1例初始表现为急性弥散性血管内凝血的胃低分化腺癌伴多发转移:^(18)F-FDG PET/CT显像所见

患者女,20岁,无明显诱因阵发性下腹部疼痛伴牙龈出血、皮肤散在瘀斑及肛门坠胀感9天;既往体健。查体:贫血貌,全身皮肤散在片状瘀斑,四肢皮肤干燥;腹部柔软,无压痛及反跳痛。实验室检查:红细胞2.49×10^(12)/L,血小板36×10^(9)/L,血红蛋白70 g/L,血浆鱼精蛋白副凝固实验(+),D-二聚体>20 mg/L,纤维蛋白原降解产物>150.00 mg/L,糖类抗原12573.40 U/ml。

90锶敷贴疗法对瘢痕增生患者症状改善、应激指标及安全性的影响

目的:研究90锶敷贴疗法对瘢痕增生患者症状改善、应激指标及安全性的影响。方法:选取北京大学深圳医院2019年2月~2021年2月收治的82例瘢痕增生患者,以电脑编号随机法分为试验组及参考组,每组各41例。所有患者均予以基础护理干预,而试验组则予以90锶敷贴疗法干预。对比两组症状改善,应激指标、不良反应发生情况以及患者满意度。结果:试验组治疗总有效率高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,试验组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均低于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组疼痛、出血、皮肤破溃以及心律失常发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者总满意度为82.68%,高于参考组的75.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:90锶敷贴疗法对瘢痕增生患者症状改善效果显著,且能降低应激反应程度,安全性较佳。

可视化发射CT评价针刺内关、心俞治疗冠心病心肌缺血的临床效应

目的应用针刺技术结合发射CT（singlephotonemissioncomputedtomography，SPECT）可视化直观评价电针刺激下心肌血流灌注和功能恢复的效果及对冠心病治疗的临床效应。方法59例已经确诊冠心病心绞痛患者随机分为两组，针刺心肌显像组（简称针刺组）32例，硝酸甘油心肌显像组（简称硝酸甘油组）27例。针刺组常规运动或药物负荷心肌显像后即刻取内关（双侧）、心俞（双侧）2穴位进行30min电针针刺，针刺频率2，15Hz，针刺电流强度9—18mA，在针刺进行至15min时注射明mTC．MfBI370MBq，针刺结束后即刻进行心肌断层显像；硝酸甘油组常规运动或药物高峰时静脉注射明mTc．MIBI740MBq5min后进行负荷心肌显像，负荷心肌显像完成后，瞩患者舌下含服硝酸甘油1mg，5min后静脉注射^99mTc—M旧I370MBq，于5min后显像。结果与治疗前比较，两组患者治疗后缺血心肌放射性摄取改变均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）；针刺和含服硝酸甘油均可增加缺血心肌的血流灌注，但两者对缺血心肌的改善程度比较，差异无统计学意义（t=1．57，P〉0．05）。结论应用发射CT技术可以清晰显示针刺对冠心病的治疗效果，为冠心病的疗效评价提供了一种新的可视化研究方法。

针刺治疗儿童孤独症单光子发射计算机断层成像术可视化研究

目的为针刺治疗儿童孤独症提供分子影像学的依据。方法34例儿童孤独症患儿,ABC行为量表测试>57分。电针穴位为双侧合谷、曲池、足三里和三阴交穴。采用SIEMENS ECAM/ICON双探头单光子发射计算机断层成像术(single photon emission computed tomography,SPECT)系统,进行针前和电针中2次SPECT脑灌注显像;显像剂为99m锝双半胱乙酯(99mTc-ECD);对SPECT影像进行视觉和定量分析。结果视觉分析显示,34例患儿针刺前可见114处局灶性脑血流灌注和功能低下区,其中28例同时显现左侧(或者双侧)额叶前部、左侧语言运动区(Broca)和左侧颞叶听语言区(Wernicke)异常,占患儿总数的82.35%。电针时上述病灶区皆有不同程度的增高。定量分析显示,针刺前病灶Ff和镜侧Ff差异显著(P<0.01);针刺前病灶Ff和电针时病灶Fe差异显著(P<0.01);病灶BFCR%和镜侧BFCR%差异非常显著(P<0.01)。脑血流灌注和脑功能改善情况显示,电针显效为78.95%。结论初步证明针刺治疗儿童孤独症有疗效。

