环孢素A抑制炎症改善大鼠脑缺血神经功能

目的：探讨环孢素A对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护及急性期后的神经功能改善作用。方法250~280g成年雄性SD大鼠52只，随机分为假手术组（A组，n=6），PBS对照组（B组，n=23），10mg/kg环孢素A干预组（C组，n=23）。用线栓法建立大鼠脑缺血再灌注模型，术后C组每天给予环孢素A10mg/kg皮下注射，B组注射等量的PBS溶液。分别于模型建立后第3、7、14、21、30天采用改良神经功能缺损评分（modified neurologi？cal severity scores,mNss）评价神经功能缺损程度，并在第3天取脑组织进行三苯基氯化四氮唑（Triphenyltetrazoli？um Chloride，TTC）染色计算脑梗死体积，第3、30天取脑组织冰冻切片后用免疫荧光检测梗死灶周围活化的小胶质细胞数量，缺血周围区神经元数量，第30天检测梗死灶周围神经胶质细胞的数量，并比较各组间的差异。结果 C组再灌注后第3天（P=0.003）、第7天（P=0.011）、第14天（P=0.000）、第21天（P=0.003）、第30天（P=0.004）的改良神经功能缺损评分均低于B组评分；第3天的脑梗死体积低于B组的体积（P＜0.001）；第3天（P〈0.001）、30天（P=0.017）梗死灶周围神经元存活数量均多于B组的数量；第3天（P＜0.001）、30天（P＜0.001）梗死灶周围活化的小胶质细胞数量明显少于B组的数量；第30天梗死灶周围的星形胶质细胞数少于B组的数量（P=0.024）。结论环孢素A能促进大鼠脑缺血再灌注急性期后的神经功能恢复，机制可能是抑制梗死灶周围活化的小胶质细胞及星形胶质的过度增生。

幕上大面积脑梗死急性期临床CT分型与预后的关系

目的研究幕上大面积脑梗死急性期临床CT分型方法,并探讨分型和预后的关系.方法连续收集发病24 h内就诊的幕上大面积脑梗死患者130例.均行急诊头部CT扫描,排除脑出血,并行牛津郡社区卒中项目分型、美国国立卫生研究院卒中量表评分.发病后24～72 h复查CT,将病灶最大径＞5 cm并同时累及两个或两个脑叶以上者视为大面积脑梗死.先根据病灶受累血供范围分为三组,(1)＞大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)分布区;(2)MCA分布区;(3)大脑前或大脑后动脉分布区.再根据CT所提示病灶近皮质处侧支循环好坏、是否完全或部分累及皮质区、放射冠区、深穿支区,将前两组分出亚型.结果脑梗死面积按分型方法:第1组有20例,第2组有102例,第3组仅有8例.第2组可分为MCA、完全MCA加侧支好、MCA减皮质、MCA减深穿支、MCA减深穿支加侧支好、MCA皮质6个亚型.第1组和第2组的完全MCA亚型预后最差;MCA皮质亚型较完全MCA加侧支好、MCA减深穿支、MCA减皮质3个亚型有好的预后趋势.结论本研究的临床CT分型方法简便易行,可指导判断预后.

醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗脑卒中的临床观察

目的观察醒脑开窍针刺法联合康复训练治疗脑卒中患者的临床疗效。方法 70例脑卒中患者随机分为观察组(n=35)和对照组(n=35),两组均按常规治疗,并及时进行康复训练,观察组加用醒脑开窍针刺法,4周为1个疗程。比较各组Fugl-Meyer运动功能评分、神经功能缺损程度评分和Barthel指数改善情况以及临床疗效。结果两组患者治疗后神经功能缺损程度明显减轻(P<0.05),Fugl-Meyer运动功能评分和Barthel指数均明显增加(P<0.05),观察组的治疗效果优于对照组(P<0.05)。结论醒脑开窍针刺法联合康复训练能有效促进脑卒中患者神经功能的恢复,提高运动功能,改善患者的生活质量和预后。

