西藏自治区人民医院病理科学科建设现状和进展

西藏自治区人民医院病理科已有50余年历史,是西藏自治区病理诊断质控中心的依托单位,医疗“组团式”援藏以来,科室以做强病理诊断中心建设为抓手,强化规划引领作用,在医疗管理和教学科研方面同步推进。本研究总结近几年西藏自治区人民医院病理科学科建设状况,旨在健全西藏自治区病理学科建设体系,促进全区病理学科进一步发展。

34例非结核分枝杆菌病的临床病理特征分析

目的:探讨非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)病的临床病理学特征。方法:回顾性收集北京协和医院2015年3月1日至2023年12月31日诊治且有病理送检记录的34例NTM病患者的临床资料及病理资料。将所有患者分为播散性NTM病组(14例)和非播散性NTM病组(20例),分析并比较两组患者的临床病理特征。结果:22例(64.71%,22/34)患者的致病菌为鸟-胞内分枝杆菌,6例(17.65%,6/34)患者的致病菌为龟-脓肿分枝杆菌,4例(11.76%,4/34)患者为堪萨斯分枝杆菌。病理组织学检查发现23例(67.65%,23/34)可见肉芽肿病变,其中,19例(82.61%,19/23)样本中的上皮样组织细胞排列均松散,7例(30.43%,7/23)样本中可见化脓性肉芽肿。5例(14.71%,5/34)可见富于核碎片的嗜碱性坏死,4例(11.76%,4/34)出现粉染的干酪样坏死,18例(52.94%,18/34)观察到多核巨细胞反应。5例(23.81%,5/21)抗酸染色阳性。结论:NTM病的病理组织学表现多样,以松散的上皮样肉芽肿为主要病理改变,常伴多核巨细胞反应,且化脓性肉芽肿较常见。

胃底腺黏膜型腺癌4例临床病理特征

目的观察胃底腺黏膜型腺癌(gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type,GA-FGM)的临床病理学特征。方法回顾性分析4例GA-FGM的临床病理资料,采用免疫组化EnVision法检测黏蛋白(MUC5AC、MUC6)表达,并复习相关文献。结果肿瘤向胃小凹上皮和胃底腺两种方向分化。胃小凹上皮分化部分由低度异型的高柱状肿瘤性上皮构成,可呈乳头状、绒毛状或管状形态,免疫组化标记MUC5AC阳性;胃底腺分化成分表现为向颈黏液细胞、主细胞和壁细胞分化,免疫组化标记MUC6阳性。结论GA-FGM具有独特的形态学特征,活检诊断困难,与胃底腺型腺癌形态学有重叠又有不同,需加强认识,免疫组化在鉴别诊断中起重要作用。

西藏地区藏族人群垂体神经内分泌肿瘤/垂体腺瘤临床病理观察

目的探讨西藏地区藏族人群垂体神经内分泌肿瘤/垂体腺瘤(PitNET/PA)病例的临床病理特征。方法回顾性分析2013-10—2021-03间西藏自治区人民医院病理科存档的藏族患者垂体神经内分泌肿瘤/垂体腺瘤(PitNET/PA)病例38例,收集患者临床及病理资料,并进行垂体转录因子及垂体激素等相关免疫组织化学染色,观察临床病理相关性。结果38例病例,年龄22~73岁,男女比例10∶9。患者术前影像学资料显示巨大肿瘤7例(18.42%),大肿瘤31例(81.58%),无微小肿瘤。根据最新分类方法:PIT-1谱系肿瘤13例,T-PIT谱系肿瘤2例,SF-1谱系肿瘤20例,未明确谱系肿瘤3例;其中高风险肿瘤8例(21.05%)。10例(26.32%)患者术后肿瘤复发。结论西藏地区藏族人群垂体神经内分泌肿瘤/垂体腺瘤(PitNET/PA)患者,有较高的高风险类型及巨大肿瘤出现率和术后复发率,提示高原地区藏族患者的肿瘤预后需要更积极的干预措施。

