儿童支气管肺发育不良与成年期慢性肺部疾病关系研究进展

支气管肺发育不良是一种慢性肺疾病,近年来随着早产儿存活率的上升,支气管肺发育不良的发生呈现一个上升趋势。研究发现,支气管肺发育不良患儿远期可能有气体交换和气道高反应性等表现,部分支气管肺发育不良患儿成年后有肺功能受损及运动耐受下降。肺动脉高压的发生使早产儿易发生支气管肺发育不良。支气管肺发育不良与哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压之间似乎有一定的相关性,但这些说法尚存在一定争议。本文对近年来支气管肺发育不良与哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺动脉高压之间的关系的研究进展进行综述,为支气管肺发育不良患儿远期预后的防治及研究提供思路。

A族链球菌感染与儿童风湿性疾病发病机制研究进展

A族链球菌(group A Streptococcus,GAS)又称化脓性链球菌,是自然界中一种常见的致病菌,可引起多种疾病,包括浅表性感染、侵袭性感染、毒素介导的疾病以及感染后免疫反应性疾病等[1]。风湿热是GAS感染相关免疫性疾病的典型代表,近年来研究发现,GAS感染还与过敏性紫癜[2]、川崎病[3]、幼年特发性关节炎[4]等多种风湿性疾病发病有一定关联,本文主要就GAS感染与儿童风湿性疾病发病机制进行阐述。

免疫维持治疗在儿童复发性髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病的研究进展

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病(MOG-IgG associated disorders, MOGAD)是一种不同于多发性硬化(multiple sclerosis, MS)和视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorder, NMOSD)的免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病。该病儿童多见,且表型多样,可表现为单相或复发病程,约28%~60%的儿童患者复发,多次复发可能导致遗留视觉、认知、癫痫发作、运动障碍等神经功能障碍。控制急性发作、识别及预防复发、改善预后是临床关注的重点。目前急性期免疫治疗方案得到较大共识,而预防复发的免疫维持治疗尚未有比较公认的方案。目前治疗策略主要来自一些小样本、回顾性研究,并借助其他自身免疫性疾病的经验。本文就维持治疗的启动时机及不同方案进行综述以提高认识,为早期治疗、改善预后提供借鉴。

关于儿童语言发育障碍的相关研究

语言是人类特有的技能和信息传播的媒介,是人们沟通的主要表达方式。语言在儿童的认知和社会性发展过程中起着重要作用。语言发育障碍是最常见的儿童发育障碍,其不仅导致儿童的社会适应能力差阻碍正常的交流交往,并且严重影响患儿的身心健康发展。但国内儿童语言能力发展测评指导的研究起步较晚,多数语言评估诊断量表为引进修订国外量表而来。本文力图总结最近几年国内常用的语言测量评估手段,旨在为进一步研究提供参考。

语言治疗对脑瘫儿童语言发育迟缓的临床应用效果研究

分析语言治疗对脑瘫儿童语言发育迟缓的临床应用效果。方法 选择重庆医科大学附属儿童医院2021年1月至2024年1月收治的脑瘫儿童合并语言发育迟缓患者共50例,随机分两组比对,对照组以常规方法治疗,观察组以常规方法加语言疗法。比较两组治疗前后患者语言发育水平、语言发育商以及总发育商、总有效率。结果 观察组治疗后患者语言发育水平、语言发育商以及总发育商低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。结论 常规方法联合语言疗法对于脑瘫儿童语言发育迟缓的治疗效果确切。

