四川省县级公立医院药品零差率政策效果评价研究

目的：评价和分析四川省县级公立医院实施药品零差率政策后对降低医药费用和医生用药行为的影响,为完善相关政策提供依据。方法：从四川省27家试点县级公立医院随机抽取6家试点县级公立医院进行现场调查,并抽取了6家医院2012~2013年共计720张门诊处方进行分析。结果：实施药品零差率政策后,县级公立医院药品加成率大幅度下降;次均住院药品费用及其构成下降;门诊次均费用和门诊次均药品费用绝大多数医院有所上升,门诊处方药品费用略有增加。医生用药行为仍然逐利,处方中自费用药的构成比上升,而基本药物构成比下降。结论：控制药品价格关键还是在于消除药品＂返点＂和＂回扣＂,提高医生待遇,加强医生不道德行为的监管,推进医疗费用支付方式改革,规范医院和医生行为。

高值医用耗材治理背景下老年性白内障手术费用研究

目的:探讨医用耗材零差率和集中带量采购政策对白内障手术费用的影响。方法:通过统计分析,比较样本医院三个时期(基线期、零差率期和带量采购期)老年性白内障手术患者的医疗费用,并进行定性访谈。结果:三个时期老年性白内障手术患者的总医疗费用、医疗服务费、耗材费和药品费的差异有统计学意义(均为P<0.001);零差率和集中带量采购政策有效降低了老年性白内障患者的医疗费用,节约了医保资金支出,且集中带量采购政策的作用更显著。结论:未来配合DRG付费制度改革,要建立有效的监督评价体系,完善医疗机构绩效分配机制,使结余留用资金真正起到规范医疗行为的激励作用。

取消耗材加成对山东省三级公立医院运营状况的影响

目的:探讨山东省取消耗材加成政策对三级公立医院运营的影响,为深化公立医院改革提供参考依据。方法:采用间断时间序列方法,选取山东省122家三级公立医院2018年~2020年取消耗材加成政策前后相关数据,从医疗服务量、医疗收入结构、社会效益角度进行分析取消耗材加成政策对医院运营的影响。结果:取消耗材加成政策执行后,三级公立医院检查占比及化验占比在改革后每月分别增长了0.17%、0.11%,但政策对医疗服务量、社会效益、药品和耗材占比均未产生影响,且耗材占比有增加的趋势。结论:耗材零加成改革一年后,三级公立医院收入结构发生变化,但医耗管理仍面临挑战,建议加强医耗监管,优化医疗机构收入补偿机制,医务人员加强自身约束,促进公立医院均衡发展。

价格规制降低药品招标价格了吗?——基于基本药物制度和取消药品加成政策准自然实验的研究

为了回答我国政府能否通过药品价格规制来解决“以药养医”这一问题,本文首先构建理论模型分析药企面对价格规制的策略性反应。理论结果表明,药企会针对价格规制来调整药品投标价格和返利额度,以保证医生处方选择的激励;这种调整会提高招标价格,从而部分抵消价格规制对药价的抑制作用。在实证部分,本文将药品中标数据与国家基本药物目录、国家和各省的医保目录中的药物名单进行匹配构建数据样本,并使用此数据分析基本药物制度和取消药品加成政策对药品招标价格的影响。结果表明,基本药物制度导致招标价格提高约8%,而取消药品加成制度则导致招标价格提高约9%。可以看出,药企的策略性定价行为部分抵消了价格规制对药品价格的影响。

广州某三甲医院医改政策对临床指标影响的初步研究

目的研究医改政策(按病种分值付费、药品及耗材零加成、药品及耗材集中带量采购)对临床指标的影响。方法回顾性观察研究,从广州市某三甲医院病案系统获取2015年1月1日—2021年12月31日住院患者数、性别、年龄、在院死亡率、住院总费用、自费金额、住院天数、医保类型、疾病主诊断等临床指标,分析不同医改政策实施前后对临床指标的影响。结果研究期间共597884人次住院。医改政策对年龄、住院总费用、自费金额、平均住院天数、医保类型有影响,对性别,在院死亡率无影响。结论医改政策的实施使部分临床指标发生了明显变化。

某省县级公立医院药品耗材零加成政策实施效果评价

目的以某省县级公立医院为例,探讨药品和耗材零加成政策实施前后费用结构及重要影响费用项目的变化情况,以评估政策实施效果,为进一步优化措施提供依据。方法运用结构变动度和灰色关联法定量分析2013—2019年各项构成费用结构变动情况及其对次均费用的影响程度变化情况。结果取消药品加成后,门急诊和住院次均费用中结构变动贡献率最大的均为西药及中成药费,分别为50%、46.10%,检查化验费次之。取消耗材加成后,门急诊次均费用中结构变动贡献率最大的是医疗劳务性费用,为43.55%,卫生材料费呈负向变动,贡献率为20.58%。检查化验费成为与医疗费用关联度最大的费用,在门急诊和住院费用中关联度分别为0.989 6和0.996 7。结论以药养医的逐利机制逐步破除,耗材零加成下医疗费用结构进一步优化,但"以检补医"问题逐渐凸显,建议动态评估改革效果,构建科学有效的控费指标,优化费用结构,以有效缓解就医负担。

医用耗材零加成政策下公立医院运营管理分析

新一轮医改将实施医用耗材零加成政策,势必对公立医院经济运营产生重大影响,医院应成立医用耗材管理委员会并实施目录管控,借力信息技术建立医用耗材管控平台,实施全面预算管理与成本管控,关注医保政策,积极与监管部门沟通,建立耗材评估与追踪机制,从而提升公立医院运营管理水平。

