基于证据的集束化护理对心胸外科术后无创正压通气患者的影响

目的运用循证研究及质量持续改进的方法构建应用于心胸外科术后无创正压通气患者的集束化护理方案。方法便利抽样选取上海某三级甲等医院心胸外科重症监护室患者79例为研究对象,2012年6月至2013年6月为干预实施前组,应用常规护理模式为患者提供无创正压通气照护,共有患者38例;2013年6月至2014年6月为干预实施后组,应用基于证据的集束化护理,责任护士根据集束化护理方案与医生协同为患者提供无创正压通气照护。比较两组患者的相关临床指标。结果实施心胸外科术后患者无创正压通气的集束化护理方案后,患者的面罩漏气、恐惧焦虑心理、腹胀、误吸、鼻面部损伤以及口咽及呼吸道干燥等不良反应发生率显著下降;PaO_2、PaCO_2明显改善,而患者的住院时间、通气时间则显著降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本次研究运用循证研究及质量持续改进的方法,构建并应用心胸外科术后患者无创正压通气的集束化护理方案,显著减少了无创正压通气患者的不良反应,提高了治疗效果,值得在临床推广运用。

SBAR沟通模式在心胸外科电话汇报病情中的应用

目的:探讨一种新的沟通模式在心胸外科电话汇报病情中的应用效果。方法:采用国际医疗服务行业内医护人员间标准的病情交流模式"现状-背景-评估-建议"(SBAR)沟通方式,应用于心胸外科患者的电话病情汇报。结果:运用SBAR模式于电话汇报病情后,医护间沟通加强,医生对护士汇报病情的满意率由原来的76.4%提高到了92.6%;有效沟通保证了患者安全,因沟通不良引起的医疗不良事件发生率从7.4%下降到了3.3%;患者及家属对医护人员工作的满意度从90.2%提高到了97.8%。结论:在电话中运用SBAR沟通模式是医护人员之间快速、准确传递病情的一种方式。运用SBAR模式进行病情汇报,内容精简且具有针对性,医护关注的重要信息一致,可有效降低不良事件发生,稳步提升医生及患者满意度,促进患者安全及团队协作。

心胸外科术后使用体外膜肺氧合治疗重度心肺功能不全23例临床分析

目的分析我院成人心胸外科术后患者应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的临床资料,总结ECMO治疗经验及其相关并发症的防治措施。方法回顾性分析2016年1月至2020年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科术后因心肺功能不全行ECMO治疗的23例患者的临床资料,其中男性16例、女性7例,年龄(64.5±8.9)岁。瓣膜手术7例,冠状动脉旁路移植术5例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术5例,主动脉手术3例,食管手术3例。19例行静脉-动脉ECMO,4例行静脉-静脉ECMO。结果ECMO辅助时间106~245 h,平均(167±39)h。13例患者顺利撤除ECMO(脱机率56.5%),康复出院9例(39.1%),10例患者不能脱机或放弃治疗而死亡,撤机后院内死亡4例。死亡原因包括感染、继发性多器官功能衰竭和脑梗塞等。ECMO治疗相关并发症发生率82.6%(19/23),出血和肾功能不全是最常见的并发症。结论ECMO对于心胸外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,积极预防治疗并发症,对每个患者进行个体化治疗,精细化管理是提高ECMO疗效的关键。

梅氏微创外科心房颤动消融术在基层医院的应用体会

目的 心房颤动(房颤)有致残、致死风险,微创外科房颤消融手术近年来获得良好疗效,但仅在大型医疗中心开展,本研究旨在总结基层医院开展该手术的经验,验证其可推广性.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月泰州市第四人民医院15例经左侧胸腔镜辅助微创外科房颤射频消融手术(梅氏微创消融术)患者,总结围手术期和随访资料.结果 本组患者男性9例(60%),年龄(64.3±7.1)岁,其中12例持续性房颤、3例阵发性房颤.5例患者术前有卒中病史,术前CHA2S2-Vasc评分(2.5±1.8)分.术前超声心动图检查测量左心房内径(38.1±7.2)mm,显著低于CT平扫测量的左心房最大前后径(46.5±7.3)mm(P=0.004).所有患者顺利完成手术,无中转开胸,手术时间(128.7±30.8)min.术后呼吸机辅助时间(2.3±1.3)h,术后ICU停留时间(1.1±0.4)d,术后住院天数(11.7±3.5)d,全组无死亡.随访3个月至1年,无再入院,无新发脑梗,大部分患者恢复窦性心律,3例患者仍存在房颤.结论 梅氏微创外科房颤消融手术安全可行,并发症发生率低;该术式效果良好,完整切除左心耳,降低了患者卒中风险,可在基层医院推广开展.

