2005～2012年中国医科大学附属盛京医院PICU疾病谱分析

目的总结中国医科大学附属盛京医院PICU 2005～2012年间收治患儿的疾病谱及导致死亡的常见疾病种类,以指导PICU的临床治疗工作。方法回顾性分析2005～2012年间该院PICU收治的4484例患儿的临床资料。结果 2005～2012年间4484例患儿中,急性支气管肺炎居疾病谱中第1位,占24.51%(1099/4484);颅内感染、脓毒症、手足口病、外伤等疾病有逐年上升趋势,而非创伤性颅内出血、癫癎、先天性心脏病等疾病呈下降趋势。2005～2012年间病死率呈逐年下降趋势,由2005年的11.5%下降到2012年的3.1%,其中2005～2008年与2009～2012年前后4年病死率比较差异有统计学意义(11.98%vs 4.41%;P<0.01)。急性重症支气管肺炎、重度脓毒症、复杂性先天性心脏病、重度颅脑外伤、呼吸衰竭、重症手足口病、急性中毒、循环衰竭等为患儿主要死因。结论急性支气管肺炎等感染性疾病是2005～2012年间该院PICU的主要病种,但疾病谱随着时间的变化发生了一些改变。2005～2012年间患儿病死率呈逐年下降趋势,急性重症支气管肺炎、重度脓毒症等为患儿主要死因。

基于Kano模型的PICU危重患儿家属需求调查

目的基于Kano模型对PICU危重患儿家属需求进行调查,为提高PICU护理服务质量提供参考。方法采用便利抽样法选取PICU 150名危重患儿家属为研究对象,基于Kano模型对其需求进行问卷调查。结果危重患儿家属的期望需求中11项在优势区(第一象限);必备需求9项全部在待改进区(第二象限);无差异需求8项均在次要改进区(第三象限);魅力需求中13项在维持区(第四象限)。结论在PICU以患儿及其家庭为中心的护理工作中,满足必备需求为首要改进的内容,期望需求是危重患儿家属满意度、重要度最高的需求,在满足前两种属性需求的基础上,落实魅力需求的满足措施可提升PICU人性化护理品质。

垂直管理模式下工作量绩效在PICU的应用效果

目的探讨垂直管理模式下,基于德尔菲法的工作量绩效在儿科重症监护病房(PICU)中的实施效果。方法根据文献检索与访谈调查结果,应用德尔菲法编制PICU护理工作量统计表,实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配。实施前后对护士工作积极性、护理质量得分、工作满意度进行比较。结果经2轮德尔菲法咨询后,PICU护理工作量统计表包含7个一级指标(每日医嘱与药品管理、病区管理、每日患儿危重程度、出入环节、基础护理操作、重症专科护理操作、专科护理照护)、62个2级指标。实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配后护士工作积极性、护理质量得分、护士工作满意度均较实施前提高,具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论实施以工作量为基础的PICU护理绩效薪酬分配,可保证护理绩效薪酬分配公平透明,实现多劳多得、优绩优酬。

复方黄柏液在PICU患儿持续静点咪达唑仑所致静脉炎中的应用分析

目的对重症患儿经外周静脉持续静点咪达唑仑导致静脉炎发生率进行统计并对其原因进行分析,应用复方黄柏液实施不同方法的湿敷治疗咪达唑仑所致静脉炎,并对其效果进行评价。方法随机选取2016年6月至2018年6月收治的需要使用咪达唑仑镇静的患儿470例,分析给予咪达唑仑注射液治疗后患儿出现静脉炎的原因。对静脉炎患儿给予复方黄柏液2种不同湿敷方法护理,观察组给予6h黄柏液冰湿敷,6h后用黄柏液湿敷治疗方法,对照组仅用黄柏液湿敷。观察两组患儿静脉炎平均恢复时间。结果持续静点咪达唑仑静脉炎的发生率为23.83%,发生的部位均为手背、腕部、肘部及内踝,两组患儿静脉炎发生部位例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患儿各程度静脉炎护理有效时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗方法对于咪达唑仑注射液所致静脉炎的护理效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PICU患儿静点咪达唑仑易发生静脉炎,可选择复方黄柏液湿敷对其进行护理,且及时应用6h黄柏液冰湿敷后,用黄柏液湿敷的护理方法效果显著。

PICU导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及高危因素分析

目的探讨PICU导尿管相关性尿路感染的病原菌群分布及危险因素。方法回顾性统计2012年1月至2016年12月入住中国医科大学附属盛京医院PICU所有进行过留置导尿操作患儿的病例资料,分析其病原菌分布情况和独立危险因素。结果感染组和费感染组住院时间、导尿管留置天数、耐药性、白细胞数和C-反应蛋白具有统计学差异(P<0.05);其中导尿管留置天数和白细胞数为CAUTIs发生的独立危险因素。结论临床医师应该针对患儿发病特点,对这些危险因素引起重视,以降低CAUTIs发生风险。

