非生物型人工肝／血液净化治疗儿童急性肝衰竭技术规范——上海交通大学附属儿童医院重症医学科诊疗技术规范

儿童急性肝衰竭具有较高病死率，是临床救治困难的疾病之一，对重症病例保守疗法常难以奏效，常需借助人工肝支持系统进行辅助治疗，为患儿肝功能恢复创造机会，或为肝移植赢得时间，对降低病死率有益。目前非生物型人工肝／血液净化治疗已广泛应用于急性肝衰竭的治疗，2016年，中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组制定了”非生物型人工肝治疗肝衰竭指南”，对规范急性肝衰竭血液净化治疗具有重要作用。但由于儿童的特殊性及循证医学证据的缺乏，目前国际国内尚无儿科肝衰竭非生物型人工肝应用的指南或推荐方案。为进一步推广和规范其在临床的应用，我们邀请了上海交通大学附属儿童医院重症医学科介绍其应用非生物型人工肝治疗儿童急性肝衰竭的技术规范，包括非生物型人工肝治疗儿童肝衰竭的适应证、禁忌证、模式选择、操作方法、评估标准等，该规范借鉴了目前该领域循证医学证据及作者单位的实践经验，并参考了成人的相关指南，虽然可能有一些值得商榷的地方，但不失为儿科重症医学医师的良好参考，我们也希望藉此开展关于血液净化治疗儿童急性肝衰竭的讨论，以推进相关指南的制定和实施推广，并为临床多中心研究打下基础。

儿科重症监护病房鲍曼不动杆菌感染的危险因素与耐药性分析

目的了解儿童重症监护病房(PICU)鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药情况。方法总结2006年1月至2011年9月PICU中99例鲍曼不动杆菌感染患儿的资料,对鲍曼不动杆菌感染的发生率、发生时间及感染部位进行分析,了解PICU鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药情况。结果 PICU共收治危重患儿4 762例,鲍曼不动杆菌感染患儿99例,发生率为2.08%(99/4762),死亡14例,病死率14.14%(14/99)。发生鲍曼不动杆菌的时间为入PICU后(12.4±9.3)d。主要为肺部感染93例(93.94%);伤口感染4例(4.04%);尿路感染2例(2.02%)。发生鲍曼不动杆菌感染的危险因素为长期使用广谱抗生素、儿童危重病例评分低、机械通气及留置导尿管。近三年(2009—2011年)耐药水平比前三年(2006—2008年)有明显上升趋势。结论鲍曼不动杆菌易引起院内感染,主要为肺部感染,且耐药性明显上升。应加强抗生素的合理应用、加强病区的管理和侵入性操作时的无菌管理。

体外膜氧合技术在危重症新生儿救治的临床应用

目的总结体外膜氧合(ECMO)技术在危重症新生儿救治中的临床应用经验。方法回顾性分析2016年11月至2019年8月,在上海市儿童医院危重症新生儿中实施ECMO支持的11例患儿临床资料,包括患儿的一般资料、临床诊断、实验室指标、ECMO支持过程中各种并发症和住院时间等。结果11例患儿中成功脱机8例,脱机率72.7%,存活6例,存活率54.6%。11例患儿ECMO辅助时间为39~228(95.81±59.31)h,住院时间为4~44(25.00±11.48)d。ECMO撤机时呼吸衰竭组乳酸(Lac)、正性肌力药物评分和氧合指数(OI)较ECMO前均显著降低(P<0.05);心力衰竭组正性肌力药物评分和OI显著降低(P<0.05)。ECMO撤离时,死亡患儿的正性肌力药物评分和OI显著高于生存患儿(P<0.05)。死亡患儿的住院时间较存活患儿短(P<0.05);而存活患儿ECMO撤机时Lac、正性肌力药物评分和OI值较ECMO前有显著性降低(P<0.05)。结论ECMO技术是一种有效的应用于危重症新生儿救治的心肺支持措施,但存在多种并发症发生风险,严格掌握指征,提高ECMO管理水平,降低并发症可提高患儿的撤机率及存活率。

