容积黏度吞咽测试(VVST)联合吞咽造影(VFSS)在神经外科吞咽障碍患者摄食指导中的应用

目的评价在神经外科吞咽障碍患者摄食指导中采用容积黏度吞咽测试(VVST)联合吞咽造影(VFSS)的效果。方法应用奇偶法将2019年1月—2020年3月期间神经外科接诊的50例吞咽障碍患者分为对照组与观察组,每组25例,对照组接VVST,观察组接受VVST联合VFSS,比较两组患者摄食指导效果。结果观察组并发症发生率(12.00%)低于对照组(40.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.094,P<0.05)。观察组标准吞咽功能评估(SSA)评分(21.25±4.35)分低于对照组(28.94±4.61)分,平均住院时间(6.92±0.26)d少于对照组(9.26±1.04)d,护理满意度评分(97.25±1.64)分高于对照组(92.22±1.23)分,差异有统计学意义(t=6.066、10.914、12.268,P<0.05)。结论神经外科吞咽障碍患者摄食指导中采用容积黏度吞咽测试联合吞咽造影效果确切,有利于改善吞咽障碍患者摄食指导效果,值得在临床中进行推广使用。

99mTc-MIBI SPECT/CT显像联合超声对继发性甲状旁腺功能亢进症患者甲状腺内异位甲状旁腺的术前定位

目的探讨99mTc-甲氧基异丁基异腈(Tc-99m methoxyisobutylisonitrile,99mTc-MIBI)单光子发射计算机断层扫描/计算机断层扫描(single-photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)显像联合超声对继发性甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,HPT)术前异位病灶的定位诊断价值。方法回顾2013年9月至2018年12月经东南大学医学院附属江阴医院手术及病理证实的67例继发性HPT患者的影像资料,由多学科团队分析甲状腺内异位甲状旁腺(ectopic intrathyroid parathyroid gland,ETPG)的99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声表现。结果67例患者中,3例经术中探查和术后病理证实为ETPG,其中ETPG异位于右侧甲状腺内1枚,异位于左侧甲状腺内2枚。术前99mTc-MIBI SPECT/CT显像检出2枚;经多学科讨论后由经验丰富的超声医师二次检查后检出1枚;1枚ETPG并发同侧结节性甲状腺肿99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声均漏诊,该例还并发甲状腺微小乳头状癌,术前由超声检出。结论联合应用99mTc-MIBI SPECT/CT显像及超声对ETPG有较好的术前定位诊断价值,建立长期密切协作的多学科合作模式有助于提高ETPG的定位准确性。

16层螺旋CT血管造影在颅内动脉瘤破裂中的临床应用

目的通过与DSA和手术对照,探讨16层螺旋CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤破裂的临床应用价值。资料与方法对33例动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)、脑出血患者进行回顾性分析,33例均使用16层螺旋CT进行了CTA检查,其中18例行DSA检查;6例DSA下介入治疗,27例开颅行动脉瘤颈夹闭术;将CTA与DSA和术中所见对照。结果33例中,CTA共发现动脉瘤36个,其中18例行DSA检查者中,CTA发现动脉瘤20个,DSA发现动脉瘤21个;CTA能够清晰显示动脉瘤瘤体(形态、指向、轮廓)、瘤颈的宽度、载瘤动脉及与颅骨之间的关系;与DSA和手术对照,CTA对动脉瘤的检出率为95.2%,对破裂动脉瘤的诊断敏感性和特异性均为100%。结论16层螺旋CT脑血管造影重组图像质量高,安全、快速、无创,可以作为颅内动脉瘤破裂首选的筛检方法。

SPECT/CT融合图像与全身骨显像对骨转移瘤诊断的价值分析

目的探讨SPECT/CT融合图像与全身骨显像(whole-body bone scintigraphy,WBBS)对骨转移瘤的价值比较。方法回顾性分析我院80例可疑肿瘤骨转移性病变患者行WBBS及SPECT/CT断层图像融合,所有结果都通过病理或进一步随访等方式确诊。分别计算并比较两种结果对病例及病灶诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确诊断百分率。结果 80例患者骨转移61例,19例为良性病例,258处病灶中,骨转移202处,良性病灶为56处。WBBS对病例及病灶诊断的灵敏度分别为82%和89.1%,特异度分别为42.1%和31.7%,阳性预测值分别为82%和84.7%,阴性预测值分别为42.1%和40.6%,准确率72.5%和78.1%。SPECT/CT对病例及病灶诊断的灵敏度分别为98.4%和98%,特异度分别为52.6%和76.8%,阳性预测值分别为87%和93.8%,阴性预测值分别为90.9%和91.5%,准确率为87.5%和83.4%。两组数据均经过χ2检验,P<0.05。结论在骨转移瘤的诊断中,SPECT/CT融合图像较WBBS明显更具有诊断价值。

