血管腔内超声在下肢动脉疾病中的应用现状与进展

下肢动脉粥样硬化性疾病是临床上较常见的一种周围动脉疾病。目前临床常用的影像学诊断方法主要有超声、计算机断层扫描和动脉造影术等,但这些手段仅能观察到下肢动脉形态学改变,对于动脉腔内病变的评估(如粥样斑块的性质)具有一定的局限性。随着血管腔内超声(Intravascular Ultrasound,IVUS)技术的逐渐成熟以及对下肢动脉粥样硬化性疾病发病机制研究的不断深入,IVUS为临床诊疗方法的选择提供了更好的帮助。本文对IVUS在辅助诊断下肢动脉粥样硬化性疾病中的最新应用进展进行综述,以期促进IVUS技术在临床的应用。

利用血管外科技术提高腹膜后肿瘤完整切除率

目的总结利用血管外科技术提高腹膜后肿瘤(RPT)完整切除率的经验。方法回顾性分析2005年1月～2011年1月11例累及腹膜后大血管的RPT的患者资料,术中采用联合受累血管的切除重建使肿瘤均获得完整切除。结果无手术死亡。9例患者获得随访,随访时间3个月至5年,重建血管通畅。1例低分化腺癌患者术后3个月死于肿瘤全身转移,1例腹膜后脂肪肉瘤术后复发经2次手术恢复良好,其他患者肿瘤无明显复发。结论应用血管外科技术(包括联合重要血管切除重建、血管腔内隔绝、栓塞等)可显著提高累及大血管的RPT的完整切除率。

血管外科和心血管外科实习生教学查房实践与体会

血管外科和心血管外科教学查房是实习生理解心血管外科理论知识,掌握心血管外科思维方法的最佳途径。本中心1次/周的教学查房已坚持多年,在主持人的选择、查房实施方法、教学查房注意事项等方面都有一些独到的见解。要求主持人有详细的教案和时间节点,查房前做好充分准备和相关基础知识复习,以点带面、统筹全局。查房前做好人员准备、病例准备和时间准备,通过床边实践和示教室讨论,完成教学查房。查房时,注意准备充分,形式多样化,适当联系基础理论,体现人文关怀和医患平等,使用英文进行总结等。采用了这些方法,教学查房可以做到事半功倍。

血管腔内手术患者术前皮肤准备的循证实践

目的探讨血管腔内手术患者术前皮肤准备相关循证证据的应用效果。方法按入院时间将血管腔内手术患者分为两组,2016年5月收治的52例患者为对照组,2016年10月收治的36例患者为观察组,对照组按常规术前1d使用一次性刮刀剃除手术部位及周边毛发,术前嘱患者沐浴。观察组按照循证最佳证据实施术前皮肤准备。结果两组均未发生手术部位感染;对照组2例发生皮肤破损,观察组无一例发生;观察组术前皮肤准备采取手术室接患者前30min去除毛发及以剪毛方式去毛发的实际执行率显著高于对照组(均P<0.01)。结论将循证最佳证据用于血管腔内手术患者术前皮肤准备,可提高术前皮肤准备规范执行率,对降低手术部位感染有一定的作用。

下肢重症肢体缺血腔内治疗思路及血管灌注区段(Angiosome)概念的应用

下肢动脉闭塞症的临床症状可分为间歇性跛行和重症肢体缺血（critical limb ischemia，CLI）两大症候群，尤以后者对患者的肢体乃至生命威胁巨大。所谓CLI，其严格定义为：①肢体静息痛持续发作2周以上，且需应用止痛剂，踝部动脉收缩压≤50mmHg，或趾动脉收缩压≤30mmHg；或②溃疡形成、坏疽且踝部动脉收缩压≤50mmHg，或趾动脉收缩压≤30mmHg。简言之，

血管损伤的诊治进展

血管损伤是外科急救过程中常见的急症。具有出血量大、病情危急、致残率高、致死率高等特点。临床上常常被其它创伤所掩盖，早期诊断和治疗具有一定困难。因此，尽早明确损伤部位，制定合理的诊治方案，可以显著提高救治成功率，减少伤残率和伤死率，对预后具有重要意义。

