合并糖尿病的胃肠外科手术围手术期处理分析(63例)

目的探讨糖尿病病人胃肠手术围手术期的处理经验。方法对2009年5月至2013年2月间,我科63例合并糖尿病的胃肠外科手术病人围手术期治疗进行回顾性分析,比较高血糖单因素对手术并发症和死亡率的影响以及血糖控制的临床意义。结果 63例中择期手术11例,限期手术45例,急症手术7例。治愈率88.30%(55/63),好转率9.52%(6/63),病死率3.17%(2/63)。糖尿病组手术后多数并发症与感染有关,感染相关并发症占比68.00%(17/25),其中手术切口感染最常见,其次为泌尿系感染和肺部感染;最严重的并发症为术后败血症、高糖高渗非酮性昏迷、酮症酸中毒和心肺功能不全,围手术期病人的死亡均与这些并发症有关。结论合并糖尿病的胃肠外科手术风险增大,易出现并发症,正确掌握围手术期的处理原则和方法,有利于病人平稳渡过手术及降低术后并发症的发生率。

基于组团式紧密型帮扶的基层医院临床教学探索

目的为了响应广东省卫生健康委提出的医疗卫生人才“组团式”紧密型帮扶政策,中山大学孙逸仙纪念医院派出多学科帮扶专家团,下沉广东省梅州市平远县人民医院,积极开展帮扶工作,临床教学是其中重要内容。本团队以传统授课模式联合基于案例的教学法、联合授课联合多学科查房、师徒结对、理论考核联合人人过关的技能操作考核、构建上下级医院间的学术交流桥梁、以教促学等多种教学方法对基层医护人员展开了临床医疗教学工作。方法以问卷的形式调查基层医护工作者对帮扶团教学工作的评价。结果结果表明受帮扶单位对帮扶团的带教方式、带教内容、考核方式和带教效果的满意度均达到90%以上。结论本帮扶团的带教工作经验对其他团队的临床教学工作提供有了益的参考和借鉴。

胃肠胰神经内分泌肿瘤临床特点及预后分析

目的探讨胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NEN)临床病理特点、诊断和治疗方法及预后。方法对2003年1月-2012年5月在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗并经病理证实的61例GEP-NEN临床资料进行回顾性分析,并依照WHO分类依据重新进行分类,运用统计学方法分析影响预后的病理学因素。结果 61例GEP-NEN中,发病部位位于胰腺41例(67.2%),直肠10例(16.4%),胃5例(8.2%),阑尾2例(3.3%),十二指肠、回肠和结肠各1例(各占1.6%);临床分级:G1级34例(55.7%),G2级16例(26.2%),G3级11例(18%)。胰腺NEN G1、G2和G3相应1年生存率为94.2%、66.7%和25.0%,相应2年生存率为82.4%、55.6%和0.0%;胃肠NEN G1、G2和G3相应1年生存率为100.0%、66.7%和50.0%,相应2年生存率为100.0%(G1级)和66.7%(G2级),G3级无法统计。Cox回归模型分析显示肿瘤核分裂数、ki-67指数为影响GEP-NEN预后的病理因素(P1=0.039<0.05,P2=0.007<0.05)。该组病例中位生存期20个月,平均生存期24.3个月。结论 GEP-NEN缺乏特征性临床表现,确诊依赖病理学及免疫组化检查;预后与病理学分类及临床分级有关;以手术为主的综合治疗能改善其预后。

胰岛素微泵对胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者术后血糖调控的疗效观察

目的探讨胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者术后5天内禁食期间使用胰岛素泵调控血糖的疗效。方法选择52例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者,分为2组,每组26例。对照组行胰岛素皮下注射,实验组经微量泵持续静脉推注,记录两种不同途径血糖水平。结果实验组除术后第1天血糖较高外,均接近正常范围;共有2例出现低血糖反应(7.7%),均发生在夜间。对照组术后2天空腹血糖均明显增高,而第5天偏低,总体波动较大;3例出现低血糖反应(11.5%),且发生在白天及晚上,无规律性。结论胰岛素经微量泵持续静脉推注能更好的控制血糖,而且血糖水平稳定;对照组的皮下注射胰岛素,血糖波动大,需要增加更多的指尖血糖监测,增加了护理负担。

