小型猪在颞骨解剖及手术培训中的教学应用初探

目的 探索利用小型猪开展颞骨解剖及活体手术培训的方法,提出利用小型猪开展颞骨解剖及手术培训的新思路。方法 对小型猪尸头标本进行系统的颞骨解剖研究,优化解剖方法和流程,评估将其作为颞骨解剖培训标本的可行性。对活体小型猪模拟开展耳外科手术,优化活体手术模拟流程。结果 小型猪中耳、内耳结构与人类相似,其颞骨标本可用于低年资医生颞骨解剖培训,活体小型猪可用于开展中耳、内耳手术培训,为耳外科医生手术培训提供新路径。结论 小型猪可用于颞骨解剖及活体手术培训,在耳外科医生培训中具有教学价值。

自体富血小板血浆治疗薄型子宫内膜的研究进展

薄型子宫内膜降低了临床妊娠率和成活率,严重威胁着人类的生殖健康。目前临床上尚无改善子宫内膜厚度的最佳治疗方案,尤其是对于部分顽固性薄型子宫内膜更是治疗效果欠佳。自体富血小板血浆(PRP)含有大量生长因子,可通过促进子宫内膜细胞的增殖和迁移、促进血管的生成来改善子宫内膜的厚度,进而成为治疗薄型子宫内膜新的有效方法。本文对PRP的制备方法、治疗薄型子宫内膜的作用机制及治疗薄型子宫内膜的应用进展做一综述,为选择合适的方法制备自体PRP用于治疗薄型子宫内膜提供理论参考依据。

体表软组织动静脉畸形的手术治疗:单中心回顾性研究

目的探讨体表软组织动静脉畸形(Arteriovascular malformations,AVM)手术治疗策略。方法回顾性分析2007年1月至2022年12月期间在我科进行手术治疗的43例体表软组织AVM病例的资料,其中男23例,女20例,年龄8~62岁,平均27.3岁。病灶位于头颈部29例,躯干部5例,上肢4例,下肢5例。对病灶进行Schobinger临床分期和Yakes血管构筑学分型,分析手术治疗方法和结果,总结手术治疗策略。结果本组43例患者,根据Schobinger临床分期,本组病例Ⅰ期8例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例、Ⅳ期1例。根据Yakes血管构筑分型,本组Ⅰ型5例、Ⅱ型13例、Ⅲ型7例、Ⅳ型17例,1例缺少血管造影结果未分型。手术方法包括直接手术切除(29例)、介入栓塞后手术切除(5例)、应用扩张器分期手术切除(6例)和截肢/截趾/截指(3例)。创面修复方法中,14例直接关闭创面,15例采用皮片修复,6例采用扩张皮瓣修复,8例采用局部皮瓣修复。所有切口一期愈合,皮片和皮瓣成活好。随访6~112个月(平均33.7个月),治愈37例,改善6例,治愈率84%。结论根据动静脉畸形的部位、解剖关系、临床分期和血管构筑分型,联合介入栓塞和扩张器治疗等方法,进行个性化手术治疗,能获得比较满意的近期和远期效果。

选择性尿蛋白指数临床应用的前景及挑战

肾小球滤过膜由于存在孔径屏障和电荷屏障,对血浆蛋白质有选择滤过作用。选择性尿蛋白指数(selectivity proteinuria index,SPI)可通过比较血浆中不同分子量大小的蛋白质的肾脏清除率来反映肾小球滤过膜的损伤程度及活跃肾单位整体通透性的改变,不但操作简便、适用于有肾活检禁忌证的患者和无肾活检条件的地区,还可以弥补肾活检只获取局部组织的不足。改善全球肾脏病预后组织膜性肾病指南提出SPI可作为危险分层、启动和确定治疗方案的临床指标之一。然而,SPI也具有公式不统一、特异性不高和干扰因素多等局限性。因此,联合其他指标共同指导临床工作具有重要意义。本文就SPI原理、计算方法、临床应用价值及面临挑战进行综述。

免疫检查点抑制剂CTLA-4在实体肿瘤治疗中的临床应用

近年来,免疫治疗成为实体肿瘤治疗的新方法,大量免疫制剂被开发并应用于临床,其中以免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)应用最为广泛,为肿瘤治疗开启了新时代。而以细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4(cytotoxic T-lymphocyte-associated protein 4, CTLA-4)为代表的ICIs类药物丰富了肿瘤免疫治疗方法,开启了双免疫疗法的全新治疗模式。本文就CTLA-4在晚期实体肿瘤治疗中的临床应用进行综述,以期为肿瘤免疫治疗提供参考。