危重症患儿中心静脉导管堵塞危险因素分析

目的了解危重症患儿中心静脉导管(Central venous catheter,CVC)堵塞发生率并分析影响因素,为改进导管护理方案提供依据。方法采用回顾性队列研究设计,选取2020年1-8月我院儿童重症监护室(Pediatric intensive care unit,PICU)收治的328例中心静脉置管患儿为研究对象,采用自制问卷收集相关资料,统计并分析患者发生堵管的现状及危险因素。结果60例患儿发生中心静脉导管堵塞,发生率为18.3%,Logistic回归分析结果显示,患儿使用镇静镇痛药物[OR(95%CI)=5.393(1.064~27.337)]、APTT低于正常值[OR(95%CI)=4.964(1.939~12.710)]、使用甘露醇[OR(95%CI)=2.433(1.128~5.249)]是其CVC堵塞的独立危险因素,微量泵泵速≥10 mL/h[OR(95%CI)=0.121(0.027~0.551)]是其保护因素。结论为预防危重症患儿发生中心静脉导管堵塞,护理人员应充分评估、识别高危人群,并适应性调整导管护理策略。

成纤维细胞生长因子19预测儿童脓毒症合并胃肠功能障碍的临床价值

目的·探讨成纤维细胞生长因子19(fibroblast growth factor 19,FGF19)预测脓毒症患儿胃肠功能障碍的潜在价值。方法·前瞻性纳入2018年1月至2018年12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)收治的101例脓毒症患儿,排除11例血清FGF19值缺失患儿,共90例患儿纳入分析。根据是否存在胃肠道功能障碍,将其分为脓毒症合并胃肠道功能障碍组(n=32)和脓毒症未合并胃肠道功能障碍组(n=58)。入PICU时检测血清FGF19水平,采用非参数检验(Mann-Whitney U检验)比较2组患儿间FGF19水平的差异,多因素Logistic回归分析脓毒症合并胃肠功能障碍的相关因素。结果·PICU患儿病死率为12.2%(11/90)。脓毒症合并胃肠功能障碍组的PICU患儿病死率高于未合并胃肠道功能障碍组,但差异无统计学意义(18.8%vs 8.6%,P=0.160)。脓毒症合并胃肠功能障碍组患儿血清FGF19水平显著低于未合并胃肠功能障碍组,差异有统计学意义[48.4(27.7,95.6)μg/mL vs 77.6(45.8,151.2)μg/mL,P=0.046]。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析结果显示:FGF19预测儿童脓毒症合并发生胃肠功能障碍的ROC曲线下面积(area under ROC curve,AUC)为0.636(95%CI 0.515~0.757),其效能与降钙素原[AUC=0.683(95%CI 0.562~0.804),P=0.597]相似;入PICU时血清FGF19<60μg/mL提示患儿发生胃肠功能障碍风险增加。结论·血清FGF19可作为儿童脓毒症合并胃肠功能障碍的新型预测指标。

儿童意外伤害病因及预后

目的：探讨儿童意外伤害患儿的流行病学特征及预后情况。方法对上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护室2011年10月~2014年9月收治的意外伤害患儿，进行回顾性研究。结果该阶段共收治意外伤害患儿192例，占 PICU 收治患儿总数的6.40%；男孩116例，女孩76例。婴幼儿组（0~3岁）108例，意外发生率最高（56.77%），学龄前儿童组（～6岁）50例（26.04%），学龄儿童组（～10岁）20例（10.42%），青春期组（～15岁）14例（7.29%）。意外伤害种类按照例数排序依次为车祸伤、高空坠落伤、跌落或撞击致脑外伤、药物中毒、气道异物、溺水、消化道异物、颈部外伤、切割伤。死亡人数32例，死亡率16.7%，3年病死率分别为14.28%，15.68%，28.57%。0~3岁婴幼儿组是构成死亡病例的主要群体。溺水是主要意外死亡原因，其次为药物中毒。结论意外伤害发生率和病死率有逐年上升趋势，以跌落或撞击致脑外伤和药物中毒增长最为明显。随儿童年龄增长，意外伤害发生率降低。婴幼儿易发生车祸伤和高空坠落伤，年长儿要注意预防溺水、药物中毒。

