中山大学附属第一医院两个阶段肾移植效果比较(附2562例报告)

【目的】总结中山大学附属第一医院肾移植专科重新组建前后两个阶段肾移植经验。【方法】1972年12月至2004年4月,我院共行肾移植2562例,根据肾移植专科组建和发展情况,以手术时间1998年1月为界将其分为A组(n=1318)和B组(n=1244),比较两个阶段的肾移植效果。【结果】超急性排斥21例:A组17例(1.3%)、B组4例(0.3%)(P<0.01=0.0066);加速排斥61例:A组50例(3.8%)、B组11例(0.9%)(P<0.001);急性排斥298例:A组208例(15.8%)、B组90例(7.2%)(P<0.001);两组各种排斥发生率差异均有统计学意义(P<0.001)。血管并发症51例:A组37例(2.8%)、B组14例(1.1%)(P<0.01=0.0023);输尿管梗阻30例:A组21例(1.6%)、B组9例(0.7%)(P<0.05=0.0408);切口感染130例:A组99例(7.5%),B组31例(2.5%)(P<0.001);肺部感染144例:A组79例(6.0%),其中死亡34例(43%),B组65例(5.2%),死亡18例(27.7%);两组肺部感染死亡率差异具有统计学意义(P<0.05=0.0421)。A、B两组1年人/肾存活率分别为90.0%/87.2%、97.6%/95.0%,3年人/肾存活率分别为86.1%/84.0%、89.2%/86.1%。【结论】我院肾移植外科技术已日益成熟,良好的组织配型及新型免疫抑制剂的应用,减少了排斥反应及其它并发症的发生,是取得良好肾移植效果的保证。高龄、儿童。

雨课堂结合CBL教学法在泌尿外科见习中的实践研究

目的比较以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)结合雨课堂教学法与传统讲授法在本科学生在泌尿外科见习中的教学效果。方法选取2022年11月至2023年5月在中山大学附属第一医院泌尿外科临床见习的68名学生为研究对象,将其随机分为2组,对照组(n=34)采用传统讲授式教学;试验组(n=34)采用雨课堂结合CBL教学。课后对2组学生进行相同的考试和问卷调查。通过课堂理论考试成绩和问卷调查评价教学效果。结果试验组学生课后理论考试平均成绩为(84.26±15.03)分,高于对照组学生的(73.53±16.63)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查显示试验组在独立自主学习、参与课堂互动、总体评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),在临床思维能力上试验组高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论通过雨课堂结合CBL的新型教学方式有助于活跃课堂气氛,激发学习积极性,在泌尿外科见习相关理论和临床实践中可取得良好的学习效果。

Mini-CEX联合DOPS在泌尿外科情景模拟技能操作规范化培训中的应用

目的探索Mini-CEX联合DOPS在泌尿外科情景模拟技能操作规范化培训中的应用价值。方法选取2022年3—5月在中山大学附属第一医院泌尿外科轮转的住院医师40人为观察组,采用临床情景模拟下的Mini-CEX联合DOPS在培训中期和末期进行临床操作技能的形成性评估;选取2021年3—5月在泌尿外科轮转的住院医师40人为对照组,仅进行终结性评价。两组均进行出科考核。结果观察组在出科时的形成性评估成绩优于轮科中期,出科考核成绩及技能操作水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Mini-CEX联合DOPS在泌尿外科情景模拟技能操作规范化培训中可以增强培训效果。

中国泌尿外科医师慢性骨盆疼痛综合征诊疗模式调查(英文)

