中国人群定量CT(QCT)脊柱骨密度正常参考值的建立和骨质疏松症QCT诊断标准的验证

目的本研究的目的是建立中国人群定量CT腰椎骨密度正常参考值和验证国际定量CT脊柱骨密度骨质疏松症诊断标准是否适合中国人群。方法本研究采用了3个人群:①全国多中心20~40岁正常青年人群1584例;②年龄40~83岁,总共3420例社区健康人群;③因骨质疏松性脊柱骨折而就诊的432例骨折人群。腰椎骨密度采用美国Mindways的定量CT系统,测量腰椎第1~2椎体骨密度(如果有骨折椎体则测量临近的一个椎体),取平均值。采用国际定量CT腰椎骨密度骨质疏松症诊断标准,即腰椎骨密度>120mg/cm^3为正常,80~120mg/cm^3为低骨量,<80mg/cm^3为骨质疏松症。社区健康人群采用脊柱侧位定位像,由有经验的骨放射医师根据Genant椎体骨折半定量分析法对胸4~腰4每个椎体分别判断为正常(0),轻度(1),中度(2)和重度(3)骨折。每个个体只要有一个椎体≥1,判断为骨折,每个个体椎体骨折的最高值作为该个体的骨折严重程度。脊柱骨折人群均有X线,CT和/或MR检查至少有一个椎体明确骨折。采用SPSS19.0进行统计分析。计量数据进行正态分布检验,如果符合正态分布,以均数标准差表示。结果20~40岁正常青年人的腰椎骨密度男性为(163.26±28.82)mg/cm^3,比女性(174.45±29.24)mg/cm^3低,P<0.001。50岁开始,一直到80岁,女性骨密度比男性低(P<0.05)。40~83岁正常社区人群以国际骨质疏松症定量CT诊断标准,人群33.2%为骨密度正常(>120mg/cm^3),38.3%为低骨量(80~120mg/cm^3),28.5%为骨质疏松(<80mg/cm^3)。其椎体骨折的患病率分别为7.14%,14.6%和30.63%,呈倍比关系。432例确诊的脊柱骨折患者,86%脊柱定量CT骨密度低于80mg/cm3,其余14%骨密度在低骨量范围。结论建立了中国人群定量CT腰椎骨密度正常参考值,为定量CT的临床应用提供依据;研究结果表明国际定量CT腰椎骨质疏松症诊断标准适合中国人群,可以用于中国人群的定量CT诊断。

体检人群肺癌筛查低剂量螺旋CT检出率与成本分析

目的评价低剂量螺旋CT在体检人群中进行肺癌筛查的检出率与花费情况。方法纳入解放军总医院健康医学中心和国际医学中心2007-01-01-2011-12-31符合条件的88 596例健康体检人员数据,通过查询2010年《北京市三甲医院医疗收费手册》获得每例筛查和诊断费用,通过网络获取人均国内生产总值(gross domestic product,GDP),计算低剂量胸部CT在健康体检人群中进行肺癌筛查的早诊率和早期发现成本系数(early detection cost index,EDCI),与同期解放军总医院门诊检出肺癌的早诊率进行比较,并比较各性别、年龄段的筛查花费。结果总体肺癌检出率为95.8/10万,且随年龄的增长而快速增长。女性检出率为92.2/10万,高于男性的42.9/10万,P=0.004 4。早诊率可达到90.6%(48/53),高于同期解放军总医院门诊早诊率22.2%(371/1 666),P<0.001。发现1例肺癌患者的费用为2 375 629元,发现早期病例费用为2 623 090元,按国人GDP的EDCI为184.4,按北京市GDP的EDCI为46.8。结论低剂量螺旋CT用于体检中心肺癌筛查可将肺癌诊断时期大大提前,但其应用于全体检人群的筛查成本过大,宜先采取流行病学的危险因素初筛出高危人群,然后对这些人再进行低剂量螺旋CT胸部扫描筛查肺癌。

脊柱转移癌外科治疗策略及预后因素分析

目的 明确脊柱转移癌外科治疗后生存情况、治疗效果及相关预后因素,为制定脊柱转移癌规范化外科治疗方案提供依据.方法 回顾性研究2003年1月至2012年6月接受手术治疗的脊柱转移癌患者资料,对患者因素、肿瘤因素和治疗因素三大类因素与预后的关系进行分析.统计学分析采用Kaplan-Meier法计算生存率,单因素分析、多因素分析均采用Cox回归模型.结果 最终纳入研究453例.其中男性263例,女性190例;年龄10 ～ 86岁,平均（56±13）岁.术后中位生存期为9个月,78例患者（17.2％）发生局部复发,72例患者（15.9％）发生围手术期并发症.单因素分析显示术前一般情况较差（x2=4.16）、术前神经功能严重受损（x2=10.23）、未应用二磷酸盐类药物治疗（x2 =10.47）、转移时间较短（x2=23.31）、以骨转移灶为首发表现（x2=10.94）、原发病灶为快速进展型肿瘤（x2 =15.45）、合并内脏转移（x2 =4.10）、术后未行局部放疗（x2=18.10）和术后未接受敏感的全身治疗（x2=11.20）是影响预后的主要因素（均P＜0.05）;其中术前神经功能严重受损（P=0.012,95％ CI：1.11 ～2.30）、转移时间较短（P=0.023,95％CI：1.05 ～ 1.83）、原发病灶为快速进展型肿瘤（P=0.000,95％ CI：1.74 ～ 3.06）、合并内脏转移（P=0.008,95％CI：1.08 ～ 1.68）、术后未行局部放疗（P=0.000,95％CI：1.38 ～2.35）和术后未接受敏感的全身治疗（P=0.045,95％ CI：1.01～1.58）为独立预后因素.结论 明确脊柱转移癌患者的预后因素有助于确定手术的适应证,从而进一步提高脊柱转移癌患者的治疗效果和生存期.