危重症患儿谵妄相关危险因素及护理干预的研究进展

儿童谵妄是一种急性大脑机能障碍状态,多发生在儿科重症监护室(pediatric intensive care unit,PICU)[1],发生率在4%~57%[2-3]。重症谵妄患儿易出现幻听、幻视和睡眠障碍,不利于自主神经系统、内分泌系统的稳定及原发疾病的恢复,可导致非计划性拔管、坠床、住院时间延长及过多的医疗费用等不良事件的发生[1,4-5]。导致重症患儿谵妄的因素有很多,VAN等[6]提出,谵妄的发生与住院、身体约束、环境因素、苯二氮卓类及阿片类药物的使用有关;一项回顾性队列研究结果[7]显示,谵妄与患儿PICU住院时间、年龄、认知功能障碍及行机械通气相关。因此应根据导致谵妄相关危险因素,制定针对性的干预措施,从而降低谵妄的发生。本文拟对重症患儿谵妄的危险因素及相关的护理干预进行综述,旨在为制订重症患儿谵妄的预防及干预提供依据。

危重症患儿有创动脉压监测的护理研究新进展

有创动脉压监测可持续监测动态的血压波动,为临床提供可靠的血流动力学变化,是临床上重要的一个辅助技术。该文从危重症患儿有创动脉置管位置、并发症及护理干预措施进行综述,以期为危重症患儿有创动脉监测的护理管理及维护提供临床实践依据。

儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征比较

目的 探讨儿童重症百日咳及类百日咳综合征的临床特征.方法 总结2005年3月至2013年3月,上海交通大学附属儿童医院PICU收治的重症百日咳及类百日咳综合征患儿的资料,抢救治疗措施及转归.结果 本组重症百日咳及类百日咳综合征患儿31例.男15例,女16例;中位年龄2.68个月（34 d～7个月）.其中重症百日咳16例,均为未进行百日咳预防接种的＜3个月婴儿.主要症状：咳嗽后屏气或呼吸停止16例（51.61％）,阵发性发绀12例（38.70％）,心动过缓或心跳停止10例（32.26％）,痉咳8例（25.80％）;均并血白细胞增高[血白细胞计数（26.85±12.43）×109/L]及高淋巴细胞血症[血淋巴细胞计数（70.10±8.82）％].并发症：呼吸衰竭13例（41.94％）,肺动脉高压7例（22.58％）,心血管功能障碍6例（19.35％）,脑病5例（16.13％）.其中2例发生心跳、呼吸停止经复苏抢救.重症百日咳患儿咳嗽后屏气或呼吸停止、阵发性发绀、心率下降或心跳停止发生率及合并肺动脉高压比率明显高于重症类百日咳综合征患儿[75.00％（12/16例）比26.70％（4/15例）,x2=7.008,P =0.008;62.50％（10/16例）比13.30％（2/15例）,x2=7.634,P=0.006;50.00％ （8/160）比13.30％（2/15例）,x2=4.610,P=0.032;37.50％比6.67％,x2=4.074,P=0.044].合并肺动脉高压患儿白细胞计数,呼吸衰竭及心血管功能障碍发生率,使用机械通气及血管活性药物比例明显高于未合并肺动脉高压患儿[（47.96±17.79）×109/L比（23.20±5.29）×109/L,t =2.278,P=0.025; 71.42％（5/7例）比8.33％（2/24例）,x2=11.943,P=0.001;71.42％（5/7例）比8.33％（2/15例）,x2=11.943,P=0.01;42.86％（3/7例）比0（0）,x2=11.020,P=0.001;42.86％（3/7例）比0（0）,x2=11.020,P =0.001].合并肺动脉高压患儿使用米力农治疗,均好转或痊愈出院.结论 重症百日咳及类百日咳综合征重症患儿有发生咳嗽后屏气、呼吸停止及呼吸衰竭的危险,好发于未进行免疫接种的＜3个月小婴儿.重症百日咳并发肺动脉高压比例高,米力农治疗可能有效.

