某医院皮肤性病科医务人员手卫生依从性现状调查

目的调查皮肤性病科医务人员手卫生依从性现状。方法通过自制调查问卷,对65例皮肤性病科医务人员进行手卫生依从性现场调查。结果绝大多数（86.2%）皮肤性病科医务人员知晓手卫生对控制医院感染的重要性,但其平均手卫生依从率只有54.06%。针对不同岗位医务人员的手卫生依从率比较,经χ~2检验,可知不同岗位间的依从率不全相等（χ~2=8.429,P=0.015）;其中,医技人员的平均手卫生依从率为47.74%,明显低于医师的55.13%和护理人员的56.35%。医务人员在接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后和接触患者周围区域后的平均手卫生依从率依次为29.75%、71.59%、83.78%、51.47%和42.86%,经χ~2检验,医务人员在上述不同时间的手卫生依从率不全相等（χ^2=262.956,P=0.000,）;不同岗位医务人员不同时间的手卫生依从性比较,差异有统计学意义。表明工作繁忙是影响手卫生执行的首要因素,而洗手设施不完善对手卫生执行影响最小。结论皮肤性病科医务人员的手卫生依从性较低,需要采取宣教、培训、督导等干预措施,提高医务人员手卫生意识和依从性。

医院感染铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布及药敏分析

目的了解医院感染铜绿假单胞菌和不动杆菌的临床分布及药敏情况,为临床治疗提供依据。方法对本院各临床科室送检标本中分离到215株铜绿假单胞菌和137株不动杆菌及其药敏结果,进行统计分析。结果铜绿假单胞菌和不动杆菌ICU、呼吸科和肝胆移植外科分离最多,痰液是这两种菌的主要来源,铜绿假单胞菌对特治星和妥布霉素敏感率最高,分别是79.6%和78.8%,其次是阿米卡星和哌拉西林,分别是78.3%和73.8%,亚胺培南只有68.1%,其他7种抗菌素敏感率在56.9%～68.1%间,不动杆菌对亚胺培南敏感率最高92.3%,对头孢噻肟最低,敏感率仅24.3%,而其余10种抗生素敏感率均处于30%～48%之间。结论铜绿假单胞菌和不动杆菌已显现多重耐药性,对亚胺培南有较高不敏感菌株,应引起临床关注。

医院内感染病例的革兰阴性杆菌产酶耐药表型研究——附267株检测报告

目的:了解医院内感染革兰阴性杆菌的产酶表型及耐药情况。方法:分别用纸片扩散法及双纸片协同法从267株革兰阴性杆菌中检测超广谱β内酰胺酶(extended spectrum β-lactamases,ESBLs),头孢西丁初筛试验筛选头孢菌素酶(AmpC酶),再用头孢西丁提取物三维试验确认AmpC酶。抗菌药物敏感试验采用KB琼脂扩散法。结果及结论:ESBLs的检出率为51.7%(138/267),其中以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌居多,分别为38株和26株;AmpC酶的检出率为14.6%(39/267);18株同时检出AmpC酶和ESBLs,检出率为6.7%。除亚胺培南西拉司丁外,大部分的产酶菌株对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等临床常用抗菌药的耐药率均显著高于非产酶株。须针对菌株产酶类型的不同选用相应的抗菌药物。

医院感染铜绿假单胞菌脉冲场凝胶电泳分析

目的确定铜绿假单胞菌不同基因型与抗菌谱的联系,以追踪院内感染中铜绿假单胞菌菌株在分子水平上的相关性。方法对2002年1月～2004年12月自该院住院患者各种标本中分离获得216株铜绿假单胞菌,用脉冲场凝胶电泳分析耐亚胺培南铜绿假单胞菌的同源性;液体稀释法测定携带blaIMP基因铜绿假单胞菌菌株的最小抑菌浓度,纸片扩散法检测亚胺培南敏感株和耐药株对10种常用抗菌药物的耐药性。结果分离的铜绿假单胞菌主要来自呼吸道标本,对常用抗菌药物的耐药率高,多重耐药现象严重。携带blaIMP基因与不携带blaIMP基因的铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药性差异有显著性,未携带blaIMP基因的铜绿假单胞菌菌株在PFGE上表现出不同的分型,而携带blaIMP基因的10株中9株具有相同的PFGE分型。结论blaIMP基因在铜绿假单胞菌的耐药机制中起主要作用,了解铜绿假单胞菌的耐药现状,有利于为临床合理用药提供依据,抗生素的合理使用可减少细菌耐药性的产生,降低医院感染的发病率。

