多发性硬化与视神经脊髓炎患者的基A-DRB1/DPB1因多态性

目的比较HLA-DRB1/DPB1基因多态性在多发性硬化(multiple sclerosis,MS)和视神经脊髓炎(neuromyelitis,NMO)患者中的分布差异,并进一步探讨与上述两种疾病的相关性。方法采集53例MS患者、30例NMO患者和93名健康对照人群的血样,提取DNA后用直接测序法对HLA-DRB1、DPB1基因进行高分辨四位分型,比较各组间不同基因分型的表达率并进一步进行单倍体分析。入组者均为我国南方汉族人群。结果DPB1*0501在NMO患者中的表达率高于对照组,P=0.001,校正后P=0.022;DRB1*1602 DPB1*0501单倍体在NMO患者中的表达率高于MS患者组,P<0.001,校正后P=0.040。结论在我国南方汉族人群中,MS、NMO患者HLA-DRB1/DPB1基因多态性存在明显差异,HLA-DPB1*0501可能是NMO发病的易感基因。

嗜酸性粒细胞在视神经脊髓炎谱系疾病中的机制研究

视神经脊髓炎（Neuromyelitis optica,NMO）及其谱系疾病（NMO spectrum disorder,NMOSD）是一种具有复发-缓解倾向,主累及视神经与脊髓的中枢神经系统（Central nervous system,CNS）自身免疫疾病。长期以来关于NMOSD是一独立疾病单元,还是多发性硬化（Multiple sclerosis,MS）的亚型或变异型一直存在争议.

首次检测水通道蛋白-4抗体阴性视神经脊髓炎谱系疾病的临床转归

目的分析水通道蛋白-4抗体(aquaporin-4 immunoglobulin G antibodies,AQP4-IgG)阴性的视神经脊髓炎谱系疾病(neuro myelitis optica spectrum disorder,NMOSD)患者临床特征、抗体演变以及转归。方法纳入中山大学附属第三医院神经科首次检测AQP4-IgG阴性的NMOSD患者15例,定期门诊随访,收集临床及实验室检查资料,分析其临床转归。结果15例AQP4-IgG阴性患者平均随诊67个月,以视神经炎(optic neuritis,ON)症状起病最多见(8例)。动态复查血清AQP4-IgG,其中4例(27%)由阴性转为阳性,2例血清不稀释处理时显示极低滴度(滴度为1:1)阳性,9例持续阴性。随访中,1例患者最终修正诊断为多发性硬化,4例诊断为AQP4-IgG阳性NMOSD。AQP4-IgG从阴性转变为阳性的时间节点临床可无复发(1例),但持续阴性患者也出现临床复发(3例)。结论AQP4-IgG阴性NMOSD患者最常累及视神经;临床随访中AQP4-IgG可能发生血清学转变,患者诊断及转归不同。

免疫吸附在视神经脊髓炎谱系疾病急性期的治疗进展

近年来,免疫吸附(immunoadsorption)在治疗多种神经系统疾病方面均显示出良好的效果,被认为是血浆置换的替代方法。与血浆置换需要用血制品(如新鲜冷冻血浆或白蛋白)作为替换液体不同,免疫吸附是一种以生物亲和力或物理化学结合力为作用机制、不需要替换液体的血液净化技术。视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)是一类由免疫介导、以视神经和脊髓受累为主的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。由于NMOSD致病抗体和免疫吸附清除抗体的作用均已明确,因此免疫吸附在临床上已用于NMOSD急性期治疗。本文就免疫吸附在NMOSD急性期治疗的最新研究进展做一综述。