儿童重症监护病房重症腺病毒肺炎特点和救治方法探讨

目的了解PICU重症社区获得性腺病毒肺炎的临床特征、治疗现状与预后,探讨合适救治策略。方法回顾性总结2016年8月至2019年1月上海交通大学附属儿童医院PICU收治重症肺炎患儿中,腺病毒肺炎患儿的临床资料,包括症状、器官功能状态、实验室检查特点、抢救措施与结局。结果同期收治重症社区获得性肺炎患儿531例,其中腺病毒肺炎患儿32例,占6.03%。发生年龄集中于3个月~2岁(68.8%),平均年龄18(12,37)个月。高热、呼吸窘迫或喘息、精神萎靡为主要症状。急性期影像学以肺部非对称性渗出病变,部分渗出融合与间质气肿为主。肺外合并症主要为心血管障碍(63.1%)、胃肠障碍(50%)、肝功能障碍(46.9%)、凝血功能障碍(31.3%)和神经系统功能障碍(26.1%)等。呼吸支持包括高流量吸氧2例,机械通气30例,俯卧位通气12例;连续性肾脏替代治疗9例;体外膜肺氧合治疗6例。死亡5例,住院病死率15.6%。其中体外膜肺氧合治疗存活4例,出院存活率66.7%。结论腺病毒感染为PICU收治社区获得性肺炎重要病因,病死率高。俯卧位通气、连续性肾脏替代治疗和体外膜肺氧合等应用,可能改善儿童重症腺病毒肺炎抢救成功率。

连续性血液净化辅助救治儿童重症急性胰腺炎

目的 探讨床旁连续性血液净化（CBP）治疗在抢救儿童重症急性胰腺炎（SAP）中的作用.方法 回顾性病例总结,分析上海市儿童医院儿科重症监护病房（PICU） 2013至2016年收治的11例临床诊断SAP患儿的临床和实验室资料,包括儿童危重病例评分（PCIS评分）和第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ评分）评估危重程度.对合并脏器功能障碍的SAP患儿,常规治疗效果欠佳时进行CBP治疗,观察分析病情演变与转归情况.采用Wilcoxon秩和检验进行治疗前、后的比较.结果 11例SAP患儿中7例合并多器官功能障碍综合征（MODS）.经保守治疗12～24 h后,其中6例患儿病情仍进一步加重,进行CBP治疗,使用PRISMA或PRISMA flex血液净化机和Gambroprisma滤器,采用连续性静-静脉血液滤过透析（CVVHDF）或高容量血液滤过（HVHF）模式.6例SAP患儿经CBP治疗[中位数时间48.5 （48.0,55.5）h]后均存活,治疗前、后血淀粉酶为675（495,1 334）比176（136,246） U/L,脂肪酶为551（385,1 075）比143（117,185）U/L,C反应蛋白为168（125,192）比67（28,87） mg/L,炎症细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）-α为67.2（51.0,72.9）比22.6（19.3,31.O）ng/L,白细胞介素（IL）-6为47.8（35.2,88.4）比23.6（20.3,42.9） ng/L,IL-10为21.3（16.8,23.9）比35.6（26.5,38.6） ng/L,治疗后较治疗前均改善（P均＜0.05）;治疗前、后动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值（PaO2/FiO2）分别为192（101,208）和240（207,267） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均动脉压（MAP）分别为58.3（56.3,62.5）和83.3（74.0,87.4） rmmHg,PCIS评分分别为66（62.5,72）和92（89,94）分,均明显好转（P均＜0.05）.结论 CBP治疗儿童SAP可迅速降低SAP患儿血液淀粉酶、脂肪酶等指标,稳定内环境,阻断全身炎症反应,改善脏器功能和体液平衡,可能是儿童SAP综合抢救治疗中的重要有效手段.

