旴江医林状元龚廷贤治痿躄特色探析

根据龚廷贤撰写的《万病回春》《寿世保元》《济世全书》《古今医鉴》等著作中有关痿躄的理法方药,通过数据挖掘结合逻辑分析,对相关学术思想及临床应用进行总结分析,探析旴江“医林状元”龚廷贤治痿躄的学术思想及临床应用的特色。龚廷贤治痿躄的学术理论及方法自成一派,创新之处在于对治疗痿证的理法方药有着独到见解,形成了攻补兼施、大补元气的理论,提出清肺热、治脾伤,泻心火、补肾水的治则,符合“治痿独取阳明”的原则。龚氏治疗痿躄的学术思想及临床应用特色,为该病的临床治疗提供了新思路,值得推广使用。

基于“治痿独取阳明”理论探讨乙酰胆碱与缺血性脑卒中后偏瘫的关系

从中医学的文献和理论研究入手,系统地阐述“治痿独取阳明”理论,并从乙酰胆碱在中枢神经系统和胃肠道中的作用机制方面对“治痿独取阳明”理论与缺血性脑卒中后偏瘫的联系进行阐述论证,以期为缺血性脑卒中后偏瘫提供更多的临床诊疗思路。

基于“治痿独取阳明”理论辨治女性压力性尿失禁

以“治痿独取阳明”为指导,探讨女性压力性尿失禁的病因病机及辨治思路。女性压力性尿失禁的主要病机为阳明经元气虚少,脾胃功能减退,累及肾和膀胱,最终出现尿失禁等症状。临证治疗以针灸结合用药治疗为主,针灸重取阳明,调其虚实;用药补中益气,升提起痿,如此则脏体同调,标本兼治。

基于“治痿独取阳明”理论探讨ICU获得性衰弱防治

ICU获得性衰弱是入住ICU患者需重视及避免的并发症之一,不仅危害患者健康、影响患者预后,且增加患者家庭经济及精神负担。目前,尚无治疗ICU获得性衰弱的特效药,临床上除积极控制基础疾病外,还需充分发挥中医药优势,以减少该疾病发生与发展。ICU获得性衰弱可归属于中医“痿证”范畴,“治痿独取阳明”是治疗痿证的基本法则,通过古籍原文刍议“治痿独取阳明”的理论含义,探讨该理论指导针药等方法运用于防治ICU获得性衰弱,治以调畅阳明经及调理脾胃为主,临证需明辨虚实,随证立法选方,兼随症加减。

治痿独取阳明新解

为明确"治痿独取阳明"的内涵和临床应用,从"治痿独取阳明"并非专指脾胃,"治痿独取阳明"并非只取阳明,"取阳明"并非单用补法这三大方面来详细论述了"治痿独取阳明"的内涵。说明阳明既包括脾胃,也包括阳明之热,也包括阳明为"多气多血之经",还包括阳明的循行。"治痿独取阳明"包涵的内容较广,不可偏颇,临床应随证使用。

基于“治痿独取阳明”论治特发性肺纤维化

“治痿独取阳明”既是历代医家论痿治痿的理论基础，又是后世临床各科治疗痿证所属范畴内各类疾病的基本法则。痿证与肺有着密切的联系，特发性肺纤维化属于肺系疑难病症之一，中医临床学者多从肺痿论治。故基于“治痿独取阳明”论治特发性肺纤维。

基于“治痿独取阳明”理论的中医综合疗法治疗腹膜透析并发不安腿综合征临床观察

目的观察应用“治痿独取阳明”理论治疗腹膜透析伴发不安腿综合征(restless legs syndrome,RLS)的临床疗效。方法将50例持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)伴发RLS的终末期肾病患者随机分为对照组和观察组,每组25例(对照组3例和治疗组2例退出观察)。所有患者均予CAPD及常规对症治疗。对照组患者口服盐酸普拉克索片;观察组患者口服加味参苓白术散,并联合夜间穴位温灸和中药敷贴治疗,疗程8周。应用国际RLS评定量表和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)分别评估两组患者的不安腿症状和睡眠质量的改善状况,每2周评估1次。同时观察两组患者治疗前后血清白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb),血清铁、磷、钙、超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)和甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)水平以及血尿素清除指数(blood urea clear index,KT/V)。结果两组患者治疗后RLS评分和PSQI评分均较治疗前明显降低(P<0.05);治疗第6周末和第8周末,观察组RLS评分和PSQI评分明显低于对照组(P<0.05);观察组RLS评分和PSQI评分随疗程延长而进行性下降。与治疗前比较,对照组患者治疗后Hb,血清ALB、铁、磷、钙、AKP、PTH、hs-CRP和总KT/V均无明显变化(P>0.05),而观察组患者治疗后Hb、血清ALB显著上升(P<0.05),hs-CRP显著下降(P<0.05),且观察组治疗后hs-CRP下降程度明显大于对照组(P<0.05)。结论基于“治痿独取阳明”理论的中医综合疗法(加味参苓白术散内服联合穴位温灸和中药敷贴)可明显改善腹膜透析RLS患者的临床症状和睡眠质量。