PICU导尿管相关性尿路感染的病原菌分布及高危因素分析

目的探讨PICU导尿管相关性尿路感染的病原菌群分布及危险因素。方法回顾性统计2012年1月至2016年12月入住中国医科大学附属盛京医院PICU所有进行过留置导尿操作患儿的病例资料,分析其病原菌分布情况和独立危险因素。结果感染组和费感染组住院时间、导尿管留置天数、耐药性、白细胞数和C-反应蛋白具有统计学差异(P<0.05);其中导尿管留置天数和白细胞数为CAUTIs发生的独立危险因素。结论临床医师应该针对患儿发病特点,对这些危险因素引起重视,以降低CAUTIs发生风险。

三甲医院儿科ICU护士工作满意度现况的多中心调查

目的调查我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度现状并分析其影响因素。方法采用护士工作满意度量表调查全国16省市25所三甲医院的1414名儿科ICU护士。结果儿科ICU护士的工作满意度总分为(124.92±18.61)分,条目平均得分(3.29±0.49)分,得分最高的维度是与同事关系(3.95±0.51)分,最低的是工资及福利(2.56±0.88)分。多元逐步回归分析显示,不同区域和医院性质,儿科ICU护士的学历、收入、临床工作年限、是否取得ICU专科培训合格证是其工作满意度的主要影响因素(P<0.05,P<0.01)。结论我国三甲医院儿科ICU护士工作满意度处于中等水平。建议均衡国内资源,协调儿科ICU医护有效合作,落实儿科ICU护士的福利待遇,完善对高学历、高年资护士的工作培养体系,聚焦儿科专科特色,加强儿科ICU专科护士的教育和认证,以提高其工作满意度。

人博卡病毒1型重症肺炎患儿6例病例报告

1病例资料2021年5月至2021年8月在中国医科大学附属盛京医院PICU住院、确诊为人博卡病毒1型(HBoV1)重症肺炎的患儿6例,主要临床资料见表1。男、女各3例,年龄1岁1月至4岁。例4为足月低出生体重儿(出生体重1640 g),生后生长发育落后于同龄儿;例5为早产儿(胎龄27周)、小于胎龄儿(出生体重870 g),合并支气管肺发育不良。

重症肺炎患儿肺泡灌洗术后高频振动与叩背排痰效果比较

目的探讨不同排痰方法对纤维支气管镜肺泡灌洗术后重症肺炎机械通气治疗患儿的应用效果。方法将PICU 80例重症肺炎机械通气患儿按收入时间分为观察组和对照组,对照组40例在纤维支气管镜肺泡灌洗术后行人工叩背排痰辅助清理呼吸道,观察组40例在纤维支气管镜肺泡灌洗术后应用高频振动排痰进行辅助清理呼吸道护理。结果两组首次排痰护理10min及吸痰后15min的生命体征比较,差异无统计学意义(均P>0.05);首次吸痰后15min血气分析检查氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血气血氧饱和度及干预后72h的护理效果显著优于对照组,机械通气时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论机械通气重症肺炎患儿行纤维支气管镜肺泡灌洗术后应用高频振动排痰行辅助清理呼吸道的护理效果优于人工叩背,能够有效地改善患儿呼吸功能,提高护理效果,缩短机械通气时间。

危重患儿外出检查标准化交接模型的构建与实施

目的构建基于SBAR模式的危重患儿外出检查标准化交接模型,保证外出检查环节危重患儿的安全。方法将危重患儿按入住时间分组,2018年1～4月的150例危重患儿为对照组,按常规进行外出检查交接;2018年6～9月的150例危重患儿为观察组,实施基于SBAR的危重患儿外出检查标准化交接。比较两组危重患儿外出检查风险事件发生率、患儿家属对护理服务满意度、医护外出检查交接沟通合作满意度。结果观察组危重患儿外出检查风险事件发生率显著低于对照组,患儿家属对护理服务的满意度得分显著高于对照组,实施后医护人员对外出检查交接沟通合作满意度得分显著高于实施前(均P<0.01)。结论在PICU实施SBAR沟通模式的规范化交接,可保证危重患儿外出检查环节的安全,促进医患关系和谐发展,增进医护之间的沟通与协作。

脉博指示连续心排量监测在脓毒症休克患儿护理中的应用

对PICU中25例脓毒症休克患儿进行脉搏指示连续心排量监测(PICCO),并给予从导管到心理护理等全方面的护理措施。25例患儿均病情好转出院。提示对于脓毒症休克的患儿,应及早使用PICCO并做好导管护理及数值测量等,可更准确直接地提供患儿循环系统各项指标,更好地指导临床用药,提高危重患儿的抢救成功率。

