上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征

目的 了解上海浦东新区某医院急诊创伤患者的流行病学特征,为创伤救治决策提供数据支持.方法 对2011年1月～ 2013年5月期间录入上海市浦东新区人民医院《创伤数据库系统》V3.0的5 070例急诊创伤患者的年龄、性别构成,致伤原因、创伤类型、受伤部位和治疗结果等进行分析.结果 所纳入的急诊创伤患者中,年龄分布为3 ～100岁,平均（49.6±3.2）岁;男女比例为2.02∶1.前三种致伤原因为：跌倒/坠落伤（45.97％）、道路交通伤（31.72％）、钝器伤（11.76％）;前三种受伤类型为：四肢脊柱伤（49.45％）、头颅伤（23.77％）、胸部伤（12.39％）.治疗总有效率为90.14％,其中治愈率为62.13％、好转率为28.01％;90d病死率为0.97％.结论 《创伤数据库系统》V3.0的应用分析表明该医院急诊创伤患者存在较明显的流行病学特征,其对医院创伤急救的资源配置和流程安排有重要的指导价值.

重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用

目的构建适合重度颅脑损伤患者急诊救护的临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),并观察其应用效果。方法通过文献回顾和对急诊科、神经外科医护人员的质性访谈,以循证护理为基础,构建重度颅脑损伤患者急诊救护CNP方案。将上海市浦东新区人民医院收治的90例重度颅脑损伤患者按照入院先后分为观察组和对照组各45例,分别接受CNP护理和常规护理,比较两组的抢救时间、抢救费用及患者家属满意度。结果在急诊室实施重度颅脑损伤患者救护的CNP后,观察组患者的抢救时间、抢救费用等均短于或少于对照组,患者家属满意度高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对重度颅脑损伤患者急诊救护实施CNP能缩短患者总体抢救时间,主要缩短的是入院至检查的时间,减少患者的抢救费用,同时提高患者家属满意度,值得在临床推广应用。

急诊病区病房化管理的实施

随着急诊护理医学的发展，新的医疗体制改革不断深入，先进的护理理念不断注入，对急诊病区护理工作的质和量有了新的要求，需要对急诊病区进行病房化管理。本院实施这一管理3年多来，收到了很好的成效。

高血压脑出血手术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷的临床抢救措施

目的探讨高血压脑出血术后合并糖尿病非酮症高渗性昏迷(HNDC)患者的临床抢救措施。方法选取2017年9月至2018年12月于上海市浦东新区人民医院急诊科行高血压脑出血手术的患者46例,术后所有患者均合并HNDC,均及时给予患者停止脱水药物的使用,胃肠内补液、胰岛素、补钾和控制血压水平等针对性的抢救措施,分析患者抢救前后的血糖、血钾、血钠和血浆渗透压指标水平,并分析患者的预后情况。结果抢救15 d后,46例患者中,死亡1例,能够生活自理者29例,部分生活自理者12例,植物状态生存者4例;术后患者的血钠、血钾、血糖、血浆渗透压水平明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05);抢救后患者的血钠、血钾水平明显低于术前,血糖、血浆渗透压水平明显高于术前,差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论高血压脑出血患者术后极易并发HNDC,且临床预后较差,临床应尽早确诊,及时采取纠正水电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,合理使用胰岛素的针对性抢救措施能够有效提高抢救成功率,患者的预后较好。