临床教师对科研方法学教育培训课程满意度的调查研究

目的:本研究以国家儿童健康与疾病临床医学研究中心举办的科研能力培训班对临床教师的问卷调查为依据,探讨不同类型临床教师对本项目的满意度,以期提升各层次教师的科研教学能力。方法:本研究通过对2020~2022年参与本项目的20个省市的214名教师进行问卷调查,收集其基本信息及对本项目课程的评价,采用卡方检验比较不同教师类型的组间差异。结果:学历为本科及以下者、医院工作者、临床专业类教师及初级以下职称者对临床研究方法的知晓情况较差,与对照组比较均存在显著的组间差异(P<0.05);学历为本科及以下者对本项目的教学安排及课程内容满意度高于学历为硕士及以上者,从事临床工作的教师对二者的满意度高于其他非临床部门工作者;不同学历、工作单位、专业类别及不同职称的教师在希望增设课程内容方面存在统计学差异(P<0.05);此外,教师从培训形式、时间及内容三个方面对课程提出修订建议。结论:临床教师对培训的满意度较高,未来科研能力培训可根据教师的学历、职称或专业等的实际需求调整课程的形式、时间及内容,以开展分批次、多层次、针对性更强的培训,以提升其科研能力。

慢性疾病儿童照顾者照护负荷研究进展

对儿童慢性疾病患者的照顾者的照护负荷研究进展进行综述,照护负荷的主要表现形式为身心负担过重、经济压力大、社交活动受限、知识缺乏、社会支持系统薄弱;照顾负荷的影响因素主要为患儿和照顾者的人口学因素、疾病因素和社会因素。

叙事护理在儿童包皮扩张分离术中的应用研究

目的 探讨叙事护理在儿童包皮扩张分离术中的应用效果。方法 选取2023年7-8月在某三级甲等儿童医院门诊进行包皮扩张分离术的5~12岁患儿240例。其中2023年7月收治的120例患儿为对照组,2023年8月收治的120例患儿为试验组。对照组患儿采用常规护理,试验组患儿在常规护理基础上增加叙事护理,比较2组患儿的焦虑程度、术后疼痛程度及并发症发生率。结果 试验组患儿术后焦虑评分[(30.16±6.70)分]、术后疼痛评分[2.0(2.0,4.0)分]及并发症发生率(12.5%)均明显低于对照组[分别为(32.48±8.84)分、8.0(5.0,12.0)分、30.0%],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在儿童包皮扩张分离术中应用叙事护理可以减轻患儿的焦虑和疼痛,降低并发症发生率,改善患儿手术体验,提高手术成功率,值得临床推广应用。

超声多模态早期诊断儿童血友病性骨关节病的研究进展

儿童血友病性骨关节病(HA)是血友病患儿最常见的关节出血后遗症,超声多模态成像可无创评估关节功能及受损程度,对临床治疗有重要提示意义。本文就超声多模态技术对儿童血友病性骨关节病早期诊断方面进行综述。

儿童肠道病毒感染所致神经系统感染疾病

病毒感染是儿童中枢神经系统(central nervous system,CNS)感染的重要原因[1-2],尤其是胎儿和新生儿。可导致脑膜炎、脑炎、癫痫发作、头颅影像学异常及遗留永久的神经系统症状。据报道,80%~90%的儿童病毒性脑膜炎由肠道病毒(enterovirus,EV)引起[3]。其中有约10%患者合并脑损伤,可出现脑室旁白质软化,严重者遗留认知障碍、脑性瘫痪等后遗症[4]。尽管大多数EV感染后,患病者散发为主,但有引起大规模疫情的报道[5-6]。此外,EV还可引起CNS持续感染,致大脑功能受到严重损害。所以EV感染引起的CNS感染,对人类健康造成严重损害及沉重经济负担,应引起重视。现将EV感染所致神经系统疾病进行综述,以期提高临床医生对该类型感染的认识。

199例学龄前儿童龋齿的影响因素研究

目的探讨学龄前儿童患龋的影响因素,为预防龋齿提供参考依据。方法选取2020年3月1日至6月30日该院口腔科就医1~6岁学龄前儿童199例,根据是否龋齿将研究对象分为病例组(119例)和对照组(80例)。比较2组喂养方式、断夜奶年龄等因素,并分析学龄前儿童患龋的影响因素。结果2组在年龄、身高方面比较,差异有统计学意义(P<0.05),在性别、体重、家庭所在地,家庭人均年收入方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组在喂养方式、断夜奶年龄、断母乳年龄、口腔检查目的、第1次去口腔医院就诊年龄比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。断母乳年龄、第1次去口腔医院就诊年龄和口腔检查目的是预防龋齿的影响因素(P<0.05)。结论断母乳年龄、第1次去口腔医院就诊年龄和口腔检查目的是预防龋齿的影响因素。尽早看牙医,及时治疗,同时注意口腔卫生,及时采取干预措施,可降低学龄前儿童龋齿发生率。

