全胸腔镜治疗自发性血气胸22例临床分析

目的：探讨全胸腔镜治疗自发性血气胸的手术时机。方法：2007年1月至2012年12月行全胸腔镜治疗自发性血气胸22例，一经诊断即行手术。全麻双腔气管插管，双操作孔分别选在腋前线第4肋间及腋后线第6肋间；单操作孔为腋前线第4肋间。用吸引器及卵圆钳清除胸膜腔内积血及血凝块。断裂粘连带用电凝或生物夹止血，应用Endo-GIA切除肺大泡。结果：全胸腔镜采取双操作孔16例，单操作孔6例。所有病例手术顺利，术中清除积血280-1400mL（平均878mL）。术中探查均可见胸膜腔顶部撕裂粘连带．其中胸膜腔顶部断裂粘连带出血19例，合并脏层胸膜端粘连带渗血2例，探查胸腔内无活动性出血1例。术后随访5个月～6年，无气胸或血气胸复发。结论：由于胸腔镜创伤小，自发性血气胸一经确诊，应积极选择全胸腔镜手术治疗。

电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸疗效观察

目的 探讨电视胸腔镜单操作孔与双操作孔对自发性血气胸的疗效.方法 回顾性分析2004 ～ 2013年在笔者医院行胸腔镜手术治疗的62例自发性血气胸患者的临床资料,按照不同手术治疗方式分为腔镜双操作孔组38例及单操作孔组24例,对两组患者术中、术后情况进行综合比较.结果 两组患者均顺利完成手术,两组手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组术后引流置管时间、胸腔引流量、VAS及住院时间4项指标比较均有统计学差异（P＜0.05）.结论 电视胸腔镜单操作孔治疗自发性血气胸创伤小、美观,值得临床推广应用.

高龄患者开胸术后的心理状况及心理干预的影响

目的明确加强围手术期心理干预对高龄(65岁～79岁)患者开胸术后负面心理情绪的影响。方法采用问卷调查形式,自评抑郁量表(SDS)及自评焦虑量表(SAS)[2]评定两组患者在入院后24h内和术后一周内的心理健康状况。结果 SDS、SAS对照组(术后)评分与常模和对照组(入院)进行比较,存在统计学差异(P<0.05),说明术后对照组的心理较入院时明显产生焦虑等负面情绪。我们将对照组(术后)评分与干预组(术后)评分进行统计学分析后发现,两组存在统计学差异(P<0.05)。在对干预组患者进行心理干预后进行评分,发现干预组(术后)SDS、SAS评分与干预组(入院)和常模比较无明显统计学差异(P>0.05),说明我们的心理干预有效地避免了患者负面情绪的产生。结论高龄患者行开胸手术后的认知功能障碍发生率明显提高,在我们提高了对高龄须行开胸手术患者的围手术期心理干预的护理及传统护理后,患者产生的负面心理情绪明显减少,取得了良好效果。

AMSS-PCR在肺癌突变基因检测中的价值研究

背景与目的肺癌驱动基因检测具有重要意义,目前检测方法多样,临床适用性有差异。本研究旨在比较基于扩增阻碍突变系统-聚合酶链反应(Amplification Refractory Mutation System-polymerase chain reaction,ARMS-PCR)技术的试剂盒与一代测序及ARMS-qPCR检测肺癌突变基因的敏感性和特异性,探究突变位点特异扩增法(Amplification Mutation Specific System, AMSS)-PCR技术在肺癌突变基因检测中的应用价值。方法对前期已行ARMS-PCR检测的肿瘤标本进行一代测序及试剂盒检测,比较各种方法的检测结果,并对检测结果进行统计学分析。结果本研究共收集了309例肺癌标本。试剂盒与一代测序符合率97.41%,ARMS-PCR的符合率97.73%。试剂盒与一代测序、试剂盒与实时定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction, qPCR)、qPCR与一代测序一致性检验的Kappa值分别为0.946、0.953、0.913。试剂盒以一代测序为参照的受试者工作特征曲线(receiver operatingcharacteristiccurve,ROC)曲线下面积为0.976,以qPCR为参照的ROC曲线下面积为0.975。结论 AMSSqPCR技术能够有效检测肺癌突变基因,具有较好的临床应用价值。

