雾化吸入盐酸氨溴索治疗支气管扩张症的有效性和安全性:一项多中心、开放的上市后临床研究

目的 研究雾化吸入盐酸氨溴索治疗支气管扩张症(支扩)的临床效果和安全性。方法 183例支扩患者,均采用雾化吸入盐酸氨溴索治疗。比较患者治疗前后呼吸道疾病症状与体征(痰液性状、咳痰难度、痰液量、咳嗽症状、痰液粘稠度)评分、欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分,分析临床疗效、治疗期间安全性、用药时长及用药量。结果 治疗前、治疗第4天及治疗结束,患者痰液性状评分分别为(2.37±0.48)、(1.45±0.80)、(0.69±0.81)分,咳痰难度评分分别为(2.19±0.39)、(1.16±0.60)、(0.85±0.68)分,痰液量评分分别为(1.71±0.61)、(1.00±0.72)、(0.63±0.71)分,咳嗽症状评分分别为(1.97±0.54)、(1.12±0.69)、(0.81±0.68)分,痰液粘稠度评分分别为(2.69±0.65)、(1.67±0.82)、(0.97±0.84)分;治疗第4天及治疗结束,患者痰液性状、咳痰难度、痰液量、咳嗽症状、痰液粘稠度评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗结束,患者总评分(2.99±2.39)分低于治疗前的(8.25±1.33)分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者治疗前EQ-5D评分为(0.89±0.15)分,治疗结束为(0.95±0.12)分;患者治疗结束EQ-5D评分高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。患者临床控制56例(30.60%),显效42例(22.95%),有效61例(33.33%),无效24例(13.11%),总有效率为86.89%(159/183)。183例支扩患者中,共有42例(22.95%)患者发生59例次不良事件, 18例(9.84%)患者发生18例次不良反应, 3例(1.64%)患者发生3例次严重不良事件(骨折、支扩伴感染加重、咯血)。不良反应发生率为10.38%(19/183),未发生严重不良反应。患者用药时长达(6.55±1.53)d,用药量为(37.86±8.99)ml。结论 雾化吸入盐酸氨溴索溶液对于支扩患者有明显的临床疗效,还可改善患者的生活质量,并且安全可靠。

无创正压通气对睡眠状态下COPD患者呼吸力学和中枢驱动的影响

目的:探讨无创正压通气(NIPPV)对睡眠状态下慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸力学和中枢驱动的影响。方法:选择南方医科大学珠江医院呼吸内科自2010年10月至2011年10月收治的COPD急性加重期住院患者16例,常规肺通气功能测定,经过NIPPV治疗病情稳定后,分别在患者自主呼吸和NIPPV时清醒和睡眠状态下进行呼吸力学、膈肌肌电图和多导睡眠图的监测,连续采集并计算各项生理参数30 min。结果:COPD患者自主呼吸时睡眠与清醒状态比较,呼吸频率(RR)和吸气时间占呼吸周期比值(Ti/Ttot)差异无统计学意义(P>0.05);潮气量(VT)、分钟通气量(VE)、平均吸气流量(VT/Ti)、动态肺顺应性(CLdyn)、膈肌电电压的均方根(RMS)和脉搏血氧饱和度(SpO2)均有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);气道阻力(Raw)、压力-时间乘积(PTP)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)则有显著增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。COPD患者清醒状态下,NIPPV与自主呼吸相比较,RR、VT和VE差异无统计学意义(P>0.05);VT/Ti、CLdyn和SpO2显著增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);Ti/Ttot、Raw、PTP、RMS和PETCO2有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。COPD患者睡眠状态下,NIPPV与自主呼吸相比较,RR和RMS差异无统计学意义(P>0.05);VT、VE、VT/Ti、CLdyn和SpO2显著增高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);Ti/Ttot、Raw、PTP、PETCO2有显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:呼吸力学异常变化和中枢驱动降低是COPD患者发生夜间睡眠低通气和低氧血症的主要原因。NIPPV可显著改善清醒和睡眠状态下COPD患者的呼吸力学异常,降低了气道阻力和呼吸做功,改善了通气应答,增加了通气输出。NIPPV可显著降低清醒状态下COPD患者的中枢驱动,对睡眠状态下中枢驱动的影响不显著。