葡萄球菌医院感染及耐药谱分析

目的了解我院葡萄球菌感染的临床分布及耐药情况,为临床合理使用抗生素提供实验依据。方法收集2006年3月至2007年3月我院医院感染患者的各类标本,血平板进行分离培养,美国DADE公司生产的Micro Scan Walk Away40全自动微生物分析仪对分离的细菌进行鉴定和药物敏感试验,分析所获数据。结果共分离葡萄球菌278株,其中金黄色葡萄球菌67株占24.1%,其它211株为凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),以表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌为主;甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MR-SA)检出率为62.7%(42/67);耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为74.4%(157/211);耐药率监测表明耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)株对常用抗生素耐药率远远高于甲氧西林敏感葡萄球菌(MSS)株,且呈多重耐药。结论近年来医院感染葡萄球菌菌种构成比发生变化,以CNS为主。MRS株具有多重耐药性,应加强其耐药监测,根据药敏结果选用抗菌药物,及时有效控制葡萄球菌医院感染。

医院感染病原菌的分布及耐药性研究

目的了解医院感染病原菌的分布及其耐药情况，供临床治疗借鉴。方法采用回顾性资料，对2005年1月～2007年10月间临床送检的标本中分离到病原菌的结果进行统计分析。结果分离到3508株病原菌，其中革兰氏阴性（G^-）杆菌占54．65％，革兰氏阳性（G^＋）球菌占43．93％，其它1．42％，G^-杆菌以大肠埃希氏菌（15．47％）、肺炎克雷伯菌（11．78％）和铜绿假单胞菌（4．97％）等为主，大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌产ESBLS最多，分别是31．7％和41．6%，G^＋球菌中，耐甲氧西林葡萄球菌占葡萄球菌75．02％，G^-杆菌对亚胺培南耐药率最低（2．40％～15．4％），对其他抗菌素都有较高耐药率，葡萄球菌未检出耐万古霉素菌株。结论医院感染的病原菌中，ESBLS菌株和耐甲氧西林葡萄球菌检出率高，耐药性严重，且多重性耐药，应引起临床关注。

医院感染大肠埃希菌ESBLs的状况及药敏分析

目的：了解医院感染大肠埃希菌ESBLs的状况及其耐药性，为临床合理用药提供依据．方法：采用回顾调查分析2007．3—2008．12年期间从临床标本中分离到的大肠埃希菌结果进行统计分析．结果：分离到的521株大肠埃希菌中，ESBLs（＋）菌株272株，检出率是52．2％，ESBLs（＋）菌株对亚胺培南耐药率最低，未见耐药株，其次是阿米卡星和头孢西丁，分别是1．29％和5．66％，其它如庆大霉素、环丙沙星和头孢唑啉等14种耐药率57．93—100．00％，ESBLs（-）菌株对亚胺培南和头孢他啶耐药率最低，未见耐药株，其次是头孢噻肟、头孢呋肟、阿米卡星和氨曲南等耐药率10％以下，其它抗生素耐药率最高只有64．33％．结论：医院感染大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率高，ESBLs（＋）菌株耐药性高，呈多重耐药性，应引起临床关注．

医院感染酵母样真菌分布及耐药性分析

目的了解医院感染酵母样真菌分布及耐药性性况,供临床借鉴。方法采用回顾性资料分析2005年4月～2006年11月间,从我院各临床标本中分离到的酵母样真菌菌种及其耐药性情况。结果从各临床标本中分离出219株酵母样真菌,其中白色念珠菌占41.5%,葡萄牙念珠菌15.1%,热带念珠菌12.4%,白珠拟酵母菌9.6%,酵母样真菌对多烯类药的两性霉素B和制毒菌素有高度敏感性,分别是97.6%和96.5%;对5-氟胞嘧啶和酮康唑敏感性低,分别是33.4%和37.9%。结论医院感染酵母样真菌主要是白色念珠菌,各种酵母样真菌对唑类各核苷类抗真菌药有不同程度耐药,应引起临床关注。