目的:了解中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》(简称《指南》)的推广和应用效果,及其对我国泌尿外科医师诊断、治疗慢性骨盆疼痛综合征(chronic pelvic pain syndrome,CPPS)的观念和实践的影响。方法:在全国63个城市399家医院泌尿外科发放问卷,回收问卷后,对有效问卷进行统计分析。结果:发放问卷2 251份,回收有效问卷2 046份(90.9%)。答卷人中,92.5%来自三级和二级医院,高级和中级职称的医师占72.3%,90.2%的医师学习过《指南》。绝大多数医师认同Ⅲ型前列腺炎是一种临床综合征,诊断需要排除其他引起类似症状的疾病,治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。在学过或没学过《指南》的医师中,对部分观点的认同也有差异。临床实际工作中,泌尿外科医师对于CPPS患者最常选用的治疗方法(多选)是药物治疗(95.0%)、调整生活方式(88.9%)、心理治疗或辅导(79.9%);最常用的前3类药物是植物药(84.5%)、α受体阻滞剂(79.0%)和抗生素(64.0%)。结论:中华医学会泌尿外科学分会《前列腺炎诊断治疗指南》得到了广泛的推广,其主要内容得到了深入的领会和应用,推动了我国泌尿外科医师规范化诊治CPPS的进程。

微通道后腹腔镜技术在泌尿外科中的发展与应用

传统腹腔镜技术需要多个5～10 mm穿刺操作通道,由此引起的出血,穿刺通道疝以及多个穿刺通道术后瘢痕,逐渐引起泌尿外科医生的重视,从而产生了单孔腹腔镜,然而国内泌尿外科以后腹腔镜技术为主,后腹腔单孔技术丧失了美容方面的优势,并且由于操作习惯的改变,术中器械的相互影响,限制了其推广应用.采用微通道后腹腔镜技术,通过引入3 mm操作通道,减少了传统腹腔镜大通道的操作孔径,降低了穿刺通道引起的出血、疝等并发症;同时避免了单孔后腹腔镜在小标本手术时大切口对肌肉的损伤,满足了美容方面的要求;微通道后腹腔镜技术可以保持传统腹腔镜的操作习惯,减少了对术者的影响.本文综述了微通道后腹腔镜技术的发展过程以及其在泌尿外科的应用.

达芬奇机器人智能辅助技术在泌尿外科的应用现状

机器人辅助外科手术，特别是达芬奇手术机器人手术的引入，是继麻醉技术之后，外科手术最重要的突破，是微创外科手术发展重要的里程碑。达芬奇手术机器人是当今全球唯一获得FDA（美国食品与药品监督管理局）批准应用于外科临床治疗的智能微创手术系统，自2000年开始投入临床应用，我国于2008年由北京解放军总医院率先引入。

多媒体技术在泌尿外科临床护理小课中的运用

目的探讨多媒体技术在泌尿外科临床护理小课中的运用方法和效果。方法选择2007年7月-2008年6月在外科实习的护生120名为对照组,采用传统的教学方法;选择2008年7月-2009年6月在外科实习的护生208名为实验组,在传统教学方法的基础上运用多媒体技术进行泌尿外科临床护理小课的教学。结果两组护生理论成绩优良率和操作成绩比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。实验组护生对辅导小课的各项满意率均为91.3%以上。结论采用多媒体技术进行教学,激发了护生学习的兴趣,充分调动护生的学习潜能,提高了教学效果。

泌尿男科医师应用《CUA前列腺炎诊断治疗指南》诊疗CPPS的调查

目的:了解中华医学会泌尿外科学分会(CUA)《前列腺炎诊断治疗指南》(以下简称《指南》)的推广和应用效果,及其对我国泌尿男科医师诊断、治疗CPPS的观念和实践的影响。方法:在全国21个城市173家医院泌尿男科发放问卷,回收问卷后,对有效问卷进行统计分析。结果:发放问卷1 056份,回收有效问卷851份(80.6%)。答卷者中,71.6%来自三级医院,高级和中级职称的医师占80.7%,97.5%的医师学习过《指南》。绝大多数医师认同Ⅲ型前列腺炎是一种临床综合征,诊断需要排除其他引起类似症状的疾病,治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。在学过或没学过指南的医师中,对部分观点的认同也有差异。在临床实际工作中,泌尿男科医师给CPPS患者最常选用的治疗方法(多选)是心理治疗(80.7%)、药物治疗(80.4%)、调整生活方式(79.6%);最常用的前3类药物是植物药(80.0%)、α受体阻滞剂(68.9%)和抗生素(61.0%)。结论:CUA《前列腺炎诊断治疗指南》得到了广泛的推广,其主要内容得到了深入的领会和应用,推动了我国泌尿男科医师规范化诊治CPPS的进程。

