“龙虎回环”理论治疗失眠探析

随着社会环境及心理压力的变化发展,失眠已经成为严重影响人身心健康的一个重要的亚健康或疾病因素。中医理论中将失眠囊括于不寐病证,溯其根本,多因阴阳失和,于夜卧时而鲜有倦意或精神异常兴奋难以安眠。“龙虎回环”源于古天文四象理论体系,象形比类,以龙喻阳,用虎拟阴,龙虎升降有序,阴阳生克有调。本文基于“龙虎回环”理论,探讨睡眠的中医机理,以及探究失眠的治疗机制,为临床治疗失眠提供思路。

宋竖旗从“牝脏固木”辨析论治阳痿

宋竖旗主任在中医传统经典基础上提出“牝脏固木”理论,认为阳痿主要病机为肝郁气逆、痰湿困阻、肾精受损。通过强健肺、脾、肾三牝脏,固摄精气津液,实现肝升肺降、痰湿燥化、宗筋得用。宋主任亦尤其注重形神同调,在服药调形体的同时,亦常常宣诫患者培养良好习惯,避免情志紧绷,静坐以清净凝心、恬淡心境,减少内伤情志对本病的危害。又善在上述治疗基础上加入虫类药以搜经剔络,引药入宗筋,辛香走窜,更能推荣宗筋为用。文末以病案一则,进一步展现宋主任用药经验心得。

从“土枢四象”探析王海强教授治疗慢性萎缩性胃炎经验

黄元御认为“土枢四象”与“肝升肺降”是保持人体气机正常运行的关键。现基于该理论,试以中医理论阐述慢性萎缩性胃炎(CAG)的发病机制与治疗方法,为临床治疗CAG提供更多思路。王海强教授认为CAG核心病机为中土亏虚,水湿困阻,临床表现由脾胃失和,肝气不畅,肺气不通,气机壅塞中土所致。中土如轴,肝肺如轮,轮运轴转,轴运轮灵,故治疗CAG应注重调畅中土,斡旋气机流转,肝肺升降相得则诸症自除。王海强教授调畅中土气机善用半夏泻心汤,升举肝木善用达郁汤,沉降肺金善用下气汤。

从气机升降探讨麦门冬汤在肺系疾病中的运用

气机升降出自《黄帝内经》,是中医传统理论体系的重要组成部分,指导历代医家数千年。肺主气,司呼吸,为人体之娇脏,上通鼻窍,外合皮毛,在脏腑中其位最高,易受外邪侵袭。诸气者,皆属于肺,故肺系疾病的发生、进展与人体气机升降失常关系密切。而麦门冬汤具有调畅气机,清养肺胃的作用,通过组方中药味升降变化来治疗肺的气机升降失常。该文以麦门冬汤为例,遵循前人研究基础,旨在探讨气机升降理论在肺系疾病临床应用,为临床实践提供理论依据,开拓中医治疗肺系疾病的新方向和新思路。

衰弱综合征老年肺癌患者双重任务下的步态特征及其与跌倒的相关性研究

目的探讨衰弱综合征老年肺癌患者双重任务下的步态特征及其与跌倒的相关性。方法选择2021年1月至12月九江市第三人民医院内八病区收治老年肺癌患者98例为研究对象,用简易衰弱量表、老年人跌倒风险评估量表评估并实施步态测量。调查老年肺癌患者衰弱发生现状,比较不同跌倒风险、衰弱状态老年肺癌患者双重任务行走步态参数差异,并分析双重任务下步态参数与跌倒风险评分的相关性。结果98例老年肺癌患者中发生衰弱36例(36.73%),无衰弱62例(63.27%);衰弱者双重任务行走时步行速度、步长、步频均低于无衰弱者,跨步时间较无衰弱者长,差异有统计学意义(P<0.05)。98例老年肺癌患者跌倒风险评分为(12.65±2.16)分,其中跌倒低风险44例(44.90%),跌倒高风险54例(55.10%)。跌倒高风险者双重任务行走时步行速度、步长、步频均低于跌倒低风险者,跨步时间较跌倒低风险者长,差异有统计学意义(P<0.05);老年肺癌患者跌倒风险评分与双重任务下步行速度、步长呈负相关(P<0.05),与步频、跨步时间无相关性(P>0.05)。结论老年肺癌患者在双重任务行走时较易出现步态异常,具体表现为步速减慢、步长减少及跨步时间变异性增加,且衰弱者与跌倒高风险者步态性能恶化更加明显。