脑灌注显像定位致痫灶与皮层脑电图、术中和病理所见比较

目的 探讨SPECT脑灌注显像定位致痫灶的价值。方法 选择拟手术治疗的药物难治性部分性癫痫和其他癫痫患者 2 3例 ,在发作间期和发作期分别进行SPECT脑灌注显像 ,用皮层脑电图 (EcoG)、手术和术后病理检查进行验证。结果 用EcoG探查SPECT显示病灶区 ,2 3例皆存在典型的尖慢波和棘尖波发放 ,发作期的局灶性放射性增高区和EcoG所示的异常电活动范围更匹配。痫波起源于相应区域的大脑皮层 ,而不是增厚和粘连蛛网膜或肿瘤本身。结论 SPECT脑灌注显像有助于识别致痫灶的位置、大小、血运和功能状态 ,对术前制定治疗方案有一定的指导作用。

^(99)Tc^m-TRADOT-1显像在君复康胶囊防治毒品复吸中的应用

目的 探讨君复康胶囊修复损害的纹状体、恢复紊乱的多巴胺 (DA)系统代谢的价值。方法 正常志愿者 18例作为对照组 ;海洛因稽延性戒断综合征患者 12例 ,服用君复康胶囊前后行99Tcm 2 β [N ,N′ 双 (2 巯乙基 )乙撑二胺基 ]甲基 ,3β (4 氯苯基 )托烷 (TRODAT 1)多巴胺转运蛋白 (DAT )SPECT显像 ,剂量为 74 0MBq。使用 3个数学模型分别计算纹状体体积 (V ,cm3)、质量 (m ,g)和纹状体与全脑放射性比值 (Ra)。结果 海洛因稽延性戒断综合征患者治疗前DAT显像示 ,所有患者双侧纹状体不同程度异常 ,与对照组相比纹状体V、m和Ra差异均有显著性 (t>3 2 5 ,P <0 0 1～ 0 0 5 )。君复康胶囊治疗后 ,随稽延性戒断综合征消失 ,DAT显像示双侧纹状体恢复“熊猫眼”形 ,接近对照组的DAT影像。纹状体V、m和Ra有不同程度改善。患者操守期已达 15个月以上 (10 12例 ,83 3% ) ,同时“心瘾”消失。结论 海洛因稽延性戒断综合征患者的DAT数量、位点明显减少 ,功能低下。经君复康胶囊治疗后 ,双侧纹状体DAT功能得到明显修复 ,接近对照组水平。

脑多巴胺转运蛋白^(99)Tc^m-TRODAT-1显像研究

目的 探讨99Tcm 2 β [N ,N′ 双 (2 巯乙基 )乙撑二胺基]甲基 ,3β (4 氯苯基 )托烷 (TRODAT 1)多巴胺转运蛋白 (DAT)显像剂的生物学行为和体内分布及显像条件。方法 正常志愿者 13例。根据99Tcm TRODAT 1自定制备程序和质量标准 ,制备99Tcm TRODAT 1,放化纯 (Rp) >85 % ,注射量 92 5MBq ml。所有受检者行动态显像、全身显像和断层显像。结果 99Tcm TRODAT 1“弹丸”样静脉注射后约 2min脑内放射性趋向稳定。99Tcm TRODAT 1入脑量仅为 (1 91± 0 4 3) %ID ;放射性主要分布在肝脏 (2 7 6 0± 11 15 ) %ID ,胃肠道 (14 13± 2 2 4 ) %ID ,肺 (11 90± 1 6 7) %ID ;而心肌、肾脏、胆囊、甲状腺分布较少 ,分别为 (4 6 2± 0 98) %ID、(3 2 1± 1 10 ) %ID、(2 37± 0 6 7) %ID和 (0 5 0± 0 0 7) %ID。软组织内分布大量的放射性 ,为 (32 0 0± 11 32 ) %ID。99Tcm TRODAT 1主要从消化系统清除 ,部分经肾脏清除。在99Tcm TRODAT 1注射后 15 0～ 170min断层显像示纹状体和周围脑组织反差最明显。结论 99Tcm TRODAT 1注射液达到临床使用标准。

细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌碘-131治疗后复发诊断中的应用价值

目的评价甲状腺癌术后碘-131治疗的疗效,并探究超声引导下细针穿刺细胞学检查在碘-131治疗后复发病例诊断中的应用价值。方法选择2011年1月~2018年5月期间甲状腺癌术后在北京大学深圳医院接受放射性碘治疗的474例患者进行随访,采用影像学检查筛选甲状腺癌患者的复发情况,并对这部分患者进行细针穿刺细胞学检测以评价细针穿刺细胞学在甲状腺癌复发患者中的诊断学价值。结果474例甲状腺癌患者在接受碘-131治疗后,定期超声影像学筛查,筛查出甲状腺癌复发患者56例,超声影像学诊断筛查出甲状腺癌患者复发率为11.81%,对可疑复发的患者行细针穿刺细胞学检查及组织病理学检查,细针穿刺细胞学检查筛查出甲状腺癌复发患者50例,组织病理学检查证实甲状腺癌复发患者50例,经病理学修正后碘-131治疗后甲状腺癌患者复发率为10.55%,超声影像学检查对甲状腺癌患者复发诊断的符合率89.29%,细针穿刺细胞学诊断复发符合率为100%。结论超声影像学检查是甲状腺癌患者常规使用的复查手段,而对于超声检查发现的可疑淋巴结进行超声引导下细针穿刺细胞学检查的准确率优于单纯的超声影像学检查。

