不可缺失的阵地:全民阅读背景下医学专业图书馆的阅读推广--以中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院图书馆为例

文章以中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院图书馆为例,详细阐述了医学专业图书馆针对医务人员和患者这两大群体结合实际开展的内容丰富的阅读推广活动,提出当前开展阅读推广活动存在的困难,并对如何更好地开展阅读推广进行了展望。

高等医学院校安宁疗护教育的发展现状

安宁疗护教育是提高医学生临终照护能力,巩固和促进安宁疗护学科发展的基石。该文对国内外安宁疗护教育中的课程设置、教学形式与方法、实践基地建设、师资力量及考核方式进行回顾,针对我国安宁疗护教育中存在的不足,通过借鉴国外经验为完善我国医学院校安宁疗护教育提出可行性建议。

《肿瘤患者围术期口服抗肿瘤药物的用药指南》解读

2023年国家卫生健康委员会医政司连续发布通知要求围绕围术期医疗安全全面提升医疗服务质量,尤其强调药剂科要围绕外科手术患者诊疗需要,全面提升医疗服务能力。在围术期药物治疗管理中肿瘤患者属于相对特殊人群,因为外科手术干预常贯穿于肿瘤患者的治疗周期,包括与肿瘤相关手术或因创伤原因等进行急诊手术,因而口服抗肿瘤药物(oral antineoplastic agents,OAAs)在外科围术期应用的安全性越来越受到关注。基于此,2022年《药品安全专家意见》杂志发布了第一个针对肿瘤患者围术期口服抗肿瘤药物的用药指南,本文将对此指南内容进行逐一介绍及解读,以期为临床药师优化围术期用药服务,进而降低肿瘤患者围术期相关并发症的发生,改善肿瘤患者围术期临床治疗结局。

2013年某三甲肿瘤医院住院患者麻醉药品使用分析

目的了解我院住院患者麻醉药品使用情况及用药趋势,为麻醉药品的合理应用提供参考。方法采用回顾性调查方法,分析2013年我院麻醉药品处方、诊断、科室及用药频度(DDDs),探讨各种麻醉药品的使用模式。结果 2013年我院共有13万余人次使用麻醉药品,按肿瘤类型排序依次是:胸部肿瘤(24.9%)、妇科肿瘤(22.1%)、消化道肿瘤(21.6%)、头颈部肿瘤(9.8%)、乳腺癌(9.3%)、骨软组织肿瘤(4.9%)、泌尿系肿瘤(3.1%)、神经系统肿瘤(3.0%)、血液系统肿瘤(0.93%)。外科病房消耗以注射剂为主,内科病房消耗以口服剂型为主。结论从当前麻醉药品的使用模式来看,我院麻醉药品的使用基本合理,医生在癌症疼痛治疗方面应强化麻醉药品替代、不良反应的处理等合理用药意识。

医院社区家庭健康照护模式在老年肿瘤病人康复护理中的应用

[目的]探讨医院-社区-家庭健康照护模式在老年肿瘤病人康复护理中的应用效果。[方法]将208例老年肺癌病人随机分为对照组和干预组各104例,对照组采用常规康复护理,干预组在常规康复护理基础上实施医院-社区-家庭健康照护模式,比较两组护理效果。[结果]干预组生存质量评分高于对照组(P<0.05),抑郁、焦虑评分低于对照组(P<0.05)。[结论]医院-社区-家庭健康照护模式,提高了老年肿瘤病人的生活质量。

临床药师参与肿瘤患者医院感染的会诊分析

目的探讨临床药师在临床合理用药中的作用。方法回顾性分析某院2008年1月至2013年12月的92例会诊病例的资料。结果年龄≥65岁者54例,占58.69%;患者身体基础差,肝功能或肾功能损害者43例,占46.74%;感染病原菌以革兰氏阴性菌为主,真菌感染相对较少。肠杆菌科细菌中肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌产ESBLs分别为66.67%和71.43%,金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林耐药株(MRSA)的检出率为58.82%,凝固酶阴性葡萄球菌耐甲氧西林耐药株(MRCNS)的检出率为66.67%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南的敏感率分别为66.67%、73.33%,鲍曼不动杆菌仅对复方新诺明和头孢哌酮-舒巴坦敏感率高;会诊意见被医师全部采纳的有65例(70.65%),部分采纳的有15例(16.30%),未采纳的有12例(13.04%),采纳情况与预后情况呈显著性相关。结论临床药师参与肿瘤患者医院感染会诊,给医生提供合理化建议,提高了患者应用抗菌药物的安全性和有效性,有助于医院感染肿瘤患者的治疗。

