Willis环变异与缺血性卒中相关性的研究进展

通过尸体解剖和MRA等影像学技术,学者们发现Willis环存在变异,并将其分为不同类型。依托MRA技术,根据Willis环不同动脉段直径大小,可将Willis环分为4种类型。研究发现不同类型的Willis环与缺血性卒中的发病、发生部位及复发有关,然而不同类型的Willis环与缺血性卒中的严重程度及预后的相关性存在一定的争议。本文就Willis环变异与缺血性卒中的相关性进行综述。

Willis环三维时间飞跃法磁共振成像的形态、解剖变异及脑底动脉直径测量

通过三维时间飞跃法磁共振成像建立正常国人Willis环的形态、解剖变异及各组成血管直径的正常参考值,探讨其临床意义,决定在Willis环的解剖中是否存在年龄或性别差异。153例健康志愿者和体检者做头MRA检查,显示Willis环,根据其完整情况分为I型(Willis环完整)、II型(Willis环前循环完整后循环不完整)、III型(Willis环前循环不完整后循环完整)、IV型(Willis环前后循环均不完整),根据各血管发育情况,各型又分为典型型、变异型、发育不良型和混合型4种亚型,并对各组成血管直径进行测量。结果表明:153例中,I型占34.64%,II型占47.71%,III型占5.23%,IV型占12.42%。各型及各亚型的年龄、性别差异无显著性。前交通动脉显示率为87.58%,后交通动脉显示率为65.34%,胚胎型大脑后动脉出现率为20.92%。MRA评价Willis环的形态和变异有重要的临床意义,脑底动脉MRA正常值可作为临床判断脑血管疾病的参考。

正常国人Willis环形态的MRA研究

目的 联合运用多种MRA序列和 /或 3DFSPGR序列观察正常国人的Willis环形态及其类型。资料与方法 行MRA检查的正常国人 16 7例。图像分析采用联合分析方法 ,根据Willis环完整情况将Willis环形态分为Ⅰ型 (Willis环完整 )、Ⅱ型 (Willis环前循环完整后循环不完整 )、Ⅲ型 (Willis环前循环不完整后循环完整 )、Ⅳ型 (Willis环前、后循环均不完整 ) ,然后根据组成血管发育情况 ,各类型又分成典型型、变异型、发育不良型和混合型 4种亚型。结果 16 7例正常国人中 ,Ⅰ型占 44 .31%(74/16 7) ,Ⅱ型占 41.92 %(70 /16 7) ,Ⅲ型占 6 .5 9%(11/16 7) ,Ⅳ型占7.19%(12 /16 7)。后交通动脉显示率为 6 4.97%(2 17/334 ) ,前交通动脉显示率为 87.43%(146 /16 7) ,A1段发育不良者占 5 .6 9%(19/334 ) ,未显示者占 1.80 %(6 /334 )。P1段发育不良者占 12 .87%(43/334 ) ,未显示者占 1.2 0 %(4/334 )。结论 利用MRA对正常国人Willis环形态进行分型 ,可为今后有关研究提供依据。

颈内动脉严重狭窄时脑部症状与Willis环侧支循环建立的关系

目的 应用经颅超声多普勒 (TCD)检测颈内动脉 (ICA )严重狭窄 ,探讨 Willis环的侧支循环与临床症状之间的相关性。方法 分析 34例 ICA严重狭窄患者 (其中有症状组 16例和无症状组 18例 )侧支循环的类型、大脑中动脉 (MCA)的平均血流速度 (Vm)、脉动指数 (PI)及频谱改变 ,并与 30例正常人进行对照。结果 存在 3种侧支循环类型 :前交通动脉 (ACOA)型 ,后交通动脉 (PCOA)型 ,眼动脉 (OA)型。无症状组的侧支循环中 ,ACOA型占 88.9% ,狭窄侧 MCA Vm为 5 9.1± 8.7cm / s;有症状组 ACOA型占 5 0 % ,有 4例未检出侧支循环 ,狭窄侧 MCAVm为 4 8.6± 7.3cm/ s(P<0 .0 0 1)。所有患者狭窄侧的 MCA PI减低 (P<0 .0 0 1) ,且频谱低平呈波浪状 ,波峰变钝 ,失去收缩峰的特征。结论 TCD可以发现 ICA严重狭窄患者 Willis环侧支循环的显著异常改变 ,研究 Willis环的侧支循环对 ICA严重狭窄患者治疗和预后的判断具有重要的临床价值。

