老年人跌倒腕关节背伸损伤机制的有限元分析

背景:目前国内外设计的腕部防护佩戴产品尚没有解决既保护腕关节不受损伤又保持腕关节灵活运动的矛盾。目的:探讨老年人跌倒腕关节背伸性损伤的生物力学机制,为预防和治疗老年人跌倒腕关节损伤提供生物力学依据。方法:选取1名65岁老年人对其左侧前臂中下2/3直至手指末端进行不间断CT扫描获取原始数据,利用ANSYS 12.0有限元软件建立腕关节背伸状态的有限元模型,约束模型的手掌面,给予模型一个大小为2 m/s、方向垂直向下的速度载荷模拟老年人跌倒时手掌撑地的受伤状态,观测载荷作用后腕关节软组织、骨骼的应力分布以及应力随时间改变情况。结果与结论:(1)研究建立了真实有效的老年人腕关节背伸位有限元模型,载荷作用后软组织应力主要集中于手掌小鱼际以及腕背侧,骨骼应力背侧主要集中于尺桡骨下端,桡骨下端的应力最大,掌侧应力主要集中于桡骨中下1/3、钩骨,尺桡骨的应力分布不对称,以桡骨应力更集中;(2)研究结果与临床老年人跌倒腕部损伤情况相符,可用于腕背伸损伤机制的解释,可为预防老年人因跌倒而发生腕关节损伤的腕部防护用品的设计以及腕部损伤的治疗提供生物力学依据。

肌电生物反馈疗法治疗脑瘫患儿腕背屈功能障碍疗效观察

目的观察肌电生物反馈疗法治疗脑瘫患儿腕背屈功能障碍的疗效。方法20例脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组,每组10例,所有患儿均接受Bobath技术、作业治疗、ADL功能训练。治疗组在此基础上应用AM800型神经功能重建仪,对患侧上肢腕伸肌群进行20min/d肌电触发的神经肌肉电刺激。每次治疗前后均进行测评并记录。在疗程开始与结束时,应用Fugl-Mey-er上肢运动功能评定法(FMA)等评定上肢运动功能。结果治疗后,两组患儿的观察指标均有不同程度改善(P<0.05～0.01),但治疗组的疗效优于对照组(P<0.05～0.01)。结论肌电生物反馈神经肌肉电刺治疗能明显提高脑瘫患儿的伸腕功能和肌电信号,改善其上肢运动功能。

中药熏蒸与作业疗法改善脑瘫患儿腕关节功能临床观察

目的:观察中药熏蒸与作业疗法相结合治疗痉挛型脑瘫患儿的腕关节背屈功能的疗效。方法:将30例痉挛型脑瘫患儿随机分为中药熏蒸结合作业治疗组、单纯作业对照组各15例,分别于治疗前后测量3次腕关节主动背屈的角度。结果:治疗1个疗程后,2组患儿腕关节背屈活动度均有扩大,且观察组患儿腕关节活动度的扩大范围明显优于对照组,经统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:传统疗法中药熏蒸与作业疗法相结合能充分改善痉挛型脑瘫患儿的腕关节背屈功能,提高疗效,缩短疗程。

对侧触发功能性电刺激促进早期脑卒中患者伸腕的随机对照研究

目的:探讨对侧触发功能性电刺激对早期脑卒中患者伸腕及上肢功能恢复的影响。方法:将本院神经内科早期脑卒中患者随机分为两组。试验组患者接受常规康复训练及伸腕肌群对侧触发功能性电刺激治疗;对照组患者接受常规康复训练及伸腕肌群神经肌肉电刺激治疗。电刺激治疗均为每日1次,每次20min,疗程2周,治疗过程中记录首次出现主动伸腕动作的时间。治疗前后,两组患者均接受以下评估:上肢FuglMeyer简易运动功能评估、伸腕肌群肌力评估、主动伸腕关节活动度评估、日常生活活动能力评定量表评估(ADL)、Jebsen手功能评估、国际功能、残疾和健康分类(ICF)通用组合评估。结果:试验终点时,试验组共21例患者,对照组共20例患者。治疗组中有19例(90.48%)患者在治疗期间出现了主动伸腕动作;对照组中有12例(60.00%)患者出现了主动伸腕动作,治疗组患者平均主动伸腕动作出现时间(18.33±7.01)天,显著早于对照组(40.95±20.02)天。两组患者各项参数治疗前后对比均存在组内显著性差异(P<0.05)。两组患者治疗前各数据组间无显著性差异(P>0.05),治疗后两组上肢Fugl-Meyer简易运动功能评分、伸腕肌群肌力、主动伸腕关节活动度、ADL得分和ICF得分的差值具有组间显著性差异(P<0.05)。治疗后两组的Jebsen手功能得分并无显著性差异。两组患者治疗后功能相关参数的得分均显著高于治疗前的得分(P<0.05)。结论:与神经肌肉电刺激相比,对侧触发功能性电刺激治疗可使早期脑卒中患者主动伸腕动作出现的时间显著提前,并能有效促进其功能恢复。