导致儿童腹泻的肠道原虫研究进展

腹泻性疾病在发展中国家是导致5岁以下儿童死亡的主要原因之一,寄生虫也是引起儿童腹泻的原因。虽然随着社会进步,其发病率逐年下降,但在许多欠发达地区,寄生虫感染仍然是重要的公共卫生问题。在肠道寄生虫中,肠道原虫感染所占比例逐渐增高,常见的肠道原虫为阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、人芽囊原虫等。本文将对常见的导致儿童腹泻的肠道原虫的研究现状进行介绍。

重庆市基层全科医师儿童支气管哮喘防治服务评价研究

背景支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最为常见的慢性气道疾病,其因病程长、反复发作,从而严重影响儿童的生长发育和生活质量。全科医师作为基层医疗健康服务的主要提供者,在儿童哮喘早期筛查和分级管理过程中发挥着重要作用,了解全科医生对该病的防治服务水平,可为基层儿童哮喘防治服务质量提升提供建议。目的调查基层全科医师对儿童哮喘的防治服务水平及其影响因素。方法2022年4—7月,从重庆市38个区(县)中随机抽取22个区(县),并对样本区(县)的基层全科医师进行问卷调查。调查问卷由课题组查阅相关指南及文献自行设计,并经过两轮专家函询和预调查形成,包括知识、态度、行为和自评4个维度。调查基层全科医师对儿童哮喘防治的认知、态度、行为及自评情况并分析其影响因素。结果共有234名基层全科医师参与问卷调查。全科医师对儿童哮喘防治的知识得分为(6.03±2.04)分,合格率为44.9%;态度得分为(49.42±4.94)分,合格率为100.0%;行为得分为(30.55±6.66)分,合格率为87.2%;自评得分为(21.57±5.30)分,合格率为85.0%。在转诊指征的选择上,有98.7%(231/234)的全科医师认为中度以上急性哮喘发作,经过紧急处理后仍无明显缓解的患儿需要转诊,有94.0%(220/234)的全科医师认为规范化治疗哮喘后仍得不到有效控制的患儿需要转诊。在遇到症状控制不佳的患儿就诊时,33.8%(79/234)的全科医师会仔细分析控制不佳的原因,17.5%(41/234)的全科医师会告诫其谨遵医嘱、暂时观察并约好下次复查时间。33.8%(79/234)的全科医师对在基层进行儿童哮喘诊疗活动持有不确定或者反对的态度,影响因素主要为医护人员缺乏疾病相关知识储备和学习机会、家长不愿来基层就诊、儿科医患关系较成人紧张、该病种患儿较少、相关设施设备缺乏。多元线性回归分析显示:职称和儿童哮喘知识培训经历是知识得分的影响因素(P<0.05);学历和基层工作年限是态度得分的影响因素(P<0.05);儿科工作经验和儿童哮喘知识培训经历是行为和自评得分的影响因素(P<0.05)。结论重庆市基层全科医师对哮喘患儿的防治有一定信心,但防治理论知识水平欠佳;态度较积极,行为积极性也尚可,但两者之间存在一定差距。提示在做好基层儿科设施设备优化配置和提高居民信任度的同时,知识与实践培训仍是提升全科医师知识储备、防治自信和自身能力方面的重要因素,应加强全科医师的学历教育和继续教育培训,有效激励全科医师学习和自我提升的能力。