从新版指南谈切口疝的外科治疗

2012年10月，由中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的“腹部切口疝诊疗指南（2012年版）”（以下简称“指南”）历经两年的时间终于正式发表，这对今后我国疝和腹壁外科的发展、规范手术治疗及提高全国此专业医生的整体水平均具有十分重要的意义。作为该“指南”的编写者之一，在此，现就切口疝的诊断、分类和治疗谈谈自己的看法与体会，并与广大的读者分享。

Roux-en-Y胃肠道重建手术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响

目的探讨Roux-en-Y消化道重建手术对胃癌合并糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的影响。方法选择我院普外科住院的胃癌合并2型糖尿病患者31例,行胃癌根治及Rouxen-Y吻合消化道重建术,对比患者术前及术后6个月体重、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、空腹C肽(FCP0、餐后2小时血糖(2h PG)、餐后2小时胰岛素(2h INS)、餐后2小时C肽(2h CP)、糖化血红蛋白(Hb A1c)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等指标变化。结果术前31例患者中27例给予胰岛素治疗,2例给予口服药物治疗,2例给予单纯饮食运动控制血糖。术后6个月随访,14例患者继续给予胰岛素治疗,6例口服药物治疗,11例未使用任何降糖药物单纯饮食运动控制血糖良好,术前与术后间差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月研究对象体重、BMI、FPG、2h PG、FINS、2h INS、Hb A1c及HOMA-IR均明显低于术前水平(P<0.05),但术后6个月患者FCP及2h CP水平高于术前(P<0.05)。结论 Roux-en-Y胃肠道重建术能改善胃癌合并2型糖尿病患者的血糖控制,减轻胰岛素抵抗。

腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用体会

目的总结腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术在广东基层医院应用的经验和体会。方法回顾分析2011年1月至2013年6月间腹股沟疝患者共385例,根据已完成手术分分腹腔镜组(n=178)和开放组(n=207),腹腔镜组行腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术,开放组行Lichtenstein修补术。对比两组患者手术时间、平均住院时间、住院费用、正常活动平均恢复时间以及术后并发症等指标。结果腹腔镜组平均住院费用高,但恢复正常活动时间短、住院时间短、术后疼痛少以及术后阴囊水肿发生少;腔镜组有5例患者中转开放手术,平均手术时间腔镜组略长于开放组。结论腹腔镜腹股沟疝修补术后患者较开放组恢复快、痛苦少,但需要全麻且费用较高,基层医院可选择性实施。

胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现

目的探讨胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现,提高对胃肠神经内分泌肿瘤的术前诊断。方法回顾性分析34例经手术病理证实的胃肠神经内分泌肿瘤的CT表现及不同分级间的CT表现差异。结果 34例胃肠神经内分泌肿瘤,其中男性22例,女性12例,发生在胃部18例,十二指肠2例,结直肠14例。6例为G1级,其中1例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;7例为G2级,其中2例于胃部,1例于十二指肠,4例于结直肠;21例为G3级,15例于胃部,6例于结直肠。结论不同临床及病理分型胃肠神经内分泌肿瘤CT表现各有特征,对胃肠神经内分泌肿瘤的诊断和分期具有重要的价值。

胃大弯侧外生性浆膜层下钙化性纤维性肿瘤1例

钙化性纤维性肿瘤(calcifying fibrous tumor,CFT)是一种以钙化、沙砾小体等为特征性表现的良性间充质病变,其主要成分为胶原化的纤维结缔组织。CFT可以发生于任何年龄,相对好发于女性,其发病部位有胸膜、胃肠道、纵隔、心脏、肺部、颈部、背部、腹股沟、四肢等。其中发生于胃部的病例较少,以病例报道为主。目前对胃CFT的病因、临床表现、影像学特点以及治疗和预后的探索也并不深入。本例胃CFT的特殊性在于肿瘤发生在胃体大弯侧浆膜层下,并呈外生性发展,与胃壁间有蒂相连,早期可能不在胃囊内形成明显隆起,难以被常规胃镜检查检出,与目前报道较多的内生性CFT有明显区别。本病例报道能为具有类似临床表现的胃CFT患者的诊断方向及治疗方案提供一定的提示和指导。

