合同能源管理模式在医疗系统中的应用与分析——以上海交通大学医学院附属精神卫生中心为例

介绍了实施合同能源管理的优势,针对上海交通大学医学院附属精神卫生中心对节能方面的专业知识、技术及经验比较薄弱的现状,分析了其采用合同能源管理模式实施能源管理的效果,总结了经验,以供借鉴。

上海市严重精神障碍患者“以奖代补”政策多中心实施效果分析

目的了解上海市社区严重精神障碍患者实施“以奖代补”政策开展的情况及实施效果。方法对上海市虹口区、杨浦区、普陀区“以奖代补”政策下的169例社区严重精神障碍患者及其监护人进行问卷调查和访谈。自制问卷收集患者及其监护人的基本信息,个人和社会功能量表(PSP)、简明精神病量表(BPRS)收集政策实施前后患者的社会功能和疾病病情变化,以访谈形式了解监护人对“以奖代补”政策的知晓情况。结果169名监护人中,120名(71.01%)表示对“以奖代补”政策很了解,44名(26.04%)表示对该政策部分了解,5名(2.95%)表示对该政策不了解。单因素分析结果显示,不同家庭贫困情况、是否与患者共同居住的监护人对“以奖代补”政策的知晓情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。政策实施后,患者BPRS总分及各因子分均较政策实施前降低(P<0.01),PSP总分较政策实施前升高(P<0.01)。结论“以奖代补”政策开展情况及其实施效果良好,患者的病情和社会功能有了一定程度的改善。今后应持续加大精神卫生政策的宣传力度,同时完善政策实施的监督机制,探索建立代理监护人制度,进一步夯实严重精神障碍患者的社区监护。

上海市社区精神分裂症患者就业情况与职业康复需求调查

目的:通过调查上海市社区精神分裂症患者的就业情况与职业康复需求现状,为未来更好地开展职业康复工作,改善精神分裂症患者的职业状况提供建议。方法:采用整群随机抽样的方法,抽取了上海市2个核心城区,4个中心城区以及2个郊区,8个区的共1291例18—60岁社区康复期精神分裂症患者,采用自编《康复需求调查问卷》,由调查员进行入户调查。结果:患者发病前后无业率由22.0%增加至63.5%,差异显著(χ^(2)=454.61,P<0.05)。982例没有工作的患者中仅有18.1%的患者想再就业。能通过个体劳动自食其力的患者仅占23.5%,大部分患者需要依赖家人的经济援助。有工作的患者在健康指数(z=﹣5.281,P<0.001)和生存质量(P<0.001)上显著好于没有工作的患者。仅有10.5%的患者表示曾参与过职业康复,20.2%的精神分裂症患者表示想参加职业康复。所需的职业康复内容调查中,社交技能训练、职业技能训练和“庇护性”岗位工作推荐排名前三。回归分析结果表明,对没有工作的患者,其职业康复需求主要影响因素为工作意愿程度(β=0.578,P<0.01);对有工作的患者,其职业康复需求主要影响因素是年龄(β=-0.300,P<0.01)以及健康指数(β=0.162,P<0.01)。结论:精神分裂症对社区患者生存状况造成了显著的影响,损害了职业能力,是造成患者失业的主要原因。就业对于精神分裂症患者有很多益处,不仅可以降低经济负担,还可以改善健康水平和生存质量。但精神分裂症患者的就业意愿较弱,仅少数患者曾参与过职业康复。就业意愿强烈的无业患者存在较高的职业康复意愿,已经有工作的患者同样存在职业康复需求。未来开展职业康复工作需要注意职业技能训练与支持性就业服务并重,为患者提供多元化的职业康复服务。