体外膜肺氧合治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施

目的总结分析体外膜肺氧合(ECMO)治疗心外科术后患者期间的出血问题及应对措施。方法回顾性分析2016年1月至2022年6月在上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科心脏术后因心肺功能不全行体外膜肺氧合治疗的35例患者的临床资料,其中男性24例,女性11例,年龄42~76岁。瓣膜手术12例,冠状动脉旁路移植术9例,瓣膜合并冠状动脉旁路移植术6例,主动脉手术3例,成人先心病5例。所有患者均行静脉-动脉ECMO。结果35例患者ECMO辅助时间(116~273)h,平均(187±45)h。20例患者成功撤离ECMO,脱机率57.1%。29例出现了与ECMO支持治疗相关的并发症(82.9%),其中,出血和肾功能不全是最常见的并发症。出血部位发生率依次为手术创面16例(45.7%),插管部位11例(31.4%),口鼻腔5例(14.3%)、消化道3例(8.6%),泌尿道2例(5.7%)。结论ECMO对于心脏外科术后循环呼吸功能衰竭患者是一种重要的支持治疗手段,平衡血栓与出血的风险是临床难点。合适的抗凝强度和凝血功能管理可以减少出血风险。对于手术创面出血需要积极的外科干预。

基于血糖优化的早期间断肠内营养在心脏瓣膜置换术后应激性高血糖患者中的应用

目的探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果。方法构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析2022年5月—2023年5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案。比较2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标。结果实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7 d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性。

成人和青少年法洛四联症的外科治疗

目的 总结成人和青少年法洛四联症（tetralogy of Fallot,TOF）的外科治疗经验,探讨围手术期处理要点和观察外科疗效.方法 回顾性分析自2000年1月至2014年11月,上海交通大学医学院附属新华医院收治的141例年龄≥12岁法洛四联症患者,其中男性92例、女性49例,年龄12～59岁,平均年龄25.4岁.117例行法洛四联症根治术,右室流出道重建时使用跨肺动脉瓣补片100例,单纯右室流出道扩宽17例.有24例患者一期行体肺分流术（合并肺动脉闭锁17例）,其中15例患者在术后1～3年行二期根治手术,余9例因肺动脉发育不佳未行根治术.观察并随访患者术后近期及中远期外科治疗效果.结果 术后早期（30 d内）死亡4例,病死率2.8％.死亡患者中3例死于低心排出量综合征,1例死于心律失常.术后灌注肺合并肺部感染5例,再次气管插管3例,急性肾功能衰竭需行血透者1例,再次开胸止血2例,胸腔积液21例.随访136例,随访时间3个月至14年,平均（43.7±9.6）个月.三尖瓣重度反流6例,4例顺利再次手术行三尖瓣修复,2例继续观察中;三尖瓣轻至中度反流9例,中度肺动脉残余梗阻3例,小的室间隔残余分流4例,无中远期死亡.结论 成人和青少年TOF患者需行外科手术治疗,通过合理的术前评估,妥善的围手术期处理,存活者远期治疗效果较为满意.

