基于实验经济学的APG支付对医生医疗行为的影响研究

通过实验经济学方法收集临床相关专业毕业生和研究生的调查问卷,以医学生在按服务项目付费(FFS)和门诊病例分组(APG)支付两种医疗保险支付方式下为不同健康状况和疾病类型的患者提供医疗服务数量的决策模拟,讨论不同支付模式对医生提供医疗服务的影响。结果表明,医生在两种不同支付模式下为不同健康状态和疾病类型患者提供的医疗服务数量均存在显著差异。医生受到FFS模式的激励,往往会为患者提供过多的医疗服务,而APG可以制约医生提供过量医疗服务,医生在APG模式下作出的最优医疗服务决策数量也显著多于FFS模式。而相较于APG,FFS模式能够更好地保障健康状况较差、病情复杂的病例的医疗需求,并提供更全面的医疗服务。建议对常规门诊和常见病例尽量采用APG支付模式,对于情况复杂、严重的病例推进FFS支付作为补充支付方式。

企业集团统一审计能降低审计收费吗

审计收费是审计研究的重要问题。已有审计研究文献通常关注的是对单个公司的审计收费,本文则关注在同一实际控制人控制下的企业集团中,多家上市公司选择同一家会计师事务所审计,即集团统一审计对审计收费的影响。研究发现,集团统一审计不但不能降低审计收费,反而会增加审计收费;选择大所进行统一审计可以降低审计费用,而小所执行统一审计则可能存在牺牲独立性以获得更多审计收费的情形。此外,事务所尤其是小规模事务所,在招揽集团客户时存在激烈的低价竞争。

幼儿园结构变量与教育环境质量之间的关系研究 ——以山西省幼儿园为例

本研究以山西省26所的50个班级为样本,分析了幼儿园结构变量与教育环境质量之间的关系。研究发现,教师学历、师幼比、在班幼儿人数和收费标准是影响幼儿园教育环境质量的主要结构变量;师幼比和在班幼儿人数对幼儿园教育环境总体质量、物质环境质量、人际互动质量有影响,但这种影响受到教师学历因素的中介作用;收费标准仅对物质环境质量有影响,但收费标准的提高并不必然导致物质环境质量的显著改善;生活活动与课程的质量仅受到教师学历的影响,未见师幼比和在班幼儿人数的作用;结构变量在不同地区和办园体制的幼儿园之间分布不平衡,导致不同地区和办园体制的幼儿园在教育环境质量上出现较大差异。

主动配电网源荷协调多目标阻塞调度

随着电动汽车的规模化发展,其所具备的灵活充放电时间转移能力,使得电动汽车充放电秩序的选择成为影响主动配电网出现负荷尖峰的一个重要因素,大量电动汽车无序集中用电,甚至会引起网络阻塞。文中基于中国电力市场的实际情形,结合电动汽车群充放电的柔性与主动配电网中可控分布式电源发电出力的灵活性,将电动汽车群、可控分布式电源,以及从大电网的购电量作为调度对象,以电动汽车群充放电费用最少和系统发电成本最低为目标,提出一种充放电服务费调整策略下的主动配电网源荷协调多目标阻塞调度模型。算例验证表明,所提出的阻塞调度策略可降低系统阻塞效应、提高电网运行安全性和经济性。

疾病诊断相关组和医师费评价医师绩效的比较

随着公立医院绩效制度改革的深入,主治医师绩效评价越来越重要。本研究以北京清华长庚医院2016年5月至2017年3月的住院服务的实际数据为例,采用医师费(PF)和疾病诊断相关组(DRGs)两种方案计算,计算结果表明,两方案的导向性一致,均可起到控费效果。

北京市A类三级定点医院2002—2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据。方法采用Excel2003建立数据表,对2002—2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析。结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变。个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004)。结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长。