磁共振弥散张量成像评价脑梗死视辐射损伤的研究

目的探讨磁共振弥散张量成像技术（DTI）评价脑梗死视辐射损伤的价值。方法 2014年9月~2015年9月,21例单侧脑梗死伴视野缺损患者行DTI检查,测量患侧及健侧视辐射不同时期各向异性分数（FA）及表观扩散系数（ADC）,同期测量双眼视野平均缺损（MD）,分析FA、ADC与MD的相关性。结果发病后24 h内（t=2.38,P〈0.05）、第1周（t=15.60,P〈0.01）、第4周（t=19.13,P〈0.01）时患侧FA均低于健侧;24 h内（t=10.13,P〈0.01）及第1周（t=6.06,P〈0.01）患侧ADC明显低于健侧。患侧第1周（r=0.581,P〈0.01）、第4周（r=0.703,P〈0.01）FA与同期MD呈正相关;患侧24 h内ADC与同期MD呈正相关（r=0.519,P〈0.05）。患侧第1周（r=0.525,P〈0.05）、第4周（r=0.762,P〈0.01）FA与6个月时MD均呈正相关。结论 DTI可用于评价脑梗死后视辐射损伤。

64排螺旋CT冠状动脉造影术在冠心病临床诊治中的应用

目的:探讨研究64排螺旋CT冠状动脉造影术在冠心病患者的临床诊治中的应用。方法:选取20例冠心病患者进行64排螺旋CT冠状动脉造影术,并同传统的选择性冠状动脉造影(CAG)检查结果进行比较。结果:64排螺旋CT冠状动脉造影术对1～3级冠状动脉分支的显示情况较好(100%,100%,85%),但对4级冠状动脉分支显示结果不佳(50%)。64排螺旋CT与CAG诊断冠状动脉狭窄程度<50%与≥50%的一致率分别为89.4%与94.4%。结论:多层螺旋CT技术作为一种安全、可靠和无创的影像学技术,可作为诊断冠心病及介入治疗前预案制订的首选方法,但必要时仍需进行数字减影血管造影检查作为对比,以提供辅助信息从而为冠心病的临床诊治提供更为准确的判断。

基于DWI的纹理分析在鉴别高、低级别前列腺癌诊断中的价值

目的:探讨磁共振弥散加权成像(DWI)的纹理分析对鉴别高、低级别前列腺癌(PCa)的应用价值。方法:回顾性分析MRI检查后行手术或穿刺活检病理结果为PCa的61例患者。使用ITK-SNAP软件在DWI上手动逐层勾画感兴趣区(ROI)。基于AK软件提取388个纹理特征,并筛选出在低、高级别PCa组间差异有统计学意义的纹理特征。采用ROC评估各参数的诊断效能。构建随机森林(RF)分类器,采用ROC评价模型的诊断效能,并采用交叉验证的方法来验证模型的鲁棒性。结果:最终筛选出10个纹理特征,所构建的模型鉴别高、低级别PCa的受试者操作特征(ROC)曲线下面积为1.00,准确度为0.99,灵敏度为1.00,特异度为0.98。模型最重要的纹理特征参数为GLCMEnergy_angle45_offset1。交叉验证显示该模型的精确度为0.78,灵敏度为0.80,特异性为0.77。结论:前列腺MR DWI纹理特征可作为鉴别高、低级别PCa的潜在生物标志物。

基于隐马尔可夫随机场和共轭梯度算法的脑部MRI图像分割算法研究

目的探索基于隐马尔可夫随机场和共轭梯度算法的脑部MRI图像分割算法。方法采用隐马尔可夫随机场模拟脑部MRI图像分割过程中目标函数最小化,并用共轭梯度算法求解目标函数参数。选用IBSR脑图库临床实例MRI图像和BrainWeb脑图库人工合成图像进行仿真实验,分割图像准确性采用Dice相似性系数和特异性值评估。结果基于本研究提出算法的分割图像中白质、灰质和脑脊液边界完整清晰,而且所得Dice相似性系数和特异性值均高于其他算法,其中IBSR脑图库图像平均Dice相似性系数和特异性值分别提升5.87%~6.67%和3.17%~8.16%。BrainWeb库不同噪声水平MRI脑部分割结果所得平均Dice相似性系数较马尔可夫随机场改进算法提升38.15%~1.42%,特异性值提升3.17%~8.16%。结论本研究提出算法能准确划分脑部MRI图像各区域,具有较强的抗噪性与鲁棒性。