2023年欧洲血管外科学会动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病的临床实践指南解读

动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病是一类严重威胁人类生命健康的退行性病变,此类病变主要通过影响人类头向供血,进而导致缺血性卒中的发生。研究提示,缺血性卒中大约有30%是由于颅外段颈动脉、椎动脉病变导致[1]。随着药物的发展、治疗理念变更与手术技术的进步,此类疾病的预后较以往有了极大的改善,但临床实践中仍然存在诸多争议。2022年5月20日,欧洲血管外科学会(ESVS)在European Journal of Vascular and Endovascular Surgery在线发表了2023年ESVS动脉粥样硬化性颈动脉和椎动脉疾病的临床实践指南[2]。

血清HIF-1α水平与肝细胞癌射频消融术患者预后的关系

目的探讨血清缺氧诱导因子1α(HIF-1α)水平与原发性肝细胞癌(HCC)患者经射频消融术(RFA)治疗后复发/生存的关系。方法收集2013年1月至2017年12月在我院接受RFA一线治疗的578例HCC患者作为研究对象。治疗前48 h内采集空腹外周血标本5 ml,采用酶联免疫吸附法检测血清HIF-1α水平。随访至2021年12月31日,记录患者复发和死亡情况。Logistic回归模型分型影响HCC患者RFA治疗后复发的因素,Cox风险比例模型分析影响HCC患者RFA治疗后生存的影响因素。结果HCC患者血清HIF-1α基线水平为996.22 pg/ml(537.99 pg/ml,1626.98 pg/ml),且与病灶数量、血清α-甲胎蛋白和α-甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平、Metavir纤维化分期、Metavir炎症分级有关(P<0.05)。随访期间,共有497例患者复发,278例患者死亡。Logistic回归模型和Cox风险比例回归模型分析,血清HIF-1α基线水平≥537.99 pg/ml影响复发(HR=1.122,95%CI:1.033~1.220,P=0.006)和生存(HR=1.297,95%CI:1.159~1.451,P<0.001)的独立预测因素。结论血清HIF-1α水平是影响HCC患者RFA治疗后复发和生存预后的独立预测因子。

三联抗肿瘤疗法预防晚期原发性肝癌肝移植术后肿瘤复发的临床研究

目的初步探讨联合应用西罗莫司、胸腺肽α-1(Tα-1)及槐耳颗粒在预防晚期原发性肝癌(肝癌)肝移植术后肿瘤复发的有效性及安全性。方法联合治疗组为2010年至2012年在解放军第309医院接受肝移植的12例晚期肝癌患者(符合杭州标准)。历史对照组为2002年至2006年在该院接受晚期肝癌肝移植术15例患者,其随访资料完整。术后1个月根据患者的个体差异调整免疫抑制剂的种类或剂量,应用他克莫司(FK506)联合吗替麦考酚酯(MMF),术后1个月逐渐撤出FK506,由西罗莫司替代;术中给予甲泼尼龙500 mg,术后小剂量甲泼尼龙治疗,1周停药,此时开始加用Tα-1及槐耳颗粒。Tα-1用法:先连续皮下注射10 d,每次1.6 mg,每日1次,以后每周2次。槐耳颗粒:每次20 g,每日3次。所有患者均予随访。收集患者术后随访资料,内容包括术后1年血清甲胎蛋白(AFP)变化,术后排斥反应发生情况,肿瘤复发情况及处理方式,生存时间。结果联合治疗组随访8～35个月,中位随访时间18个月,无失访、退组等情况,患者均存活;历史对照组中位随访时间14个月,直至所有患者死亡。联合治疗中2例术后出现肺部孤立性转移灶(单发)和2例术后出现肺部多发转移灶(多发),经γ刀治疗后治愈。历史对照组中术后6个月15例患者中7例复发,术后1年内15例患者全部复发,且全部出现肺部转移,单发6例,多发9例,均死于肿瘤多处转移。结论联合应用西罗莫司、Tα-1及槐耳颗粒在预防晚期肝癌肝移植术后肿瘤复发有显著疗效,能延缓肿瘤的复发,延长患者的生存时间。