赵德喜运用治痿独取阳明法治疗面瘫

赵德喜认为,面瘫的主要病位在阳明,病性为本虚标实,虚实夹杂。根据《内经》"治痿独取阳明"的理论,认为面瘫的病机为络脉空虚,外邪侵入,局部气血痹阻,阳明经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而患病,治疗首重扶正祛邪,使邪去正复,常运用升麻葛根汤加减治疗面瘫。

从痿论治咽喉反流性疾病

咽喉反流性疾病根本在于脾不主肌,失其约弛,气机逆乱所致,故临证中以痿论治,遵"治痿独取阳明"之法,其本为脾胃虚弱,肌膜失养,痿废不用,气机逆乱,升降失常,"形不足者,温之于气",遵李东垣之补中益气汤加减,治以"补益脾胃,调畅气机"之法,兼以化痰祛瘀,清利咽喉积滞。"治痿独取阳明"中的"阳明",不应单纯认为是阳明脏腑,亦应从阳明经脉的角度治疗,故近部选穴取足阳明胃经之人迎穴,水突穴,手阳明大肠经之扶突穴针刺以润咽喉,调气机,结合辨经取穴,取足阳明胃经及足太阴脾经之荥穴内庭和大都用补法以"移气于不足"。

针药结合治疗脊髓亚急性联合变性疗效观察

目的:观察针药结合治疗脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord,SCD)的临床疗效。方法:选取2013年10月—2014年10月本院诊断治疗的SCD患者20例,随机分为治疗组和对照组,每组10例。对照组给予弥可保、维生素C、维生素B治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用针刺治疗。结果:治疗组有效率为90.0%,对照组有效率为50.0%,治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:针药结合治疗脊髓亚急性联合变性疗效显著。

“治痿独取阳明”的异病同治思想--糖尿病性胃轻瘫与“痿”的关系

糖尿病性胃轻瘫是以胃张力低下、运动减慢、排空延迟为其动力学改变的胃动力障碍性疾病,对应中医的“痞满”“呕吐”等疾病。阳明为五脏六腑之海、宗筋之长,脾胃为气血生化之源、后天之本。痿证及糖尿病性胃轻瘫在发病和治疗上均与脾胃关系密切,“治痿独取阳明”作为历代医家治疗痿证的指导大法,针灸治疗糖尿病性胃轻瘫不仅可以达到降糖作用,还可以改善胃轻瘫的症状,希望以后在此方面的研究能有更新及突破。

“治痿独取阳明”指导下康复锻炼配合针刺、电针改善脑卒中患者足下垂的临床研究

目的:探究“治痿独取阳明”原则指导下应用针刺、电针合康复锻炼改善脑卒中患者足下垂的疗效。方法:选取2016年10月~2020年11月在我科诊断为脑卒中后遗症期并足下垂的382例患者,并随机分为对照组和观察组各191例。对照组采用康复锻炼治疗,2次/天;观察组加用针刺阳明经相应穴位,同时电针刺激足三里和阳陵泉,1次/天,5~6次/周。治疗8周后比较两组下肢神经肌电活动差异,应用Fugl-Meyer运动量表(下肢部分)及Brunnstrom分期比较两组疗效差异。结果:与对照组比较,观察组胫神经、腓总神经运动神经末端潜伏期(DML)、感觉神经传导速度(SCV)和电位(SNAP)均显著改善(P<0.01),运动神经传导速度(MCV)改善(P<0.05)。相比对照组,观察组下肢Fugl-Meyer运动量表评分及Brunnstrom分期均较高(P<0.05)。结论:“治痿独取阳明”理论指导下的综合治疗可以有效治疗脑卒中后遗症期的足下垂。

基于“治痿独取阳明”探讨电针疗法在老年肌少症中的应用

早期痿证,病情多轻浅,治疗上多选用手足阳明经穴进行治疗。痿证日久,伤及脏腑,病势缠绵,故治疗上以"主取阳明"为法,在调护阳明经脉气血的同时,兼顾他经他脏。对于病情复杂,病变范围广、疾病所涉经脉较多的痿证,不仅治疗上重点选择阳明经,并酌情选用手足三阴经、手足太阳经、手足少阳经施治,此谓之"多经多穴"法。在选阳明经穴的基础上,同时选用督脉以及八会穴、原穴等有特殊作用的穴位。电针治疗老年肌少症的作用机制有:改善低炎症状态,调节激素水平,影响细胞自噬与凋亡,调节泛素-蛋白酶系统。老年肌少症病因病机复杂,病机关键在于肌肉瘦消无力,筋脉痿弱不用,故取穴总不离阳明经。电针治疗老年肌少症,阳明经足三里穴是治疗中的基础穴位,也是必选穴位,在此基础上加用足少阳经环跳穴、足太阳经承山穴等。

