“危急值”报告制度在心内科的应用与管理

目的探讨危急值报告制度在心内科的应用与管理。方法 2009年4月我科开始试行危急值报告制度,并逐渐完善、修订心内科危急值项目与范围,理顺危急值报告制度与流程。登记报告危急值项目,统计2009年,2010年,2011年上半年我科危重症患者抢救成功率。结果心内科急危重症均得到及时有效的救治,病区危重患者抢救成功率由2009年的86.37%提高到2011年上半年的91.9%。结论规范"危急值"报告制度有效落实与科学管理,可提高患者的抢救成功率。

P波离散度及心率变异指数与阵发性房颤射频消融术后复发的关系

目的探讨P波及心率变异指标与阵发性房颤消融术后复发的相关性。方法因阵发性房颤住院患者32例,进行环肺静脉线性消融术治疗,并依据术后14 d内患者是否房颤复发将患者分为房颤早期复发组(15例)和未复发组(17例),依据3个月后是否出现房颤复发将患者分为房颤晚期复发组(10例)及未复发组(22例)。对各组患者P波改变、平均心率(Mean HR)律及心率变异(HRV)等指标进行分析。结果 32例患者均达肺静脉电隔离,早期心律失常再发率为46.87%(15例),12例为房颤。心律失常发作于末期的比例为10例,9例为心房纤颤,1例为心房扑动。术前及术后最大P波时限(Pmax)与P波离散度(Pd)相比无统计学意义(P>0.05);与未复发组相比,术前和术后复发组Pmax及Pd较高(P<0.05)。与术前相比,术后复发组Pmax较低(P<0.05),不存在复发组术后Pmax、Pd和复发组Pd较术前降低趋势。HRV指标中,与复发组相比,未复发组早期Mean HR、HRV指标较低,低频功率/高频功率(LF/HF)较高(P<0.05);与复发组相比,晚期未复发组反映迷走神经的指标较低,LF/HF较高(P<0.05)。结论阵发性房颤射频消融术治疗后,迷走神经可作为术后房颤再发作的检测指标。

细胞色素CYP2C19*2基因多态性对冠心病氯吡格雷服用者预后影响的Meta分析

目的系统评价细胞色素CYP2C19＊2基因多态性对服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后影响。方法通过检索Pubmed、EMBASE、Scopus、Cochrane图书馆、中国生物医学文献数据库（SinoMed）、万方数字化期刊全文数据库中公开发表的相关文献,由2名研究者独立筛选和评价,利用RevMan5.1软件进行统计学分析。结果参考16篇文献,共计14 674例受试者。与CYP2C19＊2基因非携带者相比,携带者发生不良心血管事件（OR=1.58,95%CI：1.19-2.10）、支架内血栓形成（OR=2.92,95%CI：2.10-4.08）、心肌梗死（OR=1.62,95%CI：1.35-1.95）、脑卒中（OR=2.12,95%CI：1.34-3.36）的风险较高（P〈0.01）,再次接受血运重建术的比例较高（OR=1.27,95%CI：1.03-1.57,P〈0.01）;二者出现死亡或出血的发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CYP2C19＊2基因多态性与服用氯吡格雷的冠心病患者的临床预后相关,CYP2C19＊2基因携带者患心血管疾病的风险更高。

雷公藤内酯上调PTEN信号通路减轻异丙肾上腺素诱导的慢性心力衰竭大鼠心室重构

【目的】探索雷公藤内酯(TPL)对慢性心力衰竭(CHF)大鼠心室重构的影响和作用机制。【方法】Wistar大鼠32只,随机分为4组,每组8只:对照组、异丙肾上腺素(Iso)组、TPL组(Iso+TPL)和卡托普利(Cap)组(Iso+Cap)。采用Iso诱导CHF大鼠心室重构模型,TPL组和Cap组分别给予TPL(每天20μg/kg)或Cap(每天15 mg/kg)连续灌胃6周,测量大鼠左室收缩末期内径(LVIDs)、左室舒张末期内径(LVIDd)和心室体质量指数(VW/BW);行Masson染色和Ⅰ型胶原免疫组化,计算心肌胶原容积分数(CVF)和血管周围胶原面积(PVCA),评价CHF大鼠心肌纤维化程度;行Western Blot和实时荧光PCR检测大鼠心肌组织PTEN m RNA和蛋白表达水平。【结果】TPL组、Cap组与Iso组相比较,TPL和Cap治疗可降低CHF大鼠LVIDd、LVIDs、VW/BW、CVF和PVCA,CHF大鼠心肌纤维化程度明显减轻,PTEN m RNA及蛋白表达水平明显升高。【结论】TPL可改善Iso诱导的CHF大鼠心室重构,其作用机制可能与上调PTEN信号通路有关。