综合康复干预对急性脑梗死患者功能恢复的影响

目的观察综合康复干预对急性脑梗死患者的运动功能、日常生活能力的影响。方法 110例急性脑梗死患者随机分为康复组与对照组,对照组采用药物治疗,康复组采用综合疗法,包括药物治疗、运动疗法、神经肌肉电刺激等。治疗前及治疗4周后分别采用简化Fugl-Meyer评定(FMA)、改良Barthel指数(MBI)进行评价,根据"临床神经功能缺损程度评分"评定临床疗效。结果所有患者治疗后的FMA、MBI评分均较治疗前改善,康复组优于对照组(P<0.05)。康复组治疗有效率为75%,对照组为56%(P<0.05)。结论综合康复干预能促进急性脑梗死患者的肢体运动功能、日常生活活动能力的恢复。

分型测定脑梗死急性期患者血清NSE和S-100β的变化

目的 :探讨脑梗死亚型急性期血清神经元特异性烯醇酶 (NSE)和S - 10 0 β蛋白 (S - 10 0 β)变化的临床意义。方法 :5 9例急性脑梗死被分为全前循环梗死 (TACI)、部分前循环梗死 (PACI)、腔隙性梗死 (LACI)和后循环梗死 (POCI) ,以酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定起病 6d内血清NSE和S - 10 0 β浓度的变化 ,同对照组比较。 结果 :TACI各时点的血清NSE浓度均高于对照组 (P <0 0 1) ,于第 3d达到高峰 ,PACI各时点的NSE浓度亦高于对照组 (P<0 0 5 ) ,于 1d达高峰。TACI的血清S - 10 0 β浓度与NSE同步升高 ;PACI的S - 10 0 β浓度则于 3h开始上升 ,1d达高峰 ,6h、1d、3d和 6d的浓度明显高于对照组 (P <0 0 5 )。LACI、POCI的血清NSE和S - 10 0 β无明显改变。 结论 :脑梗死亚型急性期 (含超早期 )血清NSE和S - 10 0 β浓度变化不同 。

无痛胃镜对食管上段胃黏膜异位的诊断价值

目的评价无痛胃镜对食管上段胃黏膜异位（HGMUE）的诊断价值。方法接受胃镜检查者8965例，按检查方式分为无痛胃镜组4328例和普通胃镜组4637例，对2种方式HGMUE的诊断率、内镜特点和临床表现进行比较分析。结果普通胃镜组4637例，检出HGMUE14例，诊断率为0．30％；无痛胃镜组4328例，检出HGMUE34例，诊断率为0．79％，明显高于普通胃镜组，差异有统计学意义（P〈0．05）。无痛胃镜组距门齿15～17cm范围内的病灶以及直径〈1cm的病灶检出率明显高于普通胃镜组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论无痛胃镜不仅能减少患者痛苦，更能提高HGMUE的诊断率，真实地反映HGMUE的发病情况，大大减少漏诊率，特别适于上食管近段及小的HGMUE病灶。

甲状腺切除术后出血风险因素分析与护理对策

目的探讨和分析甲状腺切除术后出血风险因素与护理对策。方法226例接受甲状腺手术切除的患者，记录患者的临床资料，出血量超过40ml和持续出血超过48h视为出血阳性患者，采用统计分析患者的年龄、性别、基础疾病、手术刀类别和切除组织大小等与出血的相关性。结果入组患者中出血阳性者有41例，研究显示用传统刀手术、切除组织大、血清炎症因子升高者出血增加，高血压和糖尿病是患者术后出血的独立风险因素，年龄和性别与出血无明显相关。结论甲状腺切除患者术后出血与手术刀类别、切除组织大小、基础病和血清炎症水平相关，对基础病多、传统刀手术、切除组织大且血清炎症因子升高的患者术后应加强床边护理。