药品集中带量采购政策实施后某医院抗精神病药物的使用情况分析

目的探讨药品集中带量采购政策实施后,在西安市某医院的实施效果以及对该院抗精神病药物使用情况的影响。方法收集西安市精神卫生中心医院信息系统(HIS)中带量采购执行前(2018年3月25日至2019年3月24日)、带量采购执行后(2019年3月25日至2020年3月24日、2020年3月25日至2021年3月24日)销量排名前十的抗精神病药物的用量及销售金额,并按照世界卫生组织官网提供的药物限定日剂量(DDD)值,分别计算各药品在上述3个时间段内的用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)从而分析药品集中带量采购政策的实施对该院抗精神病药物使用情况的影响。结果该院的抗精神病药物主要有18个品种、39个品规,该研究收集销量排名前十的品种,包含25个品规。其中奥氮平片(欧兰宁)及利培酮(索乐)降价幅度、DDDs变化均较大,降价幅度分别为58.22%、29.41%;对于DDDs,奥氮平(欧兰宁)降低了44.35%,利培酮片(索乐)降低9.74%;对于DDC,入围带量采购品规的DDC逐渐降低,其中奥氮平片(欧兰宁)和利培酮片(索乐)变化最为明显,奥氮平片(欧兰宁)在带量采购实施前及带量采购后1年、2年的DDC分别为15.05元、9.63元、6.23元,利培酮片(索乐)在带量采购后1年、2年分别为0.84元、0.53元。结论药品的DDDs与DDC的变化幅度逐步向量价挂钩方向发展,但尚有部分药品未体现出线性关系,药品带量采购政策的实施取得了一定成效,多数病人的药品费用逐渐降低,但其中仍存在一定的问题,需要继续完善。

5种系统疾病住院医疗费用的时间序列分析与预测

以某三级甲等医院1993年第1季度～1999年第3季度住院前10位系统疾病中相重叠的5种系统疾病的出院病例为样本,采用时间序列分析方法,对系统疾病平均住院医疗费用进行分析与预测。结果表明,5种系统疾病平均住院医疗费用从1993年第1季度到1995年第4季度沿着较快速上升的趋势波动,接着便衰减并逐渐缓慢下降或呈现季节性变化。预测显示1999年第3季度到2000年第4季度病种平均住院医疗费用将继续缓慢下降。实施城镇职工基本医疗保险制度改革,应尽可能准确地预测病种医疗费用的变化,使医疗费用的控制更合理,使医疗保险支付额预算更准确。

供应商规模、产品差异与通道费定价策略

传统理论对通道费的解释是大型零售商相对于供应商所具有的市场势力,本文借助双边市场的分析框架,将大型零售商视为一个为供应商和消费者提供交易服务的平台厂商,通过向双方分别收取通道费和零售加价来获得利润。用户数量和交叉网络外部性是影响大型零售商利润和通道费定价策略的重要因素,产品差异对交叉网络外部性的强弱有重要影响,通道费的高低则与供应商的规模与市场份额密切关系。

对我国旅游市场“零团费”接待现象的探析

旅行社“零团费”接待最早出现于泰国,我国是上世纪90年代中后期开始出现并发展起来的,“零团费”接待是我国旅游市场过度竞争的产物,也危害了我国旅游市场秩序和旅游业健康发展。本文从旅游经济学的角度分析其实质以及产生的缘由,并在此基础上提出了几点建议。

社会保险税:一个利益集团的理论视角

开征社会保险税会涉及多个利益集团彼此之间的利益分配格局,这些利益集团会通过各种途径来影响政府的决策。在由社会保险机构征收情况下那些被拖欠、偷逃的社会保险费实际上构成了实行“费改税”这项制度变迁的潜在利润的主要来源。资源要素相对价格的变化是推动利益集团进行社会保险费改税的诱导因素。政府的决策机构应听取各种利益集团的利益诉求,避免少数强势的利益集团操纵决策而损害大多数社会公众的长远利益。

