上海市青浦区幽门螺杆菌抗生素耐药情况的研究

背景:幽门螺杆菌(H.pylori)对抗生素的耐药率在世界范围内呈上升趋势,但存在地域差异。目的:调查上海市青浦区H.pylori对5种根除治疗方案中常用抗生素的耐药情况。方法:选取青浦区两所医院因上消化道症状行胃镜检查、快速尿素酶试验阳性并符合纳入和排除标准的患者,取胃窦黏膜分离培养H.pylori,采用Kirby-Bauer纸片扩散法行药敏试验。结果:成功分离培养出120株H.pylori临床菌株,对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药率分别为82.5%、22.5%、36.7%、41.7%和0.8%。耐药率与患者性别无关;慢性胃炎菌株对左氧氟沙星的耐药率显著高于十二指肠溃疡菌株(P<0.05)。60.8%的菌株对两种以及两种以上抗生素联合耐药。结论:青浦区H.pylori对甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药情况相当严重且多重耐药率高。初次根除治疗失败后,再次治疗时可在药敏试验指导下选择有效抗生素。呋喃唑酮可作为当地根除治疗方案的一线用药。

武汉市金银潭医院75例老年新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析

目的探讨老年(≥60周岁)新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者临床特征。方法回顾性分析武汉市金银潭医院北二病区2020年1月15日-3月8日间收治已出院的COVID-19患者171例,按照年龄分为两组,A组:老年患者75例,B组:非老年(<60岁)患者96例,比较两组患者临床症状、发病时间、临床分型、肺部影像学、核酸转阴时间、住院天数、发热天数、死亡病例等。结果 A组患者呼吸道症状相对较轻,呼吸道以外症状比较多见(P<0.05),肺部病变范围>75%较B组患者比例大,重症发生率明显升高(P<0.05);A组住院天数明显延长(P<0.05),病死率高(P<0.05)。结论老年COVID-19患者重症发生率和病死率较高,应注意尽早发现,尽早干预,减少重症发生以提高生存率。

中医药治疗肝硬化腹水简况

肝硬化腹水可归属"鼓胀"范畴,为风、痨、臌、膈四大疑难病症之一,肝失疏泄、脾失健运、肾失气化、三焦气化无力,气结、水停、血瘀搏结积聚,分为气鼓和水鼓两个阶段。治疗有辨证分型、专方专药(正肝汤、消胀膏等),还有穴位注射、中药离子导入、针灸等,具有十分广阔的前景。中西医结合治疗肝硬化腹水已成为一种趋势,不足系缺少对照、大样本数据,中药研究多在表层,缺少药理研究。

“何氏加味酸枣汤”治疗老年肝郁血虚失眠患者的回顾性研究

目的观察“何氏加味酸枣汤”治疗老年肝郁血虚失眠患者的疗效。方法回顾性收集2020年4月—2022年4月在青浦区中医医院中医内科门诊辩证为肝郁血虚型的91例老年失眠症患者的临床资料,根据不同的治疗方法分为观察组(43例)和对照组(48例)。对照组采取艾司唑仑片治疗,观察组在与对照组相同治疗基础上,加用“何氏加味酸枣汤”治疗,每组疗程均为4周。观察并比较2组临床疗效、睡眠质量、症候积分等指标值。结果2组性别构成比、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗4周后,观察组治疗总有效率和显效率均高于对照组(P<0.05)。治疗4周后,与同组治疗前比较,观察组失眠、多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力积分及PSQI评分降低(P<0.05),对照组失眠、心悸健忘、神疲乏力积分及PSQI评分降低(P<0.05),观察组失眠、多梦易醒、PSQI评分均低于对照组(P<0.05)。结论“何氏加味酸枣汤”联合西药艾司唑仑片治疗老年肝郁血虚失眠患者,疗效较好;在改善多梦易醒、PSQI等方面优于单纯西药治疗。

阿托伐他汀与瓜蒌皮注射液对预后改善冠心病患者作用

目的观察阿托伐他汀与瓜蒌皮注射液对促进冠心病患者预后的影响。方法选取我院2020年9月至2023年3月收治的150例冠心病患者为本次研究对象,基于数字表随机分组原则将患者分为2组,对照组采用阿托伐他汀等常规西药治疗,研究组采用阿托伐他汀与瓜蒌皮注射液治疗,比较2组患者治疗效果。结果研究组患者治疗1周后血脂指标、心功能指标、内皮细胞活性因子以及总有效率相较于治疗前均显著改善且优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者治疗期间不良反应发生率(5.3%)略高于对照组(4.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者采用阿托伐他汀与瓜蒌皮注射液治疗可显著改善预后效果。