某肿瘤医院去甲万古霉素使用情况调查分析

目的了解某医院临床去甲万古霉素的使用情况,评价其用药的合理性。方法选择2013年1-7月使用去甲万古霉素的87份病历,参照相关指南,对用药情况进行回顾性调查与分析。结果 87份病历中,用药合理30例(34.48%),不合理57例(65.52%)。其中适应证不适宜42例,疗程不适宜33例,溶媒不适宜27例,用法用量不适宜1例。结论去甲万古霉素在该院的应用存在不合理现象,应加强用药监护,保证合理用药。

肿瘤异质性：精准医学需破解的难题

肿瘤异质性是恶性肿瘤的重要特征,表现为同一种恶性肿瘤不同患者个体之间或者同一患者体内不同部位肿瘤细胞间从基因型到表型上存在的差异.这种差异可表现为不同的遗传背景、不同的病理类型、不同的分化状态、不同的基因突变谱和转录组、蛋白质组表达谱等,体现了恶性肿瘤在演进过程中的高度复杂性和多样性.肿瘤异质性给肿瘤的治疗带来极大的困难,一直是肿瘤发生发展机制研究领域重要的科学问题.本文综述了肿瘤异质性的生物学特征及其可能的形成机制,并对"精准医学"时代如何针对肿瘤异质性设计更为有效的个性化治疗方案进行了思考.

某肿瘤医院静脉用药集中调配中心成品输液在病房出现的质量问题分析与干预后效果跟踪

目的对我院静脉用药集中调配中心成品输液在病房出现的质量问题进行分析和干预,提高输液质量。方法对我院静脉用药集中调配中心2016年-2017年的成品输液在病房出现的质量问题进行分类统计,并对2017年实施干预后的效果进行跟踪。结果 2016年成品输液在病房出现375例次质量问题,发生率为0.1356‰。主要表现为输液漏液、输液遗失、配置时间不当、配置不合理医嘱、配置错误、病人病情变化导致药品久置、出现絮状物或可见性微粒或变色以及护士操作不当等类型;自2017年1月起采取加强配置操作标准化、加强处方审核、加强药品管理以及加强对临床护士的用药培训等干预措施后,2017年成品输液在病房出现169例次质量问题,发生率为0.0922‰,较2016年明显下降。结论采取的干预措施有效降低了成品输液在病房出现质量问题的发生率,有助于提高输液质量,保证用药安全。

情景模拟联合临床路径培训模式对肿瘤医院新入职护士心理健康状况的影响

目的:探讨情景模拟联合临床路径培训模式对新入职护士心理健康状况的影响.方法:选择湖南省某三级甲等肿瘤医院89名新入职护士为研究对象,采用情景模拟联合临床路径带教模式进行规范化培训,分别在培训前及培训后1、6、12个月使用症状自评量表(SCL-90)对研究对象跟踪调查,比较培训前后不同时间段研究对象的心理健康状况差异.结果:强迫、人际关系敏感及焦虑因子在培训前后4个时间段比较差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较发现,强迫、人际关系敏感、恐怖、总症状指数、阳性项目数因子在培训前和培训后6个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),强迫、人际关系敏感、焦虑因子在培训后1个月和培训后6个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),人际关系敏感、焦虑因子在培训前和培训后12个月比较差异均有统计学意义(P<0.05),焦虑因子在培训后1个月和培训后12个月比较差异有统计学意义(P<0.05);培训前后护士案例考核成绩比较差异有统计学意义(P<0.01).结论:情景模拟联合临床路径培训模式对改善新入职护士的心理健康有积极作用.