Notch信号通路在肿瘤中的研究进展

Notch信号通路是一条影响细胞命运、保守而重要的信号转导通路,几乎涉及所有细胞的生长活动,在调节细胞分化、增殖和凋亡,及在一系列生理、病理过程中都起着关键性的作用,并在肿瘤的发生、发展中也发挥了至关重要的作用。近年对Notch信号通路的研究不断加深和完善,使其与肿瘤的密切关系得到了充分呈现,并有望针对相关靶点设计靶向药物,为肿瘤治疗提供新方向。

改进手术室晨间交班模式探讨

目的改进手术室晨间交班模式,提高工作效率。方法改变原来广泛性被动交班的模式,采用针对性主动交班模式进行手术室晨间交班。结果交班时间缩短,护士和医生的满意度提高。结论针对性主动交班可以提高工作效率,改进交班质量。

舌腺样囊性癌与肺腺癌双原发恶性肿瘤病例报告及文献复习

目的探讨舌腺样囊性癌与肺腺癌双原发恶性肿瘤病例的诊断及治疗。方法对1例舌腺样囊性癌与肺腺癌双原发恶性肿瘤的病例资料及文献进行回顾性分析。结果该患者舌根肿物有逐渐增大史,核磁共振显示双侧颈部多发肿大的淋巴结,胸部CT示右肺下叶前基底节段可见明显病变,舌肿物病理活检报告为腺样囊性癌,肺肿物病理活检报告为肺腺癌。对舌和肺部肿瘤同期行手术切除并修复舌缺损,术后未发现残留,随访期无复发,且舌部术区美学和功能的修复效果良好。文献研究支持同期手术,但需要严格掌握适应证:头颈部原发灶尚可控制,肺部病灶经影像学检查确定可以切除。结论舌腺样囊性癌和肺腺癌双原发恶性肿瘤的病例罕有报道,其相关诊断和治疗也十分困难。同期切除双原发恶性肿瘤可能获得良好的预后效果。

环状RNA circPRDM5在食管鳞状细胞癌中的表达和功能研究

目的探索环状RNA circPRDM5在食管鳞状细胞癌(ESCC)细胞和组织中的表达水平,及其对ESCC细胞功能的影响。方法 qRT?PCR检测circPRDM5在正常食管上皮细胞(HEEC)、ESCC细胞系、和44例ESCC组织及对应的癌旁正常组织中的相对表达水平;Transwell实验和CCK8实验分别检测siRNA沉默circPRDM5后,对细胞迁移侵袭和增殖功能的影响;构建裸鼠成瘤模型,检测circPRDM5对ESCC细胞在动物体内成瘤能力的影响。结果与HEEC相比,circPRDM5在ESCC细胞系KYSE150、ECA109中高表达(P<0.05),且在ESCC组织中表达(2.90±0.18)较癌旁正常组织(2.01±0.15)表达高(P<0.001)。Transwell实验和CCK8实验证明,沉默circPRDM5能明显抑制ESCC细胞的迁移侵袭和增殖能力(P<0.05);裸鼠成瘤实验结果表明,沉默circPRDM5后,ESCC细胞的成瘤体积和重量较对照组明显下降(P<0.01)。结论 circPRDM5在ESCC的细胞和组织中高表达。在ESCC细胞中沉默circPRDM5能降低ESCC细胞的增殖、迁移侵袭、和在动物体内的成瘤能力。提示circPRDM5可能成为ESCC治疗的一个新靶点。