“治痿独取阳明”的古今研究及临床应用

《素问·痿论》篇提出"治痿独取阳明"的治疗原则,历代医家对此理解不一,为明确"治痿独取阳明"的内涵和临床应用,从阳明经为何能治痿,"独取"是"只取"还是"主取","取阳明"是否等于"补阳明"这三个方面来详细论述古今医家对"治痿独取阳明"的认识。说明阳明经治疗痿证的同时,应当辨证论治,根据不同病机辅以其它经穴进行治疗,并分析病情虚实后,判断该施用补法还是泻法。

王玉兴谈治痿者独取阳明之易水方案

痿证是临床常见的以肢体痿软无力,不能随意运动,甚或肌肉萎缩为特征的一类疾病,属于现代医学的重症肌无力、肌萎缩侧索硬化、运动神经元病等范畴。《黄帝内经》所述“治痿者独取阳明”是公认的治疗原则,后世医家对此各有发挥,其中张元素所创的易水学派在痿证治疗方案上亦有独到之处,王玉兴教授从事临床与文献研究多年,作者有幸跟师学习,受益匪浅,现将王玉兴教授所谈《黄帝内经》之痿证与“治痿者独取阳明”之易水方案记录如下。

从“治痿独取阳明”论治脾肾两虚型老年性骨质疏松症

老年性骨质疏松症(senile osteoporosis,SOP)是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的老年全身退化性骨病,以致骨的强度降低,骨脆性增加,骨折发生风险较高。SOP属于祖国医学中"骨痿"、"痿证"、"骨枯"等范畴,该病以肝、脾、肾三脏虚损为本,脾肾两虚证是SOP较为常见的证型。目前关于脾肾两虚型SOP是以肾虚为主要病机,补肾健骨成为主要治法,而从脾胃方面论治本病的相关研究较少。本文首次从"治痿独取阳明"角度论治脾肾两虚型SOP,补益中焦脾胃以益肾,并滋养脏腑,改善机体营养状况,为防治本病提供新的思路。

基于“脾肾亏虚”探讨肠道微生物与重症肌无力的相关性

肠道微生物作为近年来国内外学者的研究热点,不仅与一些疾病的发病机制存在着密切相关的联系,也在一些自身免疫类疾病的发生发展中起着十分重要的作用。基于中医“脾肾亏虚”的理论探讨肠道微生物与重症肌无力发生、发展及预后的关系对于从脾肾防治重症肌无力有重要意义。肠道微生物作为一种新的生物标志物为中医药防治重症肌无力提供了新的切入点。

从“取阳明”“补肾精”论治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变(DPN)归属于中医“痹症”“痿证”“麻木”等范畴。结合临床表现看,DPN的发病是从“痹症”逐渐向“痿证”进展的过程。以中医“未病先防,已病防变”治未病理论为指导理念,结合“治痿独取阳明”和“肾藏精”理论,从气血津液精的角度探讨“阳明”“肾精”与DPN的关系。DPN病机虚实夹杂,以脾胃虚弱、肾精不足为本,痰湿血瘀夹杂为标。因此治疗上须补虚泻实,从“取阳明”“补肾精”论治DPN,治疗上强调以调补脾肾为主,恢复脾肾功能,调补气血津液精,兼以化痰活血祛瘀,使气血津液运行有常。“取阳明”“补肾精”的治疗原则应贯穿于DPN的全程治疗中,为临床防治本病提供新的治疗思路与方法。

从“独取阳明”浅论痤疮

文章基于阳明经与脏腑表里的关系、奇经冲脉相合于阳明经相关理论,探讨皮脂腺分泌异常与阳明的关系,明确痤疮的治疗“独取阳明”并非“只取阳明”。

基于“治痿独取阳明”探讨针刺治疗吉兰-巴雷综合征的思路与方法

以“治痿独取阳明”为指导探讨针刺治疗吉兰-巴雷综合征的思路与方法。认为本病的主要病机为阳明经脉气血衰少,宗筋失养,脾胃功能减退产生湿热邪气,壅滞经络,久之累及肝肾,耗精伤血,同时督脉枢机不利,筋脉失濡而出现肌肤麻木不仁、肢体痿废等症。临床诊治将辨证、辨经相结合,治疗上取阳明经穴位为主,以补益气血,配合督脉腧穴以通督填髓,然后辨证配穴,整体调控,共同促进气血调和,经络畅通,全身气血津液生成、运行无碍,则肉坚骨强、机体健壮而活动自如。