学龄前孤独症谱系障碍儿童血清叶酸、维生素B_(12)水平及其与神经发育特征的关联

目的调查学龄前孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)儿童血清叶酸和维生素B_(12)(vitamin B_(12),VB_(12))水平及其与神经发育水平的关联。方法招募324例2~6岁ASD儿童和318例2~6岁健康儿童,采用化学发光免疫分析法测定血清叶酸和VB_(12)水平,采用社交反应量表和儿童孤独症评定量表评估ASD儿童的核心症状,采用格塞尔发育量表评估神经发育水平。结果ASD儿童的血清叶酸及VB_(12)水平均显著低于健康儿童(P<0.05)。ASD儿童血清叶酸水平与大运动和精细运动发育商呈正相关(P<0.05),血清VB_(12)水平与适应性行为、精细运动、语言发育商呈正相关(P<0.05)。2~<4岁ASD儿童血清叶酸水平与各能区发育商均呈正相关(P<0.05),血清VB_(12)水平与语言发育商呈正相关(P<0.05);ASD男童血清VB_(12)水平与语言、个人-社会发育商呈正相关(P<0.05)。结论学龄前ASD儿童血清叶酸和VB_(12)水平较健康儿童低,且与神经发育水平相关,尤其<4岁ASD儿童。因此,保持正常的血清叶酸和VB_(12)水平可能有益于ASD儿童,特别是<4岁ASD儿童的神经发育。

儿童药物性肝损伤研究趋势及热点的文献计量学分析

目的探讨儿童药物性肝损伤(DILI)研究的分布特点、发展现状和趋势热点,并与DILI总体研究情况进行对比,为儿童DILI研究提供参考。方法检索Web of Science核心合集数据库中1999年1月1日至2023年3月22日发表的儿童DILI及DILI相关文献,采用CiteSpace 6.1.R6 Advance软件对儿童DILI及DILI相关研究的发文量、国家/地区、机构、关键词进行可视化分析。结果共检索到相关文献18757篇,最终纳入4640篇,包括儿童DILI 334篇和DILI 4306篇。可视化分析结果显示,DILI发文量总体呈稳定上升趋势,儿童DILI发文量处于波动状态,无明显发展趋势;美国、中国发文量分别位居第1,2位,研究机构以国外高校、医院、职能监督机构为主;关键词分析提示,DILI研究侧重发病机制、相关共病、诊治评估、风险预测、疾病管理等方面,并有与新的数据处理、分析技术相结合的趋势;儿童DILL集中于DILI相关风险的基础研究,趋向于DILI的风险管理。结论应创新DILI的研究模式,重视和深入研究儿童DILI的发病机制、风险预测和疾病管理。

孤独症谱系障碍儿童感知觉异常研究进展

感知觉异常是孤独症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)患儿症状之一,对患儿的社交、学习和整体功能产生深远的影响。ASD感知觉异常的临床特征包括感觉高敏感性和感觉低敏感性,涉及的感知觉有听知觉、视知觉、嗅知觉、味知觉、触知觉、前庭功能。ASD感知觉的发生机制可能与执行功能缺陷、基因组学异常、兴奋抑制平衡失调及唤醒学说有关。本文为临床早期识别ASD患儿感知觉异常提供依据,以促进ASD患儿感知觉功能改善和生活质量提升。

男性复杂肛门直肠畸形直肠末端神经节发育与脊髓/骶骨异常的相关性研究

目的 探讨男性复杂肛门直肠畸形(anorectal malformations,ARMs)患儿直肠末端神经发育情况与患者脊髓/骶骨异常的关系,以期提高对ARMs中肠神经发育异常的相关认识。方法 回顾性收集我院2015-2021年收治符合纳排标准的男性复杂ARMs患儿的临床资料,在肛门成形术时取患者末端直肠标本,采用苏木精-伊红染色后显微镜下观察神经节发育情况并进行分组(G1组:有神经节细胞;G2组:无神经节细胞)。利用影像学技术评估患者脊髓及骶骨是否存在异常,并将其与直肠末端肠神经节发育情况进行相关性分析。结果 本研究共纳入患者139例,行肛门成形术时中位年龄为5.77(4.57,6.97)个月。G1组(80例,57.6%)与G2组(59例,42.4%)在ARMs病理类型、手术年龄的差异无统计学意义。经影像学证实出现脊髓异常(SCA)48例(34.5%),骶骨发育异常25例(18.0%),尾骨发育异常18例(12.9%)。G1组与G2组脊髓发育不良及骶骨发育异常发生率的差异具有统计学意义(P<0.05);在脊髓发育不良中,终丝脂肪变性、脊髓空洞的差异具有统计学意义(P<0.05)。G1组、G2组正位及侧位SR值分别为(0.72±0.10 vs 0.67±0.12)、(0.77±0.09 vs 0.72±0.09),差异有统计学意义(P<0.05)。将相关因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示骶骨发育异常、终丝脂肪变、脊髓空洞为男性复杂ARMs患儿直肠末端神经节缺失的独立预测因素。结论 男性复杂性ARMs直肠末端神经节发育情况与脊髓及骶骨发育异常密切相关。骶骨发育异常、终丝脂肪变、脊髓空洞为男性复杂ARMs患儿直肠末端神经节缺失的独立预测因素。