脑多巴胺转运蛋白显像剂^(99)Tc^m-TRODAT-1的标记研究

目的 研究99Tcm 2 β [N ,N′ 双 (2 巯乙基)乙撑二胺基 ]甲基 ,3β (4 氯苯基 )托烷 (TRODAT 1)显像剂的标记方法和放化纯 (Rp)。方法 TRODAT 1(液体 ) 3批共 37支。在TRODAT 1瓶中加入PBS液、EDTA液、SnCl2 、GH液和不同放射性浓度的99TcmO-4注射液 ,煮沸 30min。99Tcm TRODAT 1注射液Rp测定采用萃取剂 显像法 ,并用99Tcm 双半胱乙酯 (ECD)比照。结果 34支99Tcm TRODAT 1Rp >85 0 3% ,平均Rp=(87 70± 1 94 ) % ,另 3支Rp <6 5 .2 3% ,平均Rp =(6 0 14± 0 2 7) % ,放射性浓度皆 <7 4GBq ml。结论 用TRODAT 1(液体 )制备99Tcm TRODAT 1注射液成功率达 92 % ,放射性浓度对99Tcm TRODAT 1的Rp影响不大。

应用PET研究针刺信号对人脑能量代谢的影响

目的:应用正电子发射型计算机断层（PET）和18F-2-脱氧葡萄糖（FDG）研究针刺时人脑内能量代谢的生化过程,进一步阐述针刺信号和神经系统的关系。方法:选择健康志愿者1名和脑梗塞患者4例。健康志愿者随机选择右侧,患者选择瘫痪侧上下肢体,以韩氏穴位神经刺激仪电针合谷。曲池、足三里和三阴交穴位。使用GE Advance Ⅱ PET系统,同一患者同体位下接受针刺前和电针状态下2次PET显像,并进行定量分析。结果:健康志愿者针刺前双侧大脑皮层、丘脑、基底节和小脑的葡萄糖代谢基本对称,当电针右侧诸穴位时,对侧丘脑、对侧额叶和顶叶的运动和感觉皮质区葡萄糖代谢增高。4例脑梗塞患者针刺前PET所示的病灶区葡萄糖代谢明显低下（和头颅CT或MRI所见相同）,但病变范围更大,电针时左内囊葡萄糖代谢明显增高,病灶区明显缩小。较大动脉梗塞患者电针时病灶区葡萄糖代谢增高,皮质增宽,水肿区明显缩小。定量分析见病灶区局部脑/全脑葡萄糖比值变化明显和葡萄糖代谢变化率增高。结论:（1）针刺健康人肢体穴位时,脑的局部葡萄糖代谢增高。（2）针刺瘫痪侧肢体穴位时,除对侧丘脑、对侧额叶和顶叶皮质区葡萄糖代谢增高外,针刺前所见的葡萄糖代谢低下区也明显增高,病灶缩小或消失。（3）针刺可激发脑神经细胞的功能。

肿瘤放射性粒子植入术后病区工作人员辐射防护的再认识

通过对不同距离与屏蔽条件下肿瘤放射性粒子植入后患者的放射性检测,实现辐射防护个体化与最优化。随机选择35例北京大学深圳医院微创介入病区并接受125I放射性粒子植入的患者,植入术后2h内使用x-γ射线检测仪在不同距离处检测未屏蔽、0.25mmPb屏蔽、0.5mmPb屏蔽条件下患者的剂量当量率,采用统计软件包SPSS19.0对结果进行t检验分析,并按照病区工作人员平均每人每日接触患者2h计算相应的年剂量当量。未屏蔽时,0.5m处工作人员所受的年剂量当量小于放射工作人员限值20mSv,2m处接近公众限值1mSv,4m处相当于病室内本底;在0.25mmPb屏蔽下,尽管零距离处35位患者的平均年剂量当量小于公众限值,但其中有6位患者的年剂量当量大于公众限值;在0.5mmPb屏蔽下,零距离处所有患者的年剂量当量已接近本底。结果表明,125I粒子植入后病区工作人员的工作时间、距离、屏蔽防护中,重点要做好个体化的屏蔽防护。0.25mmPb的铅胶布是最常使用的屏蔽物,对于粒子植入数量较多或植入部位表浅的患者必要时也应使用0.5mmPb的铅胶布屏蔽,以实现辐射防护个体化和最优化。