老年结直肠癌腹腔镜根治术后早期肠内营养的快速康复价值分析

目的了解老年结直肠癌腹腔镜手术后患者早期应用肠内营养（EN）的实际临床价值。方法老年结直肠癌腹腔镜根治性手术62例,肠内营养组（EN组,32例）经鼻胃管术后第2天起给予要素饮食,肠外营养组（PN组,30例）经中心静脉术后第2~7天内常规给予葡萄糖、氨基酸、脂肪乳和电解质的全合一静脉营养液。分析两组术后营养指标、空腹血糖、并发症发生率及首次排气、排便及住院时间的差异。结果术后第3天和第7天PN组的前白蛋白和白蛋白下降程度更为显著,与同期EN组相比下降幅度有统计学差异（P〈0.05）;两组均无吻合口瘘、肠梗阻等消化道并发症及围手术期死亡,EN组的术后并发症率为12.5%,PN组为20.0%,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;PN组的术后首次排气、排便以及住院时间均较比EN组长（P〈0.05）。结论老年结直肠癌腹腔镜手术后早期应用EN是安全的,可明显促进肠功能恢复,减少营养不良相关合并症和并发症,达到快速康复目标。

肝素酶和趋化因子受体7表达对胃癌侵袭及预后的影响

【目的】观察肝素酶、趋化因子受体7（CCR7）的表达对胃癌侵袭和淋巴结转移潜能的影响以及两者的相关性。【方法】临床收集行胃癌根治性切除（淋巴结清扫）的56例胃癌患者的原发癌组织、癌旁组织、淋巴结组织,另选30例正常胃黏膜组织石蜡标本作为正常对照组。采用免疫组化S-P法及RT-PCR法检测上述组织中肝素酶、趋化因子受体7蛋白和m RNA的表达,应用χ~2检验比较肝素酶、CCR7表达差异,Logistic多因素回归分析判定胃癌淋巴结转移的独立相关因素,生存率比较应用Log-rank检验,相关性用Spearman等级相关分析。【结果】胃癌组织肝素酶、CCR7蛋白表达阳性率分别为48.2%和41.1%,显著高于癌旁组织8.9%和7.1%,正常胃组织3.6%和1.8%（P=0.008）;胃癌组织中乙酰肝素酶、CCR7m RNA的表达亦高于癌旁和正常组织,差异有统计学意义（P=0.009和P=0.000）,癌旁和正常组织的表达相近（P=0.316）。肝素酶表达与肿瘤分化程度无关,但与肿瘤直径、脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移、浆膜受累和TNM分期等密切相关;CCR7表达与肿瘤的侵袭深度无关,但与淋巴结转移和N分期等有关;胃癌组织中CCR7（OR=10.365,P=0.000）及肝素酶的阳性表达（OR=5.604,P=0.016）是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素,而性别、年龄、肿瘤分化程度以及T分期都与胃癌淋巴结转移无明显相关（P=0.319）。肝素酶、CCR7阳性共表达组术后生存率明显低于阴性组（65.23%vs 21.53%,P=0.016）。胃癌组织中两者之间存在相关性（rs=0.341,P=0.026）。【结论】肝素酶参与胃癌的直接侵袭过程,CCR7与淋巴结转移关系密切,两者阳性共表达可成为判定胃癌预后较差的有用指标。