体外膜肺抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭

目的 探索体外膜氧合技术（ECMO）抢救儿童危重症合并严重心肺功能衰竭的经验和并发症发生情况。方法 总结2015年12月至2017年8月，上海交通大学附属儿童医院接受ECMO治疗的17例非心脏手术合并心肺功能衰竭患儿资料，其中男9例、女8例，中位年龄24（2，117）月；中位体重12（5，33）kg。ECMO支持时机是传统治疗无效的心血管功能衰竭和肺保护性通气无效的重度呼吸窘迫综合征（ARDS）。采用右侧颈内动静脉置管，V-A ECMO支持模式。结果 17例患儿接受ECMO支持平均治疗时间212.5h，中位数和范围是188.5h（3-924h）。全部病例同时采用呼吸机保持肺复张，10例（58.8%）联合床旁连续性血液净化（CRRT）协助管理液体平衡。11例（64.7%）患儿成功撤离ECMO（撤离24小时存活），10例（58.8%）存活出院，其中ECPR 2例存活1例。ECMO运行期间共发生41例次并发症，以压疮（64.7%）、血小板减少（52.9%）、出血（35.3%）为主。结论 本组传统治疗无效的心肺功能衰竭ECMO支持出院成活率58.8%，说明儿童ECMO支持是一项重要的救治技术。

血浆置换联合连续性血液净化治疗儿童重症溶血尿毒综合征

目的探讨床旁血浆置换（plasma exchange，PE）联合连续性静一静脉血液滤过透析（continuous veno-venous hemodiafiltration，CVVHDF）在抢救儿童重症溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）中的作用。方法总结本院PICU收治的HUS患儿的临床特点，采用儿童危重病例评分和儿童死亡危险评分Ⅲ评估病情的危重程度。对4例重症HUS患儿采用床旁PE联合CVVHDF治疗，观察病情演变与转归情况。结果2012年6月至2015年5月我院PICU收治重症HUS8例，经利尿剂、输血等保守治疗12～24h后，病情加重的4例危重患儿进行PE＋CVVHDF序贯式血液净化治疗。PE采用Prisma TPE 2000膜式血浆分离器，CVVHDF应用AN69M60滤器，PE每次新鲜冰冻血浆50～70ml／kg，连续3～6次，CWHDF置换液50ml／（kg-h）。4例重症患儿治疗后均存活，血生化指标和。肾功能指标改善。治疗前后血肌酐平均值（318μmol／LVS．162μmol／L）、乳酸脱氢酶（1963U／Lvs．407u／L）明显下降，血小板计数明显升高（40×10^9／LVS．97×10^9／L）。结论PE和CVVHDF治疗重症HUS，可以迅速改善患儿血生化指标，稳定内环境，阻断溶血和改善肾功能，可作为重症HUS抢救的重要手段。

重视危重症儿童急性肝功能衰竭的诊断与治疗

急性肝功能损害是儿科危重症常见器官功能障碍，也可能是多器官功能障碍综合征（MODS）的一部分，其严重者发展为急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）。ALF是指多种因素引起的严重肝脏损害，导致肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

儿童重症监护病房侵袭性真菌感染危险因素分析

目的 分析儿童重症监护病房（PICU）侵袭性真菌感染的特点及危险因素.方法 总结2007年至2009年我院PICU收治的35例发生侵袭性真菌感染患儿的临床资料,对真菌感染危险因素进行分析,包括危重病例评分、机械通气、导尿管和胃管置入、床旁血液净化治疗等.结果 （1）3年间PICU共收治危重患儿2 116例,其中35例发生真菌感染,发生率为1.65%（35/2 116）,其中死亡7例,病死率为20.00%（7/35）.（2）发生真菌感染的平均时间为人院后（10.4±8.3）d,主要表现为肺炎21例（60.0%）,腹膜炎5例（14.3%）,尿路感染4例（11.4%）,肠道感染3例（8.6%）,败血症1例（2.9%）,脑膜炎1例（2.9%）.（3）儿童危重病例评分低、机械通气、留置胃管及导尿管、连续性静脉血液透析滤过是引起真菌感染的危险因素.（4）致病菌以白色念珠菌为主.结论 侵袭性真菌感染已成为PICU主要的院内感染,白色念珠菌是主要致病菌.合理利用抗生素、减少不必要的侵入性操作、及时使用抗真菌药,可能是应对侵袭性真菌感染的有效策略.