2013年上海市精神卫生中心老年住院患者用药分析

目的了解老年住院精神疾病患者(≥65岁)的用药情况,为提高药物治疗合理化水平提供依据。方法从医院2013年住院患者分层随机抽取老年精神疾病患者用药医嘱66 259条,合计病例数646例,对其使用药物进行统计和分析。结果 646例老年住院患者中,痴呆患者最多289例(44.74%),其次为老年精神障碍患者160例(24.77%)和老年精神分裂症患者142例(21.98%)等。共使用药物208种,以治疗精神科疾病及相关药物为主,使用频度从高到底分别是治疗老年痴呆药(美金刚)、抗精神病药(喹硫平)等。结论该院老年精神疾病住院患者以老年痴呆患者为主,用药方案基本合理。

上海市精神科住院医师规范化培训10年回顾与思考

2014年国家全面启动了住院医师规范化培训(以下简称住培)工作,至今已满10年。本文系统回顾了上海市精神卫生中心精神科住培10年的工作情况,总结了住培管理的经验,思考并分析了当前精神科住培面临的挑战。

2009~2010年上海市精神卫生中心住院精神疾病患者抗抑郁药物处方模式调查

目的:分析2009~2010年上海市精神卫生中心住院的精神疾病患者抗抑郁药的处方情况。方法:采用1日法对2009年12月1日及2010年12月1日本中心所有住院患者抗抑郁药处方情况进行调查。结果:2009年(2 011例)及2010年(1 434例)住院患者精神疾病分布无明显变化,由高到低为精神分裂症、器质性精神障碍和心境障碍;抗抑郁药处方应用频率最多的精神疾病依次为心境障碍、器质性精神障碍、精神分裂症;处方频率最高的抗抑郁药种类依次为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、其他机制抗抑郁药(文拉法辛、米氮平、曲唑酮)及三环类抗抑郁药;且抗抑郁药的处方剂量与限用日剂量比值均接近1;抗抑郁药处方方式以单一种抗抑郁药最常见;抗抑郁药联合治疗中最常见的其他精神药物依次为抗精神病药、镇静催眠药和心境稳定剂;合并1种药物的处方为多。结论:2009~2010年SSRIs均为临床一线抗抑郁药,新一代其他机制的抗抑郁药处方明显增加;抗抑郁药处方剂量均在合理范围。

2009年上海市精神卫生中心闵行院区住院精神疾病患者康复治疗处方时点调查

精神疾病的康复治疗就是应用现代医学科学各种手段,利用一切可能取得的条件和时机,尽最大的可能纠正患者病态的精神活动,使他们在生活、职业、人际交往等社会技能方面达到最大限度的恢复,适应社会环境和集体生活、树立生活信心、保持或增加脑力和体力活动，促进恢复精神健康，

上海市社区精神卫生服务医务人员继续医学教育现状分析

目的分析上海市社区精神卫生服务医务人员参加继续医学教育的现状和影响因素,为基于社区开展精神卫生能力建设提供策略依据。方法采用分层抽样方法对上海市500名从事精神卫生服务的社区医务人员开展了问卷调查,相关数据进行了平均数t检验、一元线性回归分析。结果被调查者中每年参加精神专科医学教育培训占76.1%;认为上级精神专科医院对培训重视程度为非常重视和比较重视的占80.7%;总体认为培训非常有帮助和较大帮助的占67.8%;职称高的人员往往参加培训较多(t=2.17,P<0.05),而职称低的人员对培训的需求迫切程度较高(t=4.39,P<0.01),参加过培训的人员认为培训更有作用和帮助(t=6.55,P<0.01);相关性分析显示,随着年均参加培训次数的增加,被试者对系统培训的参加意愿和需求的迫切程度逐渐减少,对培训充足程度的认可度逐渐增加(F=7.568、5.540、26.440,t=2.751、2.079、5.142,P<0.05)。结论上海市从事精神卫生工作的社区医务人员对精神专科继续医学教育总体较为重视,大多能积极参与,处于基本满意状态,但继续医学教育在培训形式和内容上有待完善,建议加强政策引导、持续宣传与机构支持力度,增加低职称人员的培训机会,加大心理卫生方面的培训内容,偏重社区精神卫生服务的实用性和针对性。