医院感染金黄色葡萄球菌耐药性及D-试验分析

目的:了解医院感染金黄色葡萄球菌的耐药性和D-试验情况,为临床用药提供依据。方法:从临床各种标本中分离到的213株金黄色葡萄球菌进行药敏实验和D-试验,所得结果进行统计分析。结果:213株金黄色葡萄球菌中来源最多是痰(47.9%)、分泌物(20.2%)和脓液(9.86),MRSA检出率是42.3%,金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感(100%),对其它抗生素均有不同程度的耐药,D-试验阳性率为62.2%。结论:医院感染的金黄色葡萄球菌MRSA检出率高,呈多重耐药,要关注D-试验结果,合理用药。

金黄色葡萄球菌临床监测与葡萄球菌A蛋白快速检验研究

目的分析临床金黄色葡萄球菌(SA)分布特征及耐药性,并建立可用于检测葡萄糖球菌A蛋白(SPA)的新方法。方法分析132株SA菌株的分布特征与耐药性。构建金属螯合免疫磁性微球,对其表面形态、大小、表面基团吸收峰进行测定,用该磁性微球分离SPA,并用于SA检测。结果 132株SA分离自痰液74株(占56.06%)、分泌物43株(占32.58%)、血液10株(占7.57%)、胆汁3株(占2.23%)、器械导管2株(占1.52%)。检出甲氧西林敏感SA(MSSA)61株(占46.21%),对青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素、红霉素的耐药率分别为93.12%、13.23%、23.12%、56.87%、54.23%;甲氧西林耐药SA(MRSA)71株(占53.79%),对青霉素G、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、庆大霉素、克林霉素的耐药率分别为92.12%、21.21%、61.21%、29.21%、76.23%。磁性微球分散性良好,对SA样品的检测灵敏度可达100CFU,在一定条件下可维持高活性3周。结论 SA菌株耐药性较强;免疫磁性微球技术可用于SA的快速检测,值得推广应用。

在妇科肿瘤检测中多种肿瘤标志物的应用价值及阳性预测值分析

探究在妇科肿瘤检测中多种肿瘤标志物的应用价值及阳性预测值。方法:将2019年5月-2020年5月期间50例妇科肿瘤患者纳入为研究组,选取同期体检健康者50例,视为参照组,均检测多种肿瘤标志物,对比检测结果。结果 研究组患者的CEA、CA153、CA125、CA199水平均高于参照组,P<0.05。研究组患者的CEA、CA153、CA125、CA199阳性率亦均高于参照组,P<0.05。结论:妇科肿瘤患者的多项肿瘤标志物水平升高,阳性检出率高,可通过检测肿瘤标志物,诊断疾病,促进疾病的治疗。

急、慢性肾损伤患者血清中生物标志物的研究与验证

目的:探讨血清中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)及其他生物标志物在急、慢性肾损伤患者中的临床应用价值。方法:选取2022年1月~2023年7月在广州市中山大学附属第三医院就诊的急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者171例及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者209例。收集各组成员的钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)、二氧化碳(CO_(2))、尿素(Urea)和葡萄糖(GLU)数据。选取同时期健康体检者94例作为健康对照组,并用胶乳免疫比浊法检测3组成员血清中的NGAL水平。分析血清NGAL和其他生物标志物在鉴定急性和慢性肾损伤中的诊断有效性。采用多因素logistic回归方程分析影响AKI和CKD患者发生的因素。此外,还构建了受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,以评估这些生物标志物在肾损伤患者中的临床意义。结果:通过生物信息学分析,提示NGAL可能是肾损伤的检测标志物。一般资料显示,在AKI组及CKD组中,K、Na、CO_(2)、Urea、GLU和NGAL水平均高于健康对照组(P<0.05)。多因素logistic回归方程分析显示,Na、Urea、GLU和NGAL水平均为AKI或者CKD疾病发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,在AKI组中,Na、Urea、GLU和NGAL的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.711、0.960、0.793和0.841(P<0.01);在CKD组中,Na、Urea、GLU和NGAL的AUC分别为0.681、0.990、0.703和0.930(P<0.01)。NGAL和Urea联合诊断AKI的灵敏度和特异性分别是81.9%和61.1%,诊断CKD的灵敏度和特异性分别是62.7%和80.0%。结论:血清NGAL可作为急、慢性肾损伤的指标,联合其他生物标志物在急、慢性肾损伤中也有一定的临床应用价值。