儿童危重症患者血液P-选择素与E-选择素的变化

目的：探讨危重症疾病患儿血液P-选择素和E-选择素的变化，及其与病情严重程度和预后的关系。方法前瞻性研究，对象为2012年9月至2013年3月上海交通大学附属儿童医院PICU收治的42例危重患儿（危重症组），入院24 h内留取首份血液标本；选择同期42例儿童体检残血样本作为对照组。采用儿童危重评分（PCIS评分）和PRISMⅢ评分评估病情的危重程度；双抗体夹心酶联免疫（ABC-ELISA）法测定血清中P-选择素和E-选择素浓度。结果对照组儿童血清P/E-选择素质量浓度分别为（37.23±8.99）ng/mL和（36.24±17.82）ng/mL；危重症组儿童血清P/E-选择素质量浓度分别为（107.24±35.53）ng/mL和（114.93±40.17）ng/mL，与对照组P/E-选择素质量浓度的差异均具有统计学意义（P＝0.000）。重症患儿急性期与恢复期P-选择素和E选择素差异具有统计学意义（P＝0.000）；P-选择素浓度和E-选择素与PCIS评分呈负相关（分别为r＝-0.673，P＝0.000；r＝-0.548，P＝0.000）；PRISMⅢ≥10组血清P-选择素和E-选择素明显高于PRISMⅢ＜10组（P＝0.003，P＝0.014）。危重症患儿中，死亡组患儿P-选择素和E-选择素水平明显高于存活组患儿（分别为P＝0.003；P＝0.000）；严重脓毒症患儿血清P-选择素和E-选择素高于非感染性疾病组（分别为P＝0.04；P＝0.025）。结论危重病患儿血液中P-选择素和E-选择素的变化与病情严重度及预后密切相关，血液P-选择素和E-选择素的变化对评估严重程度及判断预后提供依据。

连续性静脉-静脉血液透析滤过辅助治疗儿童重症川崎病合并多器官功能障碍综合征

目的探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）在抢救儿童重症川崎病合并多器官功能障碍综合征（MODS）中的作用。方法回顾性总结2015年11月至2017年10月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（PICU）收治的川崎病合并MODS共5例患儿，采用CVVHDF辅助治疗，分析CVVHDF前后血液炎症细胞因子水平、器官功能变化与转归情况，组间比较采用Wilcoxon检验。结果5例重症川崎病合并MODS患儿转入PICU时儿童危重评分（PCIS）74.0（70.0，81.0）分，第3代小儿死亡风险评分（PRISMⅢ）14.5（12.5，17.0）分。CVVHDF治疗时间46.0（24.5，48.0）h，均存活出院。CVVHDF治疗后白细胞介素6（IL-6）[0.4（0.1，28.8）比142.0（123.1，1 454.6）ng/L，Z=-2.023，P=0.043]，肿瘤坏死因子α（TNF-α）[0.1（0.1，9.3）比1.7（1.1，30.0）ng/L，Z=-2.023，P=0.043]，血乳酸[1.2（1.1，1.4）比2.5（2.4，2.7）mmol/L，Z=-2.041，P=0.041]，动脉氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）380.0（182.5，397.5）比160.0（52.5，185.0）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），Z=2.041，P=0.041]均明显改善；合并肝肾功能障碍的患儿总胆红素（TBIL）[（14.9±1.3）比（86.4±9.9）μmol/L]，血肌酐（Cr）[2例，24.0比103.0 μmol/L，38.0比142.0 μmol/L]均恢复正常。结论CVVHDF辅助抢救川崎病合并MODS能降低血液IL-6、TNF-α等炎症细胞因子水平，改善脏器功能，可能是重症川崎病合并MODS抢救有效辅助治疗手段。