高糖对鼠缺氧皮质神经元损伤的影响及盐酸氟桂利嗪的保护作用

[目的]探讨高糖对缺氧神经元损伤的影响及盐酸氟桂利嗪的保护作用。[方法]利用体外培养的SD大鼠大脑 皮质神经元及缺氧模型,采用MTT法及台盼兰拒染法检测细胞活力,观察含终浓度分别为22.7(对照组)、30、40、50、60(高糖 组)mmol／L葡萄糖的培养液对神经元及其缺氧的影响;在高糖组及高糖缺氧组加入终浓度为1μmol／L的盐酸氟桂利嗪,观 察其保护作用。[结果]60 mmol／L的葡萄糖,可引起神经元损伤,高糖组与对照组吸光度(A值)分别为0.054±0.006, 0.072±0.009(P<0.01),细胞成活率分别为79.0％±4.7％,87.2％±4.7％(P<0.01);并加重缺氧神经元的损伤,高糖 缺氧组与缺氧组吸光度(A值)分别为0.022±0.001,0.030±0.004(P<0.01),细胞成活率分别为42.6％±3.9％,48.2％ ±3.8％(P<0.01);钙离子拮抗剂盐酸氟桂利嗪(1μmol／L)对高糖组及高糖缺氧组引起的损伤均具有保护作用。[结论]高 糖加重神经元损伤作用可能与诱发细胞内钙超载有关,盐酸氟桂利嗪对高糖缺氧引起的神经元损伤有保护作用。

视神经脊髓炎诊断标准解读

视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）是一种严重的免疫介导的特发性脱髓鞘和坏死性疾病，主要累及视神经和脊髓，与多发性硬化（multiple sclerosis，MS）有明显不同。NMO在中国、日本等亚洲人群的炎性脱髓鞘病中较多见，

血清尿酸水平与中枢神经系统感染的相关性研究

目的探讨血清尿酸(serum uric acid,SUA)与中枢神经系统感染(central nervous system infections,CNSI)发病机制的关系,为CNSI的病情评估及临床治疗开辟新途径。方法收集CNSI患者357例,包括病毒性(脑膜)脑炎(病脑)97例、脑囊虫病65例、结核性(脑膜)脑炎(结脑)74例、隐球菌性(脑膜)脑炎(隐脑)75例以及细菌性(脑膜)脑炎(化脑)46例,以132例多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者及89名健康体检者(healthy controls,HC)作为对照。各CNSI组给予临床常规药物治疗:病脑患者予盐酸伐昔洛韦等抗病毒,脑囊虫病患者予阿苯达唑驱虫,结脑患者给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、莫西沙星5联抗结核,隐脑患者予两性霉素B、5氟胞嘧啶、氟康唑等抗真菌,化脑患者给予头孢曲松钠等抗细菌治疗。检测各组对象治疗前及治疗后病情稳定时的静脉血SUA水平并进行比较。结果 CNSI患者中病脑、脑囊虫病、化脑、结脑和隐脑组SUA水平〔分别为(264.94±120.67)、(264.86±96.97)、(170.22±102.02)、(200.04±129.81)、(179.59±106.77)μmol/L〕均显著低于HC组〔(312.06±92.76)μmol/L〕(均P<0.01)。病脑组和脑囊虫病组SUA水平与MS组〔(244.48±111.86)μmol/L〕无统计学差异(均P>0.05),而化脑、结脑和隐脑组SUA水平均低于MS组(均P<0.01),也低于病脑组(均P=0.000)和脑囊虫病组(均P<0.01)。治疗后CNSI各组患者SUA水平〔病脑、脑囊虫病、结脑、隐脑和化脑组分别为(290.92±111.80)、(278.59±80.86)、(458.89±189.32)、(232.41±138.11)、(195.73±103.69)μmol/L〕较治疗前〔(242.86±105.12)、(249.07±90.59)、(240.17±169.74)、(181.06±101.89)、(153.11±120.55)μmol/L〕均明显升高。结论 CNSI患者SUA水平降低。

我国神经免疫发展略览

70年砥砺奋进,70年春华秋实。新中国已经走过了70年的岁月,时间见证了祖国的伟大复兴,也见证了我国神经免疫事业的诞生、发展和壮大。70年来,我国医疗卫生事业先后经历了经验医学、循证医学和精准医学等发展阶段,我国神经免疫事业也经历了从无到有、从弱到强的发展。现就我国神经免疫研究发展做一概述。