老年营养风险指数在肺癌患者护理风险预警中的作用

目的:探讨老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)在肺癌患者跌倒、压力性损伤、肺部感染三种护理风险中的预警作用。方法:采用便利抽样法选择2021年1—12月在首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤科化疗的242例肺癌患者作为研究对象,根据GNRI分为营养不良高危组、营养不良低危组和营养正常组,随访记录化疗期间跌倒、压力性损伤、肺部感染事件发生情况,比较化疗期间不同跌倒、压力性损伤、肺部感染发生情况患者GNRI,采用Kaplan-Meier法分析三种护理风险事件累积发生率,Log-Rank检验比较不同GNRI分组的三种护理风险事件累积发生率差异。结果:242例患者中,239例完成全部化疗疗程和资料收集,营养不良高危组54例、营养不良低危组86例、营养正常组99例;化疗期间跌倒、压力性损伤、肺部感染的发生率分别为8.79%(21/239)、13.81%(33/239)、28.03%(67/239)。营养正常组、营养不良低危组和营养不良高危组跌倒、压力性损伤、肺部感染发生率依次升高,三组跌倒、压力性损伤、肺部感染发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。发生跌倒、压力性损伤、肺部感染患者GNRI低于未发生患者,差异有统计学意义(P<0.05)。营养正常组、营养不良低危组和营养不良高危组跌倒、压力性损伤、肺部感染累积发生率依次升高,不同GNRI患者跌倒、压力性损伤、肺部感染事件累积发生率比较,差异有统计学意义(Log-Rankχ^(2)=48.718、49.549、57.477,P<0.001)。结论:肺癌化疗患者跌倒、压力性损伤、肺部感染三种护理风险事件发生与GNRI密切相关,以GNRI判断营养不良危险程度可以预警护理风险事件发生风险,营养不良危险程度越高风险越大。

肺癌患者化疗期间跌倒原因分析

描述化疗期间发生跌倒的肺癌患者的临床特征,分析跌倒的原因,为预防肺癌患者化疗期间跌倒及降低跌倒发生率提供防范措施。研究表明,护理管理人员应完善约翰霍普金斯风险评估量表评估内容,增加化疗方案、脑转移及症状的相关评估内容,或将高风险项目纳入自定义项目中,以保证该评估量表更具特异性及临床使用价值。同时要加强护士和患者跌倒预防相关知识培训,制定防范措施时应充分考虑患者夜间活动行为的管理以及化疗期间的注意事项。

胸腰椎爆裂性骨折：从致伤因素看临床症状

目的回顾性分析胸腰椎爆裂性骨折致伤因素与相应临床表现之间的关系,以提升胸腰椎爆裂性骨折的预警诊断能力,减少误诊、漏诊,提高急救成功率。方法纳入2009年1月至2018年12月我院急救科重症监护病房(ICU)收治的胸腰椎爆裂性骨折患者,回顾性分析相关临床资料,包括年龄、性别、住院时间、致伤原因、并发症、合并症、出院日期、预后等。结果共纳入胸腰椎爆裂性骨折患者83例,男69例(83.13%),女14例(16.87%),平均年龄为(44.64±15.26)岁;致伤原因分别为高处坠落伤(53例,63.86%)、交通事故伤(17例,20.48%)、重物砸伤(12例,14.46%);合并颅脑损伤31例(37.35%),胸部伤53例(63.86%),腹部伤37例(44.58%),其他部位骨折44例(53.01%)。53例胸部伤中,血气胸19例(35.85%)、单纯血胸13例(24.53%)、单纯气胸7例(13.21%)、纵隔积血8例(15.09%)、纵隔气肿7例(13.21%)、连枷胸11例(20.75%)、膈疝5例(9.43%)。37例腹部伤中,脾破裂8例(21.62%)、肝包膜下血肿3例(8.11%)、肝脾同时损伤4例(10.81%)。初步诊断时,膈疝漏诊5例(100.00%)、纵隔积血漏诊5例(62.50%)、纵隔气肿漏诊4例(57.14%)、连枷胸漏诊2例(18.18%)、单纯血胸漏诊2例(15.38%),其余合并症漏诊率均低于10.00%。并发症以支气管肺炎(37例,44.58%)和创伤性失血性休克(17例,20.48%)多见,并发多器官功能障碍综合征(MODS)8例(9.64%),多器官功能障碍均累及3个以上器官。出院时截瘫39例(46.99%),死亡3例(3.61%)。结论胸腰椎爆裂性骨折多发于中青年男性,高处坠落是首要致伤因素。血气胸是主要临床表现,膈疝、纵隔积血与纵隔气肿最易被漏诊。接近50%的患者出现外伤性截瘫,值得关注。