受翻译调节的肿瘤蛋白在PRL-3促进结肠癌转移中的作用

目的:研究受翻译调节的肿瘤蛋白(TCTP)在肝再生磷酸酶-3(PRL-3)促进结肠癌细胞增殖、迁移和侵袭中的作用。方法:构建载体pAcGFP-C3-PRL-3及pAcGFP-C3并分别转染至结肠癌LoVo细胞中,获得稳定表达PRL-3的LoVo-PRL-3细胞及对照细胞LoVo-control。Western blotting及real-time PCR检测2种细胞PRL-3及TCTP表达。设计并合成特异性干扰TCTP mRNA的siRNA序列(TCTP-siRNA)和阴性对照序列(control-siRNA),并将siRNA瞬时转染至LoVo-PRL-3细胞。在转染siRNA后24 h、48 h和72 h,Western blot-ting及real-time PCR检测LoVo-PRL-3细胞TCTP表达。CCK8-8和Transwell方法检测LoVo-control、LoVo-PRL-3及转染TCTP-siRNA和转染control-siRNA的LoVo-PRL-3细胞间增殖、迁移和侵袭能力差异。结果:转染PRL-3可以显著上调LoVo细胞TCTP mRNA和蛋白的表达(P<0.05)。TCTP-siRNA在转染后的24 h、48h和72 h可以有效抑制LoVo-PRL-3细胞TCTP mRNA表达(P<0.01),同样TCTP蛋白在转染后的48 h和72 h也显著受到抑制(P<0.01)。转染PRL-3能显著促进LoVo细胞增殖、迁移和侵袭能力(P<0.05),然而siRNA干扰抑制上调的TCTP表达后又能显著抑制LoVo-PRL-3细胞增殖、迁移和侵袭能力(P<0.05)。结论:PRL-3通过上调TCTP表达促进结肠癌细胞增殖、迁移和侵袭。用siRNA靶向抑制TCTP表达可能是预防和治疗结肠癌转移的有效手段。

miR-146a单核苷酸基因rs2910164多态性与结肠癌发生及转移的关系

目的研究miR-146a C→G(rs2910164)单核苷酸多态性(SNP)及miR-146a表达水平与结肠癌的关系。方法结肠癌患者106例(CRC组),取结肠癌及自身正常结肠组织;另取正常结肠黏膜53例作为对照(Con组)。使用基因测序方法确定SNP的等位基因,分析不同基因型与结肠癌发生及转移的关系。转移患者定义为T1组,无转移患者定义为T0组。使用real-time PCR法检测并比较不同基因型结肠组织中miR-146a表达量;比较癌组织与其自身正常结肠组织中miR-146a表达量;同时比较T1组与T0组癌组织miR-146a表达量。结果 CRC组与Con组miR-146a基因型分布不同,Logistic回归显示GG及GC是结肠癌发病的危险因素;在Con组结肠组织中GG及GC基因型携带者miR-146a表达量较CC基因型携带者低;结肠癌患者中癌组织miR-146a水平较其自身癌旁正常组织低。T1组及T0组基因型分布亦有所不同,T1组GG基因型比例较高,Logistic回归显示GG是结肠癌转移的危险因素之一;T1组患者癌组织中miR-146a表达量进一步降低。携带GG基因型者血管内皮生长因子(EGFR)及白介素-1受体相关激酶(IRAK-1)表达水平较高。结论 miR-146a多态性中的G等位基因是结肠癌发病和转移的危险因素之一,可能与该多态现象导致的较低的miR-146a表达量,继而产生相对高表达的EGFR和IRAK-1有关。

新型冠状病毒疫情下医学实习生临床技能线上培训初探

在新型冠状病毒疫情期间,设计并进行了临床医学实习生线上临床技能培训教学课程,并通过问卷调查的方式,收集线上学习的实习医学生的意见反馈,并根据已开展的项目,总结以往的教学经验和方法,加以完善这一教学方式。

胃癌根治术后吻合口瘘临床分析

目的探讨胃癌根治术后吻合口瘘的原因、预防及治疗。方法回顾性分析我科2004年1月～2009年12月行胃癌根治术的临床资料共121例。结果本组无死亡病例,发生吻合口瘘3例,均通过保守治疗后愈合恢复。结论胃癌根治术后吻合口瘘的预防包括术前、术中及术后各个环节。吻合口瘘发生后治疗重在腹腔通畅引流,早期禁食,胃肠减压,以及积极的肠内外营养支持。