三阴性乳腺癌患者CD117、DOG1表达水平与临床病理特征及预后的相关性

目的 探究CD117、DOG1表达水平与三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer, TNBC)患者临床病理特征及预后的相关性。方法 回顾性纳入2000—2011年北京协和医院的TNBC患者。取其肿瘤组织芯片,采用免疫组化法检测肿瘤细胞中CD117、DOG1表达情况,分析二者与患者年龄、肿瘤直径、美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer, AJCC)分期、组织学分级、P53、Ki-67增殖指数等临床病理特征的关系,及其对患者生存期的影响。结果共入选符合纳入与排除标准的TNBC患者185例,其中CD117阳性24例(12.97%),DOG1阳性22例(11.89%),二者共表达率为1.62%。相较于肿瘤细胞CD117阴性患者,CD117阳性患者中高Ki-67增殖指数(87.50%比67.70%,P=0.048)、基底样TNBC(95.83%比74.53%,P=0.020)、P53弥漫强阳(33.33%比13.66%,P=0.032)的比例均更高。相较于DOG1阴性患者,DOG1阳性患者中肿瘤直径≤2 cm(22.73%比45.40%,P=0.026)、基底样TNBC(54.55%比80.37%,P=0.015)的比例均更低。中位随访时间71个月(范围:2~170个月),失访4例(2.16%),复发或远处转移66例(35.68%),死亡34例(18.38%)。生存分析显示,AJCC分期(HR=7.624,95%CI:2.187~26.576,P=0.001)及CD117阳性伴P53弥漫强阳(HR=3.942,95%CI:1.366~11.379,P=0.011)与TNBC患者总生存期呈负相关。结论 CD117阳性、DOG1阴性与基底样TNBC具有一定相关性,且CD117阳性伴P53弥漫强阳者总生存期更短,死亡风险增高。

一例结节性硬化症多器官受累患者的多学科诊疗

结节性硬化症(TSC)是一种罕见的遗传性疾病,可于皮肤、脑、眼、口腔、心脏、肺脏、肾脏、肝脏和骨骼等多部位器官发生良性血管平滑肌脂肪瘤,主要表现为癫痫、智力障碍、皮肤白斑和面部血管纤维瘤等症状,发病率为1/10000~1/6000新生儿。本例展示了一例中年女性,以癫痫、结节样白斑起病,后期出现下腹包块、肌酐升高、重度贫血,根据临床特征和全外显子组测序明确原发病为TSC,实验室和影像学检查明确下腹包块为子宫来源,CT引导下穿刺活检病理和手术病理考虑平滑肌瘤伴脓肿。患者多器官受累,存在主线诊断之外诸多合并症,该例患者的诊治过程体现了严谨的临床思维和多学科协作在疑难罕见病诊疗过程中的重要意义。

中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识

乳腺分叶状肿瘤(PTB)是一种较少见的纤维上皮性肿瘤,病理上分为良性、交界性、恶性3类。其患病率较低,总体治疗预后较好;但具有较高的局部复发风险;并且部分患者肿瘤易在短期内迅速增大。由于该类肿瘤临床较少见,迄今对此研究较少。如果缺乏对此类肿瘤了解会导致延误诊治,使病情发展至棘手状态。因此,中国研究型医院学会乳腺专业委员会整合目前循证医学的证据,经讨论制定了《中国女性乳腺分叶状肿瘤诊治专家共识》,期望推进各地医疗机构对该类肿瘤进行规范化诊治,提高患者的预后及生活质量。

4例儿童心脏原发性纤维瘤临床病理探讨

目的探讨儿童心脏原发性纤维瘤的临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法分析4例儿童心脏原发性纤维瘤的临床表现、影像学、组织学和免疫表型特点。结果4例肿物均位于左心室,肉眼均无包膜,与心室粘连较紧,与周围界限不清楚,4例病例的组织学表现基本相同,肿瘤组织与心肌组织交错生长,纤维细胞界限不清,胞质淡染,卵圆形或锥形核、波浪状,伴有丰富的胶原性基质,可见束状的肌组织与纤维组织交错排列,局部可见黏液变性及点灶状的钙化。细胞的异型性小。免疫组化显示肿瘤细胞均表达Vimentin(+)、SMA(+),MyoD1(肌组织+);而β-catanin、S-100、CD34、SATA-6、Desmin、CK5/6、WT-1、MC均(-),Ki-67<1%。结论心脏原发性纤维瘤是一种少见的良性心脏肿瘤,完整切除预后良好。

阴道梭形细胞恶性黑色素瘤1例临床病理观察

恶性黑色素瘤(malignant melanoma,MM)占恶性肿瘤发病率的1%^([1]),而原发的女性生殖器恶性黑色素瘤的发生率占恶性黑色素瘤3%~7%^([2])。阴道梭形细胞恶性黑色素瘤(spindle cell melanoma)是一种少见部位、少见形态的恶性肿瘤,只有少数文献对其病理学特征和免疫组化表型进行了总结。本研究报道1例具有详细临床病理资料的阴道梭形细胞恶性黑色素瘤,同时伴有广泛子宫肌壁及双侧卵巢转移,并结合文献进行讨论,目的是提高对此形态的阴道恶性黑色素瘤的认识。