董竞成用补肾益气法治疗慢性咳嗽经验总结

慢性咳嗽为临床常见病,有时也是临床难治病,其病机复杂,虚实夹杂。董竞成教授认为慢性咳嗽患者常伴有肾虚的临床及微观表现,治疗以补肾益气法为主,辨证辅以疏肝健脾、理气化痰、清热活血,遵循“发时治肺兼顾肾,平时治肾兼顾肺”以及“以肾治肺”“以肺治肾”的原则,肺肾双补,可有效治疗慢性咳嗽。

支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病患者肺功能研究

目的比较支气管哮喘(哮喘)与慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者肺功能。方法回顾性分析2018年11月至2020年6月本院门诊和住院的60例哮喘患者(哮喘组)及60例慢阻肺患者(慢阻肺组)的肺功能资料,比较患者肺通气功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气中段流量(MMF)、用力呼气50%肺活量的瞬时流量(FEF50%)、用力呼气75%肺活量的瞬时流量(FEF75%)]。结果哮喘组FEV1、FVC均大于慢阻肺组,差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组FEF50%、FEF75%、MMF均大于慢阻肺组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与哮喘患者比较,慢阻肺患者肺通气功能下降,小气道功能障碍明显,临床治疗需考虑上述因素。

益肠方治疗Ⅳ期结直肠癌疗效及安全性分析

目的探讨益肠方对Ⅳ期结直肠癌患者的治疗疗效和安全性。方法选取2021年1月至2022年3月上海市青浦区中医医院门急诊及住院的256例Ⅳ期结直肠癌患者为研究对象,采用随机数字表法将所观察病例分为观察组及对照组。对照组患者采用常规西医方法进行治疗,观察组患者在对照组的基础上联合采用益肠方进行治疗。比较2组中医证候疗效、生活质量评分及不良反应发生率。结果治疗后,观察组总有效率为87.5%,高于对照组的72.7%(P<0.05);直肠癌患者生命质量测定量表(FACT-C)评分高于对照组(P均<0.05);2组患者治疗期间贫血、血小板降低、外周神经毒性等不良反应发生率差异无统计学意义(P值均>0.05);观察组患者腹泻、口腔溃疡等不良反应发生率低于对照组(P值均<0.05)。结论采用益肠方对Ⅳ期结直肠癌患者进行治疗,可以提高治疗效果,改善生活质量,且安全性高。

白细胞介素-17在活动期炎症性肠病患者血浆和肠黏膜中的表达及其意义

背景:白细胞介素-17(IL-17)是一种强促炎细胞因子,可能参与炎症性肠病(IBD)的发病机制和病理过程。目的:探讨IL-17在活动期IBD患者血浆和肠黏膜中的表达及其意义。方法:纳入2014年9月—2015年7月上海交通大学附属第一人民医院收治的活动期IBD患者25例,其中溃疡性结肠炎(UC)17例,克罗恩病(CD)8例。选取同期行结肠镜检查的结肠息肉患者10例作为对照组。采集入选者血浆和肠黏膜组织,采用ELISA法检测血浆IL-17表达,采用免疫组化和免疫荧光法检测肠黏膜组织IL-17表达。结果:UC组和CD组血浆IL-17表达水平显著高于对照组[(18.92±3.72)ng/L、(19.10±3.83)ng/L对(15.78±2.98)ng/L,P<0.05]。UC组和CD组肠黏膜组织IL-17表达均为阳性,对照组肠黏膜组织未见IL-17表达。结论:活动期IBD患者血浆和肠黏膜组织中IL-17表达升高,提示IL-17可能参与IBD的发病过程。

吴银根“祛邪实温脾肾”法治疗支气管哮喘经验

介绍吴银根教授运用中医药辨治支气管哮喘的临床经验。认为阳虚寒盛(寒邪与寒体两端)为哮喘病机之本,痰、气、风、瘀为其常见致病因素,立祛邪实、温脾肾大法,治以验方咳喘六味合剂及止喘胶囊等,每获良效。并附验案1则。

