脊髓切开术治疗创伤性脊髓损伤的手术时机研究进展(英文)

创伤性脊髓损伤的患病率逐年增加,预后没有根本改观,严重影响人类的健康与生活质量。脊髓损伤后髓内出血、水肿,在软硬脊膜的束缚下可能导致实质内压力增高,导致缺血缺氧,加重脊髓的继发性损伤进程。脊髓切开术切开硬脊膜、软脊膜、肿胀脊髓,释放坏死物质,是治疗脊髓损伤的有希望的途径之一。目前仍无脊髓切开术治疗创伤性脊髓损伤的规范化手术方案,本文作者对其手术时机的研究作一综述。

如何科学地预防 治疗和康复颈椎病

随着国民经济快速发展,生活水平不断提高,人类平均寿命延长,人们对康复需求也在逐年增加.发展康复医学,同样面临挑战和机遇,我们应该迎接挑战.现代康复医学是研究伤残病后造成的机体功能障碍,进行康复评估、康复训练、康复治疗,以达到改善或重建患者身、心、社会功能为目的一门科学,也是现代康复医学最根本理念.著名康复医学家,美国纽约大学教授Rusk认为：“康复治疗是临床治疗的后续,如不进行康复治疗,就意味着临床治疗工作并没有结束”.美国康复医学处于现代康复医学的领先地位,理论研究和应用技术研究均较成熟,有一套完整的康复医疗结构体系.欧洲康复医学则朝着一体化方向发展,提倡康复医学与临床紧密结合,被称为“临床康复”.亚洲康复医学发展,富含东方医学色彩.我国中西结合康复医学,有很大潜力和发展空间.

前臂肌群松解移位功能重建治疗脑瘫前臂旋前畸形

前臂旋前畸形是脑瘫中多见的一种临床表现，严重影响了患者生活和健康。畸形矫正对恢复前臂功能以及生活自理至关重要，以往我们采用旋前圆肌移位重建手术治疗，术后发现许多病例出现畸形复发和反弹。自2006年3月以来，我们对32例脑瘫伴有前臂旋前畸形的患者采用了前臂肌群松解移位功能重建术治疗，取得了满意效果，报告如下。

抑制自噬减少大鼠脊髓损伤后髓鞘碱性蛋白的丢失

目的:观察自噬抑制剂对脊髓损伤后髓鞘碱性蛋白(MBP)表达的影响。方法:将99只大鼠随机分成假手术组、损伤组和干预组各33只,各组再分成损伤后3、7、14 d 3个时间点,应用打击器制备T10脊髓损伤模型。干预组造模前注射1μL 3-甲基腺嘌呤(3-MA)。假手术组不造成打击。提取脊髓样本进行Western blot和实时定量荧光PCR检测自噬相关蛋白LC3-Ⅱ和MBP的蛋白、m RNA水平。用BBB行为学评分分别于伤后1、7、14 d评估大鼠。结果:伤后14 d时干预组的BBB评分明显高于损伤组(P=0.001)。损伤组各时间点大鼠脊髓损伤区域的LC3-Ⅱ蛋白含量较假手术组明显增加(P<0.05),干预组损伤区域的LC3-Ⅱm RNA和蛋白水平在伤后3、7、14 d均比损伤组减少(P<0.05)。干预组大鼠损伤区域的MBP m RNA和蛋白水平在伤后3、7、14 d均比损伤组增加(P<0.05)。结论:大鼠脊髓损伤后存在自噬的过度激活,自噬抑制剂可通过减少脊髓损伤后MBP的丢失发挥神经保护作用。

浅谈研究生教学培养中需要考虑的几个问题

研究生招收规模越来越大,就业环境不容乐观,研究生培养过程中出现一些新问题。本文浅谈研究生培养中应注意的几个问题:自信心培养、团队精神培养、创新能力培养和为研究生创造就业环境。

颈椎失稳与椎基底动脉供血不足相关性的研究进展

本文从颈部血管神经解剖分布及颈椎生物力学角度详细阐述椎基底动脉供血不足的发生发展,并深入探讨颈椎失稳刺激颈部交感神经与体液因子释放之间恶性循环的相互作用。作者认为颈椎失稳是导致椎基底动脉供血不足的根本原因。

非特异性腰背痛的非手术治疗

非特异性腰背痛是指：除外外伤、感染、进行性脊柱畸形以及肿瘤因素所导致的脊柱不稳而引起的腰背部疼痛症状,并且不合并神经根性症状的背部疼痛（[1]）。手术治疗作为治疗手段之一,在一定程度上可以缓解根性疼痛及某些特殊病因所导致的腰背痛,但2009年,