肺癌患者在不同放化疗阶段血红蛋白与跌倒风险的相关因素分析

目的分析肺癌患者在放化疗过程中血红蛋白与跌倒风险的关系,为肺癌患者在放化疗过程中的跌倒护理安全问题提供依据。方法回顾性随机纳入2014年6月-2016年12月的84例在本科室行放化疗的肺癌住院患者,运用实验室检查数据、住院患者跌倒风险评估量表对患者在入院时、放疗中期及放疗结束进行血红蛋白评估及跌倒风险评估。分析评估肺癌患者在不同放化疗阶段中血红蛋白与跌倒风险的相关性。结果 84例肺癌患者入院时贫血30例,贫血率35.7%,跌倒评分大于4分的为1例;放化疗中期贫血52例(61.9%),跌倒评分大于4分为1例;放化疗结束时贫血59例(70.2%),跌倒评分大于4分为3例。血红蛋白值呈下降趋势,跌倒风险有所增高。且随着放化疗的进展,两者之间相关性更为紧密。本组患者入院时、放化疗中期、放化疗结束时血红蛋白与跌倒评分均呈负相关,有统计学意义(P<0.05)。结论建议对放化疗同步的肺癌患者直接实施高危跌倒管理模式,在放化疗过程中落实高危跌倒的干预措施,保障患者放化疗过程的顺利进行,保障患者安全,提高患者生活质量。

基于CT图像的肺实质细分割综合方法

肺实质的分割是肺结节检测和诊断的基础,是肺部疾病计算机辅助诊断的关键步骤之一。针对肺部计算机断层扫描(computer tomography,CT)图像,采用最佳阈值法进行初步分割,去除背景,用结合上下文分析的区域生长法去掉气管、支气管,对左右肺连结的情况进行像素分析,分开左右肺,对提取出来的肺区用滚球法进行修复,得到肺实质图像。去除气管和分割左右肺的算法是针对肺部CT图像的特征提出的,具有简单高效的特点。实验表明,该综合方法的准确性和可靠性较高,有较好的应用前景。

肺气之清肃在于宣降

本文从概念、临床应用两方面阐述了对肺气之清肃功能的理解及体会,指出肺气之清肃关键在于宣降,通过宣降作用肺气既能获得自身之清,也能通过宣畅肃降人体内气血津液来清除郁结于内的外邪和病理产物,从而达到人体之清,故肺气之清是通过宣发和肃降两个功能实现的,在临床应用中也佐证了这个观点。

老年肺癌患者GP方案围治疗期恶心、呕吐状况评估及对Morse跌倒评分指标的影响

目的 观察老年肺癌患者GP方案围治疗期恶心、呕吐现况及对Morse跌倒评分指标影响。方法 选择2013年1-12月在辽宁省肿瘤医院住院接受GP方案化疗的老年肺癌患者95例,患者在开始化疗前、第2周期开始前及化疗结束后分别接受恶心、呕吐等级指标、恶心问卷（NP问卷）和Morse跌倒评估量表评估,并进行自身对照比较。结果 接受GP方案化疗老年肺癌患者各周期无恶心、呕吐者明显少于化疗前,同时轻、中、重度恶心、呕吐者均明显多于开始化疗前,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。接受GP方案化疗老年肺癌患者第2周期开始前及化疗结束后NP各项因子分及NP总分均明显高于开始化疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。接受GP方案化疗老年肺癌患者第2周期开始前及化疗结束后Morse量表中多数条目分及Morse总分均明显高于开始化疗前,差异有统计学意义（P〈0.05）。95例接受GP方案化疗肺癌患者中,围治疗期发生化疗所致恶心呕吐（CINV）者81例（85.26%）,未发生CINV者14例（14.74%）,CINV者Morse量表中各个条目分及Morse总分均明显高于无CINV患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 接受GP方案化疗老年肺癌患者围治疗期间发生恶心、呕吐频度高、程度重,并明确影响到了Morse跌倒评分指标。