2015年某肿瘤医院住院患者二类精神药品的使用情况分析

目的分析评价某院2015年住院患者二类精神药品的使用情况,为精神药品的临床使用提供参考。方法选取某院2015年01~12月份住院患者二类精神药品处方,按性别及年龄区间的处方数和连续用药情况等进行统计,并对各药的用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）进行分析。结果该院第二类精神药品使用趋势稳定,共涉及7个品种,5种药物的DUI≤1.0,两种药物的DUI〉1.0,其中苯二氮艹卓类药物占主导地位。结论该院住院患者二类精神药品使用基本合理,部分用药需引起重视。

某肿瘤医院PIVAS工作中的差错分析及解决方法

目的探讨某肿瘤医院静脉药物集中调配中心(PIVAS)工作中的差错及解决方法。方法收集某肿瘤医院PIVAS2015年9月~2016年4月每月的总差错件数及长期医嘱排药每日平均用时和长期第一批医嘱配置每日平均用时,分析差错类型及所占的比例,针对发生的差错,自2016年5月起提出相应解决方法,再次收集2016年5月~12月的相应数据,评价实施效果。结果通过质量持续改进,该院PIVAS的月均差错数由(148.1±27.0)件降至(67.5±7.4)件(P<0.05),长期医嘱排药每日平均用时由(3.34±0.57)h降至(3.09±0.41)h(P>0.05),长期第一批医嘱配置每日平均用时由(2.20±0.45)h降至(2.05±0.19)h(P>0.05)。结论该院采取PDCA循环管理办法对降低PIVAS工作差错,提高工作效率是有效可行的。

某肿瘤专科医院2013－2015年住院患者麻醉药品使用分析

目的了解我院住院患者麻醉药品的临床使用情况及用药趋势,为指导临床合理应用麻醉药品提供参考。方法采用世界卫生组织(WHO)推荐的以限定日剂量(DDD)为指标的分析方法,对2013-2015年我院住院患者麻醉药品的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、序号比等进行统计分析。结果 3年来,我院麻醉药品销售金额逐年增加;枸橼酸舒芬太尼注射液和硫酸吗啡栓的用量及DDDs值逐年增大,枸橼酸舒芬太尼注射液的DDDs排序一直稳居第1位,盐酸哌替啶注射液、盐酸布桂嗪注射液、枸橼酸芬太尼注射液的DDDs值逐年减小,2015年口服片剂DDDs值增加明显;不同年度各麻醉药品的DDC值没有变化。结论我院住院患者麻醉药品用药结构基本合理,临床医师对麻醉药品的使用日趋规范。

基于FOCUS-PDCA模式中西医结合降低老年消化道肿瘤患者术后医院感染发生率

目的探讨中西医结合应用持续质量改进(FOCUS-PDCA)模式对老年消化道肿瘤患者术后医院感染率的影响。方法随机选取2018年1月—2018年6月我院收治的100例患者设为对照组,2019年1月—2019年6月收治的100例患者设为研究组。研究组通过医护、院感、药学多学科诊疗团队(MDT)进行FOCUS-PDCA模式管理,包括制度改进、医护培训、患者中西医结合治疗等干预措施;对照组按原管理模式进行干预。通过对比两组患者的住院时间、不同标本(呼吸道、消化道、泌尿系统、伤口分泌物)阳性率、主要病原菌分离度等来评价两组疗效差异。结果研究组患者住院时间短于对照组(P<0.05);两组患者呼吸道、消化道以及伤口分泌物标本阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05);在主要病原菌分离度比较中,研究组大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌的分离度均明显低于对照组(P<0.05),两组患者肺炎链球菌和白色假丝酵母菌的分离度无显著差异(P>0.05)。结论中西医结合应用FOCUS-PDCA模式可降低老年消化道肿瘤患者的术后感染率,降低院感风险。

肿瘤医院淋巴水肿专科护士核心能力的质性研究

[目的]探讨肿瘤医院淋巴水肿专科护士的核心能力,为肿瘤医院淋巴水肿专科护士的选拔与培养提供依据。[方法]应用目的抽样法选取6名淋巴水肿专科护士、2名肿瘤科医生、6例继发性淋巴水肿病人,采用质性研究中的现象学研究方法对其进行面对面、半结构式的深入访谈。[结果]提炼出5个主题,即专业知识与专业技能、健康教育与咨询能力、沟通与协调能力、临床科研教学能力、专业态度与发展能力。[结论]肿瘤医院淋巴水肿专科护士的工作贯穿于淋巴水肿治疗的全过程,淋巴水肿专科护士的核心能力对减轻病人淋巴水肿、提高病人生活质量至关重要;对肿瘤医院淋巴水肿专科护士核心能力特征的研究有助于淋巴水肿专科护理人才的选拔与培养,并能为淋巴水肿专科护士培训及评价体系的构建提供指导依据,对医院淋巴水肿专科的发展具有指导意义。

