基于医联体的社区康复医学科学科建设探索--以徐汇区枫林街道社区卫生服务中心为例

我国社区康复医学科目前仍处于发展初级阶段,社区卫生服务中心与综合性医疗机构的双向转诊渠道不通畅,康复服务连续性较差。社区卫生服务中心受康复设备落后、专业人才缺乏、技术服务能力不足等问题的限制,难以完全满足患者的康复服务需求,导致社区康复服务供需矛盾愈发凸显。为进一步深化社区卫生综合改革,逐步实现分级诊疗,多地开始探索医疗联合体模式。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心于2016年加入“徐汇区-中山医院”医疗联合体,本文基于该中心的实践经验总结社区康复医学科建设情况,为社区康复医学科的学科发展提供参考。

上海市某社区成年人变应性鼻炎患病情况及其危险因素分析

目的了解上海市某社区成年人变应性鼻炎(AR)患病情况及其危险因素,为开展有针对性的AR防治工作提供参考。方法 2017年9月-2018年2月,采用简单随机抽样方法选取上海市徐汇区枫林街道社区的18~70岁常住居民500例,进行问卷调查并记录其AR患病情况;社区成年人AR的影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。结果(1)共发放问卷500份,回收有效问卷469份,问卷有效回收率为93.80%,其中自报有AR典型症状、体征、病史和经二级及以上医院诊断为AR的患者有99例,AR患病率为21.11%(99/469)。(2)不同年龄、学历及有无遇花粉或灰尘后过敏、哮喘、荨麻疹、食物过敏史、药物过敏史、AR家族史、哮喘家族史社区成年人AR患病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,遇花粉或灰尘后过敏〔OR=3.188,95%CI(1.791,5.672)〕、AR家族史〔OR=3.166,95%CI(1.646,6.090)〕、哮喘家族史〔OR=2.783,95%CI(1.118,6.930)〕是社区成年人AR的独立影响因素(P<0.05)。结论上海市徐汇区枫林街道社区成年人AR患病率为21.11%,遇花粉或灰尘后过敏、AR家族史、哮喘家族史是社区成年人AR的危险因素。

中医适宜技术治疗老年原发性高血压的疗效观察

目的 :探索采用中医适宜技术治疗社区老年原发性高血压患者的疗效。方法 :收集2016年01月—2017年12月收治的老年原发性高血压患者200例,分为对照组和治疗组各100例。两组均按个体差异给予钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或β-受体阻滞剂(β-RB)等常规降压药物。治疗组同时辅以中医适宜技术,包括耳穴、足浴和穴位按压。两组均于治疗3个月后评价降压效果,比较两组心脏检测结果、24 h尿微量白蛋白(MAU)阳性率及两组总费用。结果 :治疗组总有效率为95%(95/100),对照组为82%(82/100),治疗组高于对照组(P<0.05)。治疗组西药费用及总费用分别为37 296元,治疗组为32 163元,明显少于对照组(P<0.05)。疗程结束后,心脏超声检查显示两组"无异常"患者数量明显增加(P<0.05)。对照组和治疗组的MAU阳性率分别为35%(35/100)和15%(15/100),治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),治疗组MAU阳性率明显低于对照组(P<0.05)。结论 :中医适宜技术是辅助治疗老年原发性高血压的较好方法,经济安全、疗效显著,值得临床推广。

和中健脾方治疗中虚气逆型反流性食管炎的临床研究

目的：观察和中健脾方治疗中虚气型逆型反流性食管炎的临床疗效。方法采用随机、平行对照的原则将符合纳入标准的患者随机分为西药组（奥美拉唑）、中药组（和中健脾方）、中西药组（和中健脾方＋奥美拉唑），每组30例，连续治疗8周。观察治疗前后患者症状群积分变化及食管胃镜下黏膜改变情况，评价临床疗效。结果治疗后，西药组、中药组、中西药组反流性食管炎食管胃镜积分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（Z值分别为-4.351、-4.300、-5.143，P均＜0.01）。西药组反流性食管炎症状群总有效率为83.3%（25/30），中药组为86.7%（26/30），中西药组为90.0%（27/30），3组比较差异有统计学意义（χ2＝6.800，P＝0.030）。西药组、中药组、中西药组治疗后反流性食管炎症状群积分与同组治疗前比较，差异均有统计学意义（Z值分别为-5.482、-5.991、-6.120，P均＜0.01）；组间两两比较，中药组与中西药组间差异有统计学意义（Z＝-2.113，P＝0.040）。西药组、中药组、中西药组烧心（Z值分别为-3.390、-3.882、-3.666）、反酸（Z值分别为-4.850、-5.004、-5.722）、反食（Z值分别为-2.791、-3.422、-2.854）症状均较同组治疗前明显改善（P 均＜0.01）；中西药组胸骨后疼痛较治疗前未见明显改善（Z＝-0.873，P＝0.380）；中药组、中西药组咽部异物感或疼痛症状（Z值分别为-2.382、-2.724）、嗳气症状（Z值分别为-5.074、-5.061）较同组治疗前明显改善（P均＜0.05）；西药组、中西药组上腹胀（Z值分别为-2.77、-2.03）、上腹痛（Z值分别为-2.260、-2.021）较同组治疗前明显改善（P均＜0.05）。结论和中健脾方可明显改善中虚气逆型反流性食管炎患者临床症状，疗效与奥美拉唑相似，对嗳气、胸骨后疼痛等症状改善有优势。和中健脾方联合奥美拉唑的总体症状疗效优于单纯服用和中健脾方或奥美拉唑，但改善食管胃镜疗效无明显差异。

八段锦对社区血脂轻度异常的痰湿体质人群脂代谢的影响

目的 探讨八段锦配合健康宣教对社区血脂轻度异常的痰湿体质者脂代谢的影响。方法 将符合入选标准的上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心中医科门诊及社区团队管理居民121人，按随机数字表法分为八段锦组61例、宣教组60例。宣教组居民采用日常健康宣教进行干预，八段锦组在宣教组基础上配合习练八段锦，24周后检测并比较2组受试者的血脂，评价临床疗效。结果 受试后，八段锦组血清TC[4.15（2.06,5.08）mmol/L比5.34（3.18,6.08）mmol/L，Z＝-2.113]、TG[1.55（0.39,1.89）mmol/L比1.77（0.38,2.07）mmol/L，Z＝-1.289]、LDL-C[2.20（0.42,3.52）mmol/L比2.50（0.87,3.69）mmol/L，Z＝-1.237]水平均较宣教组明显降低（P＜0.05）。八段锦组总有效率为91.8%（56/61），宣教组为76.7%（46/60），2组比较差异有统计学意义（χ2＝4.155，P＝0.042）。结论 八段锦配合健康宣教可明显改善社区痰湿体质人群的脂代谢，降低受试者TC、TG、LDL-C水平。

朱凌云治疗虚寒型胃食管反流病经验

朱凌云主任医师认为,虚寒型胃食管反流病主要病机在于脾胃虚寒、肝胃不温、肾阳失煦、心火不暖及痰瘀内生,应以补中健脾、温阳下气为治疗要点,临床可用具温降功效之药,如丁香、桂枝、鹅管石、吴茱萸、荜澄茄等,常施以吴茱萸汤加减或吴茱萸汤之变方,根据患者证候中“虚”“寒”之程度,酌情调整用药。其认为本病的调护和预防亦很重要,常予患者健康教育处方,嘱勿食生冷、防寒保暖、避免疲劳。