慢性阻塞性肺疾病患者劳力性呼吸困难与动态肺过度充气的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)患者在高强度恒定功率运动中呼吸困难的产生与动态肺过度充气的关系。方法对34例稳定期COPD患者和10例健康人进行常规肺通气功能、弥散功能、肺容量和症状限制递增功率心肺运动测试。以症状限制递增功率心肺运动测试获得的最大运动功率的2/3作为运动功率进行高强度恒定功率运动试验,在静息状态和运动过程中每隔1分钟记录受试者Borg呼吸困难评分、潮式呼吸-流速容积(TBFV)曲线和深吸气量(inspiratory capacity,IC)。结果 COPD组在高强度恒定功率运动高峰时,IC[(1.56±0.29)L]较静息状态[(2.07±0.38)L]显著下降(t=-5.642,P<0.01),ΔBorg与ΔIC呈显著负相关关系(r=-0.59,P<0.01)。在运动高峰时COPD组平均呼气流速和呼气时间显著低于对照组。结论动态肺过度充气可能是COPD患者在高强度恒定功率运动中呼吸困难产生的主要原因之一;平均呼气流速下降和呼气时间缩短可能是COPD患者动态肺过度充气产生的原因。

腹腔镜胆囊手术后医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊手术后患者发生医院获得性肺炎的危险因素。方法收集2007年1月至2016年12月行腹腔镜胆囊切除术的患者3 487例,评价肺部感染的情况,分为HAP组与非HAP组,对两组患者围手术期的14个相关因素进行Logistic单因素和多因素回归分析。结果 197例(5.65%)患者医院获得性肺炎。对上述因素进行的单因素Logistic回归分析显示吸烟、糖尿病史、COPD病史、急诊手术、ASA分级、术中出血量等因素差异有统计学意义(P <0.05)。多因素分析发现吸烟、糖尿病史、COPD病史、急诊手术、术中出血量与患者手术发生医院获得性肺炎相关。结论吸烟、糖尿病史、COPD病史、急诊手术、术中出血量大是腹腔镜胆囊切除手术后患者发生医院获得性肺炎的独立危险因素。

某三甲医院手术科室医生健康状况的调查分析

目的探讨广州市某三甲医院手术科室医生的健康状况及健康管理的应对措施。方法回顾性分析我院2018年全体医生的体检结果,并根据工作性质分为手术组和非手术组,统计分析两组在血糖、血脂、尿酸等方面的异常情况。结果医生的血糖、血脂和尿酸异常发病率(9.8%、38.7%和23.3%)明显低于全国居民的异常水平;手术组在血糖、血脂、尿酸和肝功能异常发生率高于非手术组,且血脂显著性升高(P<0.05);CHOL、TG、LDL-C升高异常率高于非手术组,且LDL-C有显著性差异(P<0.05)。结论手术科室医生在代谢性疾病指标异常率高于非手术科室,应加强手术医生的健康保健,尤其是在血脂方面的管理和健康宣教。