中国团餐企业收益现状分析

团餐作为大众化餐饮的一种经营类型,其良好的发展趋势也是市场经济发展的必然,其收益现状分析对我国团餐企业的发展决策有重要作用。文章通过对2013年、2014年所调查的63家团餐企业总营业收入、自营收入情况、服务费收入情况方面的信息,通过数据、资料整合分析,对中国团餐收益现状进行了系统分析,为我国团餐企业的相关决策提供了依据。

住院构成前10位病种的医疗费用分布研究

该文以某三级甲等医院1997年住院构成前10位病种的病例为样本，采用探索性数据分析方法，对出院病例医疗费用的分布进行分析。结果表明，病种医疗费用范围很大，变异程度很高，奇异值较多，概率分布呈正偏态、尖峭峰分布。医疗保险中医疗费用支付定额应根据医疗费用发生的分布情况，选择具有良好代表性的统计量作为标准。

妇科恶性肿瘤患者诊断相关分组效能评价及住院费用影响因素分析

目的通过对妇科恶性肿瘤患者住院总费用的分析,评价疾病诊断相关分组(DRG)效能,剖析住院费用影响因素。方法利用DRG入组率、分组变异系数(CV)及总体方差减少系数(RIV)评价妇科恶性肿瘤患者DRG效能;利用秩和检验、单因素方差分析以及多重线性回归法分析住院总费用的影响因素。结果妇科恶性肿瘤患者DRG入组率为98.56%,CV值均小于1,RIV值为60%;患者就诊方式、治疗方式、手术级别、住院天数、药品占比和耗材占比均为住院总费用的影响因素。结论妇科恶性肿瘤患者DRG能够客观反映医疗资源消耗水平。医院应该规范医疗行为,建立医疗资源动态调整机制,以缩短患者住院时间,降低药品和耗材消耗,从而有效控制患者住院费用过快增长。

患者延时敏感下按项目与按病种支付的比较

针对我国公立医疗服务系统当前正从按项目支付模式向按病种支付模式转变但缺乏科学依据和运营经验的情况,研究了按项目支付和按病种支付两种模式下公立医院的最优运营决策以及两种支付模式的社会福利比较问题.通过应用三阶段Stackelberg模型,在考虑患者对等待时间和服务质量敏感的情况下,分析了患者、公立医院以及政策制定者三方的均衡性质和系统性能.研究结果发现,当患者延时敏感度、服务质量敏感度和自付比例(或单位服务质量成本)较高(较低)时,政策制定者选择按病种支付模式可以获得更高的社会福利;否则,反之.当患者延时敏感度中等大小时公立医院的服务能力是最大的.此外,研究结果还表明,在按病种支付模式下政策制定者选择适中的医疗服务价格和患者个人自付比例可以使得社会福利最大化.

DRG与DIP付费模式在缺血性心脏病患者医保支付费用差异与按项目付费费用中的差异

目的对比DRG与DIP付费模式在缺血性心脏病患者医保支付费用差异与按项目付费费用的差异。方法数据来源于潍坊市中医院心血管内科,选取2021年12月至2022年10月主要诊断为缺血性心脏病的全部出院病例(剔除因其他疾病治疗后转入心血管内科的病例)为研究对象。根据治疗方式可初步划分为无手术组41例、检查组17例和手术组28例。其中,检查组均为造影检查的患者,共1个亚组;手术组可分为冠状动脉内球囊扩张(PTCA)亚组2例、置入一根支架亚组20例、置入两根支架亚组4例、置入三根支架亚组2例,共4个亚组。对比各组及亚组例均费用,比较DRG支付费用与按项目付费费用,比较DIP支付费用与按项目付费费用,比较DRG与DIP支付费用。结果3组之间,诊断费和综合服务费差别较小,费用差异主要体现为药费、治疗费和耗材费;DRG支付在无手术组、检查组和手术组之间的支付费用差异显著,但在手术组亚组之间的支付无显著差异;DIP支付在无手术组、检查组和手术组之间支付费用差异较大,各个亚组之间的支付费用差异也明显,随着置入支架数量的增加,DIP支付费用逐步提高,与按项目付费的规则一致。相比于DRG付费,手术组不同亚组之间的DIP支付费用与按项目付费例均费用更接近;无手术组、造影检查亚组和置入一根支架亚组的DRG平均支付费用明显高于DIP平均支付费用。置入二根支架和置入三根支架亚组的DIP平均支付费用明显高于DRG平均支付费用。结论DRG与DIP的融合应用改革后,可合理控制住院费,使费用结构趋于合理。这是因为对患者的诊断与治疗方式是基于患者的病历资料制定的。对不必要住院、手术的患者而言,有助于节省检查、化验、药品、耗材费用上的支出。