广东省医学会泌尿外科疑难病例多学科会诊(第14期)——左肾原发罕见恶性肿瘤并全身多处转移

一、临床资料患者男性,49岁,因“腹痛,腹胀,纳差6个月伴呕吐1 d”2023年9月13日于喀什地区第一人民医院消化内科住院,入院后检查腹部增强CT提示:左肾癌及左侧肾上腺癌,转移不除外,淋巴结转移(双侧锁骨上窝,纵膈,腹膜后,右侧髂血管旁淋巴结)(图1)。后完善PET-CT提示:(1)左侧肾上腺及左肾区代谢显著增高的软组织肿块,考虑恶性肿瘤并肾周筋膜转移;(2)左侧颈部(Ⅳ、Ⅴ区)、左侧锁骨上下窝、右锁骨下、左血管旁多发大小不等且代谢显著增高的淋巴结,考虑为淋巴结转移;(3)双肺多发结节,代谢增高,考虑肺内转移;肝S8代谢增高;(4)右后第7肋及右侧髂骨代谢增高灶,考虑骨转移;(5)贲门区代谢增高灶,必要时胃镜检查。

周细胞在泌尿生殖系统中的作用

周细胞又称为壁细胞、Rouget细胞,是构成微血管壁的主要细胞之一。它不仅对血管的成熟、稳定及功能的维持起重要作用,同时也在机体各组织器官的生长发育、创伤修复等生理病理过程中发挥重要作用。周细胞功能的研究主要集中在细胞多能性、血管功能调节、纤维化过程等方面,在泌尿外科学领域主要表现在肾纤维化、肾血流调节、肾小球滤过等,而男科学领域的相关研究较欠缺。本文就周细胞的定位和来源、分布及形态、细胞标志物和功能等进行综述,为男科学领域周细胞的进一步研究指明方向。

女性尿频、尿急,未必是尿路感染

出现尿频、尿急,很多女性第一反应是:我不会是尿路感染了吧?我在门诊就遇到不少这样的女性患者——因为跑厕所的次数多了点,又都比较急,觉得自己出现了尿频、尿急,从而认定自己是得了尿路感染,来门诊让我给她们开抗菌药物,甚至自行去药店买来吃。

尿源干细胞来源外泌体治疗糖尿病性勃起功能障碍大鼠的实验研究

目的:探讨尿源干细胞来源的外泌体(USC-Exo)对糖尿病性勃起功能障碍(DED)大鼠海绵窦内皮功能和勃起功能的改善作用,并探讨其作用机制。方法:通过超速离心法从USC的培养基中提取USC-Exo,并进行鉴定。将SD大鼠海绵窦内皮细胞(CCEC)分为4组:(1)正常组;(2)高糖组;(3)Exo组:高糖培养基中加入USC-Exo(10μg/ml);(4)3-MA组:高糖培养基中加入USC-Exo(10μg/ml)和3-MA(2 mmol/L)。将mRFP-GFP-LC3腺病毒转染CCEC后在荧光显微镜下检测细胞内自噬流的改变;通过CCK8实验检测细胞增殖能力的改变,通过Matrigel实验检测CCEC的成管能力。通过腹腔注射链脲佐菌素及阿扑吗啡实验筛选出DED大鼠,将其随机平均分为2组(n=5只/组):DED组和Exo组,另取5只同龄正常雄性大鼠作为正常组,其中正常组和DED组予阴茎海绵窦注射100μl PBS,Exo组予阴茎海绵体注射USC-Exo 100μl(浓度为1μg/μl)。治疗4周后测定大鼠最大海绵体内压(ICPmax)和平均动脉压(MAP),通过免疫荧光和Western印迹检测海绵窦内皮细胞标志物CD31,通过Western印迹检测自噬标志物Beclin1和LC3-I/II的蛋白表达,通过透射电镜检测海绵窦内皮细胞内自噬体的数量。结果:自噬流检测结果表明USC-Exo可以显著增加高糖培养CCEC内自噬体的数量(39.5±6.2 vs 12.5±5.4,P<0.05)。Western印迹结果显示Exo组CCEC的Beclin1蛋白表达水平显著高于高糖组(P<0.05)。CCK8结果显示Exo组CCEC的增殖能力较高糖组显著升高(P<0.05),而自噬抑制剂3-MA可以逆转USC-Exo对CCEC增殖能力的提升作用。Matrigel成管实验表明Exo组CCEC的成管能力较高糖组的显著提高(15.3±3.2 vs 6.3±2.1,P<0.05),同样加入3-MA后同样可以逆转这一作用。海绵体测压结果显示Exo组大鼠的ICPmax和ICPmax/MAP水平均较DED组显著升高[(86.6±12.6)mmHg vs(37.9±10.9)mmHg,89.3±14.1 vs 41.7±11.5,P<0.05]。Western印迹结果显示Exo组大鼠的海绵体内CD31、Beclin1和LC3-I/II的蛋白含量显著高于DED组大鼠(P<0.05)。透射电镜结果表明,Exo组大鼠阴茎海绵窦内皮细胞的自噬体数量显著多于DED组(3.7±0.6 vs 1.0±1.0,P<0.05)。结论:USC-Exo可以通过提高大鼠海绵窦内皮细胞的自噬水平,显著改善DED大鼠的海绵窦内皮功能和勃起功能。