CT灌注成像联合CT血管造影评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注及Willis环结构对灌注分布的影响

目的探讨脑CT灌注(CTP)成像联合CTA检查颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流灌注情况及Willis环结构对脑血流灌注分布影响的价值。方法对经颅多普勒(TCD)诊为单侧颈动脉狭窄的42例患者行CTP联合CTA检查,观察血管狭窄部位、程度、Willis环形态及脑血流灌注情况。结果经CTP联合CTA检查,29例为颈内动脉狭窄,13例为大脑中动脉狭窄;轻度狭窄11例,中度狭窄13例,重度狭窄14例,闭塞4例。狭窄侧与对侧血管相比,轻度狭窄患者各灌注参数差异均无统计学意义(P均>0.05);中度狭窄患者狭窄侧MTT、TTP高于对侧(P均<0.05);重度狭窄或闭塞患者狭窄侧CBF低于对侧,CBV、MTT、TTP高于对侧(P均<0.05)。42例中21例存在灌注异常,颈内动脉与大脑中动脉狭窄患者间异常灌注区分型差异有统计学意义(P<0.05)。结论CTP联合CTA检查可较好地评价颈内动脉或大脑中动脉狭窄患者脑血流动力学及Willis环血管形态。

颅内交通动脉瘤的发生与Willis环变异的关系

目的根据64层螺旋CT数字减影血管成像(volume computed tomography digital subtraction angiography,VCTDSA)的表现,探讨前交通动脉瘤(anterior communicating artery aneurysm,ACoAA)和后交通动脉瘤(posterior communi-cating artery aneurysm,PCoAA)的发生与Willis环变异的关系。方法分析204例脑血管VCTDSA资料,比较ACoAA、PCoAA患者的性别、年龄及动脉瘤瘤体长径与载瘤动脉的成角情况;探讨ACoAA、PCoAA与Willis环分型的关系。结果本组24例ACoAA、63例PCoAA及117例非动脉瘤患者平均年龄之间无统计学差异(P>0.05);ACoAA以男性居多,PCoAA以女性居多(P<0.05);ACoAA、PCoAA瘤体长径与载瘤动脉的成角2组存在统计学差异(P<0.05);ACoAA组存在Willis环变异的差异(P<0.05),而PCoAA组无明显Willis环变异的差异(P>0.05)。结论ACoAA的形成与Willis环变异有关,PCoAA的形成与Willis环变异的关系尚不明了。

64层螺旋CTA显示胚胎型大脑后动脉伴发Willis环多血管段变异的价值

目的探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)显示胚胎型大脑后动脉(FTP)伴发Willis环多血管段变异的价值。方法对比分析201例64层螺旋CTA诊断为FTP及201例诊断为非FTP(对照组)的影像学资料,观察Willis环的形态学改变。结果FTP组与对照组相比,FTP患者更易伴发大脑前动脉A1段、大脑后动脉P1段和椎动脉(VA)变异,且单侧FTP更易发生同侧A1段和P1段变细、发育不良或缺如(P<0.001),右侧VA较左侧更易发生变异(P<0.01)。而两组间PCoA、ACoA及基底动脉的变异差异无显著性意义(P>0.05)。结论FTP患者常伴发Willis环多血管段变异,64层螺旋CTA能够全面地评价脑血管的解剖与变异,有助于指导脑血管病的诊断与治疗。