MRI扩散加权成像病灶与背景比值在低、高级别前列腺癌诊断中的价值

探讨MRI扩散加权成像(DWI)鉴别高、低级别前列腺癌(PCa)的诊断价值。 方法:回顾性分析我院于2018年6月至2020年1月收治的60例前列腺癌患者的MR扩散加权成像数据,在DWI上手动勾画癌灶与背景的感兴趣区,测量感兴趣区信号值,采用独立样本t检验比较前列腺癌灶与背景比值在高低级别前列腺癌中的差异。结果:纳入高级别组(Gleason评分≥4+3)30例,低级别组(Gleason评分≤3+4)30例,在DWI序列上前列腺癌灶与背景比值高级别组大于低级别组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:测量MRI扩散加权成像前列腺癌灶与背景比值可以对高低级别前列腺癌鉴别提供参考依据。

有先兆与无先兆偏头痛患者脑白质病变与认知功能障碍的比较研究

目的探讨无先兆偏头痛（MwoA）及有先兆偏头痛（MA）患者脑白质病变及认知功能障碍特点。方法收集56例MwoA患者（MwoA组），22例MA患者（MA组）及30名正常对照组，进行头颅MRI检查和操作化定义的年龄相关的白质改变（OD-ARWMC）量表及Mattis痴呆评定量表（DRS）评定，并探讨不同类型偏头痛患者脑白质病变与认知功能的相关性。结果（1）与对照组比较，MA组脑白质病变的发生率（40．9％）显著高于对照组（13．3％）（Х^2=27．44，P〈0．01）；MA组及MwoA组OD—ARWMC评分（0．73±1．12）分、（0．36±0．67）分，均显著高于对照组（0．13±0．35）分（t=2．76，P〈0．01；t=1．75，P〈0．05）。与MwoA组比较，MA组脑白质病变的发生率及OD—ARWMC评分均显著增高（Х^2=22．80，P〈0．01；t=1．79，P〈0．05）。（2）在偏头痛发作期，MwoA组及MA组DRS总分及注意、起始与保持、概念形成、结构和记忆5个因子评分均显著低于对照组（P〈0．05或0．01），MA组DRS总分及注意、概念形成2个因子评分显著低于MwoA组（均P〈0．01）；在发作间期，MA组DRS总分及概念形成和记忆2个因子评分显著低于对照组（均P〈0．05），MwoA组只有记忆因子评分低于对照组（P〈0．05），MA组起始与保持1个因子评分显著低于MwoA组（P〈0．05）。（3）MA组发作期DRS总分以及注意、概念形成和记忆因子评分与OD-ARWMC评分呈负相关（r=-0．584，P〈0．01；r=-0．465，P〈0．05；r=-0．558，P〈0．01；r=-0．439，P〈0．05）；MwoA组发作期DRS总分及概念形成因子评分与OD—ARWMC评分呈负相关（r=-0．328，P〈0．05；r=-0．276，P〈0．05）。结论偏头痛患者可出现脑白质病变及认知功能损害，尤其以有先兆偏头痛及发作期更为明显。

帕金森患者黑质体积及铁沉积的磁敏感加权成像研究

帕金森病（Parkinson＇s disease，PD）是一种常见的发生在中老年人神经系统变性疾病。其病理学改变主要是黑质（sub-stantianigra，SN）-纹状体多巴胺能神经元变性、缺失。尽管这类疾病的病因及发病机制尚不明确，但一般认为与铁代谢异常有关[1]。虽然脑铁与PD病理学改变存在密切关系，但常规检查多不能发现特异性改变，近年来功能影像学被逐渐应用于PD的早期诊断及非运动症状等研究[2-3]。