经鼻高流量湿化氧疗在心脏外科术后行支气管镜检查中的应用

目的优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查时的氧疗方案.方法回顾分析2018-2019年在我科接受心脏外科手术后行支气管镜检查的成年患者临床资料.根据氧疗方式不同,分为常规氧疗组(conventional oxygen therapy,COT组)及经鼻高流量氧疗组(high-flow nasal cannula,HFNC组).COT组术中予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.HFNC组术中采用费雪派克呼吸湿化氧疗仪(Fisher&Parker AIRVOTM),气体流量60 L/min,加温至37℃,FiO2=0.45.术后全组患者均予以经湿化瓶双侧鼻导管吸氧,气体流量6 L/min.记录全组患者支气管镜检查时间.记录患者接受支气管镜检查前(T0)、检查时(T1)及检查结束后15 min(T2)生命体征及动脉血气分析.记录两组患者术后视觉模拟评分量表(visual analog scale,VAS)评分.结果127例患者入选本次研究,COT组61例,HFNC组66例.支气管镜检查前,两组患者各项参数间差异无统计学意义.两组患者检查后氧合情况(SpO2、PaO2)较检查前均有所改善,且HFNC组患者氧合改善情况显著高于COT组[T1:PaO2:(122.07±7.95)mm Hg比(85.43±11.11)mm Hg,P<0.05;T2:PaO2:(108.15±10.18)mm Hg比(89.73±6.96)mm Hg,P<0.05].对照各时间点生命体征指标情况,HFNC组患者生命体征较COT组波动幅度小、更为平稳.另一方面,HFNC组患者平均检查时间(14.74±1.88)min显著短于COT组(17.21±1.81)min,检查过程中不良事件发生率低于COT组(1/19),术后VAS评分亦显著低于COT组[(2.45±1.35)比(4.72±1.07),P<0.05].结论HFNC的应用可以优化心脏外科术后发生肺部并发症患者接受支气管镜检查的过程,使患者更安全、更平稳、更配合、更快速地完成检查.

复发性漏斗胸的超微创外科治疗

目的总结应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的治疗经验。方法回顾性分析从2010年1月—2017年12月126例采用自主产权的超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸的临床资料,并对治疗效果进行随访,对术前术后的Haller指数及肺功能指标进行对比分析。结果126例患者矫形效果满意,均痊愈出院。其中8例置入两根钢板,2例术后出现钢板移位,再次手术后效果良好,88例已经行钢板拆除术,未再次复发。外观明显改善:Haller指数从术前的4.83±0.76改善成术后的2.38±0.91。肺通气功能改善明显:FEV1从术前的(53.9±8.18)%改善成术后的(76.4±6.73)%。结论应用超微创矫形钢板治疗复发性漏斗胸,联合肋间固定加强,可有效改善胸廓形态,解除压迫,改善肺功能,安全便捷,效果良好。

慢性阻塞性肺疾病伴肺大疱患者的微创外科治疗

目的探讨微创外科治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴肺大疱的效果。方法对2001年10月至2009年6月收治的72例COPD伴肺大疱患者行胸腔镜肺大疱切除术,其中COPD伴肺大疱患者52例,伴气胸者20例;若胸腔内粘连尚可分离、肺大疱呈非弥漫性分布,予完全胸腔镜下肺大疱切除;若胸腔镜探查发现胸腔内广泛粘连、肺大疱太多或呈弥漫分布,则采用胸腔镜加小切口肺大疱切除术;并对手术前后患者肺功能进行对比分析。结果完全胸腔镜手术36例次,行胸腔镜＋小切口手术46例次（双侧肺大疱患者10例行分期手术）。手术时间30~240 m in,住院时间10~72 d。术后随访64例2~72个月,患者胸闷、气促等症状明显改善,术前气胸者无气胸复发;术后3、6个月肺功能均较术前明显提高（P〈0.05）。结论微创外科治疗COPD伴肺大疱疗效显著。手术指征、手术方法以及术后管理对治疗效果起决定作用。

主动脉瓣四叶瓣畸形合并主动脉瓣病变的外科处理

目的 探讨主动脉瓣四叶瓣畸形对主动脉瓣功能的影响及其外科治疗.方法 2000年1月至2013年1月,我院通过经胸超声心动图和术中病理诊断主动脉瓣四叶瓣畸形13例.其中4例主动脉瓣的功能基本正常,9例合并主动脉瓣病变：重度关闭不全7例,重度关闭不全伴狭窄2例,合并二尖瓣中度关闭不全2例,三尖瓣中重度关闭不全1例.结果 13例患者中4例主动脉瓣功能正常者,继续随访中.9例合并主动脉瓣病变者,均行主动脉瓣置换术,同期行二尖瓣成形术2例、三尖瓣成形术1例.围术期无严重并发症及早期死亡,均康复出院.术后平均随访（6.34±5.17）年,心彩超提示主动脉瓣功能良好,无远期死亡.结论 主动脉瓣四叶瓣畸形是一种少见的先天性畸形,超声心动图有助于早期诊断.主动脉瓣功能正常时,可以随访;当合并主动脉瓣功能障碍时,应及时行主动脉瓣置换或修复,手术后可获得良好的远期效果.