国产Willis覆膜支架治疗复杂性颅内动脉瘤的疗效及长期随访

目的评价国产Willis覆膜支架系统治疗复杂性颅内动脉瘤患者的安全性及远期疗效。方法 2006年10月—2007年9月,复旦大学附属华山医院神经外科单纯采用国产颅内Willis覆膜支架系统,治疗7例复杂性颅内动脉瘤,其中颈内动脉海绵窦段3例,颈内动脉眼动脉段1例,4例均为大型宽颈动脉瘤;颈内动脉后交通段复发动脉瘤1例,椎动脉小脑后下动脉下段大型夹层动脉瘤2例。结果①对7例(7个动脉瘤)患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。对5例置入支架后即刻造影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例巨大海绵窦段动脉瘤置入1枚支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤(内漏);1例椎动脉瘤置入第1枚支架内漏明显,再置入1枚支架后好转。②术中发生颅内远端血管破裂出血1例,经开颅手术清除血肿后痊愈。其他病例无手术相关并发症。③术后5～12个月对7例患者均行临床及DSA随访,均无神经功能障碍。2例有内漏者,1例消失,1例仍有少量内漏,但较术后即刻明显好转;7例均无动脉瘤复发,载瘤动脉通畅。5例术后45～55个月再获得DSA随访,动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅、无狭窄。1例失访,1例非动脉瘤性死亡。结论对部分复杂性颅内动脉瘤,采用Willis覆膜支架治疗安全有效,长期疗效较好。

Willis环解剖变异的64层容积CT数字减影血管造影研究

目的通过64层容积CT数字减影血管造影(volume CT digital subtraction angiography,VCTDSA)研究Willis环的正常解剖和变异。方法分析2006年2月至2008年9月在我院行头部或头颈部VCTDSA检查的174例患者资料,观测Willis环各组成动脉的发育情况、形态、大小,Willis环的完整性及Willis环穿支小血管的显示情况。结果①Willis环动脉发育不良各段均有发生,按发生率不同依次为L-PCoA(20.1%)、R-PCoA(16.1%)、R-ACA A1(13.8%)、R-PCA P1(9.2%)、ACoA(7.3%)、L-PCA P1(6.3%)及L-ACA A1(3.4%),动脉缺如以R-PCoA(54.6%)、L-PCoA(52.3%)、ACoA(15.8%)为高。②174个Willis环中,后循环发育不良或缺如占55.8%,前后循环发育不良或缺如占29.8%,具有完整形态Willis环的仅占9.2%。③174个Willis环清楚显示穿支血管17支,平均直径0.82 mm。Heubner回返动脉26支,平均直径0.94 mm。结论VCTDSA对Willis环显示完整、清晰,多角度显示能发现Willis环的各种变异,并显示Willis环穿支小血管。

磁共振血管成像Willis环的变异及其意义

目的:调查在MRA下Willis环的变异情况,并探讨MRA评价Willis环的临床意义。方法:回顾性分析204例MRI检查脑内无明显异常的3D-TOF MR血管成像图像,统计各个动脉的变异情况。MRA未被显示的动脉被判断为缺如,对称性动脉一侧直径为对侧直径1/2以下者被认为发育不全。结果:A1段的缺如占8.3％,发育不全占10.8％,A1段的发育不良或缺如与同侧PCoA增粗呈正相关;ACoA显示率41.7％,且男性大于女性;PCoA的显示率41.2％,女性大于男性;胚胎型PCoA发生率29.9％;永存三叉动脉发生率0.5％。结论:MRA评价Willis环变异有重要的临床意义。

Willis环变异及其与脑梗死的关系

目的探讨Willis环变异情况及其与脑梗死的关系。方法脑血管造影(DSA)的患者234例,按是否发生脑梗死分为疾病组和对照组,比较两组患者的Willis环的结构,分析Willis环与脑梗死的关系。结果两组Willis环完整显示占48.7%(114/234);疾病组前环和后环的变异率均大于对照组,差异有显著性;主要由Willis环的交通动脉(ACoA、PCoA)提供代偿,疾病组Willis环代偿能力较对照组差,其中由前交通动脉和后交通动脉提供代偿比较,两组差异有显著性(P<0.05)。结论Willis环存在变异,其代偿能力与脑梗死有关。

