无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭的临床分析

目的 观察NIPPV在治疗COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的临床疗效。方法 治疗组2 0 0例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规抗感染、平喘、祛痰的基础上进行NIPPV治疗,另外同样呼衰的1 0 0例仅给予常规治疗(抗感染、平喘、祛痰和呼吸兴奋剂,持续低流量吸氧)的患者作为对照组。观察NIPPV治疗的临床疗效。结果 两组患者治疗前的基础情况无显著性差异P >0 .0 5。治疗组和对照组在治疗结束时PH、PaCO2 、PaO2 、心率和呼吸频率与治疗前比较均有明显改善,差异有显著性。治疗组在降低PaCO2 、呼吸频率和提高PaO2 方面比对照组效果更明显,统计有显著性差异。治疗组抗生素使用时间和住院时间、住院费用与对照组相比明显减少,且死亡率降低,差异有显著性。结论 COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者,NIPPV治疗能更有效地降低PaCO2 、呼吸频率和死亡率,提高PaO2 ,缩短抗生素使用时间和住院时间,节约医疗费用。

气道上皮细胞氧化应激损伤的分子机制研究进展

氧化应激造成的气道上皮细胞损伤与众多慢性呼吸系统疾病如哮喘、慢阻肺等相关。正常情况下细胞中的酶促和非酶促抗氧化剂将活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)维持在低水平并使其发挥信号调节的生理作用,而当ROS的过量产生和/或抗氧化反应受损导致氧化还原失衡(称为氧化应激),将导致细胞信号通路失调和组织损伤,成为包括哮喘在内的慢性气道疾病的致病因素。本文在阅读文献的基础上,综述提出气道上皮细胞氧化应激损伤主要由ROS损伤、炎症激发、细胞衰老以及凋亡等因素引起。这些损伤机制共同作用,相互交联,在细胞内形成复杂的信号网络,进一步加剧了氧化应激损伤的程度。深入了解气道上皮细胞氧化应激损伤的分子机制对于慢性气道疾病的有效防治具有重要的意义。

健康循证实践量表的汉化及信效度检验

目的汉化健康循证实践量表,并检验其在上海市临床护士中应用的信效度。方法用Brislin翻译-回译模式翻译健康循证实践量表,经文化调适,形成初试版量表,以便利抽样法对上海市6所医院的临床护士进行2次正式调查(第1次200名,第2次502名),检验量表信效度。结果探索性因子分析提取5个公因子(信念态度、科学研究结果、循证决策能力、效果评价,阻碍/促进因素),累积方差贡献率为85.087%。量表内容效度为0.950。量表Cronbach′sα系数为0.994,分半信度为0.910,量表重测信度为0.823。验证性因子分析构建的5维度量表结构拟合指标良好(χ^(2)/df=2.993,RMSEA=0.078,CFI=0.901,IFI=0.902)。结论中文版健康循证实践量表信效度良好,可用于临床护士循证实践能力及循证实践实施效果的测量工具。

激素抵抗性哮喘的发病机制及治疗研究进展

支气管哮喘(简称哮喘)是一种以气道慢性炎症、气道高反应性及气道重塑为主要特征的异质性疾病,需要长期用药来控制发病。吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)和长效β2激动剂分别用于长期控制气道炎症和支气管收缩。对于大多数哮喘患者,ICS治疗效果很好,可以改善肺功能并减少恶化。但仍有部分患者对ICS治疗不敏感,吸入大剂量激素甚至口服糖皮质激素(glucocorticoid,GC)后症状仍难以控制,因此被称为激素抵抗性哮喘(steroid resistant asthma,SRA)或难治性哮喘(refractory asthma,RA)。

社区“三认”教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的影响研究

目的探讨社区"三认"教育管理对稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者的影响。方法选取2013年5月—2014年4月上海市某社区卫生服务中心的稳定期慢阻肺患者120例,采用随机数字表法分为管理组和对照组各60例,管理组给予为期1年的社区"三认"教育管理,对照组不做任何干预,只进行各项指标测定。两组在干预前、后分别进行肺功能测定和《慢阻肺患者对疾病认知、认可、认同程度的问卷调查》填写。结果干预前两组患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、肺活量(VC)、每分钟最大通气量(MVV)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预后管理组患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV均高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。干预前两组患者认知、认可、认同程度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而干预后管理组患者认知、认可、认同程度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论社区"三认"教育管理可提高慢阻肺患者对疾病知识的认知程度,改变患者对疾病不利的行为,减慢疾病发展速度、减少合并症,延长有效寿命,提高生活质量。