采用移植肾活检评估不同剂量吗替麦考酚酯对移植肾存活的影响

目的 虽然新型强效免疫抑制剂广泛应用,但移植肾的长期存活率并未获得明显提高.文中对肾移植术后使用不同剂量吗替麦考酚酯（MMF）的受者行移植肾活检并从病理和免疫病理方面来评估效果,旨在探讨不同剂量MMF对移植肾长期存活的影响. 方法 选择南京军区南京总医院2008年1月至2009年12月期间,98例首次接受同种异体尸肾移植,并且术后接受他克莫司（FK506） ＋MMF＋糖皮质激素三联免疫抑制方案的受者作为研究对象.根据术后使用MMF的剂量不同分为4组：MMF常规剂量组（MMF用量≥1.5g/d,n=40）,MMF低剂量组（0.5 g/d＜ MMF用量≤1.0g/d,n=27）,MMF超小剂量组（0＜ MMF用量≤0.5 g/d,n=15）和MMF停药组（MMF用量=0,n=6）.观察患者移植肾病理检查、急性排斥反应、慢性排斥反应,移植肾失功的发生情况. 结果 MMF停药组患者停药后3～6个月期间因移植肾慢性排斥反应导致移植肾失功.MMF超小剂量组的急性排斥、慢性排斥和移植肾失功的发生率均明显高于MMF常规剂量组（33.3％ vs 12.5％,46.7％ vs 7.5％,26.6％ vs 2.5％,P＜0.01）.从病理上看,MMF低剂量和MMF超小剂量组慢性间质纤维化、慢性肾小管萎缩、动脉透明样变、局灶节段性肾小球硬化、条索状纤维化、系膜基质增多、球旁纤维化、FK506肾毒性和慢性移植肾肾病的积分和发生率均明显高于MMF常规剂量组.MMF低剂量和MMF超小剂量组移植肾组织细胞浸润（CD4＋,CD8＋,CD68＋,CD138＋细胞）和IL-2R、HLA-DR表达均明显高于MMF常规剂量组.比较MMF低剂量组和MMF常规剂量组移植肾功能稳定的患者移植肾病理学改变,同样发现Banff慢性间质纤维化积分、FK506肾毒性、动脉透明样变、系膜基质、小球旁纤维化、肾小球硬化发生率也存在差异（P＜0.05）.随访3～4年移植肾的存活率,发现MMF低剂量和MMF超小剂量组危险因子分别为1.52和1.78,对移植肾长期存活都存在严重的影响. 结论 肾移植术后任何时间撤减或停用MMF都具一定危险性.为了提高肾移植的长期存活率,强调肾移植术后的患者应长期保持足够剂量的MMF.

单腔气管插管二氧化碳人工气胸法应用于胸腹腔镜食管癌根治术的安全性研究

目的观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。方法对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析。采用单腔气管插管,在中速充气(6～8 L/min)维持胸内压6～8 mmHg﹙1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测。结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PETCO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生。结论单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术。

电纺丝聚乳酸、聚3羟基丁酸酯共聚4羟基丁酸酯和聚碳酸亚丙酯纳米纤维的制备及表面亲水性(英文)

背景:近年来聚乳酸、羟基磷灰石类复合材料支架具有良好的生物降解性和生物相容性而被广泛的研究,但是这类复合材料在增强材料界面的结合、调节材料的降解速率、改善材料的强度等方面仍不能满足理想的组织工程支架材料的要求。目的:探讨电纺丝法制备纳米纤维的结构形态及表面亲水性。方法:分别将聚乳酸、聚3羟基丁酸酯共聚4羟基丁酸酯和聚碳酸亚丙酯通过静电纺丝法制备纳米纤维膜,扫描电镜对纤维膜的结构形态进行分析,并观察在人体环境相近的磷酸盐缓冲溶液(37℃,pH7.4)中浸泡不同时间的表面亲水性。结果与结论:通过静电纺丝技术可以将聚乳酸、聚3羟基丁酸酯共聚4羟基丁酸酯和聚碳酸亚丙酯3种材料制备成微纳米纤维结构,控制制备参数可以获得不同直径的纤维,样品随着在培养液中的浸泡时间延长,总体显示出接触角比初始降低,亲水性增强。