手术治疗肾血管性高血压

高血压是一种常见病,药物对血压的控制大多有较好的疗效。然而有一种高血压药物治疗无效,手术治疗则可立竿见影……

血管腔内抗感染移植物新材料的研究进展

目的回顾抗感染移植物材料的研究现状,分析其应用前景,以期为血管腔内抗感染移植物研发提供启示。方法检索国内外有关血管腔内抗感染移植物相关的研究并进行综述。结果移植物的抗感染能力主要通过主体材料改性、表面改性和两者结合的途径实现。在主体材料改性方面,以金属(如镁、锌)、生物衍生材料(如壳聚糖、丝素蛋白和细菌纤维素)、人工合成高分子材料(如石墨烯及其衍生物、聚氨酯和聚乳酸)为主体加入其他材料形成具有抗菌性的复合材料(如Mg-Nd-Zn-Zr合金、细菌纤维素/甲壳素纳米晶体复合材料、壳聚糖/丝素蛋白复合材料等);在表面改性方面,无机涂层(如银、铜和氮化物)以及有机涂层(如抗生素、抗菌肽和抗感染聚合物)也在试验中展示出了良好的抗菌效果。结论如何通过纳米等技术综合各个材料的优点,合成既有普通移植物所具备的机械性能,又有细胞、血液相容性和抗菌性的复合移植物材料是未来的研究焦点;同时,如何合成能够稳定、长时间抗感染并且还有抗细菌生物膜性能的涂层也是未来研发的重要方向。

腔内隔绝术中胸主动脉夹层动脉瘤假腔的DSA评估

目的 探讨针对胸主动脉夹层 (TAD)动脉瘤腔内隔绝术 (EVE)中DSA评估假腔的意义。方法 116例TAD在术中经真腔置管延迟DSA和假腔置管DSA观察假腔显影的过程。结果 新发现多裂口 8例 ,肋间动脉起自假腔 7例。经假腔置管评估 5例 ,其中帮助裂口评估 2例 ;导管定位 2例 ;新发现第二裂口 1例 ;经假腔置备用治疗管 2例。所有内漏均经假腔评估决定了处理措施。结论 EVE术中对假腔进行DSA评估可弥补术前其他影像学检查的不足 ,有助于发现多裂口的存在 ,并对预防截瘫、内漏决策、疗效观察等起到重要作用。

MRA在胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术前的测评价值

目的 探讨MRA在胸主夹层动脉瘤术前评估中的应用价值。方法 92例患者接受MRA检查 ,测量瘤颈直径 ,裂口大小及数量 ,假腔累及范围 ,真腔走行 ,重要分支血管的供血来源等。结果 采用MRA做为术前评估手段及选择移植物的依据 ,实施腔内隔绝术治疗 ,均取得成功。结论 MRA对胸主夹层动脉瘤的真腔测量 ,裂口评估 ,移植物选择均有重要价值 ,不足之处是术后随访受限制。

Debakey III型主动脉夹层腔内隔绝术后近期CT评估及价值

目的 探讨DebakeyIII型主动脉夹层进行腔内隔绝术 (EVE)后CT评估的方法及价值。 方法 5 1例De bakeyIII型主动脉夹层患者接受了EVE手术治疗。主要检查内容为移植物的形态、位置 ;移植物内的血流通畅度 ;有无内漏及夹层变化情况。结果 术后近期CT所见 :1例术后 7天CTA检查发现移植物中段少量内漏。 4例于术后 7天发现假腔血栓化不彻底 ,有远端血液反流入假腔。 1例移植物失去正常形态 ,但血流通畅 ,未处理。其余均未发现真腔外异常血流影像。结论 主动脉夹层EVE术后CT评估具有图像重建方式多样、提供的信息量大、可准确测量、图像直观易理解、成像清晰、可观察周围组织、易检出并发症等优点 ,应作为首选的术后评估方法。

主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝术

目的 探讨胸主动脉夹层假腔开口于肾动脉的腔内隔绝方式。方法 MR评估发现胸主动脉夹层动脉瘤近端裂口位于降主动脉 ,远端裂口位于左肾动脉。采用TALENT移植物封闭近端裂口 ,自制“礼帽状”支架 人造血管复合体移植物用于封闭肾动脉裂口。结果 操作获得成功 ,两种移植物均成功植入 ,近端裂口完全封闭 ,远端裂口残余少量内漏 ,肾动脉保持通畅。结论 肾动脉内置入人造血管 金属支架复合体移植物是可行的 ,是对这种微创技术适应证的进一步扩展。