机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术专家共识

根治性膀胱切除-原位新膀胱术是一类复杂且具有挑战性的手术。随着机器人手术技术的普及,机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱术的临床应用越来越多。为更好地规范及推广该项技术,特邀请国内泌尿外科领域专家,聚焦术前评估、手术要点及术后随访管理,针对某些不清晰甚至争议的细节问题共同制定机器人根治性膀胱切除-原位新膀胱专家共识,供泌尿外科广大同道们参考学习。

梗阻性无精子症的外科治疗(附56例报告)

目的:探讨梗阻性无精子症的诊断和外科治疗方法。方法:分析2004年10月至2008年11月间收治的56例梗阻性无精子症患者的临床资料,其中43例为射精管梗阻性无精子症,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症。常规精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定以及经直肠超声检查(TRUS)对其进行诊断,必要时行输精管造影检查。43例为射精管梗阻性无精子症使用经尿道射精管切开术(TURED)治疗,13例疑为附睾水平梗阻性无精子症行阴囊探查术,对其中11例确定为附睾水平梗阻行双侧或单侧附睾输精管端侧吻合术,术后随访其疗效。结果:所有患者均完成手术,术后随访3～51个月。43例射精管梗阻性无精子症TURED术后,36例(83.7%)精液检查有不同程度的改善,11例(25.6%)妻子妊娠。11例附睾水平梗阻性无精子症行输精管附睾吻合术后,6例(54.5%)精液检查检出活精子,3例(27.3%)妻子妊娠。结论:精液分析、精浆果糖和中性α葡糖苷酶测定,TRUS和输精管造影是诊断梗阻性无精子症的主要方式。TURED和输精管附睾吻合术分别是治疗射精管梗阻性无精子症和附睾水平梗阻性无精子症的有效方法。

尿动力学参数多元分析对良性前列腺增生所致膀胱出口梗阻的诊断价值

目的:探索用于诊断良性前列腺增生患者合并膀胱出口梗阻(BOO)的函数模型,绘制能用于判断不同的逼尿肌收缩力状况下尤其是逼尿肌收缩力减弱时BOO情况的曲线。方法:回顾性分析131例患者尿动力学的检查结果和临床资料,通过多因素Logistic回归分析的方法,建立函数模型,根据此模型绘制BOO情况判断的曲线。采用ROC曲线分析的方法,确定我们的函数模型和相应曲线诊断BOO的界值。结果:建立的函数模型为BOO指数(BOO I)=5.03×剩余分数+0.04×最大尿流率时的逼尿肌压力-0.20×最大尿流率-0.91+α(当压力流率曲线为低压低流型时α=0;为高压低流型时α=1.42;为高压高流型时α=-7.30)。确定的BOO I诊断BOO的界值为0.36。验证该界值时灵敏度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值分别为85.7%、91.7%、96%、73.3%。结论:我们建立的函数模型BOO I计算公式较为简单,可推测出患者出现BOO概率的大小。诊断标准具有良好的灵敏度和特异度。我们绘制的诊断曲线能够把表现为低压低流型患者中有BOO的患者鉴别出来使之从解除梗阻的手术中获得益处。