分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性房颤的疗效分析

目的 总结分期杂交微创外科-导管消融术治疗长程持续性心房颤动(房颤)的方法,并分析其疗效。方法 选取2016年6月至2020年12上海交通大学医学院附属新华医院心胸外科应用分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤62例(女25例)。平均年龄(60.4±6.2)岁,平均房颤病程(4.9±2.3)年,平均左心房直径(46.3±4.9)mm,平均CHA2DS2-VASc评分为(2.5±1.3)分,平均左心室射血分数(LVEF)为(57.2±2.8)%。16例患者既往曾接受过失败的房颤导管消融术。所有患者术后3、6、12个月、每年随访时,均作24 h或72 h动态心电图检查。回顾分析患者临床资料,总结分期杂交微创外科导管消融术治疗长程持续性房颤的方法,并评价其治疗效果。结果 全组患者均顺利完成分期杂交微创外科导管消融术,两期手术间隔时间为4~10(5.7±0.8)个月,围术期无死亡病例。56(90.3%)例消融术中即恢复窦性心律,6(9.7%)例消融术后电复律恢复窦性心律。术后随访12~66(29.8±13.5)个月,8(12.9%)例患者术后复发,54(87.1%)例患者维持窦性心律。Kaplan-Meier曲线表明术后2年时窦性心律维持率为(87.4±4.5)%。全组患者无死亡、无脑血管事件发生,1例患者植入心脏永久起搏器。结论 分期杂交微创外科导管消融术可安全、有效地应用于长程持续性房颤治疗中,治疗效果满意。

心房颤动的外科治疗进展

心房颤动（简称房颤）是最常见的心律失常之一。据最新流行病学研究，中国一般人群房颤的总患病率约为1％左右，并且房颤总体发病率有随年龄上升的趋势。近年来，基于电生理研究的深入与手术器械和能源的发展，外科手术治疗心房颤动的研究不断进步。微创外科手术以创伤小、不开胸、无需体外循环等特点，突破了迷宫手术的局限，逐渐成为外科治疗心房颤动的主流方式。

房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的外科治疗

目的：探讨房室间隔缺损矫治术后左侧房室瓣反流的病理改变、再手术方法的选择，总结围手术期治疗经验，提高再手术治疗效果。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院1995年1月至2016年12月收治的72例房室间隔缺损（AVSD）矫治术后左侧房室瓣反流患者的临床资料，其中男47例，女25例，年龄2～62岁，平均17.5岁。术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级23例、Ⅲ级43例、Ⅳ级6例。曾行部分性AVSD矫治术38例、完全性AVSD矫治术23例、过渡性AVSD矫治术11例。再次手术行瓣膜修复术43例；瓣膜置换术25例；4例先行瓣膜修复术，停体外后经食道超声提示房室瓣仍有中度以上反流，随即改行机械瓣置换。结果：术后早期死亡1例，因术后顽固性低心排、出现多器官功能衰竭死亡。2例患者机械瓣置换术后出现Ⅲ度房室传导阻滞，1例术后10天恢复窦性心律，另1例安装永久起搏器。1例4岁患者行机械瓣置换术后不能撤离体外循环，行左心辅助56小时后顺利恢复，痊愈出院。术后随访62例，失访9例均为瓣膜修复者，术后随访6个月至18年，平均11.6年。34例瓣膜修复患者中，左侧房室瓣均梗阻，23例左侧房室瓣为轻微或轻度反流，5例中度反流，6例分别于再次手术后7d、10d、3年、6年、7年、10年后再因重度左侧房室瓣反流而行瓣膜置换术。28例瓣膜置换者，2例因机械瓣功能不全分别于术后3年、7年再次置换机械瓣。术后远期死亡5例，瓣膜修复2例、置换3例。生存患者术后心功能均明显改善。结论：对房室间隔缺损矫治术后再发生的左侧房室瓣反流，选择恰当的手术方式进行及时的手术治疗，能取得满意的近期和远期疗效。