人转录因子PU.1基因重组腺病毒载体的构建及鉴定

目的 PU.1是调控肺泡巨噬细胞天然免疫功能的重要转录因子之一。文中旨在构建并鉴定表达人转录因子PU.1基因的重组腺病毒载体。方法将PU.1基因SPI1和真核表达载体p IRES-EGFP进行双酶切、连接酶连接,PCR扩增目的片段SPI1-IRES-EGFP,与中间质粒p DONR221和腺病毒骨架质粒p Ad/CMV/V5-DEST进行重组,线性化后转染人胚肾293(HEK293)细胞,获得重组腺病毒p AD-SPI1-IRES-EGFP,经过大量扩增后获得高浓度的重组腺病毒。TCID 50法测定重组腺病毒滴度,通过荧光显微镜和实时荧光定量PCR(Real-time q PCR)鉴定PU.1基因在HEK293细胞中的表达。结果菌落PCR、酶切电泳及测序结果均表明重组腺病毒携带有正确的PU.1基因,TCID 50法计算腺病毒滴度为8×1011IU/m L,荧光显微镜下可见明显的绿色荧光,Real-time q PCR转染重组腺病毒组PU.1 mRNA表达量是转染空病毒组的2189.93倍。结论成功构建并获得了高浓度的人转录因子PU.1基因重组腺病毒,为后续研究高表达PU.1在宿主抗烟曲霉感染中的天然免疫作用奠定了基础。

脉冲振荡技术对小气道病变的诊断价值

目的探讨脉冲振荡技术（ＩＯＳ）对小气道病变诊断价值。方法采用德国ＩＯＳ肺功能仪对６８例慢阻肺、支气管哮喘患者进行检测，并与低肺容积位最大流量（Ｖ·５０、Ｖ·２５）作比较。结果（１）ｆ０、Ｒ５－Ｒ２０、Ｘ５分别与Ｖ·５０、Ｖ·２５均有显著相关性（Ｐ＜０．００１）；（２）以ｆ０＞１０Ｈｚ、Ｒ５－Ｒ２０＞０．０５ｋＰａ·Ｌ－１·Ｓ＜预计值－０．１ｋＰａ·Ｌ－１·Ｓ标准来判断小气道异常与Ｖ·２５判断结果差异无显著性。结论ＩＯＳ三个参数异常可以反映小气道病变。

基于问题的学习结合思维导图教学法在医学生临床见习中的应用研究

目的探讨基于问题的学习(Problem Based Learning,PBL)结合思维导图教学法在呼吸内科临床见习中的应用效果。方法选取30名2013级上海交通大学五年制临床医学见习医生为研究对象。随机平均分为传统授课法教学组(传统组)、单纯PBL教学组(PBL组)及PBL结合思维导图法教学组(结合组)。通过问卷调查来比较授课前后三组学生对授课内容的认知程度。结果 (1)教学前,对三组学生所学课程相关知识进行考核,三组学生成绩对比,差异无统计学意义(P=0.684);(2)教学后,三组学生成绩与教学前比较均有提高,结合组的考核成绩为(82.5±3.83),均高于传统组(76.64±3.13)和PBL组(79.00±1.89),差异均具有统计学意义(P_1=0.013;P_2=0.019)。结论在呼吸内科见习医生理论课程教学中,PBL结合思维导图教学法是提高教学效果的有效手段。

慢性阻塞性肺疾病铜绿假单孢菌感染的药敏分析

目的 回顾分析慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 379株铜绿假单孢菌感染药敏监测资料 ,为临床经验性治疗参考。方法 收集住院 COPD病人下呼吸道痰标本培养、采用 K- B低电扩散法对 379株分离的铜绿假单孢菌进行药敏试验。结果 其耐药从低到高前 10位依次为哌拉西林 /他唑巴坦、阿米卡星、美洛西林、头孢吡肟、妥布霉素、亚胺培南、奈替米星、环丙沙星、头孢他啶、哌拉西林。结论 铜绿假单孢菌在 COPD肺感染中有重要地位 ,从亚胺培南、头孢他啶对其抗菌活性下降说明 ,要重视病原学的检查 ,药敏检测 ,根据药敏合理选用抗生素。