不同临床护理路径对急诊科急性冠脉综合征患者的影响

目的探讨改良版急救护理路径在急性冠脉综合征(ACS)患者的临床急救护理中的应用效果。方法选择本院急诊科收治的96例急性冠脉综合征患者作为研究对象,根据来诊日期奇偶数将其随机分为改良组与常规组,改良组患者接受改良急救护理路径干预,常规组患者接受常规临床护理路径干预,对比2组患者的相关临床指标、护理满意度以及并发症发生情况。结果改良组患者的并发症发生例数少于常规组,护理满意度高于常规组,相关指标优于常规组,2组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在急性冠脉综合征患者的临床护理中,急救临床护理路径干预的整体效果较好,值得在临床推广应用。

重症绿脓杆菌感染患儿的护理

对20例重症绿脓杆菌感染患儿在常规治疗及护理的基础上,联合应用炎滴油及黄柏液浸润纱布条填塞皮肤损伤处治疗皮肤软组织感染;对3例多器官功能障碍综合征患儿给予连续性床旁血液净化治疗,疗程为3~7d;13例肠穿孔患儿给予手术切除坏死肠组织,行肠造瘘术。结果 20例重症绿脓杆菌感染患儿住院15~50d好转出院,随访6个月,患儿皮肤损伤处愈合良好,脏器功能正常。提出在重症绿脓杆菌感染患儿的护理工作中应重视消毒隔离、基础护理和营养支持,积极治疗并发症。可采用炎滴油及黄柏液护理皮肤损伤,促进感染溃烂组织在短期内愈合,提高患儿治愈后生存质量。

儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断

脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。儿童存在病原体引起的感染或感染高度相关的临床综合征,伴全身炎症反应综合征4项标准中至少2项,其中1项为体温或白细胞计数异常,即可诊断为脓毒症。脓毒症需要与非感染因素造成的炎症反应相鉴别。在鉴别诊断中,原发病的诊断起重要作用。儿童脓毒症的诊断标准虽明确,但是为了更适于病理生理学、检验学和流行病学,有学者新近提出了序贯性器官功能衰竭评分概念,为脓毒症的诊疗与管理提供了新的思路。

急性肝功能衰竭患儿血浆置换联合持续血液透析滤过治疗及护理

对我院PICU 2008年8月至2014年3月收治的45例急性肝功能衰竭的患儿的治疗方法、临床观察及护理措施进行分析。结果显示,采用非生物型人工肝支持系统治疗儿童急性肝衰竭及加强全面的护理措施能更好的促进患儿康复。

儿童严重脓毒症及脓毒性休克的治疗策略

脓毒症是很多国家和地区,尤其是发展中国家造成儿童死亡的主要原因。目前国际国内普遍采用2012年更新的严重脓毒症及脓毒性休克治疗指南。包括快速液体复苏、血管活性药的应用、原发病灶的清除、抗生素的应用、机械通气、血液净化、镇静镇痛治疗等,在维持呼吸、循环系统稳定的前提下,保护各脏器功能。

不同年龄儿童脓毒症的免疫和病原

脓毒症是全球儿童死亡的首要原因。儿童脓毒症的诊断和处理原则多数来源于成人的研究,其实儿童脓毒症在很多方面具有其独特性。不同年龄的儿童各项生理指标不同,不同阶段具有不同的免疫功能,感染的病原体也因年龄而不同,甚至疾病死亡的高危因素也不尽相同。本文描述了儿童脓毒症当前的诊断标准,诊断儿童脓毒症需要考虑到患儿免疫状态、可能病原体以及致使病情危重或者增加死亡风险的因素。

脓毒症的抗感染治疗策略

脓毒症是儿童死亡的重要原因,合理选择使用抗生素等抗感染策略可以显著降低脓毒症的病死率。根据流行病学、患者年龄、感染部位、地点等判断可能的病原,进行初始经验治疗,并根据病原培养结果进行针对性治疗是脓毒症治疗的基础,治疗当中还要考虑抗生素的PK/PD特性,并注意药物不良反应,同时注意其他综合性治疗措施,如提高机体免疫力、病灶清除等,抗生素疗效不佳时要注意重新评估诊断是否正确。

TNF-α对原代培养大鼠心肌细胞β_3-AR表达的影响及意义

目的探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)对心脏β3-肾上腺素能受体(β3-AR)表达的影响及其在心衰治疗中的意义。方法培养生后2 d SD大鼠心肌细胞,取第4天的细胞加入含不同浓度TNF-α的培养液,检测不同时间作用下β3-AR mRNA及蛋白表达。结果心肌细胞受TNF-α刺激后,β3-AR mRNA及蛋白随着TNF-α作用时间的延长、作用浓度的增加,表达量增加,至作用浓度为1.6 ng/mL、作用时间为12 h达峰值。结论TNF-α作用下心肌β3-AR上调,且有时间及浓度依赖性,这可能是引起心衰的原因之一。