骨髓间充质干细胞外泌体调节哮喘小鼠Foxp3^＋ Treg/Th17的平衡

背景:Th1/Th2失衡是哮喘的基本的病理生理表现,但近来的研究表明哮喘还与调节T细胞(Foxp3^+Treg)/Th17的失衡有关。许多研究表明间充质干细胞的免疫调节作用与其分泌的外泌体相关。目的:观察骨髓间充质干细胞外泌体注射对哮喘小鼠气道炎症及Foxp3^+Treg细胞、Th17细胞及支气管肺泡灌洗液中细胞因子的影响。方法:将27只SPF级BALB/c小鼠分为3组:正常对照组、哮喘模型组、外泌体处理组。除正常对照组外,其他两组以卵白蛋白致敏和激发的方法建立哮喘动物模型,外泌体处理组在第21天激发的同时尾静脉注射外泌体。最后1次激发后24 h,检测各组小鼠脾中Foxp3^+Treg及Th17占淋巴细胞的比例,检测Foxp3^+Treg中CTLA-4及PD-1表达,检测CD4^+T细胞中p27^(kip1)表达,支气管肺泡灌洗液中炎症细胞总数及分类计数,肺泡灌洗液中白细胞介素4,5,13,10,17及干扰素γ表达,并进行肺组织病理观察。结果与结论:(1)小鼠脾组织中Foxp3^+Treg占淋巴细胞比例及Foxp3^+Treg上CTLA-4和PD-1表达:外泌体处理组高于哮喘模型组(P<0.01);(2)脾组织中Th17细胞占淋巴细胞的比例:哮喘模型组>外泌体处理组>正常对照组(P<0.01);(3)支气管肺泡灌洗液中炎症细胞总数及分类计数:外泌体处理组炎症细胞总数、嗜酸性粒细胞计数,单核巨噬细胞计数显著低于哮喘模型组(P<0.01);(4)肺组织病理变化:正常对照组气道无明显炎症细胞浸润,哮喘模型组气道炎症显著,外泌体组气道炎症明显减轻;(5)支气管肺泡灌洗液中细胞因子水平检测:与哮喘模型组相比,外泌体处理组白细胞介素13和Th17相关的白细胞介素17水平降低(P<0.05,P<0.01),Foxp3^+Treg相关的白细胞介素10水平升高(P<0.01);(6)CD4^+T细胞中p27^(kip1)的表达:外泌体处理组p27^(kip1)的表达高于哮喘模型组;(7)结果表明:骨髓间充质干细胞外泌体可以抑制哮喘小鼠气道炎症反应,逆转哮喘小鼠Foxp3^+Treg/Th17失衡。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动能力的影响因素分析

【目的】探讨影响稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力的主要因素。【方法】检测109例稳定期COPD患者常规肺通气功能、股四头肌功能和在6 min步行试验(6MWT)前后深吸气量(IC)的变化,同时对所有受试者进行改良版英国医学研究会(m MRC)呼吸困难评分、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表、Epworth嗜睡量表(ESS)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和抑郁量表(HAMD)评估。【结果】多元逐步线性回归分析结果表明,年龄(标准化系数β=-0.264,P=0.007)、HAMD评分(β=-0.246,P=0.005)、SGRQ活动部分评分(β=-0.194,P=0.029)和股四头肌力量(β=0.197,P=0.030)对COPD患者6 min步行距离(6MWD)有显著预测意义。【结论】年龄、抑郁、日常活动能力和股四头肌力量可能是稳定期COPD患者运动能力的主要影响因素。