上海市某精神卫生中心舆情现状分析

以“上海市精神卫生中心”的全称及简写和变体作为关键词,通过网络舆情监测系统收集2018年11月1日—2021年6月30日期间的检测数据。舆情监测结果显示:①共收录医院相关信息339076条,微博(65.83%)是监测期内舆情最为主要的传播阵地,网页新闻(16.12%)和微信(9.87%)次之;②舆情信息中包含的中性/正性情绪较多(99.72%,338124条),含负性情绪的舆情占极少数(0.28%,952条);③含负性情绪的舆情主要与“医疗诊断和效果”(277条)、“第三方负性评论”(165条)、“就医体验”(148条)有关。提示民众在网络上对上海市精神卫生中心的评价整体良好,医院全面发展建设中需要加强对就诊过程的细节考量和设计,促进患者就诊体验。

大数据分析上海市精神卫生中心亚专科建设

目的通过大数据分析上海市精神卫生中心实施亚专科建设前后精神卫生服务能力的改变。方法回顾分析上海市精神卫生中心自2011年实施亚专科化建设5年来的临床业务数据变化,包括出院人次、治愈好转率、门诊就诊人次、外地患者就诊人次、平均住院天数、临床路径等指标。结果亚专科总出院人次数持续增长。住院患者治愈率保持上升趋势。总体平均住院日呈持续下降趋势,门诊就诊量保持高位增长。外地患者住院人数比例保持在30%左右。结论大数据分析显示,亚专科化建设对中心精神卫生服务能力的提高起到了推动和促进作用。充分利用大数据分析可协助提升精神卫生服务。

电子化精神卫生平台“心情温度计”应用于社区抑郁障碍的诊治探索

目的探讨电子化精神卫生服务平台“心情温度计”(心情温度计App)在社区抑郁障碍识别和诊治管理中的作用。方法选取上海市虹口区2个社区卫生服务中心,随机抽取全科门诊患者700例,通过心情温度计App在线自主筛查和辅助诊断系统中的患者健康问卷抑郁自评量表(PHQ-9)和简明国际神经精神访谈工具(MINI)对被试进行抑郁障碍的初步诊断、筛查,并在3个月后随访抑郁障碍患者的线下诊治情况。结果社区全科门诊患者PHQ-9抑郁症状检出率为14.86%(104/700),MINI抑郁障碍检出率为7.86%(55/700)。55例抑郁障碍患者中,单相抑郁46例、双相抑郁8例、恶劣心境1例。46例单相抑郁患者中8例既往已确诊,8例双相抑郁中1例既往诊断抑郁症,临床诊断率为1.29%(9/700),MINI抑郁障碍检出率比临床诊断率提升6.57%。抑郁障碍患者基线诊治率为16.36%(9/55),3个月后随访诊治率增加了10.91%(6/55),诊治率提升至27.27%(15/55)。结论在社区筛查和诊断评估中,电子化精神卫生平台不仅能提升抑郁障碍的识别率,而且对后续实际临床诊治率也有良性推动作用。今后宜将电子化精神卫生评估整合到初级保健服务中,促进抑郁障碍的早期诊断和有效治疗。

上海市居民精神卫生知识知晓度调查(英文)

背景：近期中华人民共和国精神卫生法的实施是了解中国社区居民精神卫生知识知晓度基线数据的契机。目的：了解上海市居民精神卫生知识和态度。方法：来自上海市所有的19个区县1953名15岁及以上的常住居民完成了《精神卫生与心理保健知识问卷》及《案例》部分的调查。知识问卷满分20分，得分越高，表明对相关知识的了解程度越高。案例部分包括5个案例的描述，在每个案例后提出9个相关问题以评估受访者对这些精神障碍的知识和态度。结果：精神卫生与心理保健知识问卷20个条目的正确回答率为26％～98％，平均72％。该问卷20个条目的内部一致性（a）为0．69，如果不纳入其中关于精神卫生健康促进的4个条目，a值则降至0．59。对一半的调查数据进行探索性因子分析，确定精神卫生与心理保健知识问卷20个条目的五因子模型，但用另一半数据进行验证性因子分析表明上述模型仅部分有效。案例相关知识调查发现，受访者对以下精神障碍的正确识别率分别为：躁狂症42％，抑郁症35％，阳性症状为主的精神分裂症30％，阴性症状为主的精神分裂症18％，焦虑症21％。工作压力太大（37．3％）、思想上的问题（30．0％）和受了打击（24．4％）被视为精神疾病的3个主要原因。找人做心理咨询（34．2％）和看精神科医生（33．3％）是建议求助的方法中2种最主要的方式。受教育程度愈高、愈年轻者对精神卫生知识的知晓率就愈高，对常见精神疾病的识别率也愈高。结论：调查发现上海市居民对精神卫生与心理保健知识的知晓度有所提高。由于尚未充分评估精神卫生与心理保健知识问卷及案例部分问卷的信度和效度，所以本研究结果只能视为预初性的。需要进一步的工作，如首先从质和量两方面着手修订这些工具，才能将其用于评估精神卫生促进运动的有效性。