延续性护理对胃大部切除术老年患者出院后早期并发症的影响

目的探讨延续性护理对老年人胃大部切除术后早期并发症的影响。方法收集165例胃大部切除老年患者，随机分治疗组（82例）和对照组（83例），两组出院前均予外科常规护理，治疗组出院后续予延续性护理。记录患者的一般临床资料和出院前后并发症，统计分析患者的年龄、性别、基础疾病、手术方式、精神状态及炎症因子等因素与并发症的相关性，比较出院后两组患者的治疗依从性、再住院率、并发症和血清指标变化。结果入组患者出院时共57例出现并发症，研究显示除年龄外，性别、手术时间和方式、胃大切类型、精神状态、基础疾病均与并发症相关，术后贫血及炎症因子升高者更易有并发症；延续性护理后患者的治疗依从性、RBC计数、HGB和ALB均升高，CRP下降，并发症减少及再住院率降低。结论胃大切术后早期并发症与多因素相关，出院后延续性护理能有效提高老年人胃大切术后治疗依从性和临床疗效，减少术后并发症，该护理模式值得临床推广。

磁共振成像和诱发电位在多发性硬化诊断中的价值

目的 探讨磁共振成像 (MRI)和诱发电位在诊断多发性硬化中的价值。方法 运用病例统计方法 ,计算头颅MRI、视觉诱发电位以及听觉诱发电位等在多发性硬化患者中的异常率 ,并分析、比较异常率之间的差别。结果 MRI异常率为 83 5 8% (5 6/67) ,视觉诱发电位为 64 18% (4 9/ 67) ,听觉诱发电位为 73 1% (4 3 / 67) ,并且均能发现多发性硬化的亚临床病灶 ;两项或三项联合检查的异常率较其单项检查的异常率增高 ,并有统计学意义。结论 MRI和诱发电位检查有助于临床确诊MS ,联合应用可使其敏感性提高。

多发性硬化413例患者的临床表现特点

目的 总结多发性硬化 (MS)患者的临床特点。方法 用临床病例分析统计方法 ,对4 13例MS患者的发病规律和临床特点进行归纳、分析。结果 MS好发于青壮年 ,以急性和亚急性起病为主 ;首发症状以视力障碍 (12 8例 ,31 0 % )最常见 ;肢体无力 (32 5例 )、感觉障碍 (2 4 6例 )、视力障碍 (2 4 3例 )是MS患者最常见的症状 ,Lhermitte征较多见 ;发作性症状多见 ,以痛性痉挛发作和癫发作常见 ;可合并周围神经系统损害 ;临床定位以脊髓 (2 5 6例 )和视神经 (2 4 4例 )受累最多见。结论 本组MS临床特点不同于西方人。

AQP4基因多态性与NMO临床表型的相关性分析及功能研究

目的 探讨水通道蛋白4（AQP4）基因多态性与国人视神经脊髓炎（NMO）发病的遗传相关性及分子机制.方法 收集2010年1月至2014年1月在中山大学附属第三医院神经科就诊的血清AQP4抗体（NMO-IgG）阳性的NMO患者111例及NMO谱系疾病（NMOSD）患者97例和健康对照204名作为研究对象.首先,选择AQP4基因调控区的8个单核苷酸多态性位点（SNP）进行基因分型;之后,通过关联分析SNP基因基因型与NMO临床表型的相关性;最后,利用双荧光素酶检测技术验证3＇-非翻译区（3＇-UTR）SNP位点的碱基改变对小分子RNA （miRNA）调控作用的影响.结果 AQP4基因3 ＇-UTR区rs1058424的A/T基因型（50.61％比70.45％,OR=0.430,95％ CI 0.210～0.880）和rs3763043的C/T基因型（50.00％比68.18％,OR=0.467,95％ CI 0.231 ～0.994）与长节段脊髓炎,3＇-UTR区rs1058424的A/T基因型（46.72％比66.28％,OR=0.525,95％ CI0.276～0.999）、rs335929的A/C基因型（45.08％比58.14％,OR=0.527,95％ CI0.281 ～0.987）和启动子0区rs151244的C/T基因型（50.82％比69.77％,OR=0.450,95％ CI 0.230 ～0.881）与视神经炎,3＇-UTR区rs6508459及内含子区rs3763040基因型与合并系统性自身免疫性疾病存在相关性（P分别为0.012和0.023）;miRNA 323-3p对AQP4基因表达有调控作用,但3＇-UTR区rs1058424碱基改变并不影响miRNA 323-3p对AQP4基因的调控.结论 AQP4基因3＇-UTR区的SNP与国人NMO临床表型具有相关性.miRNA 323-3p可能通过与AQP4基因3＇-UTR区某一特定SNP位点结合起调节作用,从而参与NMO发病.