医院感染大肠埃希菌ESBLs的状况及药敏分析

目的：了解医院感染大肠埃希菌ESBLs的状况及其耐药性，为临床合理用药提供依据．方法：采用回顾调查分析2007．3—2008．12年期间从临床标本中分离到的大肠埃希菌结果进行统计分析．结果：分离到的521株大肠埃希菌中，ESBLs（＋）菌株272株，检出率是52．2％，ESBLs（＋）菌株对亚胺培南耐药率最低，未见耐药株，其次是阿米卡星和头孢西丁，分别是1．29％和5．66％，其它如庆大霉素、环丙沙星和头孢唑啉等14种耐药率57．93—100．00％，ESBLs（-）菌株对亚胺培南和头孢他啶耐药率最低，未见耐药株，其次是头孢噻肟、头孢呋肟、阿米卡星和氨曲南等耐药率10％以下，其它抗生素耐药率最高只有64．33％．结论：医院感染大肠埃希菌产ESBLs菌株检出率高，ESBLs（＋）菌株耐药性高，呈多重耐药性，应引起临床关注．

以坐骨神经痛为先兆渗漏症状的动脉瘤性蛛网膜下腔出血一例

患者女性,49岁。2014年4月16日活动中出现头部不适,表现为顶枕部轻度紧张感,不伴有恶心、呕吐等,后不适感逐渐放射至后背部及双侧腰腿部,伴乏力不适,持续30s症状缓解。主要表现为双侧腰腿牵拉样疼痛,呈持续性,翻身和咳嗽用力时明显加重。17日于当地医院就诊行头颅CT未见异常;颈椎磁共振未见异常;腰椎磁共振示L3/4、4/5、L5/S1椎间盘膨出（图A）;头颅MRI示＂双侧部顶叶白质变性灶＂（图B）。

中国人视神经脊髓炎谱系疾病及多发性硬化与妊娠的相关性

【目的】分析国人视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)和多发性硬化(MS)与妊娠相关性的异同,以及与妊娠的相互作用。【方法】前瞻性收集235例NMOSD和125例MS患者临床资料,包括年复发率(ARR)、病残程度(EDSS)以及妊娠结局等,筛选出目标病例NMOSD组70例和MS组30例,并纳入50例同期正常妊娠妇女作为对照组,比较分析NMOSD、MS患者在妊娠前1年、中、后1年ARR、EDSS评分变化情况,对比分析3组妊娠结局的差异。【结果】NMOSD和MS首发症状出现在妊娠中或分娩/流产1年内的比率分别分53.25%(41/77)和20.00%(7/35),两者之间有显著差异(P=0.001);NMOSD和MS在产后0~3月ARR(2.65,2.51)显著高于妊娠前1年(0.27,0.49,P<0.001)及妊娠中(0.32,0.20,P<0.001),且产后1年EDSS(3.06±2.16,2.19±1.28)显著高于妊娠前1年(1.58±0.48,1.92±1.29,P<0.001)及妊娠中(1.92±1.35,1.67±0.70,P<0.001),但NMOSD和MS两组之间ARR及EDSS评分无差异;NMOSD、MS与正常对照组妊娠结局及新生儿体质量无差异。【结论】与MS相比,NMOSD发病与妊娠相关性更加显著;NMOSD和MS患者分娩及流产均可能增加疾病复发风险并加重疾病残疾,而疾病本身不影响妊娠结局。

吗替麦考酚酯治疗伴其他自身抗体阳性视神经脊髓炎谱系疾病的疗效

目的比较免疫抑制剂吗替麦酚酯(MMF)治疗伴或不伴其他自身抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者的疗效。方法将90例NMOSD患者分为伴有其他自身抗体阳性组(阳性组)及不伴有其他自身抗体阳性组(阴性组),比较2组患者在接受MMF治疗前后的扩展残疾状态量表(EDSS)评分、年平均复发率(ARR)。结果纳入的90例患者中,6例因不良反应退出研究,6例因检查欠配合、复诊不及时等原因被剔除,共78例患者(阳性组30例、阴性组48例)被纳入统计。78例患者治疗时间12~39.7月。阳性组与阴性组治疗前及治疗后各时间段的EDSS评分组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组治疗后30 d、90 d、180 d、360 d的EDSS评分均较治疗前低(P均<0.05/4),治疗后的前6个月阳性组下降幅度较阴性组明显,治疗6个月后阴性组的下降幅度较阳性组明显。2组治疗时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间阳性组有9例出现复发,共复发12次,阴性组有12例出现复发,共复发16次。与治疗前比较,阳性组及阴性组治疗后的ARR均降低(P均<0.01)。治疗前及治疗后2组ARR比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论MMF对伴或不伴有其他自身抗体阳性的NMOSD患者均有效。