腹腔镜下经腹腹膜前修补治疗腹股沟疝的临床分析(64例)

目的总结64例腹股沟疝患者行腹腔镜腹膜前疝修补术（TAPP）的体会,探讨其应用技巧及价值。方法 2010年4月至2015年4月对64例腹股沟疝患者实施TAPP术,对其相关临床资料进行回顾性分析。结果 本组病例手术时间85±10.6 min（68-108 min）,平均出血量35.25 mL,术后住院时间5.6±0.8 d（3-9 d）。术后3例发生阴囊明显水肿,1例血清肿,3例急性尿潴留,均治愈,并发症发生率10.94%。手术后切口无红肿、渗液,术后伤口仅有轻微疼痛,均未使用镇痛药。病例随访2-60个月,平均19个月。失访5例,随访率为92.19%,无复发。结论 TAPP术行腹股沟疝修补安全、可靠,住院时间短,并发症少,是治疗成人腹股沟疝、股疝,特别是复发、嵌顿疝合并肠梗阻的有效手段。

解读欧洲疝学会的《成人腹股沟疝治疗指南》

2009年第4期《Hernia》杂志上刊登了欧洲疝学会（EHS）所制定的《成人腹股沟疝治疗指南》（以下简称为指南）[1]。这一指南是目前全球唯一的有10多个国家共同遵照执行的洲际性医疗指南。为保持这一指南的有效性和权威性,

进展期结直肠癌术后腹腔低渗热灌注化疗的安全性和有效性随机对照研究

目的评估进展期结直肠癌根治术后早期腹腔低渗热灌注联合静脉化疗（HIPEC）的安全性和有效性。方法 65例进展期结直肠癌患者随机分为（HIPEC联合静脉化疗组（研究组,n=30）及单纯静脉化疗组（对照组,n=35）。根治性切除术后,研究组行HIPEC并FOLFOX6方案静脉化疗。对照组则行单纯FOLFOX6化疗方案静脉化疗,对其临床效果与预后进行比较。结果研究组KPS评分升高率53.33%,对照组升高率40.00%,两组KPS升高率比较有统计学差异（P〈0.05）。两组不良反应,均为可逆性,停药后好转。研究组术后3 d以内的低蛋白血症发生率为20.0%,高于对照组但差异无统计学意义（P=0.17）;术后并发症总发生率也无明显增加,两组均无发生严重并发症。研究组腹腔局部复发率（χ^2=18.056,χ^2=10.187,所有P〈0.05）和肝转移率（14.29%VS 34.38%）较对照组差异有统计学意义,（HIPEC联合静脉化疗组的复发和肝转移率呈下降改变。研究组术后1年、3年、5年生存率分别为97.3%、71.8%、50.9%;对照组分别为96.7%、60.3%、39.2%,两组术后1年生存率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,而两组术后3、5年生存率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论进展期结直肠癌根治术后（HIPEC联合静脉化疗安全有效,患者3、5年生存率和生活质量获益,是分期较晚的结直肠癌较为有效的辅助治疗方式。

阑尾腺癌治疗分析(附1例病例报告)

阑尾肿瘤是消化道肿瘤中发生率最低的一类．占胃肠道肿瘤的0．2～0．5％，其中大多是良性肿瘤，仅有17％是恶性肿瘤。阑尾恶性肿瘤中最常见的是阑尾类癌，占50％～70％，阑尾腺癌则极为少见，约仅占10％。近年来阑尾腺癌报导渐多．但均未详细阐述其治疗方法的选择，在此报告1例原发性阑尾腺癌术前误诊病例并作治疗的探讨分析。

老年腹股沟疝的围手术期处理

腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病,区域性的调查研究显示我国腹股沟疝的发病率为3‰～5‰,60岁老年人的腹股沟疝发病率可高达5%[1]。由于老年病人器官功能储备较差,且合并症多,这无疑增加了围手术期的并发症及腹股沟疝的复发率。