早期应用双膦酸盐类药物治疗脊髓损伤后骨质疏松效果的meta分析

目的:系统评价早期应用双膦酸盐类药物治疗脊髓损伤后骨质疏松的效果。方法:在PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、Sinomed、中国知网、万方数据、维普数据库中检索脊髓损伤后3个月内使用双膦酸盐类药物治疗的随机对照研究,提取资料并进行质量评价,使用Rev Man 5.4软件进行数据分析。结果:共纳入6项随机对照研究,共有170例患者完成12个月随访,双膦酸盐治疗组87例,对照组83例。Meta分析结果显示,与对照组相比,双膦酸盐组腰椎骨密度增加5.12%(95%CI:2.65~7.59,P<0.05),髋部骨密度增加15.49%(95%CI:13.50~17.49,P<0.05),Ⅰ型胶原C-末端肽交联(CTX)水平降低0.38 nmol/g(95%CI:-0.57~0.18,P<0.05)。膝部骨密度、Ⅰ型原胶原N-端前肽(PINP)、Ⅰ型胶原N-末端肽交联(NTX)、血钙水平,两组比较差异无统计学意义。结论:早期使用双膦酸盐类药物能够减少脊髓损伤患者腰椎、髋部骨吸收,改善部分骨代谢指标,安全性较高。

正中神经缩窄术结合肌腱转移治疗痉挛性脑瘫手畸形

目的评价正中神经缩窄术结合肌腱转移治疗痉挛性脑瘫手畸形的疗效。 方法回顾分析2009年8月－2012年4月收治的21例痉挛性脑瘫手畸形患者临床资料。其中男13例，女8例；年龄10～29岁，平均15岁。痉挛性脑瘫原因：早产11例，缺氧窒息7例，脑外伤2例，脑炎后遗症1例。病程2～26年，平均10.6年。21例均有屈腕、屈指及拇内收畸形，12例伴前臂旋前畸形；肌张力以Ashworth评定法分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。患者智力均无障碍，术前摄前臂X线片示均无骨质结构改变。术前分析挛缩肌肉及神经支配，显微镜下行正中神经缩窄术结合肌腱转移矫正手畸形。随访时对患者功能活动和畸形改善进行评价。 结果术后患者切口均Ⅰ期愈合，无肌肉萎缩、缺血性痉挛等早期并发症发生。21例均获随访，随访时间1.5～4.5年，平均2.3年。21例患者均无浅感觉减退等手术并发症发生。末次随访时，患者痉挛畸形缓解疗效评定，获优13例，良6例，差2例，优良率90.4%。 结论正中神经缩窄术结合肌腱转移有效解除了痉挛性脑瘫手畸形，预防痉挛复发，达到一期矫形目的，为恢复患者手部功能和提高生活质量提供了有效保证。

胫神经缩窄术结合跟腱皮下滑行延长治疗脑瘫马蹄足痉挛

马蹄足痉挛是痉挛型脑瘫比较常见的并发症,由于持续痉挛和挛缩,足踝部功能部分或全部丧失,严重影响了患者健康和生活自理能力.常规治疗方法有选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy,SPR）、跟腱延长术、周围神经肌支切断等[1-4],均取得了较好效果,但是单纯切断神经后痉挛易复发,影响疗效及患者康复.连云港市孔望山社区卫生服务中心外科自2007年8月至2012年6月选取31例脑瘫马蹄足痉挛患者进行了胫神经缩窄术结合跟腱皮下滑行延长治疗,效果满意,现报告如下.