上海精神卫生分级诊疗探索与思考

对上海精神卫生分级诊疗的历史进行了回顾,介绍了当前分级诊疗的现状并分析了产生的原因。通过对分级诊疗形式与内涵的思考,结合了国内外分级诊疗的模式与经验,提出了对上海精神卫生分级诊疗的思考与展望,即通过构建"医生团队"模式,加强上下联动机制;推进医生"多点执业"模式,鼓励名医名师下基层;调整精神药品基本医保目录,优化药品流通渠道;加大医保政策倾斜力度,加快人事制度改革;利用信息化技术手段,实现有效沟通和资源共享等手段加快推进上海精神卫生的分级诊疗。

丹栀逍遥散加减方对精神分裂症患者高催乳素血症的影响研究

目的观察丹栀逍遥散加减方对精神分裂症患者高催乳素水平的影响。方法将118例精神分裂症并发有高催乳血症患者按照随机数字表法分为2组,2组均常规给予抗精神分裂症药物治疗,治疗组56例予丹栀逍遥散加减方治疗,对照组62例予安慰剂治疗。2组均治疗12周后。比较2组治疗前及治疗4、12周血清催乳素、精神症状[采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评分进行评价]及生活质量[采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)进行评价,包括心理社会、动机/精力、症状/副反应3个方面]变化情况,统计分析治疗组治疗12周后血清催乳素水平与PANSS评分、SQLS评分之间的相关性。结果与本组治疗前比较,治疗组治疗4、12周血清催乳素水平均降低(P<0.05),且治疗组治疗4、12周血清催乳素水平均低于对照组同期(P<0.05),但对照组治疗4、12周血清催乳素水平与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗4、12周PANSS评分与本组治疗前比较及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与本组治疗前比较,治疗组治疗4、12周SQLS心理社会、动机/精力、症状/副反应评分及总分均降低(P<0.05),且治疗组治疗4、12周SQLS心理社会、动机/精力、症状/副反应评分及总分均低于对照组同期(P<0.05),但对照组治疗4、12周SQLS心理社会、动机/精力、症状/副反应评分及总分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。经Pearson相关性分析显示,治疗组治疗12周血清催乳素水平与SQSL症状/副反应评分及总分存在正相关性(r=0.259,P=0.005;r=0.263,P=0.004)。结论丹栀逍遥散加减方治疗精神分裂症患者高催乳素血症临床疗效确切,可有效降低患者血清催乳素水平,提高患者生活质量,是一种颇具治疗效应的临床辅助治疗手段。

上海精神卫生服务的现状与前瞻

作为中国现代化、国际化程度最高的城市,上海的精神卫生服务从需求到供给和管理,均面临诸多特殊难题。这些难题的破解也很难简单照搬或者复制他人经验。新中国成立以来,经过几代精神卫生工作者艰苦卓绝的努力,以重性精神病＂三级防治＂为核心的精神卫生服务＂上海模式＂[1]已经名扬海内外。