遗忘型轻度认知障碍患者额叶体积与额叶纤维结构的对照研究

目的对照分析遗忘型轻度认知障碍（aMCI）患者与正常被试额叶体积及额叶纤维结构的差异。方法选取28例aMCI患者和25名正常对照人群，进行头部T1加权三维核磁共振扫描（T1WI）及扩散张量成像（DTI）成像扫描。计算并比较2组额叶体积及额叶纤维的FA值、ADC值、纤维数目及平均长度的差异。结果aMCI组左侧额叶体积[（337．35±20．45）cm^3]小于对照组[（358．54±27．26）cm^3]，差异有统计学意义（t=-3．223，P=0．002）。aMCI组左侧额叶短纤维数目[（16985±892）条]多于对照组[（16387±752）条]、长纤维数目[（3214±185）条]少于对照组[（3425±277）条]，长纤维ADC值高于对照组（t=2．621，P=0．012；t=-3．71.4，P=0．001；t=17．595，P=0．000）；aMCI组右侧额叶长纤维数目[（2895±343）条]少于对照组[（3451±230）条]，而长纤维ADC值高于对照组，差异均有统计学意义（t=-7．011，P=0．000；t=4．443，P：0．000）。aMCI组左侧额叶长纤维数目与MMSE总分呈正相关（r=0．457，P=0．015），而左侧额叶长纤维的ADC值与MMSE总分呈负相关关系（r=-0．415。P=0．028）。结论aMCI患者存在额叶结构及纤维连接异常，且左侧额叶纤维的连接异常与认知障碍严重程度相关。

^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像联合超声检查在甲状旁腺功能亢进症合并甲状腺癌诊断中的应用

目的探讨^(99)Tc^(m)-甲氧基异丁基异腈(MIBI)单光子发射计算机断层成像/计算机断层扫描(SPECT/CT)显像联合超声对甲状旁腺功能亢进症(HPT)合并甲状腺癌(TC)的术前诊断价值。方法回顾性研究。纳入2013年9月—2019年12月经东南大学医学院附属江阴医院乳甲科手术及病理证实的HPT合并TC患者15例,其中男3例、女12例,年龄35~57岁(中位年龄49岁);继发性HPT 10例,原发性HPT 5例。统计术中检出并经术后病理证实的甲状旁腺病灶及TC病灶数;由多学科团队分析术前^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像及超声检查,比较^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像及超声对病变甲状旁腺及TC的检出率有无差异。结果15例HPT合并TC患者术中检出并经术后病理证实的甲状旁腺病灶44枚,^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像的检出率为86.4%(38/44),高于超声的检出率65.9%(29/44),差异有统计学意义(P<0.05)。10例继发性HPT合并TC患者手术检出39枚甲状旁腺病灶,^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像及超声则分别检出33枚(84.6%)和27枚(69.2%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05);5例原发性HPT合并TC患者均为单发病灶,^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像检出5枚,超声检出2枚、漏检3枚。15例患者术中检出并经术后病理证实的TC病灶共16枚,其中单发14例、多发1例(2枚),^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像对TC病灶的检出率为5/16低于超声的12/16,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像对HPT合并TC的甲状旁腺病灶的检出率优于超声,而超声对合并的TC诊断优于^(99)Tc^(m)-MIBI SPECT/CT显像,两者联合应用有助于HPT合并TC的诊断。

99Tcm-MIBI SPECT/CT在慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进定位诊断中的应用

目的探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT/CT显像在慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)术前定位诊断中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月—2017年12月东南大学医学院附属江阴医院乳腺甲状腺外科手术及病理证实的28例慢性肾病SHPT患者的临床资料。其中,男16例、女12例,年龄13~72(44.54±14.07)岁。28例患者术前行甲状旁腺99Tcm-MIBI SPECT/CT显像及超声检查,均采用甲状旁腺全切术加自体移植术(tPTX+AT)治疗。统计术中检出甲状旁腺的位置、数目、大小;比较99Tcm-MIBI SPECT/CT显像和超声检查的甲状旁腺检出率,并将术中检出甲状旁腺按最大线径分为≥1 cm和<1 cm两组,比较两种方法对两组不同大小甲状旁腺的检出率。结果28例患者术中共检出甲状旁腺109枚,其中位于甲状腺背侧97枚;异位12枚,分别异位于颈动脉鞘内3枚、气管食管沟内2枚、纵隔内2枚、锁骨头平面2枚、甲状腺内2枚、胸腺内1枚。109枚甲状旁腺最大径线为0.7~3.8 cm,其中≥1 cm有57枚,<1 cm有52枚。99Tcm-MIBI SPECT/CT显像对甲状旁腺总检出率及最大径线<1 cm的甲状旁腺检出率分别为84.4%(92/109)、78.8%(41/52),均高于超声的69.7%(76/109)、55.8%(29/52),差异均有统计学意义(χ^2=8.533、6.722,P值均<0.05);而最大径线≥1 cm的甲状旁腺,99Tcm-MIBI SPECT/CT显像及超声的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。4例患者合并甲状腺微小癌,有3例仅由超声检出。结论99Tcm-MIBI SPECT/CT显像较超声对SHPT甲状旁腺的检出率高,能检出数目更多、直径更小的甲状旁腺;而超声对于合并甲状腺微小癌的患者,更具有优势。建议临床根据患者具体情况选择99Tcm-MIBI SPECT/CT显像联合超声对慢性肾病SHPT进行术前定位诊断。