Apelin-13在自发性高血压大鼠心肌组织的表达及其与心肌肥厚和心功能的关系

目的观察Apelin-13在自发性高血压大鼠(SHR)心肌组织的表达改变,探讨其与心肌肥厚和心功能的关系。方法选取清洁级4周龄和20周龄雄性自发性高血压大鼠和WKY(Wistar-Kyoto)大鼠,按周龄及种属分为4组,每组8只。分别测定无创尾动脉血压及心脏质量指数;超声心动图和血流动力学系统评估心室重构和心功能;HE染色评价心肌细胞及排列情况。Western blot法检测心肌组织Apelin-13、APJ的蛋白表达。结果 1Apelin-13、APJ在SHR心肌组织中呈低表达(P<0.05),20周龄SHR较4周龄SHR更明显(P<0.05)。2 SHR的收缩压(SBP)、左心室舒张期末压(LVEDP)、心脏质量指数(HW/BW)、心室质量指数(LVW/BW)、舒张期室间隔厚度(IVSD)和左心室舒张期末后壁厚度(LVWPd)明显升高(P<0.05),左心室舒张期末内径(LVEDd)、左心室射血分数(EF)、左心室短轴缩短率(FS)和左心室压力最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低(P<0.05);心肌细胞明显肥大、排列紊乱。20周龄SHR与4周龄SHR相比,上述指标改变更加明显(P<0.05)。3心肌组织Apelin-13与IVSD、HW/BW、LVW/BW以及LVEDd、LVEDP呈负相关(P<0.05),与EF、FS和-dp/dtmax呈正相关(P<0.05)。结论 Apelin-13在SHR心肌组织中呈低表达,其与心肌肥厚指标呈负相关,与心功能呈正相关,提示其可能影响高血压的左心室心肌肥厚和心功能。

重组人促红细胞生成素预处理对体外循环手术中心肌的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素(rHuEPO)预处理对体外循环(CPB)手术中心肌的保护作用、机制及安全性。方法选择30例拟行瓣膜置换术的风湿性心脏病患者,将其分为观察组和对照组,观察组术前2d给予皮下注射rHuEPO 300IU/kg,1次/天,共2d;对照组给予等量生理盐水。检测术前及术后第7天血常规,以及术前、主动脉开放后6、24、72h血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)水平。术毕心肌活检,检测心肌细胞凋亡指数。记录CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间、ICU停留时间、输血及术后并发症情况。结果两组患者术后CK-MB、cTnT均于主动脉开放后显著升高,术后6h数值最高,其后呈下降趋势。术后各时点观察组CK-MB、cTnT水平均低于对照组,rHuEPO处理主效应两组间差异有统计学意义(P=0.01)。心肌细胞凋亡指数观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组没有导致术后血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)明显升高和增加血栓栓塞的风险,并减少术后输血量。结论 rHuEPO预处理对CPB手术中的心肌具有保护作用,可减少心肌细胞凋亡,具有安全可靠性。

血小板活性与老年慢性肺心病高凝状态的关系

目的:探讨老年慢性肺心病急性加重期患者血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa、CD62p的变化与纤维蛋白原(FG)、D-二聚体(DD)的关系。方法:用三色全血流式细胞术测定42例老年慢性肺心病急性加重期患者及42例缓解期患者外周血中血小板GPⅡb/Ⅲa、CD62p的表达水平,并检测患者FG、DD水平,与30例老年健康对照者及30例非老年健康对照者比较。结果:老年慢性肺心病急性加重期组GPⅡb/Ⅲa、CD62p、FG、DD均明显高于缓解期组、老年健康对照组及非老年健康对照组(均P<0.001)。老年慢性肺心病急性加重期组GPⅡb/Ⅲa、CD62p与FG、DD均呈正相关。结论:老年慢性肺心病急性加重期患者血小板明显活化,其活化程度与高凝状态关系密切。