参附注射液对心肺复苏大鼠心肌κ阿片受体的影响

目的：观察心脏骤停复苏后（ CA-CPR）心功能和心肌κ阿片受体（κ-OR）表达的变化及参附注射液对其影响，探讨参附注射液保护复苏后心功能的新机制。方法健康雄性SD大鼠，随机分为健康对照组（BL）、参附注射液组（SF）和对照组（CON）。所有大鼠均气管插管，经颈动脉左心室插管和股动脉插管监测血流动力学参数，经股静脉置管建立给药通道。采用气管夹闭窒息法制作心脏骤停动物模型。 BL组不复制模型，SF组和CON组窒息5 min后予心肺复苏（CPR）。 SF组CPR同时静脉泵注参附注射液20 mL/kg（60 mL/h），CON组泵注等量生理盐水。动态记录HR、MAP、dP/dt40、LVEDP和-dP/dtmax等血流动力学参数。拟定复苏后0．5、2、4、6、24 h五个时间点随机处死大鼠并取心肌组织备检，每个时间点均取满6只。 RT-PCR法测定心肌κ-OR mRNA表达，Western blot法测定心肌κ-OR蛋白含量。结果 CON和SF两组复苏成功率、窒息至心跳停搏时间（ Tc）、窒息至呼吸停止时间（ Tb）、开始心肺复苏至恢复自主循环时间（Tr）比较差异无统计学意义（P＞0．05）； CON组与SF组复苏后24 h生存率比较差异无统计学意义（χ2＝1．25，P＝0．26）。 BL组血流动力学参数始终保持在基线水平，SF组复苏后五个时间点HR、MAP、dP/dt40及-dP/dtmax均显著优于CON组（P＜0．01），且6 h后除-dP/dtmax始终低于BL组（P＜0.01）外，SF组HR、MAP与BL组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。复苏大鼠心肌中κ-OR mRNA表达水平和κ-OR蛋白含量均呈先升后降曲线，均以复苏后2 h表达量最高，而BL组两者水平均显著低于CON组和SF组（P＜0．05）；与SF组比较，CON组心肌中к-OR mRNA和к-OR蛋白含量显著升高（ P＜0．05）。结论 CA-CPR对心肌κ-OR mRNA表达水平及κ-OR蛋白含量均有显著影响，参附注射液可以改善复苏后血流动力学参数，对复苏后心肌具有保护作用。下调复苏后心肌κ-OR的表达水平，或是参附注射液参与心肌保护的新机制。

大鼠心肺复苏后肺组织的损伤及其影响因素

目的 :研究心肺复苏后大鼠肺组织细胞的损伤及其可能的影响因素。 方法 :选择健康 SD雄性大鼠 16只 ,随机均分为对照组和复苏组 ,采用琥珀酰胆碱 (0 .15 mg/ 10 0 g)窒息合并冰氯化钾 (0 .5 mol/ L,0 .12 ml/ 10 0 g,4℃ )致大鼠心跳骤停 ,停跳 5 min后开始心肺复苏 ,制备大鼠呼吸心跳骤停 -心肺复苏模型。复苏后 3h取动脉血行血气分析 ,取静脉血离心采用放射免疫法测定血清中 TNF- α含量 ,取肺组织测定湿干质量比值 (W/ D)、髓过氧化酶 (MPO)活性和丙二醛 (MDA)含量 ,通过光镜和电镜观察肺组织细胞结构的变化。 结果 :心肺复苏后 3h较对照组大鼠肺 W/ D值明显升高 (P<0 .0 5 ) ,Pa O2 降低 ,血清中 TNF- α含量、肺组织 MDA含量和 MPO活性明显升高 (P<0 .0 5 ) ,光镜、电镜观察结果显示肺组织细胞结构均有较明显受损的征象。结论 :心肺复苏后早期大鼠存在肺组织细胞损伤 ,肺功能受损 ,血清 TNF-α升高 ,氧自由基生成增多 ,中性粒细胞(PMN)在肺组织聚集可能参与了复苏后肺组织细胞损伤的过程。