咳喘六味中药方联合艾灸法治疗寒饮束肺型顽固性感染后咳嗽的临床观察

目的观察咳喘六味中药方联合穴位艾灸综合疗法治疗寒饮束肺型顽固性感染后咳嗽的临床疗效。方法将83例患者按随机数字表法分为治疗组与对照组;治疗组43例采用咳喘六味中药方口服加穴位艾灸的方法治疗,对照组40例单纯采用咳喘六味中药方口服治疗。两组疗程均为3周,观察治疗前后临床疗效、咳嗽症状积分及咳嗽程度VAS评分变化情况。结果①治疗组与对照组总有效率分别为90.70%、70.00%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②两组组内咳嗽症状积分与咳嗽程度VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,咳嗽症状积分与咳嗽程度VAS评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论咳喘六味中药方联合穴位艾灸治疗寒饮束肺型顽固性感染后咳嗽疗效确切。

中西医结合疗法对COPD稳定期患者肺功能及生活质量影响的临床观察

目的观察补肺活血胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法将85例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组(43例)和对照组(42例)。两组均予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗,治疗组加用补肺活血胶囊。两组疗程均为2个月,观察治疗前后患者的肺功能指标(FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%)、中医症状总积分及生活质量相关评分(圣·乔治呼吸问卷)的变化情况。结果①治疗前后组内比较,两组FVC、PEF、FEV1、FEV1/FVC、FEV1%水平差异均有统计学意义,治疗后肺功能优于治疗前(P<0.05);组间治疗后比较,各相关指标差异均有统计学意义,治疗组肺功能改善优于对照组(P<0.05)。②治疗前后组内比较,两组中医证候总积分差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,中医证候总积分差异有统计学意义(P<0.05)。③治疗前后组内比较,两组呼吸症状、疾病影响、活动能力积分及总积分水平差异均有统计学意义,治疗后生活质量优于治疗前(P<0.05);组间治疗后比较,各相关积分差异均有统计学意义,治疗组生活质量改善优于对照组(P<0.05)。结论补肺活血胶囊联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效满意,可显著改善患者肺功能,提高其生活质量。

心肺运动试验评估食管癌患者化疗前后整体功能变化的临床价值

目的探讨食管癌化疗前后心肺运动试验(CPET)评价患者整体功能变化的临床价值及食管癌化疗前后整体功能的变化。方法选取拟行化疗的食管癌患者60例,患者在化疗前和化疗结束后1 w时进行CPET检查并分析结果。结果患者化疗后峰值氧脉搏、峰值摄氧量、摄氧效率平台、峰值负荷功率较化疗前明显下降,CO_2通气当量斜率和最低值较化疗前上升,差异有统计学意义(P<0.05),递增功率运动时间和无氧阈与化疗前比较无统计学意义(P>0.05);静息状态下心率、极限状态下CO_2通气当量化疗后较化疗前明显上升(P<0.05),极限状态下摄氧量、热身状态下平均动脉压化疗后较化疗前下降(P<0.05),静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态下氧脉搏与摄氧通气效率化疗后均较化疗前下降(P<0.05);极限状态下每呼吸摄氧量、每呼吸CO_2排出量化疗后较化疗前明显下降(P<0.05),静息状态、热身状态、无氧阈状态、极限状态下潮气量、分钟通气量、呼吸频率、呼吸交换比值化疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗可引起患者整体功能的下降,主要是影响患者循环和细胞代谢功能,化疗后呼吸功能则处于相对代偿阶段,化疗前后采用PCET检查可客观评价患者整体功能的改变。

缬沙坦降低肝硬化门静脉高压的疗效观察

目的探讨两种不同剂量缬沙坦降低肝硬化门静脉高压的疗效。方法将肝硬化门脉高压患者40例随机分为两组,每组20例。一组口服缬沙坦40m g/d,另一组口服缬沙坦80m g/d,疗程2周。治疗前后应用彩色多谱勒超声仪分别测量门、脾静脉内径和最大血流速度。结果治疗后两组患者门、脾静脉的内径下降,血流速度增快,用药前后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。而治疗后两组上述指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种不同剂量缬沙坦降低肝硬化门静脉高压的疗效相同。

张斌治疗慢性乙型病毒性肝炎经验介绍

张斌教授,主任医师,博士研究生导师,师从全国著名肝病专家王灵台教授,现为中国民族医药学会肝病分会理事,上海市中医药学会肝病分会委员,从事中西医结合防治慢性肝病的临床、教学、科研工作长达30多年,擅长运用中西医结合方法治疗各种急慢性肝病。尤其在慢性乙型病毒性肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的治疗方面,积累了丰富的临床经验,并形成了自己独特的观点。兹将随师跟诊学习领悟阐述如下。