腹主动脉瘤腔内隔绝术相关器械及其应用技术

目的 探讨腹主动脉瘤 (AAA)腔内隔绝术 (EVE)相关器械的应用技术。方法 对 85例肾下腹主动脉瘤患者进行了腔内隔绝术 ,主要采用主体 单肢嵌接式移植物 ,相关器械主要有DSA及附属设备 ,各种造影导管、多用途导管、导丝、圈套器、球囊等。采用双侧腹股沟下方纵切口 ,经股总动脉将输送器导入预定位置 ,释放移植物 ,在瘤腔内将移植物单肢与主体连接形成分叉型新的血流通道 ,将动脉瘤隔绝。根据术中不同情况采用上述介入器械。结果 采用球囊导管扩张 8例 ,加用裸支架 3例 ,钢圈栓塞右侧髂内动脉 6例 ,应用鹅颈圈套器将导丝从主体侧牵入接口侧股动脉 3例 ,使用多用途导管帮助导丝跨越移植物分叉 5例 ,在接口侧帮助导丝定向 3例。结论 EVE对设备及导管技术操作要求非常高 。

细胞外基质中的蛋白多糖与腹主动脉瘤

蛋白多糖是细胞外基质的重要组成 ,细胞外基质的破坏和重构与腹主动脉瘤密切相关。硫酸乙酰肝素蛋白多糖是蛋白多糖的最主要成份 ,以其为底物的肝素酶活性增强 ,它对细胞外基质的降解及对细胞因子、生长因子和某些细胞生物学行为的调节在腹主动脉瘤的形成发展中起着重要作用。

T管相关胆肠瘘9例临床分析

目的 分析胆总管探查术后长时间留置T管原因及后果 ,T管相关胆肠瘘的确诊方法及治疗措施。方法 研究 9例T管相关胆肠瘘原因 ,通过T管、瘘管造影、全消化道钡餐、全腹CT等检查确定瘘位置。结果 9例患者 1例系肿瘤复发 ,余均为慢性炎症。 3例瘘内口位于十二指肠 ,2例位于空肠 ,4例位于结肠。结果 壶腹部肿块并非一定是肿瘤 ,术中病理检查 ,术后密切随访可防止长时间留置T管并避免T管相关胆肠瘘发生 ,影像学检查能明确瘘行径。重新植入T管 ,病理肠段切除等确定性手术具有良好的疗效。

全身麻醉下经导管人工主动脉瓣植入术的麻醉管理

经导管主动脉瓣植入术是国际上新近开展的微创手术,由于重度老年退化性钙化斑块形成的主动脉瓣狭窄或关闭不全患者已经无法承受开胸体外循环下行主动脉瓣膜置换的创伤,目前在欧洲主张此类患者适宜行经导管主动脉瓣植入术[1]。自2011年5月以来,上海长海医院已完成9例中、重度主动脉瓣狭窄经导管逆血流球囊扩张人工主动脉瓣植入术。以下就手术麻醉过程和围术期管理进行总结。

一期机械性吸栓加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的临床观察

目的评价一期机械性吸栓(PMT)加支架植入术治疗髂股深静脉血栓形成的效果。方法对24例髂股静脉血栓形成患者行PMT加支架植入术治疗,治疗前均行下肢静脉顺行造影或静脉彩超进行评估。结果溶栓后获完全溶解Ⅲ级20例(83.3%),Ⅱ级3例(12.5%)和Ⅰ级1例(4.2%)。溶栓时间平均约为0.25小时,尿激酶平均用量为16.7万U。6例植入下腔静脉滤器。溶栓后患、健侧大腿平均周径差为(1.38±1.61)cm,小腿为(0.80±0.87)cm,术后患肢肿胀症状明显减轻21例。12例术后出现肉眼血尿,无黑便、血便;2例有静脉穿刺点周围少量皮下淤血斑。无致命性肺梗死;无脑出血并发症、无穿刺部位渗血;支架植入术中无静脉破裂及支架移位等发生。结论 PMT加支架植入术治疗髂股静脉血栓形成具有治疗时间短、大出血风险低、溶栓药物用量低等优点,是一种具有良好前景的治疗方法。

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤——3例报告

目的 探讨腹主动脉瘤腔内隔绝术适应证的选择及并发症的防治。 方法 采用经股动脉将支架 -人造血管复合移植物导入腹主动脉治疗腹主动脉瘤。 结果 手术操作均获成功。无并发症发生。 结论 腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤具有简捷、微创、并发症少、术后恢复快等优点。