某三甲肿瘤医院(聚乙二醇化)重组人粒细胞刺激因子临床应用合理性分析

目的了解重组人粒细胞刺激因子(rhG-CSF)以及聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhG-CSF)在肿瘤患者的使用现状,为降低患者粒细胞减少伴发热相关临床事件的发生,提高(PEG-) rhG-CSF的合理使用率。方法随机抽取2018年上半年湖南省肿瘤医院180例次使用(PEG-) rhG-CSF的病例进行点评,分析其药物使用情况。结果该院rhG-CSF不合理用药类型排名前3位的依次是:用药疗程不适宜(56%)、用药时机不适宜(32%)、用量不适宜(23%);该院PEG-rhG-CSF不合理使用情况主要包括:用量不适宜,使用剂量偏小(66%)、用药时机不适宜(19%)、适应证不适宜(无高风险因素预防该药)(5%)。(PEG-) rhG-CSF应用总合理率仅6.1%。结论临床药师需提高化疗对骨髓抑制的认识,对患者进行全面评估,及早进行预防治疗,对于发生骨髓抑制的患者,应尽早进行升血象治疗,普及rhG-CSF药理及药代动力学的知识。

PBL教学模式在肿瘤医学影像学教学中的应用分析

目的研究PBL教学法对肿瘤医学影像学教学的应用效果。方法选取2018年2月—2019年5月在该院接受肿瘤医学影像学培训的80名学生作为实验对象,随机分为对照组和研究组,各40名。对照组学生给予常规教学法培训,研究组学生给予PBL教学法培训。比较两组实习生考核成绩和学生对教学效果的满意度情况。结果研究组学生专业理论成绩(75.65±6.94)分和技能操作成绩(72.25±3.72)分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组学生对教学内容满意度(92.65±5.84)分、教学方法满意度(93.04±5.15)分、教学模式满意度(94.63±4.86)分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学模式应用到肿瘤医学影像学教学中,能够显著提高学生考核成绩,且学生对教学的满意度较高,具有教学使用价值。

某肿瘤专科医院2019年住院患者抗菌药物使用情况分析

目的:分析医院住院患者抗菌药物的使用情况,为抗菌药物的规范管理和临床合理使用提供参考。方法:选取2019年1月1日—12月31日间医院所有使用过抗菌药物的15097例住院患者410719份医嘱,比较和分析使用抗菌药物使用相关因素,包括患者性别、年龄和科室分布情况,以及各级、各类和前20位抗菌药物的金额、用量、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)等指标。结果:使用抗菌药物的患者在年龄上主要集中在45~74岁(占78.52%),涉及科室主要为外科(占54.35%)和妇瘤科(占27.89%);在抗菌药物的使用方面,限制使用级抗菌药物的金额和DDDs均居首位,其他β-内酰胺类、头孢菌素类和β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂在用药总量、DDDs和金额上居前3位;在单品种方面,头孢美唑和头孢硫脒在用药总量、DDDs和金额上居前2位。结论:医院住院患者抗菌药物的使用基本合理,符合相关文件的管理规定;但在合理用药方面仍存在问题,有待进一步加强管理。

某肿瘤医院静脉药物配置中心不合理医嘱分析及优化

目的:通过对某肿瘤医院静脉药物配置中心(PIVAS)药师在审方工作中发现的不合理医嘱进行分析并优化,以提高临床用药合理性。方法:调取某院HIS系统中2019年1-12月PIVAS审核的所有医嘱,并对其中不合理医嘱进行分析,提出优化方法并执行;再次收集2020年1-12月医嘱和不合理医嘱进行比对分析。结果:通过加强人员培训、收集信息并及时分享、规定好临床路径、升级系统等方法,使不合理医嘱占比由2019年的0.015%下降到2020年的0.011%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:本次流程优化方法是合理有效的,能够促进临床的合理用药,更好地保证患者用药安全。

某肿瘤医院营养药物临床应用分析

目的了解肿瘤患者使用营养药物的特点,综合分析用药的合理性,为规范临床营养支持治疗提供参考。方法随机抽取使用营养药物的病历200份,对用药情况进行回顾性调查与分析。结果临床营养药物使用常见不合理问题包括无营养风险、无营养不良患者使用营养制剂,单瓶输注氨基酸、脂肪乳,能肠内营养选用肠外营养。结论不规范的营养支持治疗现象在临床比较普遍,需要加强医院营养药物合理使用的管理。