138例非HIV隐球菌性脑膜炎患者临床特征及药敏结果分析

目的 分析非HIV隐球菌性脑膜炎患者的临床特征及体外药物敏感情况。方法 回顾性分析医院2018-2021年收治的138例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料,对患者临床表现、基础病情和实验室检查等数据进行分析。结果 138例非HIV隐球菌性脑膜炎患者墨汁染色检测阳性率为73.9%,CrAg检测阳性率为100%,42例患者存在免疫功能抑制疾病,49例伴有其他基础疾病,另外47名患者无基础疾病。患者多伴有头痛、发热、呕吐、四肢乏力和意识障碍等症状。脑脊液生化检查显示糖和氯化物减低,脑脊液蛋白升高。138株隐球菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的MIC范围分别为≤4~≥16μg/mL、≤0.5~1μg/mL、1~16μg/mL、≤0.125~0.5μg/mL、≤0.06~0.5μg/mL。5种抗真菌药物中5-氟胞嘧啶敏感性为95.60%,氟康唑敏感性为94.93%,伊曲康唑敏感性65.22%,两性霉素B和伏立康唑的敏感性均为100%。结论 隐球菌性脑膜炎患者多伴有基础疾病(含免疫功能抑制疾病);CrAg检测阳性率明显高于墨汁染色检测;非HIV隐球菌性脑膜炎患者分离菌株对不同抗真菌药物敏感性有差异,为临床用药提供参考。

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭预后影响因素及预测模型的建立

目的探讨临床常用指标对于乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者预后的影响因素,并建立新的HBV-ACLF预后预测模型。方法回顾性分析2017年到2020年在中山大学附属第三医院收治的415例HBV-ACLF患者的资料,分为生存组321例和死亡组94例,采用单因素和多因素logistic回归分析HBV-ACLF的影响因素,并构建新预后模型。运用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)判断模型的区分度,通过校正曲线评价预测模型的校准度。结果研究纳入了415例HBV-ACLF患者,90 d死亡率为22.7%(94/415)。经逐步变量筛选及logistic回归分析,90 d死亡的独立影响因素包括年龄、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、凝血酶原活动度(PTA)、降钙素原(PCT)、肝性脑病(HE)。根据回归分析结果,构建新的预后模型(PI)Logit(P)=In(P/(1-P))=-3.316+0.057×年龄+0.076×NLR-7.095×PTA+0.693×PCT+0.759×肝性脑病(有肝性脑病者为1,无肝性脑病者为0)。通过与MELD评分比较,新预后模型的AUC为0.796(95%CI为0.741~0.851),明显优于MLED评分的AUC 0.701(95%CI为0.640~0.762)(Z=3.084,P=0.002)。结论年龄、NLR、PTA、PCT、肝性脑病是HBV-ACLF患者短期预后的独立影响因素;在HBV-ACLF患者的90天预后中,新预后模型有更高的预测价值。

胱抑素C对诊断肾脏疾病的临床价值

目的探讨检测胱抑素C(cystatin C,Cys-C)对诊断肾小球滤过率(GFR)降低的临床应用价值。方法用免疫散射比浊法、酶法和苦味酸法分别测定了40例健康者和40例各种肾脏疾病患者的血尿Cys-C、BUN、血肌酐(Scr)及24h尿肌酐,并计算出肌酐清除率(Ccr)。结果 患者组血尿Cys-C与健康对照组比较差异有显著性(P<0.05)。1/Cys-C与Ccr的相关性比1/Scr好。由逐步回归分析得知Cys-C浓度变化仅与GFR有关,而与许多肾外因素无关。再根据ROC分析得检测Cys-C诊断GFR降低的准确性和敏感性比Scr高。结论Cys-C能准确、敏感地反映GFR的变化,且其反映肾功能的变化不受许多肾外因素的干扰,是一种理想的GFR标志物。