犬急性肺损伤早期不同通气策略对气体交换和血管外肺水的影响

目的:探讨急性肺损伤(ALI)早期应用控制性高浓度氧疗、持续气道内正压(CPAP)和双水平气道内正压(BiPAP)不同通气策略对气体交换和血管外肺水的影响。方法:24只杂种犬在制作油酸ALI模型成功后(PaO2/FiO2≤300 mmHg),保持自主呼吸,随机分为:(1)控制性高浓度氧疗组(n=8);(2)CPAP组(n=8);(3)Bi-PAP组(n=8)。连续记录并计算正常、ALI早期(阳性对照)和干预后1～4 h内各项气体交换和血流动力学指标。结果:在氧合指数(PaO2/FiO2)的改善上,干预后4 h BiPAP组效果最明显(375.83±81.55,P<0.01),其次是CPAP组(327.17±78.82,P<0.01),氧疗组改善不显著(255.00±49.85,P>0.05)。在肺泡死腔与潮气容积之比值[VD(alv)/VT]上,氧疗组进一步增大(P<0.01),CPAP组和BiPAP组显著降低(P<0.01)。3种通气策略均可提高氧输送量(DO2),BiPAP组效果最明显(P<0.01),其次是CPAP组和氧疗组。氧疗组的氧耗量(VO2)显著增高,氧摄取率(O2ER)明显高于CPAP组和BiPAP组(P<0.05,P<0.01)。干预后3组肺泡气-动脉血氧分压差[P(A-a)O2]较正常基础值和ALI早期均显著增高(P<0.01),3组间两两比较无显著差异(P>0.05)。在肺内分流比例(Qs/Qt)上,BiPAP组改善最明显(P<0.01),其次是CPAP组(P<0.01),氧疗组效果不显著。3组实验动物的肺动脉楔压(PAWP)和心排指数(CI)保持相对稳定。在平均肺动脉压(MPAP)和肺循环阻力指数(PVRI)上CPAP组和BiPAP组均进一步增高(P<0.05,P<0.01)。3组对血管外肺水指数(ELWI)的改善无显著作用(P>0.05)。结论:在ALI早期,BiPAP和CPAP对于改善气体交换和组织氧合具有积极作用,其中BiPAP效果更为显著。3种通气策略对血管外肺水的改善无显著作用。

慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是一组呼吸道的慢性炎症性疾病，发生于吸烟、有毒颗粒等吸入后，表现为进行性加重的不可逆性气流受限。它是全球发病率最高的肺部疾病，至2020年将成为世界第三大致死病因。大量证据表明慢阻肺是一种全身性疾病，其临床表现除了肺部炎症外，还涉及一系列的肺外表现，如心血管疾病、骨质疏松症、肺癌、代谢综合征、抑郁等，其中心血管疾病是慢阻肺患者最常见的致死原因。

间充质干细胞对去除CD4^+CD25^+调节性T细胞哮喘小鼠气道炎症的影响

背景:间充质干细胞具有免疫调节作用,可抑制哮喘小鼠气道炎症,但其机制尚不明确。前期研究表明,间充质干细胞可上调哮喘小鼠外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞(Treg)。目的:观察骨髓间充质干细胞移植对去除CD4^+CD25^+Treg哮喘小鼠气道炎症的影响。方法:将40只BALB/c小鼠随机分为5组:正常对照组(A组)、哮喘模型组(B组)、去除Treg细胞哮喘模型组(C组)、MSCs处理组(D组)、去除Treg细胞哮喘模型MSCs处理组(E组)。除A组外,其余各组以卵白蛋白致敏和激发的方法建立哮喘动物模型;C组和E组在激发前1 d及激发实验第3天经尾静脉注射大鼠抗小鼠CD25^+单克隆抗体,以去除CD4^+CD25^+Treg;D组、E组于诱导哮喘的第10天尾静脉注射0.2 mL骨髓间充质干细胞(1×109 L-1)。最后1次激发后24 h,检测各组小鼠外周血CD4^+CD25^+Treg占淋巴细胞的比例,支气管肺泡灌洗液中炎症细胞总数及分类计数,并进行肺组织病理观察。结果与结论:(1)外周血CD4^+CD25^+Treg占淋巴细胞比例:B组、D组低于A组(P<0.01),D组高于B组(P<0.01);(2)支气管肺泡灌洗液中炎症细胞计数:B组﹑C组﹑D组炎症细胞总数﹑嗜酸性粒细胞计数均显著高于A组(P<0.01),C组炎症细胞总数﹑嗜酸性粒细胞计数显著高于B组(P<0.01),D组炎症细胞总数、酸性粒细胞计数显著低于B组(P<0.01),E组炎症细胞总数﹑嗜酸性粒细胞计数显著低于C组(P<0.01);(3)肺组织病理:间充质干细胞可显著抑制哮喘小鼠气道炎症;去除Treg细胞可加重哮喘小鼠气道炎症,但间充质干细胞仍能显著抑制去除外周血CD4^+CD25^+Treg哮喘小鼠的气道炎症;(4)结果表明:间充质干细胞可显著抑制去除CD4^+CD25^+Treg哮喘小鼠的气道炎症反应。