腕动仪结合血氧监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值

目的 探讨腕动仪结合血氧监测仪在诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）中的价值.方法 收集2013年12月至2014年9月期间至北京大学人民医院睡眠中心疑诊的SAHS受试者,同时记录多导睡眠记录仪（PSG）、腕动仪及血氧监测仪的开灯时间和关灯时间.腕动仪用于矫正血氧监测仪的总睡眠时间（TST）.血氧监测仪所得氧减指数（ODI4）为每小时Sp02下降≥4％的次数,经腕动仪矫正时间后的ODI4命名为ODIA,用受试者工作特征（ROC）曲线评定0DI4及ODIA诊断价值及判定诊断SAHS的界值.腕动仪和血氧监测仪所得指标与PSG所得指标分别使用配对t检验或符号秩和检验进行比较.四格表法计算ODI4和ODIA的敏感度和特异度.根据PSG所得的呼吸暂停低通气指数（AHI）对SAHS进行病情分级：AHI ＜5次/h为无SAHS,5～ ＜15次/h为轻度,15～＜ 30次/h为中度,≥30次/h为重度.结果 213例受试者中,无SAHS者38例,轻、中、重度SAHS各有34、51、90例.与PSG相比,腕动仪在无SAHS组（P=0.408）和轻度SAHS组（P =0.949）能够准确地估测TST;在中度和重度SAHS组,腕动仪所得TST均显著低于PSG所得TST[（405±51）比（419±40） min和（399±62）比（422±60）min]（均P＜0.05）.在诊断SAHS中ODI4的ROC曲线下面积（AUC）为0.956,界值为5;ODIA的AUC为0.951,界值也为5.ODI4诊断轻度、中度和重度SAHS的敏感度分别为80.6％、66.7％和58.9％,特异度均为100％.经腕动仪矫正TST后,ODIA诊断轻度、中度和重度SAHS敏感度分别为84.0％、73.8％和68.9％,特异度分别为94.7％、100％和99.2％.结论 腕动仪在无SAHS组和轻度SAHS组可准确估测TST.ODI4在SAHS的诊断中具有一定价值,经腕动仪矫正TST后的ODIA诊断SAHS的敏感度提高.

慢性鼻窦炎鼻窦CT报告书写内容现状调查

目的调查目前慢性鼻窦炎(CRS)鼻窦CT报告对临床诊疗关注的鼻窦病变和解剖变异(或异常)的描述情况,并对描述较少的病变和解剖变异(或异常)进行总结分析,提高报告质量。方法于2020年3月在全国范围内对书写鼻窦CT报告医师通过电子问卷调查鼻窦CT报告描述鼻腔鼻窦病变和解剖变异(或异常)的情况,并比较分析不同级别医院、职称、工作年限、亚专业以及不同学历的医师对这些病变和解剖变异(或异常)描述的情况。结果共获有效问卷6525份。分别有97.7%、97.7%和92.8%报告医师在报告中描述鼻窦腔内黏膜增厚、鼻甲肥大或鼻中隔偏曲、鼻窦内占位性病变,居前三位;仅35.0%、26.9%和22.5%报告医师在报告中描述额隐窝狭窄或密度增高影、圆孔或翼管骨质缺损以及筛前/后动脉管位置,居后三位。对于描述较少的易导致手术并发症或术后复发的解剖变异(或异常),三级医院、头颈部放射专业、高级职称和工作30年以上医师在报告中对这些描述比例显著高于其他医师(P<0.05)。结论CRS鼻窦CT报告对鼻窦内病变描述较好,而对部分易造成手术并发症或术后复发的解剖变异(或异常)关注较少,需采取相应措施提高报告质量。

喉癌患者并发咽喉反流的初步观察

目的：探讨喉癌与咽喉反流的关系。方法对31例喉癌与76例对照组（其中36例反流症状和反流体征量表均阴性，40例反流症状指数和/或反流体征评分量表阳性）的一般情况及pH监测参数进行统计学分析。结果喉癌组患者吸烟率80.6％（25/31），与阴性对照组36.1％（13/36）差异有统计学意义（ P＜0.0167），与阳性对照组50.0％（20/40）差异无统计学意义（ P＞0.0167）。喉癌组饮酒率71.0％（22/31），与阴性组36.1％（13/36）差异有统计学意义（ P＜0.0167），与阳性组65.0％（26/40）差异无统计学意义（P＞0.0167）。咽喉反流阳性率，喉癌组、阴性对照和阳性对照组分别为74.2％（23/31）、16.7％（6/36）和52.5％（21/40），食管反流阳性率分别为71.0％（22/31）、52.8％（19/36）和75.0％（30/40）。三组间的咽部阳性率差异有统计学意义（P＜0.05），其中喉癌组与阴性对照组差异有统计学意义（ P ＜0.0167），喉癌组与阳性对照组差异无统计学意义（ P ＞0.0167）。三组间食管阳性率差异无统计学意义（ P＞0.05）。 pH监测参数发现，喉癌组与阴性对照组的咽喉反流次数、直立位咽喉反流次数、咽喉反流总时间、上探头pH＜4时间百分比、长反流次数、咽部DeMeester评分差异均有统计学意义（ P值均＜0.0167），其中喉癌组与阳性对照组的上述指标差异均无统计学意义（ P值均＞0.0167）。结论喉癌患者中咽喉反流阳性率很高，但是咽喉反流阳性喉癌患者中吸烟和/或饮酒的比率也很高，咽喉反流是否为喉癌发病的危险因素，有待继续研究。