伴胸部损伤的高处坠落伤

本文回顾了高处坠落伤134例，发现47．5％的病人伴有肺部损伤，而其中大多数病人没有肋骨骨折及主诉．说明X-ray表现和主诉不能明确反映肺部损伤程度及严重度，而PaO2，A-DO2可以反映肺部损伤的严重度．

老年肺癌患者AGILE衰弱评估与跌倒及VTE风险的关系探究

目的:探讨老年肺癌患者AGILE衰弱评估与跌倒、静脉血栓栓塞症(VTE)风险的关系,为今后直接采取相应的护理措施降低其发生风险提供理论依据,减少护理不良事件的发生。方法:对某三甲医院215例老年肺癌患者进行横断面调查,问卷采用AGILE衰弱风险评估量表、Morse跌倒评估量表(MFS)、Caprini血栓风险评估量表分别对患者衰弱、跌倒及VTE风险进行评分;以AGILE评分为自变量,分别以跌倒、VTE风险分级为因变量,采用Logistic回归以及受试者工作特征曲线(简称ROC曲线),分析AGILE评分预测跌倒、VTE风险等级的效果。结果:老年肺癌患者AGILE评分每增加1分,跌倒评估为低危的风险是无风险的6.23倍(OR=6.23,P<0.01),VTE风险评估为高危的风险是中危的24.82倍(OR=24.82、P<0.01);ROC曲线下面积分别为0.844(95%CI:0.781,0.907)、0.918(95%CI:0.876,0.960);当AGILE评分的阈值为1.5时,模型的灵敏度分别为0.832、0.870,特异度分别为0.933、0.943,正确指数分别为0.765、0.813。结论:应用AGILE量表快速识别老年肺癌患者衰弱程度,AGILE评分>1.5时,对预测跌倒、VTE风险具有较好的效果,可认为跌倒风险为低危、VTE风险为高危,从而采取相应的预防措施,有利于节省再次进行跌倒、VTE风险评估的时间,防止护理不良事件的发生,提高护理安全质量。

苏黄止咳汤治疗气道高反应性咳嗽临床观察

气道高反应性咳嗽发作时的气道处于高反应状态,由于多种炎症细胞、炎症因子的参与,高反应状态的气道一旦接触到外界微弱的理化因素刺激,如冷刺激、烟雾、刺激性气味等,就会引起支气管平滑肌收缩,气道痉孪,从而引起刺激性的咳嗽、胸闷,甚至喘息。气道高反应性咳嗽临床症见多属中医风痰伏肺型,故治疗以疏风宣肺为主。中医运用苏黄止咳汤治疗风痰伏肺型咳嗽,通过疏风宣肺、宣散肺邪,祛痰,润肺止痒,在临床中能快速缓解临床症状,疗效显著。且中药制剂服用方便、副作用小,患者易于接受,值得临床推广运用。

肺癌放疗患者跌倒风险评估量表的构建研究

目的:构建适用于肺癌放疗患者的跌倒风险评估量表,为临床提供有效的跌倒评估工具。方法:通过文献回顾、病例讨论及医护调查,建立初始量表条目池,采用德尔菲函询法,对22名专家进行2轮函询,对跌倒高危因素进行指标筛选及权重赋值。结果:2轮专家函询有效回收率分别为100%、95.2%,专家的权威系数分别为0.880、0.898,专家的肯德尔和谐系数分别为0.335、0.458(P<0.001)。经过2轮专家函询,最终制定出具有肺癌放疗专科特点的跌倒风险评估量表。结论:通过德尔菲法构建的肺癌放疗患者跌倒风险评估量表科学、全面,可用于肺癌放疗患者的跌倒风险评估。