维持性血液透析合并瓣膜病患者的外科治疗

目的 总结维持性血液透析合并瓣膜病患者的外科治疗结果.方法 2006年1月至2015年10月,我科室收治维持性血液透析合并瓣膜病患者共46例,男性35例,女性11例,年龄（41±12）岁.患者行常规或微创瓣膜手术,包括瓣膜置换和成形术,合并冠心病者同期行冠状动脉旁路移植术.围术期予常规血液透析和床旁连续性血液透析滤过相结合的方法行肾脏替代治疗.结果 所有患者均顺利完成手术.术后呼吸机平均使用时间（33.1±66.7）h,ICU时间平均（7.3±4.1）d.术后5例患者死亡,死亡率10.7％.术后CRRT时间（55.8±22.9）h,常规血透3-18次.术后随访32例患者,平均随访（26.3±15.6）个月,4例患者死亡.结论 瓣膜手术联合围术期的肾脏代替治疗是对维持性血透合并瓣膜病患者的有效治疗方式.微创手术、早期干预,有望降低该类患者围术期的死亡率.

心脏外科术后持续肾脏替代治疗应用时机的相关研究

目的探索心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者持续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的启动时机。方法回顾分析2014-2018年间在我科接受CRRT的58例心脏术后患者的临床资料。根据患者CRRT后肾功能有无恢复分为肾功能恢复组及肾功能未恢复组。记录患者围术期尿量、中心静脉压(central venous pressure,CVP)及左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)。记录患者启用静脉大剂量呋塞米(50mg/h)至开始CRRT的相隔时间。计算患者相对容量过负荷值(%FO),%FO=(总入液量-总出液量)(kg)/基础体重(kg)×100%,定义%FO>10%为容量过负荷(FO)。结果全组58例患者中共有23例患者CRRT后肾功能得以恢复,恢复率39.7%。全组患者中共有39例患者发成了不同程度的FO,发生率67.2%。肾功能恢复组患者的CRRT启动前CVP、LVEDD分别为(15.4±3.9)cm H2O及(46.7±12.7)mm,显著低于未恢复组的(18.9±4.7)cm H2O及(56.1±11.0)mm(P<0.05)。肾功能恢复组患者的启用大剂量呋塞米至开始CRRT的相隔时间为(24.5±14.9)h,显著低于未恢复组的(37.5±20.9)h(P<0.05)。结论心脏术后发生AKI的患者在存在利尿剂抵抗且容量过负荷的情况下,应尽早启动CRRT。

小肺癌的影像学表现与外科治疗

目的回顾性分析小肺癌的早期诊断，探讨小肺癌临床处理方案。方法2005年1月至2011年12月的39例小肺癌患者纳入研究，全部病例术前均进行了胸部CT检查和后前位胸片检查。全部病例作肺叶切除及淋巴结清扫术（3组及以上），其中21例胸腔镜辅助小切口、18例胸腔镜。所有标本均送术中冰冻。术后随访6～90个月。结果术后病理显示腺癌19例，肺泡细胞癌14例，鳞癌7例。清扫的淋巴结均未见肿瘤转移。4例失访，2例死于其他疾病，1例术后第6年肿瘤复发，其余32例均存活并未见肿瘤转移或复发。结论小肺癌诊断主要依据CT，表现为边界清楚的孤立肺结节并常含部分磨玻璃密度，常规抗炎治疗无变化。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是小肺癌治疗的良好方式，值得推荐应用。