Willis覆膜支架治疗颈内动脉血泡样动脉瘤的临床效果

目的应用Willis覆膜支架系统治疗颈内动脉血泡样动脉瘤,评估其安全性及有效性。方法 2014年12月~2016年02月,南方医科大学南方医院神经外科单纯采用颅内Willis覆膜支架系统,治疗8例颈内动脉血泡样动脉瘤。术中根据血管条件,在保证载瘤动脉安全的前提下,尽可能将导引导管位置升高(靠近海绵窦段),提供足够支撑,覆膜支架到位后再予释放栓塞动脉瘤。结果(1)对8例(8个血泡样动脉瘤)患者共置入9枚覆膜支架,其中8枚成功置入载瘤动脉。6例置入Willis支架后即刻造影,显示病变完全消失,载瘤动脉通畅;1例置人1枚Willis支架后,有少量对比剂漏入动脉瘤(内漏),予再植入1枚覆膜支架,复查造影动脉瘤完全不显影;(2)1例血泡样动脉瘤因颈内动脉迂曲,支架系统到位困难,术中发生医源性颈动脉海绵窦瘘(CCF),球囊栓塞后予搭桥并载瘤动脉闭塞。术后患者因脑室外引流并发颅内感染,积极抗感染治疗后逐渐恢复;(3)术后6个月对8例患者均行临床随访,m RS评分0分6例,1分2例。术后6个月DSA随访,动脉瘤均无复发,1例载瘤动脉轻度狭窄,但患者无神经功能障碍,搭桥患者桥血管通畅。结论 Willis覆膜支架是颈内动脉血泡样动脉瘤的有效治疗方法。

64层螺旋CTA评估脑缺血患者供血动脉及Willis动脉环

目的探讨64层螺旋CTA评估脑缺血患者供血动脉、颅底Willis环的解剖诊断价值及代偿潜力的价值。方法137例患者进入研究,其中TIA患者59例,脑梗死45例,33例无症状。对全部患者行64层螺旋CT脑血管成像,使用多种方式重建,多方位观察Willis环及大脑Willis环前、后动脉结构。结果三组间脑供血动脉狭窄程度差异有统计学意义。大脑前动脉A1段、椎-基底动脉、颈总-颈内动脉、大脑后动脉、大脑中动脉M1段三组之间差异有统计学意义。结论CTA能全面评价动脉狭窄及Willis环代偿能力,为临床治疗提供帮助。

Willis覆膜支架治疗颅内段颈内动脉病变临床应用

目的 评价Willis覆膜支架治疗颅内段颈内动脉病变的效果。方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月采用Willis覆膜支架治疗的201例颅内段颈内动脉病变患者。术后3-6个月随访复查DSA和临床观察结果。结果 Willis覆膜支架成功治疗198例颅内段颈内动脉病变,其中囊性动脉瘤88例,外伤性动脉瘤19例,假性动脉瘤35例,外伤性颈动脉海绵窦瘘56例,技术成功率达到98.5%。Willis覆膜支架释放部位依次为颈内动脉C7段9例,C6段28例,C5段32例,C4段110例,C3段19例;支架释放后即刻DSA显示病变完全不显影163例,内漏35例,经球囊后扩或再植入支架治疗后病变完全不显影33例（其中2例闭塞载瘤动脉）,2例仍存在内漏。术中发生支架源性血管破裂出血5例,术中成功止血4例;术后再出血1例,死亡2例。术后3-6个月随访复查DSA显示载瘤动脉通畅189例,轻度狭窄5例;病变完全不显影196例。临床随访3-20个月,存活患者无新发神经系统体征。结论 Willis覆膜支架能够安全有效地治疗颅内段颈内动脉病变,但需要更远期随访。