HIF-1α在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤血管生成中的作用及意义

目的:研究缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤血管生成中的作用及意义。方法:采用免疫组化法检测50例人结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤中HIF-1α、血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)的表达情况,用CD34单克隆抗体标记血管内皮细胞,并计算肿瘤微血管密度(MVD),用SPSS 13.0软件分析HIF-1α与VEGF、VEGFR2及肿瘤MVD的相关性。结果:(1)50例中有39例(78%)肿瘤细胞HIF-1α阳性,27例(54%)VEGFR2阳性,与淋巴结反应性增生组织中淋巴细胞的表达情况比较均有显著差异(P<0.05);(2)HIF-1α蛋白阳性表达组VEGF和VEGFR2的阳性表达率分别为72%和64%,明显高于HIF-1α蛋白阴性表达组(P<0.05);(3)HIF-1α、VEGFR和VEGFR2蛋白表达与肿瘤MVD相关(P<0.01);(4)15例伴有血管中心性浸润的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤病例均表达HIF-1α。结论:HIF-1α可促进结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤肿瘤血管生成,其作用机制可能与VEGF/VEGFR2通路有关。

噻托溴铵联合小剂量茶碱治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病的效果观察

目的 观察噻托溴铵联合小剂量茶碱治疗稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效.方法 选择2010年1月至2013年1月广东省梅州市人民医院收治的稳定期中重度COPD患者112例,完全随机分为噻托溴铵组（38例）、茶碱组（38例）和噻托溴铵联合小剂量茶碱组（联合组,36例）.噻托溴铵组单独吸入噻托溴铵18 μg/d,茶碱组单独服用茶碱缓释片100 mg,1次/12 h,联合组同时使用噻托溴铵及茶碱缓释片.疗程为6个月.治疗前后分别检测3组患者肺功能、运动耐量（6 min步行距离）、生活质量（StGeorge呼吸问卷评分）和治疗期间COPD急性发作（AECOPD）情况.结果 治疗后6个月噻托溴铵组及联合组第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC％）、FEV1占预计值百分比（FEV1/预计值％）、运动耐量及生活质量均较治疗前明显改善[噻托溴铵组：（1.2±0.4）L比（1.1±0.3）L、（55±10）％比（49±8）％、（53±9）％比（49±8）％、（289 ±27）m比（238±23）m、（41±5）分比（50 ±4）分;联合组：（1.2±0.4）L比（1.1 ±0.3）L、（56±8）％比（49±9）％、（53±10）％比（47±9）％、（294 ±28）m比（237 ±26）m、（41±5）分比（50±3）分],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;茶碱组各项指数与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后6个月噻托溴铵组、联合组FEV1、FEV1/FVC％和FEV1/预计值％、运动耐量及生活质量均明显优于茶碱组[（1.2±0.4）、（1.2±0.4）L比（1.1 ±0.4）L,（55±10）％、（56±8）％比（52±10）％,（53±9）％、（53±10）％比（50±11）％,（289 ±27）、（294 ±28）m比（240 ±29）m,（41±5）、（41 ±5）分比（47±4）分],差异均有统计学意义（均P＜0.05）;噻托溴铵组与联合组FEV1、FEV1/FVC％和FEV1/预计值％、运动耐量及生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但随访6个月联合组AECOPD发作次数较噻托溴铵组减少（3人次比5人次）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 噻托溴铵联合小剂量茶碱不但能改善稳定期中重度COPD患者肺功能、提高其运动耐量、改善其生活质量,而且较单独使用噻托溴铵或小剂量茶碱能明显减少AECOPD次数.