口咽通气管吸痰在脑梗塞舌后坠合并肺部感染患者的应用效果

目的研究对脑梗塞舌后坠合并肺部感染患者使用口咽通气管内吸痰的临床效果。方法于该院方便选取112例脑梗舌后坠患者,时间在2018年11月—2019年11月,使用抽签法进行分组,分为两组各56例,给予患者可调负压吸引管吸痰为参照组,在参照组基础上给予口咽通气管吸痰为研究组,对两组临床效果进行分析。结果分析两组治疗前后PaO2、PaCO2、PH指标,治疗前,两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组PaO2、pH值均高于参照组,PaCO2低于参照组(P<0.05);研究组痰鸣音消失、呼吸困难消失、住院总时间分别为(4.15±1.21)、(1.69±0.58)、(15.28±4.19)d,参照组分别为(6.67±2.10)、(2.71±1.77)、(18.99±3.54)d,研究组均短于对照组,排痰量(42.36±3.58)mL/d多于参照组(27.16±3.49)mL/d,差异有统计学意义(t=7.781、4.098、5.061、22.751,P<0.05);分析两组治疗前后生活质量评分,治疗前两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组均高于参照组(P<0.05);对比两组治疗总有效率,研究高于参照组(P>0.05)。结论对脑梗塞舌后坠患者使用口咽通气管联合可调负压吸引管吸痰可以明显改善其临床症状,缓解患者各项血气分析指标,促进治疗进展,改善预后,对脑梗塞舌后坠患者具有重要意义,值得临床应用并推广。

从五脏气机升降辨治胃食管反流

胃食管反流属"反酸""呕吐""呃逆"等范畴,为气机升降失调,病在胃,与五脏关系密切,五脏气机升降异常均可致胃失和降、胃气上逆,应和胃降逆,辅以疏肝、健脾、宣肺、补肾、养心之法,标本同治。肝失疏泄,胃失和降:肝胃同居中焦,升降相依,相互为用,肝气疏泄升发之性可促进胃气之和降,情绪畅达,则不易发病,治疗疏肝气以降胃气之柴胡疏肝散。脾不升清,胃不降浊:脾胃互为表里,一升一降,关系密切,脾气虚弱,无力布散水谷精微时易导致病理产物瘀滞中焦,加重胃气阻滞导致胃失和降,治以健脾益气和胃降逆,六君子汤或香砂六君子汤化裁。肺气不宣,胃气不降:全身气机通过肺的运动维持动态平衡,调节肺气的宣发肃降功能对于通降胃气可起到提壶揭盖之功。肾失摄纳,胃失和降:胃为水谷之海,肾为气之根,肾火不暖胃土则致胃气虚寒,治疗以和胃降逆,酌加枸杞、山药、杜仲等补肾之品,以达到补先天以养后天的功效。火不暖土,心胃同病:心胃毗邻,心为气血之大主,脾胃乃气血化生之源,心气亢盛,心火上炎而不能下降以暖胃土,水谷不化,胃气失于和降临床上可借鉴"调心以治胃"的辨证思路。

老年肺癌患者跌倒风险的潜在类别及影响因素分析

目的:了解老年肺癌患者的跌倒风险现状,探讨老年肺癌患者跌倒风险的潜在类别及影响因素,为临床制订个体针对化的防跌倒护理措施提供参考。方法:采用横断面研究方法,在2022年11月至2023年3月便利抽样选取安徽医科大学第三附属医院和中国科学技术大学附属第一医院肿瘤科的410例老年肺癌患者,运用一般情况调查表、中文版格列宁根衰弱指标量表、Morse跌倒评估量表、Tinetti平衡与步态量表对其进行调查。对其跌倒风险进行潜在类别分析,并运用单因素方差分析、χ^(2)检验和多元Logistic回归分析跌倒风险潜在类别的影响因素。结果:回收有效问卷404份,患者年龄为(67.10±7.24)岁,其中男293例,女111例。404例老年肺癌患者跌倒风险得分为0~110(40.35±20.18)分,其跌倒风险可分为3个潜在类别,包括认知不足型(8.21%,34/404)、活动受限型(40.10%,162/404)、肢体无力型(51.49%,208/404),多元Logistic回归结果显示,婚姻状况、月收入水平、糖尿病史、步态能力是老年肺癌患者跌倒风险潜在类别的影响因素(OR值为0.180~37.681,均P<0.05)。结论:老年肺癌患者跌倒风险存在异质性,医护人员可根据个体特征提出针对性防跌倒护理措施,加强老年肺癌患者安全,提高老年肺癌患者的生命质量。

结肠癌从左升右降论治思路探析

现代医学从微观角度提出左、右半结肠癌两种疾病论,其在各方面均存在较大差异。文章运用中医辨证论治优势,结合现代精准医学,从左升右降理论出发,以气机为核心论点,探讨了该理论与现代医学在左、右半结肠癌各方面差异的因果关联,提出治气之升降要以脾胃为核心,肝肺为关键,通腑为重点,为中医细化分治结肠癌提供思路。