血清水通道蛋白4-IgG抗体阳性患者水通道蛋白4基因多态性分析

目的 探讨血清水通道蛋白4 （AQP4）-IgG阳性的视神经脊髓炎（NMO）及视神经脊髓炎疾病谱（NMOSD）患者AQP4基因多态性与疾病易患性之间的相关性.方法 收集84例血清AQP4-IgG阳性的NMO及NMOSD患者作为研究对象.PCR扩增AQP4基因功能区,再对扩增产物进行双向测序,最后通过与单核苷酸多态性数据库（dbSNP）公布的中国人群AQP4基因DNA序列比较,寻找阳性突变位点.应用SPSS 16.0统计软件进行二项分布检验.结果 （1）共发现9个未报道的新变异位点,但出现频率低；1个变异位点位于外显子2区,但为同义突变,其余8个变异位点均位于基因调控区；未检测到有明确功能意义的非同义突变、终止密码子变异或者剪切位点变异.（2）AQP4基因功能区共检测出15个已知基因单核苷酸多态性（SNP）位点,其中SNP rs3763043[G突变为A：42.3％ （71/168）与34.0％（134/394）,x2=0.032,P=0.016]及rs14393[C突变为A：42.3％（71/168）与34.5％ （136/394）,x2=0.044,P=0.022],与dbSNP数据比较突变频率差异具有统计学意义.结论 AQP4 SNP与多数汉族AQP4-IgG阳性患者发病无明显相关性,但少数患者可能存在AQP4基因多态性改变.

双光子显微镜飞秒激光照射建立小鼠大脑皮质微梗死模型

目的验证双光子显微镜建立小鼠大脑皮质微梗死模型的可靠性并初步探讨其病理改变。方法17只雄性C57BL／6J小鼠随机分为微梗死组（n=11）和假手术组（n=6）。使用高速钻头磨薄直径约3mm的颅骨窗至解剖显微镜下清晰可见颅骨下小血管，再用双光子显微镜发射飞秒激光经此颅骨窗照射诱导选定的大脑皮质单个穿支动脉永久性闭塞。在模型制作后7d时采用HE染色法检测梗死体积，采用免疫组织化学法评价神经元死亡、胶质细胞活化和3-硝基酪氨酸（3-nitrotyroshae，3-NT）沉积。结果微梗死组有8只（72．7％）小鼠大脑皮质目标血管被闭塞并形成微梗死病灶，平均体积为（317．23±20．29）μm^3；梗死核心区可见大量神经元脱失和小胶质细胞浸润，梗死灶环绕着大量活化的星形胶质细胞，梗死周围区可见大量3-NT沉积。假手术组未见梗死灶，3-NT沉积显著低于微梗死组（8．00±1．479对98．38±9．10；t=23．962，P〈0．001）。结论双光子显微镜激光照射闭塞小鼠大脑皮质单个穿支动脉建立微梗死模型的方法可靠，脑组织病理学改变符合脑微梗死的特征。