血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血的临床疗效与安全性研究

目的分析血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血的临床效果和用药安全性。方法选取上海市浦东新区人民医院2017年3月至2018年11月收治的68例创伤性弥散性血管内凝血患者作为前瞻性研究对象,随机分为两组,观察组34例,对照组34例。观察组患者使用血必净注射液联合低分子肝素治疗,对照组患者单纯使用低分子肝素治疗。实时监测并记录两组患者治疗前后的凝血酶时间(TT),活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血酶原时间(PT),血小板计数(PLT),D-二聚体(D-D),纤维蛋白原(FIB)和纤维蛋白原定量(Fg)等指标,统计治疗28d后两组患者的治愈率、病死率、出血发生率及其他不良反应发生率等数据并进行对比分析。结果 7 d后,两组的凝血酶时间,活化部分凝血活酶时间,凝血酶原时间,血小板计数,D-二聚体,纤维蛋白原和纤维蛋白原定量均明显改善,与治疗前相比差异具有统计学意义(P <0. 05),但观察组的改善幅度显著优于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05);治疗28 d后,观察组的治愈率82. 4%明显高于对照组61. 8%,病死率(5. 9%)、出血发生率(5. 9%)及其他不良反应发生率(0)明显低于对照组(29. 4%、23. 5%、11. 8%),差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论血必净注射液联合低分子肝素对创伤性弥散性血管内凝血具有很强的抗凝作用,治疗效果显著,并发症少,兼具了临床有效性和安全性。

AECOPD合并高碳酸血症患者T淋巴细胞亚群的相关研究

目的观察和分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并高碳酸血症患者外周血T淋巴细胞亚群的变化和临床意义。方法根据AECOPD患者的血气分析结果分为高碳酸血症组和非高碳酸血症组,检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群的变化,并与健康体检人员对照。结果 AECOPD合并高碳酸血症组和非合并高碳酸血症组的CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+比值均明显低于正常人(P<0.01),高碳酸血症组较非高碳酸血症的CD_3^+、CD_4^+、CD_4^+/CD_8^+比值降低更为明显(P<0.05)。高碳酸血症得到纠正后上述指标均有不同程度恢复,但和健康对照组对比仍有差异(P<0.01)。结论 AECOPD的患者存在原发性免疫功能障碍,其中合并高碳酸血症患者的免疫功能障碍尤为严重,临床上监测外周血T淋巴细胞亚群对评估此类患者的免疫功能、指导临床治疗、判断病情进展、评估预后具有重要意义。

血浆ESM-1对脓毒症ARDS发生预测价值的研究

目的探讨血浆内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell specific molecule-1, ESM-1)对脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)发生的预测价值。方法本研究共纳入符合脓毒症诊断标准患者54例,根据在72h内是否并发ARDS将患者分为非ARDS组(n=42例)与ARDS组(n=12例)。分别检测入组第1、2、3、7天患者血浆ESM-1、白细胞(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、白介素6(interleukin 6, IL-6)、降钙素原(procalcitonin, PCT)水平,并计算氧和指数(oxygenation index, OI)。结果入组第1天的ARDS组患者血浆ESM-1浓度水平明显低于非ARDS组(t=2.778,P=0.009)。血浆ESM-1浓度与OI相关性好。经Logistic回归分析,入组第1天的血浆ESM-1与CRP、IL-6为预测脓毒症患者ARDS发生的独立危险因素,ESM-1的AUC为0.750,cut-off为5.865ng/mL,CRP的AUC为0.736,IL-6的AUC为0.736。结论第1天的血浆ESM-1与CRP、IL-6为脓毒症患者ARDS发生的独立危险因素,血浆ESM-1作为脓毒症ARDS的预测标记物,有较好的价值。

多发伤急救流程一体化的实施效果研究

【目的】探讨多发伤急救流程一体化模式及效果。【方法】选取本院创伤中心建立前后368例多发伤病例进行分析，比较急救流程一体化前后的效果，总结流程一体化的实施方法和经验。【结果】急救流程一体化后患者入急诊室至接受确定性治疗时间及呼叫会诊至采纳会诊意见接受治疗时间缩短，病死率降低。【结论】完善掌握多发伤院前信息，急诊团队有效配备，完善会诊制度，绿色通道建立及尽早监护室治疗可提高多发伤救治成功率。

应急预警系统在成批伤员急救中的应用

目的：探讨应急预警系统对成批伤员来院后急救的影响.方法：选择2012年6月～ 2013年3月救治的成批伤29批次,采用应急预警系统,通过护理流程的改造,完善绿色通道等措施,观察29批成批伤员的救治效果.结果：成批伤员的抢救成功率提高到98.80％.结论：在应急预警系统联动模式下医院急救人员能在伤员未到达医院时,急救人员快速进入岗位,为急救成批伤员赢得了时间,因此应急预警系统的联动应用能提高成批伤的救治效率.

