区域分别为8个(40%)、11个(55%)和8个(40%),前列腺癌呈明显的多灶性分布。DRE定位诊断前列腺癌的敏感性、特异性分别为29.6%、72.7%,低于其他检查方法,前列腺穿刺活检定位诊断前列腺癌的敏感性、特异性分别为55.6%、81.8%,与MRI的诊断价值类似(51.9%和84.9%),引入DWI参与前列腺癌的定位诊断,可维持特异性不变的情况下,提高MRI的敏感性至77.8%。对于前列腺尖部、中部MRI诊断的敏感性较差(37.5%和45.5%),但特异性和阳性预测值高(100%和100%),引入DWI可将前列腺尖部、中部MRI诊断的敏感性提高至75%和81.8%。结论:MRI在前列腺癌定位中的价值与前列腺穿刺活检相似,但明显优于DRE;引入DWI可以明显提高MRI定位诊断前列腺癌的敏感性,特别是对于前列腺尖部和中部的肿瘤。

mp-MRI对前列腺癌诊断的敏感性及影响因素——基于前列腺癌病理大切片的单中心临床研究

目的:探讨多参数磁共振(mp-MRI)对前列腺癌病灶诊断的敏感性,并分析影响敏感性的因素。方法:回顾性分析2017年8月至2019年7月北京医院收治的66例行根治性前列腺切除术患者的病例资料。中位年龄67(56~80)岁。中位术前PSA 8.73(1.22~72.46)ng/ml。中位前列腺体积35.9(16.8~131.8)ml。所有患者术前均行mp-MRI检查,术后前列腺标本制作病理大切片。2名放射科医生和1名病理科医生分别对前列腺癌病灶进行诊断和定位,以患者和病灶为研究对象分别进行研究,主要研究终点为mp-MRI对前列腺癌诊断的敏感性,分析mp-MRI诊断敏感性的影响因素。结果:本组66例,术前mp-MRI诊断前列腺癌62例(93.9%)。术后病理检查共检出病灶109处,术前mp-MRI共检出77处,敏感性为70.6%。术后病理分级分组(ISUP)分别为1组53例(48.6%),2组31例(27.5%),3组19例(17.4%),≥4组6例(5.5%)。对mp-MRI假阴性病灶特点进行分析,mp-MRI对肿瘤最大径线>1 cm[92.5%(62/67)]、Gleason评分≥7分[87.5%(49/56)],以及前列腺内的主要病灶[89.4%(59/66)]敏感性更高(P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,肿瘤最大径线>1 cm(OR=3.183,95%CI 1.580~6.411,P=0.001)以及肿瘤主要病灶(OR=4.042,95%CI 1.127~14.503,P=0.032)是mp-MRI正确诊断前列腺癌的独立影响因素。结论:mp-MRI是诊断前列腺癌可靠而有效的手段,对Gleason评分≥7分、肿瘤最大径线>1 cm以及肿瘤主要病灶具有较高敏感性,其中前列腺癌病灶的大小以及肿瘤是否为主要病灶是mp-MRI诊断敏感性的独立影响因素。

大组织切片技术在前列腺癌诊断中的应用

目的探讨根治性前列腺切除术后行大组织切片检查在前列腺癌诊断中的意义。 方法回顾性分析我院2015年7月至2018年4月行根治性前列腺切除术的210例患者的临床资料，根据术后病理切片方式分为两组，其中行大组织切片检查者为观察组，行常规组织切片检查者为对照组。观察组60例，年龄（69.0±5.0）岁；体重指数（23.0±1.2）kg/m2；PSA（18.8±2.5）ng/ml；术前Gleason评分（7.9±0.9）分；临床分期cT1～T2期51例（85.0%），cT3期9例（15.0%）。对照组150例，年龄（70.0±7.0）岁；体重指数（22.8±0.6）kg/m2；PSA（19.3±2.1）ng/ml；术前Gleason评分（7.7±1.6）分；临床分期cT1～T2期137例（91.3%），cT3期13例（8.7%）。两组术前一般资料的比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。比较两组术后Gleason评分、切缘阳性、精囊侵犯、微小病灶、淋巴结转移情况和病理分期的差异。 结果观察组手术时间中位值为138.2 min（119.5～234.1 min），前列腺体积中位值为45.2 ml（18.3～121.5 ml）ml;对照组手术时间中位值为133.5 min （116.8～228.2 min），前列腺体积中位值为47.1 ml （21.3～124.2 ml），两组差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组术后病理提示精囊侵犯17例（28.3%）；淋巴结转移6例（10.0%）；病理分期pT2～T3期57例（95.0%），pT4期3例（5.0%）；术后Gleason评分为（7.7±1.0）分。对照组术后病理提示精囊侵犯8例（5.3%）；淋巴结转移8例（5.3%）；病理分期pT2～T3期145例（96.7%），pT4期5例（3.3%）；术后Gleason评分（8.0±0.9）分。两组患者精囊侵犯、淋巴结转移、病理分期及术后Gleason评分的比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。观察组28例（46.7%）切缘阳性，对照组23例（15.3%），两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组和对照组分别有22例（36.7%）和7例（4.7%）发现微小病灶，差异有统计学意义（P〈0.01）。观察组17例（28.3%）Gleason评分升高，对照组为31例（20.7%），差异无统计学意义（P＝0.232）。 结论大组织切片技术在根治性前列腺切除术病理诊断中可有效提高切缘阳性和微小病灶检出率，为患者术后治疗和随访提供精准的病理依据。