呼吸道panel巢式多重聚合酶链反应快速病原体检测在儿童重症肺炎中的作用

目的探讨病原体快速检测技术在儿童重症肺炎中的应用。方法2017年1月至2018年6月,对我院PICU收治的重症社区获得性肺炎患儿入PICU 24 h内进行痰液病毒和支原体检测,对其中65例患儿痰样本采用呼吸道测试条(respiratory panel,R-Panel)进行自动巢式多重聚合酶链反应检测17种呼吸道病原,并与常规方法(免疫荧光及胶体金试验)比较。结果65例重症肺炎患儿病原学检测结果:(1)常规方法检测总体阳性率23.08%(15/65),共获取病原15例次,其中病毒阳性13例次、肺炎支原体阳性2例次。(2)R-Panel 2 h内获取检测结果,总阳性率为58.46%(38/65),共获得病原51例次,包括病毒46例次、支原体5例次;其中,人鼻病毒/肠病毒检出率最高,占23.08%(15/65);其次,腺病毒检出阳性率为15.38%(10/65);12例患儿同时检测出2种或2种以上病原菌,检出阳性率为18.46%(12/65);(3)R-Panel检测腺病毒阳性率显著高于常规方法(15.38 %比4.62%,χ^2=4.188,P=0.041);R-Panel检测腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒3型、肺炎支原体灵敏度明显高于常规方法(100.00%比30.00%,χ^2=107.692;50.00%比16.67%,χ^2=24.442;100.00%比80.00%,χ^2=22.222;100.00%比40.00%,χ^2=85.714),差异均有统计学意义(P均<0.001)。结论R-Panel进行自动巢式多重聚合酶链反应检测儿童重症社区获得性肺炎病原,与常规检测方法比较能快速获取结果、灵敏度高,对及时治疗策略的制定具有参考价值。

促红细胞生成素对发育期小鼠脑损伤后脑源性神经营养因子和酪氨酸受体激酶B表达的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对鹅膏蕈氨酸(Ibo)致不同发育期小鼠脑损伤后脑源性神经营养因子(BDNF)和酪氨酸受体激酶B(Trk B)mRNA及蛋白表达的影响。方法以120只昆明白小鼠作为实验动物,其中7日龄(P7)、21日龄(P21)和42日龄(P42)小鼠各40只;再将同日龄小鼠随机分为Ibo组(n=15)、Ibo+EPO组(n=15)和对照组(n=10)。Ibo组采用微量注射法向左侧海马注射Ibo 1μL;Ibo+EPO组注射Ibo 1μL后,腹腔注射5 000 U/(kg.d)EPO,连续5 d;对照组注射等体积生理盐水。各组小鼠在建模后第5天进行Y-电迷宫测试;Cresyl Violet染色观察海马神经元病理学变化;Real-Time PCR检测海马BDNF mRNA和TrkB mRNA的表达;ELISA法检测BDNF和TrkB蛋白的表达。结果术后Ibo组小鼠寻找安全区的正确率明显低于对照组(P<0.05),而EPO+Ibo组小鼠寻找安全区的正确率明显高于Ibo组(P<0.05)。光学显微镜观察结果显示:Ibo组小鼠海马组织神经元发生明显变性和细胞死亡。Ibo+EPO组和Ibo组海马神经元死亡率明显高于对照组(P<0.05);而Ibo+EPO组损伤较轻。Ibo组和Ibo+EPO组海马组织BDNF和TrkB的mRNA及蛋白表达量均显著高于对照组(P<0.05);其中,Ibo+EPO组BDNF和TrkB的mRNA及蛋白表达量均显著高于Ibo组(P<0.05)。结论 Ibo致脑损伤时,海马组织BDNF和TrkB mRNA及蛋白表达均明显增强,可能是一种保护性反应。EPO可减轻Ibo所致脑损伤,其机制可能与上调BDNF和TrkB的mRNA及蛋白的表达有关。

儿童重症腺病毒肺炎诊断和治疗的难点与思考

腺病毒是儿童时期呼吸道感染的重要病因,重症腺病毒肺炎常发生于婴幼儿或免疫功能障碍的人群,6月~2岁为高发年龄。临床症状以高热、面色苍白、精神差、呼吸窘迫或喘息等为主,发热可持续4~7d或更长,肺外严重并发症以心血管和肝功能障碍常见。症状类似于重症细菌感染,但抗生素治疗无效,病死率高。急性期影像学以肺部非对称性渗出病变、部分渗出融合与间质气肿为主。但快速识别腺病毒感染仍然是临床的难点,采用多重巢式聚合酶链反应等有助于诊断。合适氧疗与器官功能支持是现阶段主要治疗策略。体外膜肺氧合作为重要的挽救性治疗需要进一步探索。