116例微创心脏外科手术的体外循环管理

目的探讨微创心脏外科手术体外循环管理方法和经验。方法自2013年7月至2014年12月间，我院心胸外科共开展116例右胸前外侧小切口微创心脏手术，其中男性71例、女性45例，年龄13～-72（40．6±14．2）岁，体重35～85（50．5±10．8）kg。手术方式包括房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、二尖瓣成形／置换术、主动脉瓣置换术、三尖瓣成形术、左房／右房黏液瘤摘除术。所有患者均为右胸前外侧小切口进行手术，采用股动脉插管灌注，食管超声引导下的二极股静脉进行插管引流，如有必要可加用上腔静脉插管。其他病例则采用同侧股动脉、股静脉、上腔静脉或右侧颈内静脉插管建立体外循环。除心脏不停跳的术式外，升主动脉顺行灌注4：1冷含血停搏液进行心肌保护。浅低温，中高流量灌注。全组病例都应用负压辅助静脉引流装置（VAVD）和常规超滤。体外循环结束后，股动脉插管处重建，颈内静脉压迫止血。结果全组病例均顺利完成手术，体外循环转流时间31～158（82．3±31．7）min，主动脉阻断时间16～96（48．1±19．8）min，超滤量1100～3500ml。除47例不停跳手术外，其余患者中56例心脏自动复跳，自动复跳率81．2％。术后呼吸机辅助时间3～16（4．5±1．4）h，胸腔引流量90～550（160±65）ml，术后住院时间6～21（9．1±2．7）d。88例患者（75．9％）住院期间未输血。115例痊愈出院，1例死于术后感染引起的多脏器功能衰竭，死亡率0．86％。结论各种外周插管建立的体外循环、VAVD技术的应用、适宜的灌注流量和灌注压力、良好的心肌保护、综合全面的体外循环管理为微创心脏手术提供了坚实的保障，实用性强，值得临床上推广和应用。

先天性心脏间隔缺损的个体化微创外科治疗策略

目的总结我院开展的侧开胸微创手术治疗心脏间隔缺损策略.方法回顾2012年1月至2019年6月在我科行微创心脏间隔缺损修补患者,排除介入及经胸封堵患者,筛选出429例.微创外科方案包括:右侧腋下竖切口组303例,其中176例房间隔缺损、122例室间隔缺损以及5例房室间隔缺损;右胸前外侧切口组121例,其中68例房间隔缺损,50例室间隔缺损和3例房室间隔缺损;左胸前外侧切口组包括5例肺动脉下型室间隔缺损.结果所有患者均成功修补,无中转胸骨正中切口.同期手术包括7例右心室流出道梗阻解除,8例二尖瓣修复和31例三尖瓣修复.3例患者行二次阻断修复心内残余病变(2例残余缺损,1例二尖瓣反流).右侧腋下切口组患者年龄及体重均显著低于右胸前外侧切口组和左胸前外侧组.平均体外循环时间(67.2±19.3)min,主动脉阻断时间(38.2±14.1)min,三组之间差异无统计学意义.全组无围术期死亡,围术期并发症包括1例短暂神经系统功能不全,3例膈肌麻痹,13例肺不张.中位ICU停留时间2天,中位术后住院时间6天.出院前超声心动图检查良好,随访中无再手术,无新发明显胸廓畸形及脊柱侧弯.结论常见心脏间隔缺损的微创外科治疗安全、有效、美观.腋下切口适合婴幼儿,右胸前外侧切口适用于青少年和成人,而左胸前外侧切口主要应用于肺动脉下室间隔缺损.

儿童原发性胸部巨大肿瘤的外科处理

目的 总结儿童原发性胸部巨大肿瘤的治疗经验,探讨更有效的外科治疗方式.方法 对于占据整个胸腔的胸内肿瘤采取胸部正中切口,处理肺门或分离肿瘤;而其他肺肿瘤及后纵隔肿瘤则采取常规后外侧切口行肿瘤根治术.对于前纵隔肿瘤酌情采取胸部正中切口或前外侧切口,锐性加钝性法分离,直至完整切除肿瘤为止.结果 5例术前诊断为肺肿瘤的患儿,2例行左全肺切除,1例行右全肺切除,1例行右中下肺叶切除,病理学诊断均为胸膜肺母细胞瘤;另1例行胸壁肿块大块切除术,免疫组化检查结果显示为＂左胸壁肋骨Ewing肉瘤＂;1例术前诊断为胸腔内巨大肿块患儿行肿块切除后病理报告为软骨肉瘤;4例前纵隔肿瘤中,2例为梭形细胞瘤,另2例来源于胸腺,分别为胸腺瘤和恶性神经鞘瘤,肿瘤均被完整切除;4例后纵隔肿瘤均作肿块切除,病理检查报告均为神经母细胞瘤.结论 手术指征、手术径路的把握及术者的经验直接决定胸部巨大肿瘤患儿的治疗效果.