血乳酸和乳酸清除率在创伤性休克患者预后评估中的价值

目的:探讨乳酸代谢与创伤性休克患者预后的相关性。方法:回顾性分析20例创伤性休克患者血乳酸的变化情况和治疗转归。入ICU即时、6 h和24 h抽取患者动脉血进行血气分析,检测血乳酸值并计算6 h、24 h乳酸清除率,计算创伤严重程度评分(ISS),APACHEⅡ评分和患者28天病死率。根据治疗转归将患者分为存活组和死亡组,比较两组血乳酸水平和乳酸清除率,结合ISS、APACHEⅡ评分讨论乳酸代谢与预后的关系。结果:入选患者中死亡6例,存活14例。存活组血乳酸水平明显低于死亡组,乳酸清除率高于死亡组(P<0.01)。结论:血乳酸和乳酸清除率与创伤性休克患者的预后密切相关,有必要常规监测。

微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血54例疗效观察

【目的】探讨微创颅内血肿清除术治疗自发性脑出血的临床效果。【方法】回顾性分析我院急诊科2005年以来收治的54例采用微创血肿清除术治疗自发性脑出血病例的临床资料。【结果】本组病死率20．37％，再出血率9．26％。存活患者中治疗有效率为81．40％。超早期手术与早期手术病死率差异无显著性，其术后再出血率差异有显著性。【结论】微创颅内血肿清除术是临床上治疗脑出血的有效方法。

血浆基质金属蛋白酶-9在预测急性脑梗死溶栓后并发脑出血中的意义

目的研究血浆基质金属蛋白酶-9(MMP-9)对预测急性脑梗死溶栓治疗后并发脑出血的作用。方法 100例急性脑梗死患者随机分成2组,溶栓组60例(A组),给与尿激酶静脉溶栓治疗;非溶栓组40例(B组),仅给与常规治疗。比较2组患者脑出血发生率、各时间点MMP-9水平以及并发脑出血与未并发脑出血患者MMP-9水平。结果溶栓组脑出血发生率(11.7%)高于非溶栓组(2.5%),但无统计学意义。发病后5 d溶栓组血浆MMP-9水平明显低于非溶栓组(P<0.05),其余各时间点两组MMP-9水平均无明显差别。发病后6 h血浆MMP-9水平与梗死面积呈正相关(P<0.01),梗死灶越大MMP-9水平越高。并发出血患者入院时MMP-9水平明显高于未并发出血患者(P<0.05);以入院时MMP-9水平>195μg/L为标准,其后并发出血的发生率差异明显(P<0.01)。结论血浆MMP-9水平>195μg/L可以做为早期(<6 h)预测脑梗死并发脑出血的指标(7例/8例,阳性预测值87.5%;81例/92例,阴性预测值88.0%),对脑梗死溶栓治疗后并发脑出血提前进行预警有重要临床意义。

噻托溴铵吸入剂治疗稳定期老年慢阻肺患者的疗效分析

目的探讨噻托溴铵吸入剂治疗老年患者稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效评价。方法随机选取老年稳定期慢性阻塞性肺疾病患者120例，随机分为观察组（60例）和对照组（60例）。观察组给予噻托溴铵吸入剂（18μg／次，1次／d），配合沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗／丙酸氟替卡松：50／500μg，2次／d）。对照组仅给予沙美特罗替卡松粉吸入剂（沙美特罗／丙酸氟替卡松：50／500μg，2次／d）。对比2组患者呼吸困难评分情况，第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％）变化情况及运动耐量变化。结果观察组治疗后各时期呼吸困难评分均低于对照组（P〈0．05）。观察组治疗第7天、第56天、第168天FEV1、FVC、FEV1％均高于对照组（P〈0．05），观察组治疗第56天、第168天、第336天运动耐量变化均高于对照组（P〈0．05）。结论噻托溴铵吸入剂治疗老年患者稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床效果满意。

