胸腔穿刺虚拟训练系统用于临床教学的实践与思考

目的探讨胸腔穿刺虚拟训练系统在临床教学中的应用价值。方法回顾性分析2013年4月-2014年3月在上海交通大学六院临床医学院实习的57位学生的胸腔穿刺培训资料,根据培训方式不同分为两组。联合训练组采用先虚拟胸腔穿刺教学后模具教学的方式;模具训练组采用单纯模具教学的方式。培训结束后进行学生自我评价和胸腔穿刺操作考试。结果两组学生基本资料,包括性别、实习前内科、外科、妇产科、儿科理论课程成绩没有统计学差异(P>0.05)。自我评价方面,联合训练组在"操作流畅"和"自信程度"两方面优于模具训练组(9.27±0.87 vs8.30±0.87,P<0.001;8.90±0.84 vs 8.30±0.99,P=0.016)。考试成绩方面,联合训练组在"局部麻醉"和"熟悉操作步骤"两方面优于模具训练组(8.90±0.99 vs 8.15±1.35,P=0.019;7.40±1.16 vs6.26±1.32,P=0.001)。但两组在总分上没有显示统计学差异(86.80±6.06 vs 84.93±3.65,P=0.169)。结论采用虚拟现实和模具两种方法的联合教学方式在教学效果上优于单纯模具教学,胸腔穿刺虚拟训练系统有助于提高学生胸腔穿刺操作技能。

学生对录播反馈用于临床案例教学法的评价研究

目的对临床医学专业的教学方法进行改革,以提高临床医学专业学生临床处置水平。方法对上海交通大学六院临床医学院五年级48名本科实习阶段学生的高级生命支持课程进行教学改革和实践,将案例教学法和录播系统相结合,并应用问卷针对教学方法可行性、活跃课堂气氛、调动学习兴趣等18个维度进行教学效果评价。结果 48名学生认为该授课方式在16个维度上实际的效果优于前期期望值(P<0.05)。结论该教学改革有利于学生对于高级生命支持课程的掌握,适应我国教学改革的需要。

基于ACGME能力模型的八年一贯制学生教学效果评价

目的对上海交通大学医学院八年一贯制学生的教学效果进行评价。方法基于美国医学研究生教育认证委员会(ACGME)能力模型的6个方面制定量表,对上海交通大学医学院2005—2012级145名八年一贯制学生、86名临床医学专业的本科生和研究生及拥有八年制教学经验的10名教师进行调研。结果八年制男生在总分和"问题解决和临床技能"方面评分高于女生,差异有统计学意义(P<0.05)。八年制学生随着年级升高,"问题解决和临床技能"和"系统实践能力"的自评分数增高(P<0.05)。八年制学生自评总分均高于相应阶段的本科生和研究生(P<0.05)。教师对八年制的评价与学生自评结果基本一致,对"问题解决和临床技能"评分较高(P<0.05)。结论上海交通大学医学院八年一贯制学生的临床能力得到证实,但临床经验仍有不足。

PBLI——医学教育新理念

随着医学模式的改变及人们对于医疗服务要求的增高，一个全新的理念——“基于实践的学习与提高（Practice-Based Learning and Improvement，PBLI）”由美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）等机构提出，并被作为美国住院医生的6项核心能力标准之一。PBLI对于医师整体素质和综合能力的提升具有重要意义，但其实施需要同医疗实践充分结合，在环境设置与整合方面对教学管理提出了较高的要求。

DxR Clinician在国内医学模拟教学中的应用

目的 通过在国内医学生中实施DxR Clinician（简称：DxR）模拟教学,了解医学生对其认可程度,以及其在临床教学中的可行性和应用前景.方法 选择在上海交通大学附属第六人民医院学习的98位医学生为研究对象,对其进行DxR软件培训、操作练习和教学评估,并利用问卷调查及个别访谈评价教学效果.使用Excel 2007对问卷数据进行统计分析.结果 ①多数学生认为DxR使用范围广泛,超过70.00％的学生认为其可用于实习前培训、实习后出科考试以及住院医师规范化培训和考试.②71名（72.45％）学生认为其操作界面虽然有点复杂但容易掌握,也有19名（19.39％）学生觉得较难掌握,需要一定的培训时间.③对于DxR的版块设计,认为“体格检查”和“辅助检查”版块设计较为理想的分别有52、48名学生,分别占53.06％、48.98％,而被认为设计最不令人满意的是“处置”版块.④在DxR诸多优点中,37名（37.76％）学生认为实践性是其最突出的优点,而认为是灵活性的有28名（28.57％）.⑤总体而言,认同DxR软件适用于我国临床教学的学生有88名（88.78％）.⑥在对DxR的教学效果评价中,得分最高的项目是“DxR能够提高学生的推理分析能力”：8.87分,得分最低的是“DxR能够提高学习效果”：7.95分,总体平均得分为8.36.结论 从初期结果来看,大部分学生对DxR模拟教学给予了肯定的评价,认为其适用于我国的临床教学,DxR今后有望成为传统理论教学和临床实践教学的有效辅助手段.

北美专科医师培养及考核中模拟技术应用现状的分析与启示

目的 调研模拟技术在北美专科医师培养及考核中的应用情况,探讨模拟技术在我国专科医师培养及考核中的应用与发展方向.方法 采用文献调查法,调查北美专科医师的培养体制以及模拟技术在其中的应用情况;通过专家研讨,分析我国专科医师培养及考核中应用模拟技术存在的问题与发展方向.结果 模拟技术在北美各个专科医师培训及考核中都有不同程度的应用,部分作为专科医师认证考核或维持认证考核的必要条件,或纳入培养过程.在我国专科医师培训和考核中,应用模拟技术主要面临的问题是重视度不高、师资匮乏、课程开展不规范等.结论 模拟技术在北美专科医师培训和考核中的应用比较深入,但在我国尚处于起步阶段,需要提高重视程度、培养师资、规范课程,才能更好地服务于专科医师的培养与考核.

虚拟胸腔穿刺学习曲线的研究

目的 通过绘制虚拟胸腔穿刺学习曲线,了解学生对虚拟胸腔穿刺这项技能的掌握情况,以设计合理的教学方案,为了更好地对医学生进行该项技能的培训提供参考.方法 选择2013年10月～2014年3月在上海交通大学附属第六人民医院内科实习的上海交通大学医学院2010级五年制、八年制临床医学专业30名学生为研究对象.研究内容为20天内完成8次虚拟胸腔穿刺练习.将8次练习按照先后顺序平均分成A阶段、B阶段、C阶段和D阶段,比较学生各阶段虚拟胸腔穿刺的操作时间、操作得分和自信心评分等资料.结果 随着学生操作次数的增加,操作时间逐渐缩短,4次练习后趋向平稳.4个阶段两两比较,学生在C阶段和D阶段的操作时间无统计学差异（P=0.133）,其余阶段两两比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）.在C阶段和D阶段中,学生平均操作时间明显少于A阶段和B阶段（218.1±24.78）秒vs （310.9±53.63）秒,P＜0.001.学生操作得分及自信心评分随着操作次数的增加逐渐增加.学生在C阶段和D阶段操作得分及自信心评分均明显高于A阶段和B阶段（P＜0.001）.结论 初学者经过4次练习即能够熟练掌握虚拟胸腔穿刺技术,它属于比较容易掌握的临床技能.