不同性别和年龄的精神分裂症患者服用抗精神病药的等效剂量比较分析

目的:探讨不同性别和不同年龄的精神分裂症患者服用抗精神病药等效剂量的差异性。方法:对1552例精神分裂症住院患者的用药情况进行回顾性调查分析,按照服用的抗精神病药物分组,进行等效剂量换算,分别从性别和年龄对抗精神病药物治疗的等效剂量差异性进行分析。结果:性别分组结果显示女性精神分裂症患者的利培酮组、联合药物组以及氯氮平组的平均有效剂量分别为(10.53±2.57)mg、(18.45±7.08)mg、(6.54±2.58)mg,显著低于男性精神分裂症患者(P<0.01或P<0.05)。年龄分组结果显示55~66岁年龄段的平均有效剂量最低,16~55岁年龄段男性患者用药剂量显著高于女性患者,差异具有统计学意义(P<0.001或P=0.001)。结论:性别以及年龄因素均可能对精神分裂症患者抗精神病药治疗剂量产生影响。

《上海精神医学》的发展方向

全球精神卫生的发展表明了中低收入国家需要在努力改善精神病学的学术和实践水平的国际舞台上发出他们自己的声音。在过去的10到15年的时间里,中国的精神病学及其研究得到了迅速的发展,

精神科临床药师培训

精神科临床药师培训属于岗前专业培训,中国医院协会药事管理专委会对培训基地及带教老师都有既定的要求。精神科临床药师培训的理论课和实践技能培训有其自身特点。作为中国医院协会的精神科临床药师培训基地,上海市精神卫生中心结合培训大纲的要求,建立了信息化的临床药学工作与带教路径,使学员在学习理论和技能的同时,尽快掌握药学服务方法,提升临床思维能力,成为合格的精神科临床药师。在国家“三医联动”改革的推动下,精神科临床药师的工作将越来越受到医院和社会的认可、重视。

我国精神卫生床位配置及公平性变化研究

目的了解不同阶段在“全国精神卫生工作规划”的推动下我国精神卫生床位资源的配置及其公平性变化,为我国今后精神卫生资源配置提供数据支持和循证依据。方法利用《中国卫生和计划生育统计年鉴》《中国统计年鉴》等相关资料,提取2002-2019年全国31个省(自治区、直辖市)的年末人口数、精神卫生床位数、人均GDP、行政区土地面积,分析2002-2019年我国精神卫生床位资源的配置情况,采用泰尔指数评价精神卫生床位资源按人口、地理面积和人均GDP配置的公平性。结果2002-2019年我国精神卫生床位资源总量、每万人口床位数呈上升趋势,按人口配置的公平性有所提升,按人口配置的公平性优于按地理面积、人均GDP配置的公平性,资源配置的不公平性主要来自于组内差异。结论政府需要合理配置精神卫生床位资源,缩小地区分化。同时,兼顾人口、地理和经济等因素,提高床位资源配置的公平性。另外,也需从宏观和微观两个角度协调促进东部、中部和西部地区及各省(自治区、直辖市)的精神卫生床位资源发展。

改良森田疗法对老年男性精神分裂症患者精神症状及社会功能的影响

目的分析改良森田疗法对老年男性精神分裂症(SCH)患者精神症状与社会功能的影响。方法选取2021年1月~2021年7月在上海市民政第一精神卫生中心接受长期住院治疗的老年男性SCH患者72例,采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组,每组36例。对照组采用常规药物治疗,研究组采用常规药物治疗+改良森田疗法,均治疗6个月。于入组前及治疗后通过阳性和阴性症状量表(PANSS)评估所有患者的精神症状,并通过个人和社会功能量表(PSP)、日常生活活动能力评定量表(ADL)评估其社会功能。结果治疗6个月后,研究组一般精神病理症状评分、阴性症状评分、PANSS总分均较入组前低,且低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,研究组ADL评分显著低于对照组(P<0.01)。与入组前比较,研究组治疗6个月后PSP评分显著上升,且高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论对老年男性SCH患者在常规药物治疗基础上联合改良森田疗法,能有效改善患者的社会功能和精神症状,并能促进其日常生活自理能力的提升。