肾炎康复片联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床研究

糖尿病肾病（DN）是糖尿病最严重,最常见的微血管并发症之一,是慢性肾衰竭的常见原因,是2型糖尿病患者死亡的主要原因[1]。积极控制DN的发生和发展可提高糖尿病患者的生活质量,积极控制血压、减少蛋白尿是临床治疗本病的重点。现代中医药研究表明,中医药对DN具有较好的疗效,不仅可改善临床症状,减轻蛋白尿,又能降低血糖,减轻并发症,起到多重治疗作用。本研究应用肾炎康复片联合厄贝沙坦这一中西医结合方法治疗临床期DN,并与单用厄贝沙坦常规治疗对照,取得明显疗效。现报告如下。

血液透析专科护理技能规范化培训与管理实践

目的:探讨血液透析技能操作规范化培训的实践及其效果。方法:健全规范化培训组织,制订周密培训计划,实施血液透析护理技能培训,统一操作流程与考核评分标准,实施考核。结果:规范了血液透析护理操作技能,提高了患者满意度。结论:严格专科护理技能操作规范化培训,提升血液透析护理质量。

自体表皮移植治疗白癜风120例临床观察及其影响因素分析

目的评估白癜风行自体表皮移植术治疗后的长期，临床疗效并分析其相关影响因素。方法采用薄层削片自体表皮移植术治疗白癜风，通过复诊、随访观察不同型别白癜风的长期疗效，并分析其与移植后时间长短及患者性别、年龄、治疗部位的相关性。结果接受自体表皮移植资料完整的稳定期白癜风患者120例，寻常型86例（男52例，女34例），节段型34例（男14例，女20例），共移植皮片828个，随访3个月～3年后的总有效率为76．33％，寻常型与节段型有效率分别为70．59％和82．90％。移植部位色素减退15例，原位复发7例，其他部位新发5例。对可能影响疗效的相关因素分析显示，自体表皮移植治疗白癜风后1年内尚稳定，随时间延长，疗效稍降低；移植疗效与白癜风型别、部位及患者性别、年龄有关（P〈0．05）。结论自体表皮移植治疗白癜风的长期疗效较好，患者性别、年龄及白癜风型别、移植部位、稳定期及病程长短为影响疗效的因素。

PTEN与Bcl-2在鼻咽癌中的表达及意义

目的观察PTEN与Bcl-2在鼻咽癌(NPC)中的表达情况,探讨两者的表达及其联合表达在NPC发生、发展、侵袭和转移过程中的可能作用。方法采用免疫组织化学染色法,观察50例NPC石蜡标本和15例正常鼻咽黏膜标本中PTEN与Bcl-2的蛋白表达情况。结果正常鼻咽组织中,PTEN呈强阳性表达,而Bcl-2的表达仅局限在上皮层的基底细胞层。NPC中,PTEN阳性表达率为22.0%(11/50),Bcl-2为82.0%(41/50),与正常组比较,差异均有统计学意义。两者在NPC的表达强度无明显相关(r=-0.109,P=0.453)。结论在NPC组织中,PTEN的低表达或表达缺失和Bcl-2强阳性表达可能协同参与了NPC的发生,而在NPC的发展、浸润和转移过程中,两者未能表现出明显的相关性。

HRM方法检测肺腺癌胸水细胞块中EGFR基因突变的临床意义

目的:探讨应用HRM方法检测肺腺癌患者胸水细胞块中癌细胞EGFR基因突变的临床价值。方法:收集43例肺癌阳性胸水标本,制作胸水细胞块,经HE及免疫组化染色确诊为肺腺癌,常规提取DNA,应用HRM方法检测EGFR基因第18-21外显子突变。所有标本均经基因测序法验证。结果:43例肺腺癌胸水细胞块中,HRM法检测出EGFR基因突变共15例,总突变率为34.88%。基因测序检测出EGFR基因突变共14例,总突变率为32.56%。两者的突变率差异有统计学意义。结论:对难以获得肺癌组织标本的肺腺癌患者可应用HRM方法检测胸水细胞块,筛查EGFR基因突变,指导EGFR酪氨酸激酶受体抑制剂应用。