实施医用耗材零加成政策后我院患者医疗费用情况分析

目的观察实施医用耗材零加成政策后本院患者医疗费用情况分析。方法抽取本院2020年1~12月实施医用耗材零加成政策后患者的医疗费用情况(研究组)。另外,选取2019年1~12月未实施医用耗材零加成政策前本院患者的医疗费用情况(对照组)。对实施医用耗材零加成政策前后本院的医疗收入、医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、人均耗材费用、每诊疗平均人次费用、每一出院患者平均总费用、每一出院患者平均医用耗材费用、每一出院患者日平均费用、每一出院患者日平均医用耗材费用进行汇总、比较,并对相关数据进行分析,目的是为实施医用耗材零加成政策对减轻患者就医负担以及公立医院改革的成效提供理论依据。结果研究组中对于门诊患者的费用分析上医疗收入、医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、人均耗材费用、每诊疗平均人次费用相比均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组中对于其住院患者的费用分析上医疗收入高于对照组,而在医用耗材收入、高值医用耗材收入、耗占比、每一出院患者平均总费用、每一出院患者平均医用耗材费用、每一出院患者日平均费用、每一出院患者日平均医用耗材费用相比均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于在实施了医用耗材零加成政策后,本院患者医疗费用情况分析中发现,该措施实施后,降低了耗占比,减少了患者费用,并明显提升了本院的总体门急诊医疗收入。

“药品零加成”政策能否缓解患者负担?——基于中部某省公立医院试点的效果评估

"药品零加成"政策是新时期进一步推广深化医药卫生体制改革的重要政策。文章基于2013-2019年我国中部某省医疗机构的诊疗服务和财务统计数据,利用双重差分模型考察改革的政策效果和作用机制。研究发现,"药品零加成"政策的实施能显著降低试点公立医院的药品收入占比、患者自付费用以及患者单次诊疗费用,但材料费等却呈现一定的上涨趋势。政府直接补助、财政投资以及信贷支持的增加和药品采购成本的下降是"药品零加成"得以顺利实施的重要原因。多角度的稳健性检验证实了结论的稳健和可靠。文章进一步结合2014-2018年某公立三甲试点医院住院患者病案个体数据,延伸考察了"零加成"政策对不同人群的影响,结果再次证实了该政策确实能够缓解患者负担,特别是因病致贫问题。政策启示表明,应健全公立医院政府补贴和投资政策,强化绩效考核机制,完善收入监管,巩固"零加成"政策的成果和持续性。文章的研究为进一步深化医药卫生体制改革提供了参考和依据。

公立医院高值医用耗材实施“零差率”效果研究——以福建省公立医院改革为例

随着我国公立医院改革的深入,高值医用耗材实行零差率。本文以福建省某医院为研究对象,采集2017年1月至2019年6月722例数据,针对不同的术式选择,回顾性经济学分析,探讨新医改模式下公立医院的运营成本、高值耗材成本支出、可支配收入、平均住院日、成本-效果(C/E)等,研究高值医用耗材零差率政策效应,提出新医改背景下政策建议。

医药分开改革对医疗费用和医疗质量的影响

本文基于四川省2014-2018年医疗卫生机构年度统计数据和2015-2018年住院患者病案首页数据,采用双重差分模型和事件分析法,从医疗机构和患者层面研究城市公立医院医药分开改革对医疗费用和医疗质量的影响。研究发现,医药分开改革后,门诊总费用和住院总费用短期有所下降,长期变化不明显。医院的费用结构发生了变化,表现为门诊药品费用和住院药品费用均显著下降,护理和治疗等非药品费用显著增加,患者实际的医疗负担并未明显减轻。此外,8个代表性病种的住院患者数据显示药品结构也发生了策略性变化。改革后冠心病和高血压患者的再入院率显著降低而院内死亡率不变,其他病种住院患者的再入院率和院内死亡率均没有显著变化。研究结论表明,仅仅通过医药分开改革来控制医疗费用的过快增长,效果是有限的。

博弈论视角下药品零加成后过度医疗的医保监管研究

药品零加成政策在某种程度上降低了药品费用,但仅切断了医疗机构从药品中获利的途径,轻视了过度医疗对患者医疗费用的影响。笔者从博弈论视角,构建和分析医务人员与医保管理机构的博弈模型,得出医保管理成本、处罚力度、社会效益是影响监管成果的最有效因素。结合某市医保智能审核政策进行分析,发现该政策能有效降低医保管理成本、保证处罚落实、规范医疗行为,但我国卫生事业发展进度无法满足审核规则所需的客观条件、医疗行为无法满足审核规则所需的普遍适应性,进而提出相应对策。

我国医疗机构药师对医改政策的认知调查

目的:调查新医改环境下医疗机构药师对药品零加成等医改政策的认知情况,并分析其对药师发展的影响。方法:采用方便抽样法对医疗机构药师进行网上问卷调查,主要涉及药品零加成、两票制和药品采购三项政策,并对调查结果进行描述性统计分析。结果:110位被调查者中了解零加成、两票制和药品采购政策的分别有94人、59人和64人,其中各有45.74%、37.29%和53.13%的药师认为零加成、两票制和药品采购政策对其发展而言是机遇与挑战并存,34.04%的药师认为零加成政策不利于自身发展,42.37%的药师认为两票制对自身发展没有影响。结论:药师对医改政策了解不够。为应对医改挑战,药师应抓住机遇实现职业转型,增强专业服务的意识,提升专业服务的能力。