布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效

目的 探究在治疗支气管哮喘急性发作中布地奈德与沙丁胺醇联合使用对患者病情康复的作用,并对联合用药后的疗效进行评价。方法 选择2012～2015年入住我院的100例患有支气管哮喘急性发作的患者为研究对象,随机分A、B组,各50例。两组患者首先均进行吸氧急救,采用抗生素抗感染治疗等基础治疗。A组患者采用气雾吸入药物沙丁胺醇进行治疗,B组采用沙丁胺醇联合布地奈德的气雾吸入方法进行治疗,统计A、B组患者治疗后的肺功能指标,不良反应发生情况、病情改善状况和治疗效果,分析评价急性支气管哮喘患者联合用药的临床价值。结果 治疗后,B组患者的总有效率为98.0%,明显高于A组的82.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;A组患者出现1例轻度感染现象,2例吸入气体出现呕吐头晕的不良反应,B组患者并未出现明显的不良反应,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;B组患者的瞬时用力呼气肺容积、用力呼吸肺活量、呼气峰值的流速指标均优于A组患者,差异存在统计学意义（P〈0.05）。结论 沙丁胺醇合并布地奈德药物对支气管急性哮喘患者治疗具有较高的实用意义,可使患者肺功能有明显改善,对患者病情恢复有较高的应用价值,且安全很高,具有推广应用意义。

急性肺损伤和ARDS的流行病学

急性肺损伤和ARDS是重症感染和严重创伤的并发症,其发生机制复杂,如处理不及时可导致死亡。作者就急性肺损伤和ARDS的发病率、危险因素、病程、病死率、ARDS的存活者的肺功能及生活质量进行综述。

一氧化氮与肝硬化心肌病的关系研究

为探讨肝硬化心肌病的发生机制 ,应用放射性免疫分析法 (RIA)测定胆管结扎 (BDL)诱导的胆汁性肝硬化大鼠和假手术大鼠血浆及心脏组织匀浆中一氧化氮 (NO)依赖性环一磷酸鸟苷 (c GMP)浓度 ,采用免疫组织化学法对上述 2组大鼠心脏内皮型一氧化氮合酶 (e NOS)和诱导型一氧化氮合酶 (i NOS)的表达进行比较性研究。结果显示 :肝硬化大鼠血浆和心脏组织匀浆中 c GMP水平显著高于假手术组 (P<0 .0 1) ;肝硬化和假手术大鼠心脏 e NOS均呈阳性表达 ,2组之间无显著性差异 ,而 i NOS在肝硬化大鼠心脏呈强阳性表达 ,在假手术组则为阴性。提示肝硬化大鼠血浆和心脏组织中 NO含量显著增加 ,而增加的 NO主要由 i NOS诱导产生 。

紫杉醇卡铂联合重组人血管内皮抑制素注射液治疗晚期非小细胞肺癌的疗效及生活质量分析

目的比较泰素、卡铂（TC）联合重组人血管内皮抑制素注射液（商品名恩度@）与TC方案治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效、生活质量及安全性。方法采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究。共126例晚期初治NSCLC患者入组，TC联合恩度治疗组63例，TC对照组63例。所有入组患者在研究结束后继续随访至疾病进展和死亡。结果恩度治疗组的客观缓解率（ORR）为39．3％，对照组的ORR为23．0％（P=0．078）。恩度治疗组和对照组24周的尤进展生存率分别为78．3％和58．8％（P=0．017），疾病进展风险比为0．35（95％置信区间0．13～0．90，P=0．030）。恩度治疗组和对照组的中位疾病进展时间（TTP）分别为7．1个月和6．3个月（P〉0．05）。恩度治疗组的中位生存期（mOS）为17．6个月（95％CI为13．4—21．7个月），对照组为15．8个月（95％CI为9．4—22．9个月），差异无统计学意义（P〉0．05）。恩度治疗组治疗后生活质量评分（LCSS患者量表）有所改善，对照组患者在完成2个周期和3个周期治疗后，生活质量改善。恩度治疗组完成1个周期治疗后，其生活质量评分与基线差异有统计学意义（P=0．028），对照组差异也有统计学意义（P=0．036），表明恩度治疗组在治疗初期更能改善患者的生活质量。恩度治疗组和对照组不良反应及严重不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与单纯化疗相比，TC联合恩度一线治疗晚期NSCLC可降低早期疾病进展风险比（24周），提高ORR（P=0．078）。TC联合恩度方案具有较好的安全性及耐受性好，患者治疗前后生活质量有所改善，未增加严重不良反应发生率。