非小细胞肺癌化疗短期疗效与GSTP1基因启动子甲基化的相关性分析

目的:观察非小细胞肺癌化疗短期疗效与谷胱甘肽S转移酶P1基因(GSTP1)启动子甲基化水平的相关性。方法:纳入2016年3月到2018年3月于我院与中山大学孙逸仙纪念医院收治的100例非小细胞肺癌患者为研究对象,开展回顾性分析。所有患者均接受吉西他滨联合顺铂治疗,收集患者肺泡灌洗液,以聚合酶链反应(PCR)联合高分辨率熔解曲线(HRM)方法检测GSTP1基因启动子甲基化水平。统计患者一般资料,并分析化疗后短期疗效及其独立影响因素,观察GSTP1基因启动子甲基化水平与患者化疗后短期疗效的关系。结果:100例非小细胞肺癌患者治疗2个化疗周期后CR 4例(4.00%),PR 45例(45.00%),SD 40例(40.00%),均归入疾病控制组; PD 11例(11.00%),归入疾病未控制组。疾病控制组KPS评分<80分、TNM分期处于Ⅲa期、肿瘤直径≤5 cm、肿瘤细胞分化程度为低分化、血小板计数≤300×10~9/L所占比例均显著高于疾病未控制组(P<0.05)。疾病控制组GSTP1基因启动子甲基化率为15.73%,疾病未控制组为54.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,除KPS评分、TNM分期、肿瘤直径、分化程度、血小板计数外,GSTP1基因启动子甲基化率亦为非小细胞肺癌化疗短期疗效的独立影响因素(P<0.05)。结论:非小细胞肺癌化疗短期疗效与GSTP1启动子甲基化水平密切相关,临床上应引起足够重视。

改进型护理干预对食管癌切除术患者营养状况及癌因性疲乏的影响

目的探讨改进型护理干预对食管癌切除术患者营养状况及癌因性疲乏的影响。方法选择2018年1月至2019年6月本院择期行食管癌切除术治疗的患者130例,随机等分为对照组和观察组,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上施行改进型护理干预。比较两组患者的营养状况[前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和转铁蛋白(TRF)]和癌因性疲乏情况。结果术后第6天,观察组ALB,PA,TRF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第8天,观察组Piper疲乏量表评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对食管癌切除术患者采取改进型护理干预效果较好,可有效改善其营养状况,缓解癌因性疲乏。

肺切除术后支气管残端瘘的处理(附2例报告)

目的探讨肺切除术后发生支气管残端瘘的原因、临床表现、手术时机及处理原则。方法回顾分析2例肺癌根治术后并发支气管残端瘘的临床表现、诊断、治疗经过及方法。结果两例患者均痊愈出院,1例采用常规胸腔内闭合支气管残端治愈,1例经纵隔心包内闭合支气管残端得到治愈。结论支气管残端瘘应尽早诊断、并予以持续胸腔冲洗,抗感染、营养支持治疗。选择合理的手术时机及恰当的手术方式闭合瘘口是非常关键的。

Notch1和Notch3在非小细胞肺癌组织中的表达及其意义

目的 探讨Notch1和Notch3在非小细胞肺癌（NSCLC）组织中的表达及其与患者预后的关系.方法 对60例NSCLC患者,应用免疫组织化学技术检测Notch1和Notch3在其肺癌组织及正常肺组织中的表达,分析其与患者临床病理特征及术后生存时间的相关性.结果 Notch1和Notch3在肺癌组织中的阳性率（73.3％和76.7％）明显高于正常肺组织（30.0％和26.7％,P＜0.05）.Notch1的表达水平与肿瘤病理分期、淋巴结转移明显相关（P＜0.05）;Notch3的表达水平与淋巴结转移明显相关（P＜0.05）.Kaplan-Meier生存分析显示,Notch1和Notch3阴性组患者预后明显优于阳性组.多因素分析显示Notch1和Notch3是影响NSCLC患者预后的独立危险因素.结论 Notch1和Notch3的表达水平影响NSCLC组织的临床病理特征进而影响患者的预后.