放血疗法对脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者的影响

目的:观察放血疗法对脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者肢体痉挛状态、腕关节背伸功能、表面肌电图、上肢运动功能的影响。方法:选择在福建中医药大学附属人民医院就诊的70例脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者,采用SPSS 22.0软件生成随机序列分为对照组和试验组,每组35例。对照组接受常规内科治疗、康复治疗和针刺治疗。针刺治疗选取患手阳溪、阳池、大陵等穴位,其中阳溪穴直刺0.5~0.8寸,阳池穴、大陵穴直刺0.3~0.5寸,30 min/次,1次/d,5次/周,共持续4周。试验组在对照组常规内科治疗、康复治疗的基础上给予放血疗法,放血疗法施术穴位同对照组针刺穴位,隔日1次,3次/周,共持续4周。于治疗前、治疗4周后,分别采用改良Ashworth分级评定量表(MAS)评价肢体痉挛状态;采用腕背伸关节被动活动度(PROM)评价背伸功能;采用简化上肢Fugl-Meyer运动功能量表(FMA-UE)评价上肢运动功能;采用积分肌电值(iEMG)与均方根值(RMS)等表面肌电图评价患侧神经肌肉系统功能状态;比较2组临床疗效的差异。结果:2组治疗前MAS分级、PROM评分、iEMG、RMS、FMA-UE评分均无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,2组治疗后MAS分级、iEMG、RMS均明显降低,2组治疗后PROM评分、FMA-UE评分明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组MAS分级、iEMG、RMS均明显更低,PROM评分、FMA-UE评分明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组显效率明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05),总有效率无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:放血疗法可有效改善脑卒中后痉挛性腕背伸功能障碍患者的腕部屈肌痉挛状态,减少肌肉的异常收缩,提高腕关节被动活动度和肢体运动功能,值得临床应用与推广。

对侧控制型功能性电刺激对亚急性期脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响

目的观察对侧控制型功能性电刺激(CCFES)常规治疗及强化治疗对亚急性脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。方法选取病程1-3个月的脑卒中患者43例,按照随机数字表法将其分为CCFES组(14例)、CCFES强化组(14例)和神经肌肉电刺激(NMES)组(15例)。3组患者均接受常规康复训练,CCFES组给予CCFES常规剂量治疗,CCFES强化组给予CCFES强化剂量治疗,NMES组给予NMES常规剂量治疗。3组均给予每次20 min相应电刺激治疗,CCFES强化组每日给予2次,余两组每日1次,每周5 d,连续3周。分别于治疗前、治疗3周后(治疗后),采用上肢Fugl-Meyer评分法、改良Barthel指数、表面肌电图(sEMG)以及腕关节背伸主动关节活动度对患者进行上肢功能评估。结果治疗前,3组患者上肢FMA、MBI、RMS比值、关节活动度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与组内治疗前比较,3组患者治疗后上述指标均有所改善(P<0.05)。与NMES组治疗后比较,CCFES组和强化CCFES组各项评估指标均较为优异(P<0.05)。与CCFES组比较,强化CCFES组治疗后RMS比值(0.22±0.05)、关节活动度[(22.79±6.74)°]较为优异。结论CCFES及CCFES强化训练较NMES在促进患者上肢功能恢复方面均有显著优势,CCFES强化训练在改善患侧肢体肌力及关节活动度方面较为优异。

肌电生物反馈治疗分娩性臂丛神经麻痹术后腕背伸功能的疗效分析

目的初步评价肌电生物反馈电刺激对臂丛神经移位术后分娩性臂丛神经麻痹（产瘫）患儿腕背伸功能的疗效。方法根据纳入标准，选取30例行臂丛神经移位术后的产瘫患儿，在服用神经营养药物治疗和康复训练的基础上，给予患侧桡侧腕长伸肌肌电生物反馈电刺激治疗。在治疗前和治疗4周后评定患儿腕背伸主动关节活动度和桡侧腕长伸肌自发肌电均值，进行统计分析。结果30例患儿全部获得随访，腕背伸主动关节活动度治疗前为（0．00±14．20）°，治疗后为（24．57±13．79）°，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。桡侧腕长伸肌自发肌电均值治疗前为（69．57±39．57）μV，治疗后为（529．30±293．17）μV，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肌电生物反馈电刺激有助于改善臂丛神经移位术后产瘫患儿的腕背伸功能。