超敏C反应蛋白与2型糖尿病患者动脉粥样硬化的相关性研究

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的相关性。方法收集83例2型糖尿病患者和40例体检健康者血清,根据患者血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平将糖尿病组患者分为LDL-C水平增高组和LDL-C水平正常组,测定所有受检者血清hs-CRP水平及糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)。结果 hs-CRP水平在LDL-C增高组、正常组及对照组之间呈逐渐下降趋势,两两比较,差异具有统计学意义(P<0.01);hs-CRP浓度与LDL-C浓度呈正相关(r=0.4781,P<0.05);2型糖尿病患者中合并颈动脉粥样硬化者血清hs-CRP阳性率明显高于无颈动脉病变者(P<0.01)。结论 2型糖尿病患者血清hs-CRP水平显著升高,且与患者LDL-C浓度及颈总动脉粥样硬化形成有一定的相关性。

盐酸氨溴索注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染的临床疗效及安全性

目的 评价盐酸氨溴索注射液在老年慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)伴肺部感染患者临床治疗中有效性与安全性。方法 回顾性分析2019年4月—2021年4月上海市青浦区中医医院住院的老年慢阻肺伴肺部感染患者86例的临床资料,以其治疗方案的不同分为对照组和观察组,每组43例。对照组给予基础治疗方案(吸氧、止咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡等),观察组在基础治疗方案上增加盐酸氨溴索注射液静注,2组疗程均为7 d。观察盐酸氨溴索注射液的临床有效性及安全性。结果 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。治疗后,观察组症状改善时间及住院时间比对照组明显缩短,血氧饱和度高于对照组(P<0.05),而IL6、 CRP、 PCT水平等炎症因子水平明显低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 盐酸氨溴索注射液可明显提高老年慢阻肺伴肺部感染患者的临床疗效,减轻肺部炎症,临床症状改善快,治疗时间缩短,且无明显的不良反应。

2型糖尿病合并急性脑梗死临床研究

脑卒中是糖尿病患者严重并发症之一,也是致残、致死的主要原因。糖尿病作为急性脑血管病的一个独立危险因素,合并脑梗死越来越常见。现将我院收治的2型糖尿病合并脑梗死患者与同期非糖尿病的脑梗死患者进行对比分析研究。

炎症性肠病患者血清脂肪细胞因子、内酯素、IL-33表达及与肠道菌群的相关性

目的探讨炎症性肠病(IBD)患者血清脂肪细胞因子(Chemerin)、内酯素(Visfatin)、白细胞介素-33(IL-33)表达及与肠道菌群相关性。方法选取2016年8月至2019年6月上海市青浦区中医医院收治的IBD患者142例作为观察组,包括54例溃疡性结肠炎(UC)患者及88例克罗恩病(CD)患者,另选取同期健康体检者140例作为对照组。检测两组血清Chemerin、Visfatin、IL-33水平并评价其对UC、CD的诊断价值。IBD患者疾病分期活动期80例、缓解期62例,比较不同疾病分期患者血清Chemerin、Visfatin、IL-33水平及肠道菌群数量,并分析血清炎性因子与肠道菌群之间的关联性。结果观察组血清Chemerin、Visfatin、IL-33水平高于对照组(P<0.05)。血清Chemerin、Visfatin、IL-33对UC、CD均具有一定诊断价值,且诊断特异度≥80.00%。活动期IBD患者血清Chemerin、Visfatin、IL-33水平高于缓解期患者,乳酸杆菌、双歧杆菌数量少于缓解期患者,肠球菌、大肠杆菌数量多于缓解期患者(P<0.05)。IBD患者血清Chemerin、Visfatin、IL-33与乳酸杆菌、双歧杆菌数量呈负相关,与肠球菌、大肠杆菌数量呈正相关(P<0.05)。结论血清Chemerin、Visfatin、IL-33水平在IBD患者中呈异常表达,并与肠道菌群数量密切相关。

健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水110例临床观察

目的:观察健脾化瘀利水方治乙肝后肝硬化腹水的临床疗效。方法:选取近4年在我院住院的乙肝后肝硬化腹水患者220例,随机分成对照组(n=110)和治疗组(n=110)。对照组采用西药常规对症治疗,如利尿、护肝、降酶及抗病毒等治疗;治疗组在对照组基础上加服健脾化瘀利水方治疗。以4周为1个疗程,统计分析。结果:治疗组总有效率为95.45%,对照组总有效率为86.36%,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗组对患者症状、肝功能改善效优于对照组(P<0.05)。结论:健脾化瘀利水方治疗乙肝后肝硬化腹水疗效肯定,值得推广和进一步研究。