非小细胞肺癌中uPA和PAI-2的表达及其临床意义

【目的】探讨非小细胞肺癌(NSCLC)组织中尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)及其抑制因子PAI-2蛋白的表达,分析两指标与临床病理学指标的关系。【方法】应用免疫组织化学方法检测108例NSCLC组织中uPA和PAI-2蛋白的表达,分析它们与性别、年龄、肿瘤的大小、癌的组织学类型、组织分化程度、淋巴结转移、手术后总生存期的关系。【结果】108例NSCLC组织uPA和PAI-2的阳性率分别为38.9%和43.5%;uPA的表达在男性组和淋巴结转移组的阳性率分别明显高于女性组和无淋巴结转移组,且随着NSCLC临床分期的升高,uPA的阳性率也明显升高(P<0.05);鳞癌组织中PAI-2的表达明显较腺癌组织中高(P<0.05);uPA和PAI-2的表达均与术后生存期的长短有密切关系。【结论】NSCLC组织中uPA和PAI-2的表达与肿瘤的生物学行为有着密切关系,影响着患者的预后,对uPA和PAI-2蛋白表达的干预,可能可以改变NSCLC的预后。

榄香烯乳液行胸膜固定术治疗难治性气胸的疗效

目的探讨榄香烯乳液作为胸膜硬化剂治疗难治性气胸的效果。方法将107组难治性气胸患者分为两组。榄香烯胸腔内注入组18例(榄香烯组),首先将2%利多卡因按3 mg/kg经引流管注入胸腹胫进行局部麻醉,30 min后将榄香烯乳液40～60 mL经引流管注入胸膜腔内,夹闭引流管。胸腔镜下胸膜固定术组89例(胸腔镜组),根据基础疾病不同行肺大泡切除或破裂口修补,胸膜固定采用局部摩擦或喷洒沙培林等,术后留置引流管引流。观察48 h后对两组疗效进行比较。结果榄香烯治疗近期总有效率为77.8%,胸腔镜下胸膜固定术总有效率为91.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论榄香烯可作为一种有效的胸膜硬化剂治疗难治性气胸。

镁对哮喘患者外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞凋亡及Foxp3表达的影响

目的:观察镁对分离培养的健康人和哮喘患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞凋亡及叉头框蛋白3(Foxp3)表达的影响。方法:经磁珠分离法分离出健康人和哮喘患者外周血CD4+CD25+T细胞,分镁剂干预组(10 mmol/L)及空白组培养72 h后,用流式细胞仪检测CD4+CD25+T细胞的凋亡率及Foxp3表达情况。结果:(1)健康人外周血CD4+CD25+T细胞的纯度为77.4%～92.3%,哮喘患者CD4+CD25+T细胞的纯度为75.2%～93.8%。(2)CD4+CD25+T细胞占外周血CD4+T细胞的比例在健康组为4.12%～7.98%,在哮喘组为4.51%～8.68%,两者没有显著差异(P>0.05)。(3)镁(10 mmol/L)可以诱导健康组及哮喘组外周血CD4+CD25+T细胞凋亡率增加(P<0.05),但对Foxp3的表达无影响(P>0.05)。结论:镁促进CD4+CD25+T调节细胞凋亡增加可能为其治疗支气管哮喘的作用机制之一。

应用CAT问卷评估AECOPD患者病情的临床研究

目的探讨COPD患者自我评估测试(CAT)问卷应用于急性加重期COPD(AECOPD)病情评估的临床价值。方法选择132例住院AECOPD患者,根据气流阻塞程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,入院后48 h内及出院后4周分别进行肺功能检测及CAT评分,并对结果作对比分析。结果Ⅰ~Ⅲ级AECOPD患者的CAT评分的变化与气流阻塞的改善有关(P均<0.05),而Ⅳ级患者的CAT评分变化与气流阻塞的变化无关(P>0.05)。Ⅳ级患者中,并发症≥3个的患者CAT评分低于并发症≤2个的患者[(26.9±4.3)vs.(31.8±5.1),P<0.05]。结论 CAT问卷评估Ⅰ~Ⅲ级AECOPD的病情变化具有较好的敏感性,合并症≥3个的Ⅳ级患者的CAT评分高于合并症≤2个的患者。