联合检测血清胱抑素C与尿微量白蛋白/肌酐比值对早期肾损害的诊断价值

目的探讨尿蛋白阴性及微量的肾病患者血清胱抑素C(Cys-C)与尿液微量白蛋白/肌酐比值(mAlb/Cr)的水平对诊断早期肾损害的临床价值。方法根据尿常规定性检测结果,随机收集62例肾病患者,其中包括为尿蛋白阴性肾病患者28例,尿蛋白微量肾病患者34例,同时收集正常健康体检人群20例为对照组。测定Cys-C、尿微量白蛋白、尿肌酐、血清肌酐含量,并对实验结果进行统计学分析。结果肾病患者尿蛋白阴性时,尿蛋白阴性或微量的肾病患者的Cys-C与mAlb/Cr水平与对照组之间均存在显著差异;当尿蛋白微量时,Cys-C与Scr呈高度正相关(r=0.86,P<0.001),而Cys-C与mAlb/Cr之间则不存在这种关系。此外,mAlb/Cr联合检测的阳性率显著高于其他单一检测指标。结论Cys-C与mAlb/Cr作为诊断早期肾损害的敏感指标,联合检测有助于提高肾损害的早期检出率,具实用价值。

2型糖尿病患者IL-2,IL-6及TNF-α水平检测

目的研究肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素2(IL-2)在2型糖尿病患者中的水平变化及其临床意义。方法采用桥联ABC-ELISA夹心法检测65例2型糖尿病患者和30例正常对照组IL-2,TNF-α和IL-6水平。结果2型糖尿病患者TNF-α及IL-6水平均明显高于正常对照组,IL-2水平明显低于正常对照组(P<0.01),其中2型糖尿病患者合并感染组IL-6及TNFα水平比无感染组增高(P<0.01),IL-2水平在两组间差异不明显。结论IL-2,TNF-α及IL-6是2型糖尿病患者损害的重要炎症介质,在2型糖尿病的发生及发展过程中可能起重要作用。

联合检测血清尿酸、β2微球蛋白和尿液轻链在多发性骨髓瘤早期诊断中的应用

目的探讨联合检测血清尿酸(UA)、β2微球蛋白(β2-MG)和尿液κ、λ轻链在多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)早期诊断中的应用价值。方法选择96例MM患者(MM组)和85例健康体检者(对照组)作为观察对象,分别采用尿酸酶法和免疫透射比浊法测定血清中的UA、β2-MG含量;采用散射比浊法测定尿液中κ、λ轻链含量。结果不同性别、不同年龄段MM患者血清UA、β2-MG和尿液κ、λ轻链水平比较,差异均无显著性(P>0.05),MM组患者三项指标与对照组比较差异均有显著性(P<0.05)。联合检测血清UA、β2-MG和尿液κ、λ轻链用于诊断MM的灵敏度和特异度均高于三者单项检测和两两联合检测;三项平行联合检测灵敏度为93.32%,系列联合检测特异度为97.90%。结论联合检测血清UA、β2-MG和尿液κ、λ轻链可用于MM的早期诊断,具有较高的临床价值。

老年慢性阻塞性肺疾病患者血清IL-6,IL-8及TNF-α水平的检测

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者IL-6,IL-8,TNF-α水平的变化及在发病中的作用。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测40例COPD老年急性加重患者,40例稳定期患者,30例正常对照者血清白细胞介素6(IL-6)。白细胞介素8(IL-8)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平。结果CODP急性加重期与稳定期IL-6,IL-8,TNF-α水平均明显高于对照组(P<0.05和P<0.01)。结论IL-6,IL-8,TNF-α参与COPD患者气道炎症反应,可能与疾病的严重程度有关。

凝固酶阴性葡萄球菌菌谱与药敏谱调查

目的了解中山大学附属第三医院临床分离凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的菌种构成与耐药性。方法采用MicroScan WalkAway4-0全自动微生物鉴定仪及配套阳性菌药敏复合板进行菌种鉴定与药敏试验,ni-trocefin法测定β-内酰胺酶。结果表皮葡萄球菌与溶血葡萄球菌共占CNS的70.4%;甲氧西林耐药株(MRCNS)与甲氧西林敏感株(MSCNS)各占77.8%、22.2%;药敏试验结果提示MRCNS仅对万古霉素、呋喃妥因敏感,MSCNS对大多数抗生素敏感,未检出万古霉素耐药与中介株;β-内酰胺酶在MRCNS、MSCNS中的检出率分别为91.7%、78.1%。结论临床分离的CNS以表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌为主,MRCNS多重耐药现象严重,宜密切监测CNS的分离状况与耐药性,并严格限制万古霉素在临床上的应用,以避免耐万古霉素CNS的出现与流行。