代谢综合征血清超敏C反应蛋白与冠心病关系

目的探讨代谢综合征(MS)患者血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量对冠心病的预测价值。方法在珠海市湾仔区6个社区中进行慢性病筛查,选择其中符合条件且资料完整的1362人,采集空腹血液样品,检测血清hs-CRP含量及相关生化指标,比较MS、冠心病患者血清hs-CRP浓度的差异。结果1 362人中,确诊MS 264例(19.4%),检出高血压病患者277例(20.3%),冠心病患者164例(12.0%);其中MS患者中合并冠心病92例(34.8%)。血清hs-CRP受年龄、体重、吸烟、血脂及血糖水平影响,差异均有统计学意义。高血压人群、冠心病人群和MS人群的血清hs-CRP含量均高于正常人群,差异均有统计学意义。校正年龄、体质指数、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯等影响因素后,hs-CRP为高血压、冠心病、MS的独立危险因素。代谢指标异常数量越多,合并冠心病可能性越大,hs-CRP含量越高。结论MS患者血清hs-CRP水平是合并冠心病的独立危险因子,可预示冠心病的发生。

不同位置结扎冠状动脉对大鼠心肌梗死后交感神经重构的影响

目的观察不同位置结扎冠状动脉对大鼠心肌梗死(MI)后交感神经重构的影响。方法清洁级雄性SD大鼠于呼吸机支持下开胸,按照以下分组处理左冠状动脉(LCA):假手术组(SO组,距LCA开口2 mm处穿线但不结扎LCA);常规位结扎组(NP组,距LCA开口2 mm处结扎LCA);低位结扎组(LP组,距LCA开口6mm处结扎LCA)。6周后处死大鼠取出心脏,HE染色观察MI组织学变化,免疫组织化学检测并计算MI边缘区酪氨酸羟化酶(TH)阳性神经纤维密度。结果 NP组与LP组大鼠均出现MI组织学改变;NP组与LP组大鼠MI边缘区TH阳性纤维密度均高于SO组(P值均<0.01),LP组与NP组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论常规位结扎LCA与低位结扎LCA均可成功建立大鼠MI后交感神经重构模型,低位结扎LCA所致交感神经重构程度与常规位相比未见差异。提示较低位置结扎LCA制作的交感神经重构模型可用于交感神经重构与心律失常及干预的相关研究。

肾素—血管紧张素系统双基因多态性与老年人冠心病慢性心力衰竭的关系

目的:探讨中国南方部分汉族人群的老年冠心病患者中,肾素—血管紧张素系统中的关键成分即血管紧张素转换酶(ACE)及血管紧张素原(AGT)双基因多态性与慢性心力衰竭(心衰)发病的关系。方法:应用聚合酶链反应及限制性片断长度多态性技术,对396例老年冠心病患者的ACE基因插入/缺失(I/D)及AGT基因M235T多态性进行检测。将其中196例合并慢性心衰患者作为病例组,其余200例心功能正常者作为对照组。结果:①病例组DD基因型频率及D等位基因频率均高于对照组;②病例组TT基因型频率及T等位基因频率均高于对照组;③联合分析ACE与AGT基因多态性显示,两组中同时具有DD型ACE基因及TT型AGT基因的频率分别为28.6%及15.0%,前者明显高于后者。结论:DD型ACE基因及TT型AGT基因可能是中国南方部分汉族老年冠心病慢性心衰患者发病的遗传危险因素,ACE和AGT基因在慢性心衰的发生中具有协同作用。

内源性一氧化碳在心肺复苏后大鼠心肌氧化应激损伤中的变化及作用

目的研究内源性一氧化碳（CO）在心肺复苏（CPR）后大鼠心肌氧化应激损伤中的变化，并探讨心肌氧化应激损伤是否与内源性CO及血红素加氧酶-1（HO-1）表达相关。方法将32只雄性SD大鼠随机分为假手术组（Sham组），复苏后1h组（ROSC1h组），复苏后3h组（ROSC3h组），复苏后24h组（ROSC24h组）。Sham组只进行手术操作，不进行致颤及CPR。其余三组大鼠均诱导8min室颤及6minCPR。检测各组大鼠心功能、血清CK—MB、心肌组织活性氧（ROS）及丙二醛（MDA）水平；观察心肌组织CO水平、心肌HO-1蛋白水平及HO-1mRNA表达；分析CPR后大鼠心肌氧化应激损伤与心肌CO水平、HO-1表达的相关性。结果与Sham组比较，ROSC1h组、3h组及24h组心功能损伤明显，血清CK—MB水平提高（P〈0．05）。大鼠ROSC1h组及3h组心肌ROS及MDA水平均明显高于Sham组（P〈0．01）；ROSC24h组心肌MDA水平高于Sham组（P〈0．01）。ROSC1h组和3h组心肌组织CO水平、HO-1蛋白水平及HO-1mRNA水平较Sham组升高明显（P〈0．01）。ROSC24h组心肌CO及HO-1蛋白水平明显高于Sham组（P〈0．05）。相关性分析结果显示，CPR后心肌组织CO水平与心肌组织HO-1蛋白的表达及HO-1mRNA水平呈正相关（P〈0．01）；心肌组织MDA水平与心肌组织CO水平、HO-1蛋白表达及HO-1mRNA水平均呈正相关（P〈0．01）；心肌组织ROS水平则与心肌组织CO水平及心肌组织HO-1mRNA水平呈正相关（P〈0．01）。结论室颤大鼠CPR后心肌内源性CO水平及心肌HO-1表达可明显增加，与复苏后心肌氧化应激损伤水平呈明显正相关。复苏后过度ROS的产生可能是CO及HO-1水平上调的诱发因素之～。

冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠脉SYNTAX评分的相关性(英文)

目的:探讨冠心病患者糖化血红蛋白水平与冠脉病变严重程度的相关性。方法:选择心内科住院并行冠状动脉造影检查的515例患者资料进行分析,按照冠脉造影结果分为冠心病组(370例)和冠脉造影结果正常组(145例);冠心病组患者再按糖化血红蛋白水平分为HbA1c<7%组(282例)和HbA1c≥7%组(88例),按SYNTAX评分分为SYNTAX评分低危组(1-22分,181例)、中危组(23-32分,125例)及高危组(≥33分,64例)三个亚组,分析比较各组间糖化血红蛋白水平的差异。结果:HbA1c≥7%组冠心病患者的冠脉SYNTAX评分显著高于HbA1c<7%组[(25.6±9.97)分比(20.92±10.26)分,P<0.01]。SYNTAX评分高危组和中危组HbA1c水平显著高于冠脉造影正常组、低危组[(8.74±0.83)分、(7.74±0.62)分比(5.12±0.49)分比(5.68±0.59)分],且低危组也显著高于正常组(P均<0.01)。Pearson相关分析显示HbA1c水平与SYNTAX评分呈正相关(r=0.764,P<0.01)。结论:糖化血红蛋白水平与冠脉病变严重程度呈正相关,SYNTAX评分高者糖化血红蛋白水平明显高于SYNTAX评分低者。

冠心病合并糖耐量异常患者的冠状动脉造影结果分析

目的分析冠心病患者中糖代谢异常状况及冠心病合并糖耐量异常患者的冠状动脉病变特点。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病并符合入选标准的患者406例,所有患者按OGTT结果分4组:糖耐量正常(NGT)组(n=139)、空腹血糖调节受损(IFG)组(n=97)、糖耐量减低(IGT)组(n=79)和新诊断糖尿病组(DM组,n=91)。采用SPSS 13.0统计软件对各组之间进行冠心病危险因素及冠状动脉造影结果比较,并用logistic回归分析各危险因素与冠状动脉病变程度的相关性。结果 IGT、DM组冠状动脉总积分、多支病变、弥漫病变均较NGT组显著升高(P<0.01),但IGT组与DM组之间差异无统计学意义(P>0.05);负荷后2 h血糖升高、超重/肥胖、血脂异常是冠心病的独立危险因素,其中负荷后2 h血糖相关最明显(95%CI 0.60～0.91,P=0.004)。结论冠心病患者合并糖代谢异常较常见,若单纯检测空腹血糖,将漏诊大量的糖耐量异常患者;冠心病合并糖代谢异常患者冠状动脉病变广泛而严重,且随着糖代谢异常程度的递增而加重;负荷后2 h血糖是预测冠状动脉病变严重程度的重要指标。

血管紧张素Ⅱ1型受体与高血压左心室重构

左心室重构是高血压病重要的病理生理过程 ,包括心肌细胞肥大和心肌间质重塑两个方面。血管紧张素Ⅱ及其它激素、细胞因子等共同组成的神经—内分泌—细胞因子网络对左心室重构的形成起着调控作用。在这个过程中 ,血管紧张素Ⅱ 1型受体联系着细胞间和细胞内各种信息的传递和沟通 ,成为重构形成的桥梁 ;同时 ,该受体的遗传背景可能引起受体功能的变化并影响左心室重构的表型 ,对个体化治疗和预防有潜在意义。