住院构成前10位病种医疗费用的Logistic分析

该文以某三级甲等医院 １９９７年住院构成前 １０位病种的病例为样本，采用 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析方法，对出院病例医疗费用进行分析。结果表明，公费劳保、年龄大、急危入院、抢救、手术、院内感染、好转治愈等因素是住院医疗费用超标的危险因素。控制医疗费用不合理增长应当制订单病种医疗费用标准，实施单病种医疗费用控制，防止单病种医疗费用超标的危险因素发生。

住院构成前5位病种医疗费用时间序列分析与预测

该文以某三级甲等医院１９９３年第１季度～１９９９年第３季度住院前１０位病种中相重叠的５种病种的出院病例为样本，采用时间序列分析方法，对病种平均住院医疗费用进行分析与预测。结果表明，病种平均住院医疗费用从１９９３年第１季度～１９９５年第４季度沿着较快速上升的趋势波动，接着便衰减并逐渐缓下降。预测１９９９年第３季度～２０００年第４季度病种平均住院医疗费用将继续缓慢下降。医疗费控制与保险支付额预算应尽可能准确地预测病种医疗费用的变化，使医疗费用的控制更合理，使医疗保险支付额预算更准确，更好地贯彻“以收定支。收支平衡”的原则。

青岛地区中老年高血压人群的综合干预研究

目的研究高血压的综合干预措施,为高血压的防治提供依据。方法采用前瞻性的对照研究方法,对干预组实施包括标准化治疗、健康教育、血压管理在内的为期2年的综合干预措施,对比干预组与对照组的差别,率的比较采用卡方检验,均数比较采用t检验。结果研究发现干预组人群干预后高血压的控制率、血脂的达标率、BMI的达标率、高血压知识的知晓率均高于干预前及对照组(P<0.05);干预组干预后人均门诊医疗费用增加1 254.6元/年(其中人均自付部分为307.2元),人均交通费增加90.0元/年,人均住院费降低3 389.7元/年,人均日常伙食费下降556.8元/年,与干预前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对中老年高血压患者采取综合干预措施可以有效地提高血压的控制率、血脂及BMI的达标率、高血压知识的知晓率,改善患者的生活方式。尽管综合干预增加了高血压患者的门诊费用和医疗相关的交通费,但也降低了住院费和日常伙食费,实际上减少了生活必须支出和医保支持,应当加强高血压患者的综合干预,加大相关投入。

某省惠民医院运行现状分析

目的全面、系统地了解某省惠民医院的整体情况,分析当前惠民医院建设中存在的突出问题,为卫生行政部门进行宏观指导和制定相关政策提供客观依据。方法定量定性调查相结合,重点对卫生行政管理人员和医务人员等不同类别人员调查。资料分析采用描述性统计方法、卡方检验。结果分别从基本情况、民意调查情况、访谈结果等方面逐一总结。发现援助对象和范围各地不同,惠民待遇较低,费用控制情况较好。结论现阶段惠民医院的健康发展需要改善政府投入模式。