不同内镜评分法评估儿童克罗恩病疾病活动度的价值

目的探讨不同内镜评分法在评估儿童克罗恩病(Crohn's disease,CD)疾病活动度中的价值。方法收集2018年1月—2023年1月于重庆医科大学附属儿童医院明确诊断的CD患儿70例,根据儿童克罗恩病活动指数(Pediatric Crohn's Disease Activity Index,PCDAI)对患儿进行临床疾病活动度评分,根据内镜下表现进行内镜镜评分。采用Spearman秩相关分析评价各内镜评分方法与PCDAI及实验室指标之间的相关性,采用Kappa检验评价结肠镜及胶囊内镜评分法与PCDAI判断CD活动度的一致性,采用受试者操作特征曲线分析实验室指标预测内镜下活动度的诊断效能。结果PCDAI得分与克罗恩病内镜下严重程度指数(Crohn's Disease Endoscopic Index of Severity,CDEIS)得分(r_(s)=0.696,P<0.01)、克罗恩病简化内镜评分(Simple Endoscopic Score for Crohn's Disease,SES-CD)得分(r_(s)=0.680,P<0.01)、Lewis评分得分(r_(s)=0.540,P<0.01)及胶囊内镜克罗恩病指数(Capsule Endoscopy-Crohn's Disease Index,CE-CD)得分(r_(s)=0.502,P<0.01)均呈中度正相关。所有内镜评分法与PCDAI在判断CD活动度中的一致性较差(Kappa=0.069~0.226)。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、血清白蛋白(serum albumin,ALB)水平与PCDAI得分、结肠镜评分法(CDEIS、SES-CD)得分均呈中度相关(|r_(s)|=0.581~0.725,P<0.01),与各胶囊内镜评分法得分相关性弱(P<0.05)。ESR、CRP预测PCDAI、CDEIS、SES-CD、Lewis评分下CD疾病活动的曲线下面积高于HCT、ALB(P<0.05)。结论内镜评分法中CDEIS、SES-CD、Lewis评分、CE-CD可用于评估儿童CD是否存在疾病活动,但与PCDAI评估下的疾病活动度不完全一致。ESR、CRP水平升高可预测临床及内镜下儿童CD疾病活动。

儿童难治性肺炎支原体肺炎生物标志物研究进展

肺炎支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎重要组成部分,近年难治性肺炎支原体肺炎(refractory My-coplasma pneumoniae pneumonia, RMPP)发病率升高,肺炎支原体感染导致过度免疫炎症反应是RMPP发病的重要原因之一,因此检测免疫相关标志物有可能是早期预测RMPP的重要方法。本文就近年来儿童RMPP中新型免疫相关生物标志物及其预测作用进行综述。

间充质干细胞外囊泡治疗支气管肺发育不良的临床前研究进展

支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)是需要机械通气和氧疗的早产儿最常见的并发症[1],主要病理改变为肺泡结构简单化、肺血管丢失、肺血管肌肉增生等,并伴有少许纤维化和肺气肿[2]。虽然BPD患儿的肺可以正常发育,但成年期肺功能下降,患心肺疾病的风险增高[3]。约1/4的中重度BPD会发展为肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)[4],导致病死率增加。重度BPD是神经发育障碍的独立预测因子[5]。BPD还可能影响中枢耐受的形成和适应性免疫的功能[6]。