血浆组蛋白预测脓毒症患者的预后价值

目的探讨血浆组蛋白预测脓毒症患者预后的应用价值.方法选择2016年5月至2018年6月扬州大学附属江苏省苏北人民医院重症医学科(ICU)收治的脓毒症患者作为研究对象,并选择同期性别、年龄匹配的健康体检者作为健康对照.收集患者入ICU 24 h内血浆组蛋白、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血乳酸(Lac)、降钙素原(PCT)、升压药物使用、ICU住院时间、ICU预后等指标.根据ICU预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者各项指标的差异;并进行二元多因素Logistic回归分析,找出患者死亡的独立危险因素;对组蛋白与cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac水平进行相关性分析;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血浆组蛋白、cTnI、NT-proBNP、PCT、Lac对患者预后的预测价值.根据组蛋白预测预后的最佳截断值分组,比较两组患者各种指标的差异.结果①共纳入93例脓毒症患者,ICU死亡29例,病死率为31.2%.②与健康对照组比较,脓毒症组组蛋白、cTnI、NT-proBNP显著升高.且死亡组组蛋白、cTnI较存活组进一步升高;此外,死亡组SOFA评分、升压药物使用率也较存活组显著升高〔组蛋白(mg/L):0.33(0.28,0.45)比0.22(0.17,0.29),cTnI(μg/L):0.25±0.13比0.20±0.08,SOFA(分):11(8,12)比9(8,11),升压药物使用率:93.1%(27/29)比68.8%(44/64),均P<0.05〕.将两组间差异有统计学意义的指标纳入二元多因素Logistic回归分析显示,影响患者预后的独立危险因素为升压药物使用〔优势比(OR)=5.277,P=0.043〕和高组蛋白水平(OR=79.244,P=0.036).③组蛋白与cTnI(r=0.577,P=0.000)和SOFA评分(r=0.469,P=0.000)呈中等程度正相关,与NT-proBNP(r=0.349,P=0.001)和Lac呈弱相关(r=0.357,P=0.000),而与PCT无相关性(r=0.133,P=0.205).④ROC曲线分析显示,组蛋白预测患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.769(P=0.000),其最佳截断值为0.30 mg/L时敏感度为72.4%,特异度为81.2%;SOFA评分预测患者预后的AUC为0.653(P=0.018),其最佳截断值为10.50分时敏感度为58.6%,特异度为70.3%;而cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT等预测患者预后的意义不大.⑤与组蛋白<0.30 mg/L组比较,组蛋白≥0.3 mg/L组SOFA评分、升血压药物使用率、cTnI、NT-proBNP、Lac、PCT、ICU病死率明显升高〔SOFA(分):11(10,12)比9(8,10),升血压药物使用率:84.8%(28/33)比76.7%(46/60),cTnI(μg/L):0.28(0.19,0.32)比0.18(0.12,0.22),NT-proBNP(ng/L):3 624.0(2 800.0,5 260.0)比2 512.0(1 361.8,3 590.8),Lac(mmol/L):2.25(1.85,3.50)比1.60(1.25,2.35),PCT(μg/L):2.10(1.30,4.03)比1.60(1.26,2.33)、ICU病死率:48.5%(16/33)比21.7%(13/60),均P<0.05〕,而ICU住院时间差异无统计学意义.结论脓毒症患者ICU病死率的独立危险因素为高血组蛋白水平和升压药物的使用;血浆组蛋白能很好地预测脓毒症患者的预后.

高血浆组蛋白是脓毒症心肌病发生的独立危险因素

目的探讨脓毒症心肌病的流行病学及其独立危险因素.方法采用前瞻性研究,选择2016年5月到2019年8月扬州大学附属江苏省苏北人民医院、首都医科大学附属北京复兴医院和国家电网公司北京电力医院重症医学科(ICU)收治的诊断为脓毒症的患者.入选患者均按照"拯救脓毒症运动"(SSC)指南给予规范化治疗.入院24 h内收集患者血液标本,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血浆组蛋白H4、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平;并行经胸超声心动图检查,记录超声相关参数;记录序贯器官衰竭评分(SOFA)、血管活性药物使用、ICU预后等指标.根据是否发生心肌病将患者分为两组,比较组间各指标的差异;分析血浆组蛋白H4与SOFA评分、cTnI和NT-proBNP的相关性;采用多因素二元Logistic回归分析脓毒症心肌病的独立危险因素;用受试者工作特征曲线(ROC)分析组蛋白H4对脓毒症心肌病的预测价值.结果共纳入脓毒症患者121例,其中60例(49.6%)发生脓毒症心肌病;ICU死亡36例,ICU病死率为29.8%.①相关性分析显示,脓毒症心肌病患者血浆组蛋白H4与cTnI、SOFA评分、NT-proBNP均呈正相关(r值分别为0.512、0.403、0.274,均P<0.01).②与非心肌病组比较,心肌病组患者血浆组蛋白H4、cTnI、血管活性药物使用率、SOFA评分、ICU病死率均明显升高〔组蛋白H4(mg/L):0.26(0.23,0.30)比0.22(0.17,0.27),cTnI(μg/L):0.21(0.17,0.30)比0.18(0.14,0.22),血管活性药物使用率:83.3%(50/60)比65.6%(40/61),SOFA(分):11(9,12)比9(8,10),ICU病死率:40.0%(24/60)比19.7%(12/61),均P<0.05〕.多因素二元Logistic回归分析显示,高组蛋白H4水平〔优势比(OR)=6.502,95%可信区间(95%CI)为1.203~78.231,P=0.044〕和血管活性药物使用(OR=2.622,95%CI为1.034~6.849,P=0.042)是脓毒症心肌病发生的独立危险因素.④组蛋白H4预测脓毒症心肌病的最佳阈值为0.24 mg/L,ROC曲线下面积为0.684(P<0.01),敏感度为65.2%,特异度为68.9%.结论脓毒症心肌病发生率高,高血浆水平组蛋白H4和血管活性药物使用是脓毒症心肌病发生的独立危险因素.