123例上尿路移行细胞癌的临床分析

背景与目的:随着影像学诊断技术的进展及内窥镜的应用,近年来上尿路移行细胞癌的早期诊断及治疗方法得到明显改善,但争议较大。本文旨在探讨上尿路移行细胞癌合适的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析我院自1996年3月至2003年12月收治的123例上尿路移行细胞癌患者的临床资料。结果:B超、静脉肾盂造影(intravenous pyelogram,IVP)、CT对肾盂癌诊断率分别为82.1%、37.1%、88.1%,对输尿管癌诊断率分别为11.8%、3.2%、93.8%。成功行上尿路逆行造影者肾盂癌及输尿管癌病灶均能准确定位。手术治疗116例,姑息治疗7例。获随访107例,随访率为87.0%,平均随访期3.5年,浅表性(T1)以及浸润性(T2,T3,T4或N1,N2)肾盂癌患者的3年生存率分别为94.1%和73.6%,5年生存率分别为88.2%和43.3%;浅表性以及浸润性输尿管癌患者的3年生存率则分别为100%和68.8%,5年生存率分别为80%和40.6%。23.6%的患者出现再发膀胱肿瘤。结论:IVP结合B超检查应作为该病的常规检查;上尿路逆行造影可作为IVP检查不显影者的补充检查方法;CT可作为进一步的检查措施。肾输尿管全切除术是治疗本病的首选方法。

B超引导经皮内镜碎石术治疗上尿路结石

目的探讨输尿管短镜和胆道硬镜两套内镜系统在经皮肾镜手术中的应用价值。方法2002年1月￣2005年3月期间,运用输尿管短镜或胆道硬镜代替传统的肾镜对183例上尿路结石患者施行B超引导经皮内镜碎石术,观察两套内镜系统在治疗上尿路结石中的疗效及安全性。结果应用输尿管短镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为89.3%,平均手术173.5min,手术相关严重出血发生率6.8%,腔内灌流为高压低流量型;应用胆道硬镜施行经皮肾镜碎石术,临床治愈率为87.5%,平均手术104min,手术相关严重出血发生率16.3%,腔内灌流为低压高流量型。结论对于肾脏实质较厚、肾积水较轻的患者,扩张至16F后用输尿管短镜进行碎石取石,手术安全性较高;对于肾实质较薄、肾脏集合系统积水较重的患者,扩张到24F,在胆道硬镜观察下将结石整枚取出或击成数枚较大碎石后取出,可提高取石效率。

输尿管软镜负压鞘在输尿管软镜治疗感染性肾结石术中的应用

目的探讨输尿管软镜负压鞘在输尿管软镜治疗感染性肾结石中的安全性及有效性。方法回顾性分析56例行输尿管软镜治疗感染性肾结石患者的临床资料,随机分为两组,应用负压鞘26例(A组),未应用30例(B组),比较两组患者的肾盂内压、结石清除率、手术时间、术后石街形成、术后发热(T>38.5℃)、炎症指标(PCT、WBC)计数、住院时间、住院费用。结果 A组肾盂内压均低于B组,A、B两组结石清除率分别为96.2%和83.3%,手术时间分别为(80.1±2.2)min和(105.2±3.5)min,术后石街形成例数分别为1例和6例,术后发热(T>38.5℃)分别为1例和4例,术后A组炎症指标(PCT、WBC)计数均低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B两组住院时间分别为(7.4±0.8)d和(8.2±1.3)d,住院费用分别为(20 857.1±389.4)元和(22 008.5±394.3)元,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜负压鞘在输尿管软镜治疗感染性肾结石术中是安全、有效的,缩短手术时间,提高结石清除率,减少术后并发症的发生,具有良好的临床应用价值。