常见肠道非肿瘤性疾病的诊断思路及实践

消化道是与体外相通的器官,受环境因素影响大,相对其他系统,消化系统非肿瘤性疾病的发生更为常见。肠道总面积大,相比食管和胃,可发生更多种类的非肿瘤性疾病。虽然大多数非肿瘤性疾病在短时间内不危及患者生命,但可能影响全身的营养状况,显著降低患者的生活质量并干扰正常的生活,也需要临床给予积极诊断和治疗。

Infinity HE高清恒染系统在病理常规染色中的应用

在日常病理工作中,为保证HE染色的质量,一般染片1 500~1 800张需更换染液。由于苏木精氧化持续等因素的存在,每张切片进行染色时试剂所处的状态不一致,也无法做到每张切片着色均一。在相对固定的染色程序中寻找稳定性较高的染液,保证在一定染片数量范围内每张切片着色均一,成为病理工作者致力解决的问题之一。本文就Infinity高清恒染系统在常规病理染色的稳定性进行评价。

探讨再生二甲苯在常规病理中应用的可行性

二甲苯价格低廉,透明效果好,病理科常规应用于脱水和染色程序中。为保证组织脱水和染色效果需要及时更换二甲苯,由于二甲苯对中枢神经系统具有慢性毒性作用,产生的废液处理过程中又会对环境造成二次污染。应用CBG回收仪实现对二甲苯重复回收使用,不仅能节约试剂购买的成本而且保护了环境。本文对再生二甲苯应用到组织脱水和染色过程中效果进行评价,探讨再生二甲苯在常规病理HE染色过程中应用的可行性。

宫颈腺泡状软组织肉瘤3例临床病理观察

目的探讨宫颈腺泡状软组织肉瘤(ASPS)的临床病理特征、免疫表型、遗传学特点及诊断与鉴别诊断。方法对3例宫颈ASPS的临床表现、病理学形态、免疫组化等进行观察,并复习相关文献。结果 3例患者分别为23、13及25岁,均因异常阴道出血而就诊。肿瘤最大直径分别为2.5、3和2.8 cm。镜下肿瘤细胞排列成巢团样或器官样结构,间隔以纤细的纤维血管分割;部分肿瘤细胞团呈假腺样结构。肿瘤细胞PAS染色均可以发现耐淀粉酶消化的嗜酸性颗粒以及针状与杆状结晶体。免疫组化示3例瘤细胞TEF-3、NSE和vimentin均(+),其中2例PR局灶(+)。3例患者随访21～57个月,均无瘤存活。结论宫颈ASPS病理诊断依赖于特征性组织学表现、PAS和免疫组化染色特点以及特异性的细胞和分子遗传学改变。与软组织ASPS相比,宫颈ASPSs症状出现早、体积小,预后更好。

卵巢类固醇细胞瘤19例临床病理分析

目的探讨卵巢类固醇细胞瘤(SCT)的临床病理特征、免疫表型、诊断与鉴别诊断及治疗与预后。方法对19例卵巢SCT的临床表现、病理学形态、免疫组化等进行观察,并复习相关文献。结果患者年龄18~63岁(平均41岁),常因男性化表现就诊。肿瘤直径0.3~16 cm,包括非特异性类固醇细胞瘤和Leydig细胞瘤两类。前者以透明细胞为主体,类似肾上腺皮质结构;后者以嗜酸性细胞为主,细胞核密集分布区和稀疏区相间分布,可见血管壁纤维素样坏死,胞质内含有Reinke结晶或嗜酸性包涵体。免疫组化:多数病例α-inhibin、calretinin、CD99和melan-A不同程度(+),1例AE1/AE3局灶(+),另有1例Syn局灶(+)。仅有1例肿瘤出现腹腔内复发和转移。患者术后中位随访时间24个月,均呈无瘤生存状态。结论卵巢SCT诊断依赖于特征性临床表现、组织学及免疫组化染色特点。手术治疗总体预后良好,但个别病例可以发生局部复发或腹腔内转移。

空泡征、小结节征的病理基础及其诊断价值

近年来，国内一些学者提出了周围型肺癌两个早期X线征－空泡征和小结节征，但还缺乏足够的病理学依据（1－5），本文复习了我院经病理证实的100例周围型肺癌，结核球X线片，发现这两个征象在肺癌和结核球的出现率有较大差异，对两者的鉴别诊断有一定价值，因此，我们又收集周围型肺肿块术后新鲜肺标本30例，对空泡征和小结节证做了X线－病理对照研究，目的在于（1）澄清空泡征和小结节征的概念和病理基础。（2）评价它们对周围型肺癌诊断的价值。