甲胎蛋白特异性肝癌疫苗体内杀伤肝癌细胞

目的 探讨甲胎蛋白（AFP）肽片段或Lenti-AFP刺激的树突状细胞（DC）制备的肝癌疫苗用于肝癌免疫治疗的可行性.方法 采用慢病毒转染和AFP抗原决定簇肽制备的肝癌疫苗对4组荷瘤裸鼠（Lenti-AFP、AFP1、AFP542组及对照组）进行了体内肿瘤细胞杀伤实验,通过测定成瘤大小及相关细胞因子[白细胞介素（IL）-2和-10、干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α、穿孔素、颗粒酶B、Fas配体]的变化,观察不同治疗组对裸鼠皮下成瘤及其恶化的影响.结果 AFP特异性CD8＋T淋巴细胞和CD4＋T淋巴细胞肝癌疫苗能有效阻止裸鼠皮下肿瘤的生长,治疗组（Lenti-AFP、AFP1、AFP542组）肿瘤直径[分别为（7.03±2.78）、（11.00±2.57）、（8.87±3.49） cm]低于对照组（F肿瘤直径=6.13,P＜0.01）,肿瘤重量[分别为（0.478±0.225）、（0.398±0.125）、（0.298±0.099）、（0.228±0.132）g],也低于对照组（F肿瘤重量=5.38,P＜0.01）.各治疗组不同程度上调裸鼠血清中IL-2、干扰素-γ、肿瘤坏死因子-α、穿孔素、颗粒酶B的水平,而对于T淋巴细胞活化的负调控因子IL-10,具有显著的抑制作用（P＜0.05）.结论 AFP特异性CD8＋ T/CD4＋T淋巴细胞疫苗能有效抑制荷人肝癌裸鼠体内肿瘤的生长.

利奈唑胺联合舍曲林致5-羟色胺综合征一例

5-羟色胺综合征又称血清素综合征（serotonin syndrome,SS）是指神经系统中5-羟色胺（5-HT）功能亢进所引起的一组症状和体征,其主要临床表现是认知功能和行为改变、神经肌肉异常及自主神经功能不稳定等,甚至可能危及生命,多数由治疗性药物或意外药物相互作用引起[1].近年来,由于抗抑郁药的品种日益增多,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）临床应用日益广泛,SS时有发生.现将我院新近发生的利奈唑胺联合舍曲林导致SS病例报道如下,以提高临床医生对上述药物联合使用风险的认识.

血液甲胎蛋白mRNA对肝癌术后复发转移的影响：3年回顾性研究

目的 探讨血液肝癌细胞相关甲胎蛋白（AFP） mRNA阳性与肝癌患者术后肿瘤复发或转移的关系.方法 应用巢式RT-PCR检测62例原发性肝癌患者术前1天周围静脉血液中AFPmRNA,术后随访3年.结果 24例术前血液检测AFPmRNA阳性,38例患者术前AFPmRNA呈阴性.术前血AFPmRNA阳性的患者术后1、2、3年肿瘤复发率分别为58.3％ （14/24）、75.0％（18/24）、100.0％ （24/24）;而术前血AFPmRNA阴性的患者术后1、2、3年肿瘤复发率则分别为23.6％ （10/38）、42.1％（16/38）、68.4％（26/38）,两者比较复发率差异具有统计学意义（P＜0.01）.术前血AFPmRNA阳性的患者术后3年有8.3％ （2/24）发生肺转移;而阴性患者术后3年内无一发生肺或其他远处转移（0.0％,0/38;P＜0.01）.结论 术前血液AFPmRNA阳性的肝癌患者较AFPmRNA阴性的肝癌患者术后更容易产生复发或远处转移.

过氧化物酶体增殖物活化受体γ在支气管哮喘小鼠血管重塑中的作用

越来越多的研究结果表明，血管重塑在支气管哮喘（简称哮喘）的进展中发挥重要作用。过氧化物酶体增殖物活化受体γ（PPAR-γ）在多种组织中发挥着炎症调控和抗重塑的作用。我们通过哮喘小鼠模型观察哮喘气道血管重塑表现及其与PPAR-1的关系。

Jo-1综合征与间质性肺病

Ｊｏ－１综合征与间质性肺病黄华瑞杨虎天周新Ｊｏ－１综合征是多发性肌炎（ＰＭ）／皮肌炎（ＤＭ）的一种特殊临床亚型。现报告４例该病并重点讨论该综合征与间质性肺病（ＩＬＤ）的关系。临床资料：４例均为女性，平均年龄４５岁，均有四肢近端肌痛伴乏力，历时半个月～...

噻托溴铵在治疗慢性阻塞性肺疾病中的非支气管扩张作用

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限不完全可逆为特征的气道炎症性疾病。非神经源性的胆碱能系统在炎症的发生发展和气道重塑中发挥了重要作用。噻托溴铵作为一种新型的抗胆碱能药物，其作用不仅仅局限于扩张气道，它在调节气道炎症和重塑方面也起到了作用。