中国人胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与冠心病关系的Meta分析

目的对中国人胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与冠心病关系进行Meta分析。方法通过中国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库和Medline等文献检索途径,全面检索2005年12月31日以前发表的有关中国人胆固醇酯转运蛋白TaqIB基因多态性与冠心病关系的病例对照研究,由2名独立的研究者根据纳入标准评价筛选合格文献,漏斗图检验入选文献的发表偏倚,分析各研究的异质性并采用相应的数学模型进行数据合并,统计其总的比数比和95%可信区间。采用Meta分析专用软件Review Manager（4.2版）进行统计分析。结果7个研究共1 161名冠心病患者和1 149名对照者被纳入Meta分析,入选研究无明显发表偏倚,研究结果之间无明显异质性（χ^2=3.53,P=0.74）,按Peto固定模型进行数据合并,数据合并后胆固醇酯转运蛋白TaqIB中B1B1基因型与B1B2＋B2B2基因型的比数比为1.34,95%可信区间为1.12-1.60（P=0.002）。结论胆固醇酯转运蛋白基因TaqIB酶切位点多态性与中国人冠心病易感性相关,B1等位基因可能是冠心病的遗传危险因素。

心脏部分组织钙化及其与冠心病的关系

心脏部分组织钙化主要包括心瓣膜、瓣环、腱索乳突肌钙化和冠状动脉钙化,近年来的一些研究表明,心脏部分组织钙化与动脉粥样硬化密切相关。本文介绍了有关钙化病理生理机制的新观点和心脏部分组织钙化与动脉粥样硬化、冠心病发生发展之间的相关关系及临床意义,探讨了药物干预与心脏部分组织钙化及其临床转归关系的研究现状与进展。

血浆脂联素、同型半胱氨酸浓度与阵发性心房颤动并发腔隙性脑梗死患者的关系

目的探讨血浆脂联素（adiponectin,ADPN）、同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）浓度与阵发性心房颤动（房颤）并发腔隙性脑梗死患者的关系。方法按随机数字表法随机选取16层计算机断层扫描（computed tomography,CT）平扫检查显示腔隙性脑梗死并发阵发性房颤患者50例作为研究组;另外,按随机数字表法随机入选头颅CT检查正常的50例阵发性房颤患者作为对照组。收集两组临床指标并测定血浆ADPN、Hcy浓度及其他生化指标,分析两组之间的差异;采用Logistic回归法筛选阵发性房颤患者出现腔隙性脑梗死的危险因素。结果阵发性房颤并发腔隙性脑梗死患者血浆ADPN浓度明显低于对照组,差异有统计学意义[（5.76±2.70）mg·L-1vs.（9.36±2.14）mg·L-1,P〈0.001];其血浆Hcy浓度明显高于对照组,差异有统计学意义[（16.54±4.05）μmol·L-1vs.（13.84±3.99）μmol·L-1,P=0.001]。Logistic回归分析表明,血浆ADPN浓度降低（OR=0.29,95%CI：0.170~0.504）、Hcy浓度升高（OR=1.511,95%CI：1.195~1.911）与阵发性房颤患者出现腔隙性脑梗死有独立相关性。结论血浆ADPN浓度降低、Hcy浓度升高与阵发性房颤患者并发腔隙性脑梗死密切相关,可以作为阵发性房颤并发腔隙性脑梗死患者的重要监测指标。

不同方法培养SD大鼠心肌干细胞的比较

目的比较不同方法分离和体外扩增SD大鼠心肌干细胞的特点。方法分离出SD大鼠心肌组织,分别采用组织块培养法、改良组织块培养法进行心肌干细胞原代培养;分别采用差速消化法、快速消化洗脱法进行传代。结果成纤维样细胞首先从组织块爬出,其后小、圆、亮细胞迁移至成纤维样细胞层上并长成大量集落。改良组织块培养法小、圆、亮细胞较易爬出,快速消化洗脱法传代可去除大量成纤维样细胞混杂。结论改良组织块培养法是一种良好的大鼠心肌干细胞培养方法,快速消化洗脱法传代纯化率较高。

急性冠状动脉综合征心室电风暴三例

3例急性冠状动脉综合征合并心室电风暴,均为中老年患者,发作心室电风暴前后均证实存在严重的心肌梗死及不稳定型心绞痛,反复发作室性心动过速及心室颤动,例1,2发生在阿托品静脉推注后,其中例1单纯使用胺碘酮及电击复律/除颤,效果不佳,死亡;例2在上述基础上联用β受体阻滞剂美托洛尔,患者获救;例3在临时起搏器的支持下,电击除颤/复律、胺碘酮及美托洛尔联用,最终获救。提示:β受体阻断剂联合应用胺碘酮对终止急性心肌缺血/梗死合并心室电风暴是有效和安全的。