颈动脉蹼一例

患者男,68岁,因2型糖尿病8年入院。患者无头痛头晕、无肢体活动不灵及失语或听力障碍。血压119/66mmHg(1mmHg=0.133kPa),神经系统查体及病理征均阴性。颈动脉超声:右颈内动脉起始段后壁见细线状强回声,呈“=”形,长约5mm,与后壁内膜相连,该处未见血栓及斑块回声(图1);彩色多普勒示该处血流混叠(图2)。

继发性甲状旁腺功能亢进PTX和AT术后移植物二次复发一例

回顾东南大学医学院附属江阴医院1例难治性慢性肾功能衰竭后继发性甲状旁腺功能亢进行甲状旁腺切除术+前臂自体移植术后前臂移植物二次复发的临床诊治资料,行右前臂甲状旁腺移植物全切术后症状好转。

甲状旁腺位置下降不全致持续性继发性甲状旁腺功能亢进一例

患者男,34岁,主诉"慢性肾功能衰竭腹膜透析3年伴皮肤瘙痒1年,行甲状旁腺切除术后4个月,再次出现皮肤瘙痒3月余"。4个月前测血甲状旁腺激素:155.7 pmol/L(参考值:1.3~9.3 pmol/L);颈胸部^99Tc^m-甲氧基异丁基异腈核素单光子发射计算机断层成像(singlephoton emission computed tomography, SPECT)扫描:甲状腺背侧左上、左下、右下异常放射性浓聚灶;甲状腺超声检查:甲状腺未见异常,于甲状腺背侧左上、左下及右下可见3枚低回声,最大径线分别为1.5 cm、1.5 cm及1.3 cm,形态规则,边界清晰。临床拟诊继发性甲状腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism, SHPT),于2017年4月15日行"甲状旁腺切除术+右前臂自体移植术",术后病理证实切除左上、左下、右下3枚甲状旁腺增生结节。术后第1天查血甲状旁腺激素为40.6 pmol/L,术后2周查血甲状旁腺激素为134.8 pmol/L。术后1个月患者再次出现皮肤瘙痒。

甲状腺乳头状癌双肾转移1例报告

甲状腺乳头状癌发生肾转移较少见,与肾癌鉴别困难,确诊需要结合免疫组化染色检查。本文报道1例患者,影像学检查发现双肾占位,行右肾部分切除术,术后病理结果提示为甲状腺来源的肾转移癌。胸部CT检查示双肺散在多发小结节,考虑转移。对原发灶行甲状腺癌根治术。术后采用131碘、甲状腺激素、索拉非尼治疗甲状腺癌残余及转移灶。对左肾转移灶行左肾部分切除术。患者手术前后肾功能正常。术后复查影像学检查示双肺部分转移灶缩小,全身未出现新转移灶。

胎儿肺囊性腺瘤样病变37例临床分析

目的:探讨胎儿肺囊性腺瘤样病变的诊断及预后。方法:近10年常规及系统超声产前筛查发现胎儿肺囊性腺瘤样病变37例,发现病灶后彩色多普勒探查内部血供情况,同时观察并记录有无胎儿水肿及浆膜腔积液等,建议孕妇48 h内行MRI检查,2～4周后复查超声,产后新生儿可行CT检查。结果:胎儿肺单个囊性病灶11例,多囊性病灶26例;左肺20例,右肺17例;超声发现囊性混合回声病灶6例;合并胸水2例,腹水及皮下水肿5例,唇裂1例,羊水过多8例,羊水过少1例;孕妇及家属要求引产14例,自然流产1例,16例随访病灶稳定、变小或消失,新生儿结局良好,6例失访。结论:产前超声及MRI检查可以发现胎儿肺部囊性腺瘤样病变并监测其变化,能够评估胎儿肺部囊性腺瘤样病变的预后。

超声联合CT诊断颈部食管异物穿出伴脓肿一例

食管异物穿出至颈部软组织和器官者临床上较为罕见。本文报道1例骨刺异物穿出食管至颈部并形成包裹性脓肿病例的诊治经过,该例由超声检出并联合CT精准定位,为临床手术治疗提供了重要信息。