心肌肌钙蛋白I和糖原磷酸化酶同工酶BB金标记免疫层析联合检测法的建立

目的:建立人心肌肌钙蛋白I(cTnI)及糖原磷酸化酶同工酶BB(GPBB)的胶体金免疫层析联合检测法。方法:以纯化的人心肌cTnI和GPBB为免疫原免疫小鼠,制备抗cTnI和抗GPBB单克隆抗体,并用胶体金标记cTnI和GPBB抗体,采用免疫层析技术建立快速准确检测cTnI和GPBB的胶体金免疫层析法。结果:建立的检测方法灵敏度高,可检出血液样品中1ng/mL的cTnI和7ng/mL的GPBB;特异性强,与心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白C、肌酸激酶同工酶均无交叉反应。结论:该方法特异性强,灵敏度高,快速、简便,弥补了传统心肌梗死诊断方法的不足,对急性心肌梗死的早期筛查有重要意义,具有较高的临床应用价值和广泛的应用前景。

巴曲酶对兔全脑缺血-再灌注损伤的保护作用

目的研究巴曲酶对兔全脑缺血-再灌注损伤的治疗作用,探讨减轻心肺复苏(CPR)后脑再灌注损伤的有效措施。方法采用根据Pittsburg方法改良的开胸致颤模型,将32只新西兰兔随机分为3组,假手术组不致颤,常规复苏组、巴曲酶组致颤6分钟后复苏,巴曲酶组于复苏开始时给予巴曲酶静脉推注(0.3Bu/kg),复苏后4小时、12小时分别取血测血清NO浓度,第二次取血后终止实验,取脑皮质行电镜、光镜观察。结果CPR4小时常规复苏组、巴曲酶组血清NO浓度显著增高,巴曲酶组较常规复苏组明显降低(P<0.05);12小时常规复苏组进一步升高(P<0.05),但巴曲酶组与4小时相比相差不显著。皮质组织学检查发现常规复苏组神经细胞水肿疏松,部分神经元固缩;线粒体、粗面内质网水肿;胞核浓缩、深染,严重者出现细胞凋亡;毛细血管内可见微血栓形成。而巴曲酶组细胞肿胀、线粒体及粗面内质网肿胀较前者减轻,固缩神经元明显减少;未见毛细血管内微血栓形成。结论巴曲酶对兔全脑缺血-再灌注损伤具有保护作用,而降低NO浓度可能是其作用机理之一。

参附注射液应用于心肺复苏过程中相关指标的变化

目的:观察在心肺复苏过程中应用参附注射液后相关指标的变化。方法:将我院40例经心肺复苏后自主循环建立>24小时的心跳骤停患者随机分为参附治疗组(A组)和常规复苏组(B组),观察即刻、4、24、48小时动脉血气变化,并观察复苏后4、12、24、48小时的平均动脉压及GCS评分的变化。结果:复苏后24、48小时酸中毒症状A组比B组明显减轻,差异显著(P<0.05)。复苏后各时段的平均动脉压A组明显高于B组,差异显著(P<0.05,P<0.01)。GCS评分48小时A组明显高于B组,差异显著(P<0.05)。结论:参附注射液具有强心、改善微循环、保持复苏后的血流动力学稳定、防止重要脏器的缺血-再灌注损伤的作用,在心肺复苏时应加强对相关护理指标的观察及分析。

用痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效分析

目的 :探讨用痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的临床效果。方法 :对我院收治的80例老年慢性支气管炎患者的临床资料进行回顾性研究。将这80例患者随机分为对照组和观察组,每组各有40例患者。为对照组患者使用抗生素类药物进行治疗,为观察组患者使用痰热清注射液联合头孢菌素进行治疗。经过治疗,比较两组患者的治疗效果及其不良反应发生的情况。结果 :经过治疗,对照组患者治疗的总有效率为87.5%,观察组患者治疗的总有效率为95%。观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。两组患者均未发生不良反应。结论:用痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效显著。此疗法值得在临床上推广使用。