子宫血管周上皮样细胞肿瘤的病理特征分析

目的分析子宫血管周上皮样细胞肿瘤的病理特征以明确诊断。方法收集8例子宫血管周上皮样细胞肿瘤患者的临床及病理资料,行巨检、镜检并采用免疫组化法检测HMB45、SMA等相关表型。结果大部分肿瘤细胞呈圆形和多角形上皮样,小部分呈梭形,胞质透明至淡嗜酸性,围绕血管生长,大部分病例的HMB45和SMA呈强阳性。结论子宫血管周上皮样细胞肿瘤的病理特征较独特,可据以诊断或与其他疾病相鉴别。

乳腺大汗腺病变中的肌上皮细胞改变2例临床病理观察

目的结合文献探讨乳腺大汗腺病变中的肌上皮细胞改变。方法对2例罕见乳腺大汗腺乳头状病变的临床表现、病理学形态、免疫组化等进行观察,并复习相关文献。结果例1 70岁,女性。病变为直径0.9 cm囊实性结节,镜下表现为界限清晰的硬化性乳头状病变,伴广泛的大汗腺化生。大汗腺化生区域,肌上皮细胞不明显,且p63及CD10染色完全阴性,而SMA、S-100、CK14、CK5/6染色均能够显示连续完整的外周及乳头轴心肌上皮细胞层。例2 60岁,女性。病变为直径4.5 cm囊实性结节。镜下结节呈囊性,囊腔周围可见厚的纤维性包膜,囊内肿瘤细胞排列成乳头状或筛状,可见明显的纤维血管轴心及大汗腺特征,局部有小灶性坏死及钙化。免疫组化染色p63、CD10、calponin、CK5/6、SMA、S-100、CK14在乳头轴心及囊腔外周均未发现肌上皮细胞,前哨淋巴结活检未见转移。2例最终诊断:例1,乳腺硬化性导管内乳头状瘤伴不典型大汗腺增生,例2,乳腺包裹性乳头状癌(大汗腺亚型)。随访7个月及41个月均无复发。结论乳腺良性大汗腺病变可发生异常的肌上皮细胞改变,出现部分甚至所有肌上皮细胞标记阴性以及肌上皮细胞的部分或完全缺失。除应用多种肌上皮细胞标记物外,乳腺大汗腺病变(尤其是大汗腺乳头状病变)的病理诊断需要结合组织结构、细胞形态等进行综合判断。

乳腺纤维瘤病样化生性癌的临床病理特征

目的探讨乳腺纤维瘤病样化生性癌(FMBC)的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法对2例FMBC病例的组织形态、免疫组化等进行观察,并复习相关文献。结果 2例患者年龄为46岁及51岁,均以自行触及乳腺肿块就诊,肿瘤最大径均为2.5 cm,镜下以异型性较小的梭形细胞为主要成分,向周围浸润性生长,可见小簇状上皮样细胞团,间质胶原增生明显,肿瘤细胞表达上皮及肌上皮标记,ER及PR染色均(-),HER-2染色强度分别为1+和0。随访至今,1例出现复发,均无淋巴结及远处转移。结论 FMBC是乳腺化生性癌的罕见亚型,因其形态温和易误诊,与其他类型化生性癌相比预后较好,但有局部复发倾向。

非特异性肉芽肿性前列腺炎4例临床病理观察

目的 观察非特异性肉芽肿性前列腺炎的临床病理特点。方法 通过光镜、免疫组化和特染方法 ,对 4例非特异性肉芽肿性前列腺炎穿刺组织进行病理组织学观察。结果 4例非特异性肉芽肿性前列腺炎均表现尿路梗阻症状 ,肛门指诊前列腺质硬、结节感 ;3例临床印象前列腺癌 ,1例血PSA高于正常。镜下炎症以前列腺导管及腺泡为中心呈小叶状分布 ,导管及腺泡有不同程度的炎症和破坏 ,部分区域导管及腺泡结构消失 ,可见淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和上皮样组织细胞弥漫性浸润 ,上皮样组织细胞LCA和CD6 8(+)。结论 组织形态、免疫组化、特染和病史相结合可以正确诊断该病。

Cronkhite-Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染一例

本文报道Cronkhite⁃Canada综合征合并无症状新型冠状病毒感染1例。该患者临床表现为食欲减退,毛发及指甲脱落,皮肤色素沉着。内镜检查见胃、十二指肠及结肠黏膜呈弥漫性、大小不一、密集分布的息肉样改变。病程中检出新型冠状病毒核酸阳性。经中等剂量泼尼松治疗后,患者毛发恢复生长,皮肤色素沉着减退。本文总结该患者的诊疗经过并结合文献复习,以期提升临床医生对该病的认知。