非小细胞肺癌不同Notch1表达水平的临床病理特征及预后

目的 探讨Notch1受体在非小细胞肺癌的发生、发展以及患者预后中所起的作用.方法 检索筛选出15篇高质量文献,运用Meta分析研究Notch1受体与非小细胞肺癌发生、发展及患者预后的关系.结果 非小细胞肺癌组织中Notch1表达水平是正常肺组织10.5倍（P＜0.01）,其表达水平与非小细胞肺癌（NSCLC）的病理类型及淋巴结转移无明显相关（P＞0.05）,与NSCLC的术后病理分期呈正相关,“Ⅲ＋Ⅳ期”患者的Notch1高表达比值为“Ⅰ＋Ⅱ期”的2倍（P＜0.01）;同高表达组比较,Notch1低表达组具有更高的5年生存率,并且降低了63％的死亡风险（P＜0.01）.结论 Notch1与非小细胞肺癌的发生、发展密切相关,其表达水平与术后病理分期呈正相关,高表达预示患者预后不良.

微小RNA-21对食管癌肌球家族蛋白l表达的抑制作用

目的探讨在食管癌中微小RNA-21（miRNA，miR-21）靶向蒯控肌球家族蛋白1（TPMI）表达的能力。方法对10例食管癌标本、癌旁上皮标本，分别采用定量聚合酶链反臆（（1PCR）和Westernblot检测miR-21（10例）和TPMl表达（6例）；在食管癌细胞株EC109中，采用荧光素酶报道基因实验鉴定miR-21靶向调控TPMI表达的能力；在ECl09中，利用小干扰RNA（siRNA）抑制miR-21，采用Westernblot检测TPM1的表达。结果miR-21在10例食管癌组织中的相对表达量为5．86±1．12，癌旁组织为1．56±0．32；TPM1在6例食管癌组织中的相对表达量为0．42±0．28，癌旁组织为6．58±2．32，miR-21与TPM1表达呈负相关。荧光素酶报道基因实验巾，导入奸生利TPMl后阴性对照组TPM1相对荧光度数为4．36±0．97，而miR-21组为3．06±0．37，两者比较贮译有统计学意义（P〈0．05）；而导人突变型TPM1后，两者比较差异无统计学意义（P〉0．05），说明miR-21靶向抑制TPMI表达。siRNA抑制miR-21后，TPM1从0升到5．68，TPMI表达恢复。结论n食管癌中，miR-21靶向抑制TPM1的表达，可能通过TPM1介导食管癌的侵袭与转移.

孤立永存左上腔静脉畸形患者植入起搏器一例

患者男性74岁,因窦性停搏拟植入DDDR起搏器,术中发现孤立永存左上腔静脉畸形。心脏内科与心脏外科联合手术,拟经胸部小切口在胸腔镜引导下放置右房和右室心外膜电极。术中发现右室被脂肪组织包绕,被迫植入右室心内膜电极。直视下切开右房,以自行改造的心房引流管作为导引鞘管,在食管彩色超声引导下成功植入右室心内膜电极,心房电极缝于右房侧壁。术后患者恢复良好,随访起搏参数正常。

神经丝蛋白轻链多肽在肺癌组织中的表达及其意义

目的探讨肺癌细胞株及肺癌组织中神经丝蛋白轻链多肽（NEFL）的表达与肺癌患者临床病理特征和生存期之间的相关性。方法链菌素抗生物素蛋白一过氧化物酶（SP）免疫组织化学法检测108例肺癌组织中NEFL的表达，并对108例肺癌患者进行随访观察。非参数秩和检验检测两个独立样本的NEFL的表达差异；Cox比例风险模型分析预后，应用SPSS13．0软件进行统计学分析。结果NEFL的阳性表达率在淋巴结转移阳性和阴性的肺癌患者中，分别为9．4％和32．7％，差异有统计学意义（x20.25.t=8．74，P〈0．01），而与性别、吸烟、组织类型、分化程度、肿瘤分期、肿瘤大小无相关。Cox比例风险模型多因素预后分析显示，肿瘤患者的性别[相对危险度（RR）：-1．030，P〈0．01]、肿瘤分期（RR：0．474，P〈0．01）、淋巴结转移（RR=0．675，P〈0．05）和NEFL表达（RR=-1．147，P〈0．05）与死亡有关（P〈0．05）。结论NEFL的表达与肺癌淋巴结转移有关系，其阳性表达与患者预后呈正相关。