生物与合成敷料封闭负压引流促进植皮创面愈合的对比

背景:骨科创面植皮时采用封闭负压引流可以封闭创面,减少渗出,促进软组织肉芽增生及植皮修复缺损。目的:对比两种不同材料的创面敷料封闭负压引流在创面植皮中的临床效果。方法:选择2010年9月至2012年3月收治的80例因创伤需植皮患者,在植皮后按自愿原则进入生物材料(基于丝瓜的植物纤维为敷料主体)及合成材料(聚乙烯乙醇化海藻盐泡沫)创面敷料封闭负压引流治疗。治疗1周后拆除封闭负压引流装置及创面敷料,记录两组的植皮覆盖率及创面愈合时间。结果与结论:两组患者均有效达到创面植皮覆盖效果,无感染及不愈合情况出现。采用生物材料创面敷料治疗组植皮覆盖率及创面愈合时间均明显优于采用合成材料创面敷料治疗组(P<0.05)。提示采用生物材料创面敷料封闭负压引流可以有效促进引流,改善循环,抑制细菌增生及促进修复过程。

髌股关节疼痛综合征患者手术前后表面肌电图的比较分析

目的:了解表面肌电图(s EMG)评定髌股疼痛综合征(PFPS)患者手术治疗前后股内侧肌(VM)和股外侧肌(VL)动态平衡的变化。方法:分别对PFPS患者6例手术前后和健康者10例行s EMG测试、视觉模拟评分法(VAS)疼痛和Lysholm膝关节功能评分。结果:健康人、PFPS术前和术后3组间平均振幅右VM∶VL比值分别为1.09±0.36、0.90±0.28和0.94±0.35,3组间的差异无显著性意义(P>0.05);3组VM与VL达峰值时限的差值(ΔTBP)分别为-1.45±4.02、7.55±5.84和-1.82±2.93,差异有显著性意义(P<0.01),PFPS者术后较术前明显改善(P<0.01),恢复到健康人水平(P>0.05)。PFPS者VAS术后1.60±0.91较术前3.09±1.14减小(P<0.01),Lysholm评分术后71.27±16.52较术前54.82±17.50明显提高(P<0.01)。结论:本研究s EMG标准化测试VM和VL的峰值时限,能敏感反映PFPS患者手术治疗前后髌骨在冠状面上动态平衡的变化。

前列腺增生症合并膀胱结石的手术方法选择(附56例报告)

目的探讨老年前列腺增生症合并膀胱结石的治疗方法选择。方法采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切,或者经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切。结果采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切43例,平均手术时间（79.95±20.13）min;经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切13例,平均手术时间（85.64±15.58）min,。术后门诊随访3~12个月,两种手术方法的国际前列腺症状评分（IPSS）均有明显改善,但两者比较无统计学差异（P〉0.05）,术后3个月IPSS由术前（28.5±3.1）分降至（9.5±2.5）分,12个月时为（6.7±2.1）分,最大尿流率由术前（6.5±1.35）ml/s上升至术后3个月的（15.5±1.45）ml/s,12个月时为（18.5±1.37）ml/s。结论前列腺增生症合并膀胱结石的处理应根据术前检查初步确定前列腺增生症的程度和膀胱结石的部位和结石大小,选择不同方法,采用经尿道钬激光碎石＋前列腺汽化电切,或者经耻骨上膀胱切开取石术＋经尿道前列腺汽化电切均是安全有效的方法。

一种新的急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学分级体系

目的观察急性梗阻性肾盂肾炎的CT影像学特征,并建立新的分级体系。方法回顾性分析2014年4月至2018年4月解放军第九一〇医院152例上尿路结石引起的急性梗阻性肾盂肾炎病人CT图像。根据尿液及炎症渗出侵犯肾脏的范围及程度,将CT图像分为不同等级。比较不同CT分级病人的临床特征、血常规、尿常规。结果将CT图像分为4个等级。1级:肾盂肾盏壁增厚、肾盂肾盏轻度扩张、肾窦脂肪间隙模糊,未侵犯肾实质;2级:肾实质局部增厚、密度减低,肾实质出现局部楔形肿胀及低密度灶,范围≤50%;3级:肾实质侵犯范围大于50%;4级:肾包膜炎性渗出毛糙,肾周脂肪间隙密度增高,肾筋膜增厚,或肾脏及肾周脓肿形成。CT分级为1级有52例,占34.2%;2级有30例,占19.7%;3级有30例,占19.7%;4级有40例,占26.3%。CT分级越高的病人,血白细胞升高越明显(P<0.05),腰痛、发热的发生率越高(P<0.05)。结论该CT分级可以反映急性上尿路梗阻时肾脏感染受累程度、范围以及可能存在并发症,对急性肾盂肾炎的诊断及预后的判断具有十分重要的临床实用价值。