中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变

目的初步评价在颅内血管迂曲情况下,采用中间导管"特洛伊木马"技术,输送Willis覆膜支架至目标位置,实施颅内动脉腔内隔绝术治疗颈内动脉海绵窦病变的效果。方法回顾性纳入2018年1月至2月常州市第一人民医院神经外科2例颈内动脉海绵窦病变患者的临床资料。使用Willis覆膜支架,对1例外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)和1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤进行动脉腔内隔绝血管重建术。由于患者血管迂曲,采用Navien中间导管"特洛伊木马"技术输送Willis支架到位,即在同轴导管系统下,先将5 F Navien中间导管头端越过病变部位,然后将Willis支架在中间导管内输送至病变部位,再回撤中间导管,Willis支架即可定位在病变血管段。结果 (1)2例术中Willis支架均顺利到位,球囊扩张后释放。1例TCCF因为支架在海绵窦近端弯曲处,回撤球囊支架略有移位,术后即刻造影显示略有对比剂内漏。对另1例颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤即刻造影,显示载瘤动脉通畅、动脉瘤不显影。(2)2例患者在术后1、3个月复查CT血管成像,显示血管重建良好。支架置入后1个月随访TCCF患者,突眼及杂音症状消失;术后3个月随访颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤患者,头痛症状消失,右侧动眼神经麻痹明显缓解。结论在迂曲颅内动脉使用中间导管"特洛伊木马"技术输送Willis覆膜支架到位,具有辅助作用,较传统颅内动脉腔内隔绝技术初显优势。

前、后交通动脉瘤与Willis环血流变化的分析

目的 :探讨前、后交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系。方法 :回顾性分析 2 0 8例数字减影脑血管造影资料。结果 :前交通动脉瘤 ,A1优势征多见 (P <0 .0 1) ;后交通动脉瘤 ,非基底动脉供血与基底动脉供血比较无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :前交通动脉瘤的形成与Willis前环的血流动力学变化有关 ,后交通动脉瘤的形成与Willis后环的血流动力学变化尚无明显关系。

人脑Willis动脉环前循环变异的显微解剖

目的探讨Willis动脉环前半环各组成血管的解剖变异特点。方法利用45具(90侧)福尔马林固定的硬脑膜完整的成人脑标本进行Willis动脉环前半环各血管显微解剖,观察和测量血管的形态和走行。结果约13.3%的标本大脑前动脉双侧A1段发育不均衡,约6.7%交叉对侧供应;前交通动脉简单型仅占37.8%,复杂型占60%。结论约60%以上的人脑Willis动脉环前半环存在变异,熟悉这一区域的变异对介入治疗和手术有很大意义。

颈内动脉狭窄时Willis环的血液动力学数值模拟

为检验Willis环的侧支循环能力,以及在动脉内膜切除手术(CEA)中颈内动脉(ICA)被夹闭前后环内的血液动力学变化情况,利用CT扫描数据以及计算机辅助设计软件建立了某病人的三维Willis环模型,在右侧颈内动脉(RICA)处人为地构建了一系列不同程度狭窄的模型.将血液模拟为非牛顿流体,采用ANSYS-CFX软件对Willis环内的血液稳态流动进行了三维数值模拟.计算结果表明,当狭窄率大于50%时,环内血液重新分配,前交通动脉(ACoA)侧支循环作用比后交通动脉(PCoA)更加重要.在CEA过程中,压力与脑部总血流量成正比.对于ACoA缺失的Wil-lis环,只通过提升压力并不能有效增加脑部供血,术中可以考虑进行分流.研究结果对于临床具有一定的应用价值.

颅内交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系

目的 探讨颅内交通动脉瘤与Willis环血流动力学变化的关系。资料与方法 回顾性分析 199例数字减影脑血管造影资料。结果 前交通动脉瘤 ,A1优势征多见 ;后交通动脉瘤 ,非基底动脉供血与基底动脉供血比较无差异。结论 颅内前交通动脉瘤的形成与Willis前环的血流动力学变化有关 ,后交通动脉瘤与Willis后环的血流动力学变化尚未见明显关系。