视神经脊髓炎谱系疾病患者水通道蛋白4-IgG临床意义及转归

视神经脊髓炎（NMO）及谱系疾病（NMOSD）是免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经、脊髓以及大脑特殊部位。水通道蛋白4（AQP4）-IgG是其相对特异性血清学免疫相关生物标记物。AQPd—IgG的致病作用在体外细胞实验和动物模型中已得到了初步证实。早期研究报道，

吗替麦考酚酯在神经系统免疫性疾病中的临床应用进展

吗替麦考酚酯(MMF)是一种具有免疫抑制作用的抗生素,已被广泛应用于器官移植与风湿性疾病,疗效肯定。近年来,MMF开始被应用于神经系统免疫性疾病,并取得了一定效果。该文就MMF在神经系统免疫性疾病中临床应用的最新进展作介绍,包括多发性硬化、视神经脊髓炎、重症肌无力、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病、多灶性运动神经病、特发性炎症性肌病、神经系统结节病。

脑梗死患者死亡原因的探讨

目的探讨脑梗死患者死亡的原因。方法对1 457例脑梗死死亡患者的年龄、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、血脂异常及并发症进行相关分析,并与脑梗死非死亡患者进行对照研究。结果脑梗死患者总病死率为2.68%,其中首次脑梗死的病死率1.10%,复发脑梗死的病死率9.35%,两者差异有显著性意义(P<0.01),复发性脑梗死病死率为初发脑梗死病死率的9倍。发病后2周内死亡占82.05%,死亡年龄65岁以上居多(占75.00%)。脑梗死死亡者多有高血压和(或)糖尿病,死亡前多有并发症(以肺部感染为主,脑梗死合并肺部感染等2种或以上并发症,是脑梗死的主要死亡原因)。结论高龄、高血压、冠心病、心房颤动、糖尿病和复发性脑梗死是脑梗死患者死亡的重要因素,并发症是导致脑梗死患者死亡的直接原因,并发症越多,脑梗死患者病死率越高。

重症监护病房主要致病细菌的菌群分布及其药敏分析

目的 :了解我院重症监护病房 (ICU)常见致病细菌的菌群分布及其耐药性状况。方法 :对我院ICU2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 9月所分离致病菌的菌群分布及耐药情况进行回顾性分析。结果 :460株革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌、阴沟肠杆菌的分离率最高。 2 98株革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌的分离率最高。革兰氏阴性致病杆菌对亚胺培南、头孢哌酮 /舒巴坦、头孢他啶敏感性较高 ;革兰氏阳性致病球菌对万古霉素、替考拉宁、氯霉素、利福平的敏感性较高。结论 :加强耐药监测 。

可逆性后部脑病综合征的临床和影像学特点

目的探讨可逆性后部脑病综合征的临床表现和影像学特点。方法回顾性分析3例PRES的临床和影像学资料。结果本组病例继发于系统性红斑狼疮、显微镜下多发性血管炎、病毒性脑膜炎各1例,其临床表现主要有头痛、意识障碍、痫性发作、视力受损和血压升高。3例均行头颅MRI检查,显示以双侧顶、枕叶为主的皮层和/或皮层下T1低或等信号,T2及FLAIR高信号。治疗后3例于2周内临床症状均明显好转,1例于起病后14d复查MRI基本恢复正常。结论PRES具有特征性的临床表现和影像学特点,提高对该病认识,早期诊断和适当治疗有助于恢复,避免疾病进展和发生不可逆的脑损伤。