微小RNA-21通过调控肌球家族蛋白1对食管鳞癌迁移和侵袭的作用

目的 观察微小RNA-21（miRNA-21）通过调控肌球家族蛋白1（TPM1）对食管鳞癌侵袭转移的影响.方法 40例食管鳞癌组织及对应癌旁组织标本,聚合酶链反应（PCR）检测miRNA-21表达;随机抽取其中8例,PCR检测miRNA-21表达,Western blot检测TPM1表达.对食管癌细胞株EC109转染,利用反义miRNA-21核苷酸下调miRNA-21、miRNA-21核苷酸前体上调miRNA-21,分别以无义核苷酸转染作为对照组,检测miRNA-21和TPM1表达水平变化,并进行细胞迁移、侵袭功能实验.利用反义miRNA-21核苷酸和TPM1小干扰RNA作共转染,反义miRNA-21核苷酸和TPM1对照双链无义RNA共转染作为对照组,检测miRNA-21和TPM1表达水平变化,并进行细胞迁移、侵袭功能实验.结果 40例食管鳞癌组织中miRNA-21相对表达量为4.02 ±0.12,癌旁组织为0.60±0.11;其中随机8例患者癌组织中TPM1相对表达量为0.09±0.06,癌旁组织为0.87±0.34,与其miRNA-21表达呈负相关.在EC109中miRNA-21表达量为2.55±0.11;与对照组比较,下调miRNA-21表达后（0.30±0.12/2.35±0.32,P＜0.05）,TPM1表达上调（0.74±0.21/0.14±0.05,P＜0.05）,迁移、侵袭能力减弱（P＜0.05）;上调miRNA-21表达后（6.73±0.55/2.45±0.33,P＜0.05）,TPM1表达缺失（0.01 ±0.00/0.17±0.03,P＜0.05）,迁移、侵袭能力增强（P＜0.05）.共转染处理后,实验组较对照组TPM1 mRNA表达下降（0.15±0.03/3.55±1.25,P＜0.05）,miRNA-21表达被抑制（0.24±0.03/0.26±0.04,P＞0.05）,TPM1蛋白出现表达缺失（0.01 ±0.01/0.80 ±0.11,P＜0.05）,EC109侵袭、迁移能力增强（P＜0.05）.结论 在食管鳞癌中,miRNA-21可能通过抑制TPM1表达介导肿瘤侵袭与转移.

小干扰RNA干扰核因子-κB蛋白表达抑制同种异体气管移植排斥反应的研究

目的 观察抑制气管移植物核因子-κB （NF-κB）蛋白表达对同种异体气管移植急性排斥反应的影响.方法 取50只BALB/c和C57BL/6小鼠分为3组：同基因移植组（A组）、脂质体对照组（B组）和小干扰RNA （siRNA）干扰组（C组）.体外建立siRNA干扰NF-κB蛋白低表达支气管移植物以及气管移植动物模型,最后比较各组移植后第7、14和28天排斥反应的程度.反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）和Western blot检测NF-κB基因和蛋白的表达水平,苏木素-伊红（HE）染色检测炎性细胞浸润、气管通畅度和上皮细胞存活率.结果 与A组比较,气管移植后第14天,B组支气管大量炎性细胞浸润,管腔出现纤维阻塞,通畅度为（62.0±16.7）％,支气管上皮细胞存活率为（11.0±24.6）％;而C组少量炎性细胞浸润,支气管管腔通畅度为100％ （P ＜0.05）,C组支气管上皮细胞存活率为（78.80±4.41）％（P＜0.05）;气管移植后第21天,B、C两组管腔通畅度及上皮细胞存活率均为0.结论 siRNA沉默支气管上皮细胞NF-κB蛋白表达可通过抑制急性排斥反应的水平,延长气管管腔的通畅时间和上皮细胞存活时间,从而延缓闭塞性细支气管炎的发展.