慢性阻塞性肺疾病患者深吸气量与运动能力的关系

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者深吸气量与运动能力的关系。方法:采用呼气负压技术(NEP)检测42例缓解期COPD患者平静呼吸时呼气气流受限(EFL)情况。将COPD患者分为EFL组和无EFL组,并进行常规肺功能和症状限制递增功率心肺运动测试。结果:42例COPD患者中29例在平静呼吸时检测到EFL,13例未检测到EFL。与无EFL组相比,EFL组深吸气量占预计值百分比(IC%pred)(P<0.01)、第1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)(P<0.01)、第1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)(P<0.01)、比弥散量占预计值百分比(DLCO/VA%pred)(P<0.05)和最大摄氧量占预计值百分比(VO2m ax%pred)(P<0.01)均显著下降。多元逐步回归分析结果表明,IC%pred和FEV1%pred对VO2m ax%pred有显著预测意义。在EFL组,IC%pred与VO2m ax%pred的相关性最好(r=0.787,P<0.01);在无EFL组,FEV1%pred与VO2m ax%pred的相关性最好(r=0.625,P<0.01)。结论:在平静呼吸时出现EFL的COPD患者,肺过度充气可能是运动能力下降的主要原因;在平静呼吸时无EFL的COPD患者,气流阻塞可能是运动能力下降的主要原因。

新媒体辅助教学在诊断学心电图见习教学中的效果

目的探讨应用新媒体的方法辅助心电图教学在诊断学心电图见习课教学中的效果。方法在中山大学临床医学系2015级本科生中抽取50名学生,随机分为两组,每组25名学生,分别进行新媒体辅助下的心电图教学及常规心电图教学,在课后进行随堂小测。结果新媒体辅助教学组及常规教学组的考核平均成绩为(91.8±2.4)分、(85.2±2.5)分,新媒体教学组优于常规教学组(P=0.010);新媒体教学组及常规教学组的优秀率分别为80%、52%,新媒体教学组优于常规教学组(P=0.037)。结论应用新媒体的方法辅助心电图教学在诊断学心电图见习课教学中取得了较好的效果。

肺源性心脏病致血小板中重度减少10例

慢性肺源性心脏病(肺心病)是我国呼吸系统的一种常见病。肺心病患者血小板参数变化与病情急性发作、缓解密切相关。目前危险因素研究主要集中在感染、贫血、缺氧、二氧化碳(CO2)潴留等方面[1]。本文搜集了2009年9月至2012年9月我科诊治的重症肺心病并发中重度血小板减少患者10例,现报道如下。

患者中心教学和电子标准化病人在肺部体征见习中的应用

目的评价以患者为中心的教学联合电子标准化病人教学系统在诊断学呼吸系统体征见习带教的效果。方法中山大学临床医学系2015级本科生中随机抽取70名学生,在诊断学呼吸系统体征的见习教学中进行以患者为中心的教学联合电子标准化病人教学系统教学,课程结束后进行随堂小测、电子标准化病人系统临床技能考核及问卷调查。结果小测平均成绩为(93.2±2.3)分,优秀率为65.7%,高于往年平均成绩;临床技能考核平均成绩为(90.4±3.5)分,优秀率为62.9%,高于往年平均成绩;学生对此种教学方法的认可度较高。结论以患者为中心的教学联合电子标准化病人教学系统在诊断学呼吸系统体征见习带教中取得了较好的效果。