改良^(99)Tc^mRBC显像对下消化道出血的定位诊断价值

目的 探讨改良99Tcm RBC显像对下消化道出血的定位诊断价值。方法 常规静脉注射示踪剂 ,矩形探头取全腹部视野。待腹部出现异常放射性浓聚后 ,用核素在体表标记出血区 ,结合口服99TcmO-4液 ,密切观察99TcmO-4峰通过肠腔的情况和99TcmO-4峰与异常放射性浓聚区的融合时间 ,必要时加侧位观察。结果 18例改良99Tcm RBC显像中 ,5例小肠出血患者99TcmO- 4前峰迅速覆盖标记区内异常放射性浓聚灶 ,融合时间平均为 (38 4± 12 5 )min ;13例结肠出血患者可见顺次显示空回肠各部直至回盲部 ,融合时间平均为 (98 7± 31 6 )min。结论 以99TcmO-4峰融合时间 6 0min为参考标准 ,可区分大小肠出血 ,再结合观察回盲部显像位置初步确定出血位置。改良99Tcm RBC显像较常规99Tcm RBC显像对下消化道出血定位诊断有一定优势。

应用SPECT分子影像技术评价HANS治疗儿童孤独症的价值

目的:应用SPECT分子影像技术评价HANS治疗儿童孤独症(childhood Autism,CA)的价值。方法:回顾性调查分析能坚持HANS治疗≥12个月的39例CA患儿。使用HANS 100A或200A型神经穴位刺激仪,选择肢体穴位组合,每天治疗2次共2小时。分别在HANS治疗前后进行2次SPECT分子影像检查,并进行视觉分析和定量分析。结果:视觉分析39例CA患儿,HANS治疗前共有164处局灶性脑血流灌注和功能异常病灶,HANS治疗后131处(79.9%)完全消失或明显缩小,33处无明显变化(20.1%)。血流功能变化率(blood functional changing rate,BFCR)定量分析显示,HANS治疗CA总有效率为73.2%,同时伴有孤独症行为量表(ABC量表)总分减少和CA患儿临床症状的明显改善,认知、语言和社交能力的提高,未见明显副作用。结论:HANS治疗CA疗效显著而安全。

应用SPECT评价HANS数码针刺治疗ADHD的疗效

目的:应用SPECT评价韩氏穴位神经刺激仪(Han's a cupoint nerve stimulat or,HANS)治疗ADHD的疗效。方法:分别在33例ADHD患儿HANS治疗前和≥12个月治疗后,进行SPECT脑灌注显像,并应用视觉分析和血流功能变化率(BFCR%)生理数学模型定量分析HANS治疗疗效。结果:HANS治疗前SPECT显示33例患儿共有128处局部脑血流灌注及功能低下病灶,主要位于双侧额前区、眶额、颞极,其次为双侧Rolandic区、枕叶次级视皮质区。HANS治疗≥12个月后视觉分析示,128处病灶有107处消失或缩小;定量分析显示,有91处BFCR%≥15%,10处15%>BFCR%≥10%,合计101处。显效率为71.09%,有效率为7.81%,总有效率为78.91%。结论:HANS治疗ADHD疗效肯定。

^(125)I粒子组织间植入近距离治疗恶性肿瘤

采用125I粒子植入法对20例恶性肿瘤患者的24个病灶进行治疗,以评价125I粒子组织间植入恶性肿瘤的可行性及不良反应。术前制定肿瘤组织间三维立体定向放射治疗计划,在全麻剖腹直视下、全麻腹腔镜下或局麻CT、局麻彩色多普勒导向下经皮穿刺将125I粒子植入恶性肿瘤病灶内。20例患者125I粒子植入均顺利完成,术中及术后1周观察粒子在病灶内的分布基本与计划相符合,未观察到粒子迁移;术中及术后不良反应较为轻微且易于处理;多数患者临床症状得到不同程度的缓解,血清肿瘤标志物水平呈现不同程度的下降;病情完全缓解(CR)20.00%(4/20例),部分缓解(PR)35.00%(7/20例),稳定(SD)30.00%(6/20例),进展(PD)15.00%(3/20例),总有效率(CR+PR)55.00%(11/20例)。以上结果表明,125I粒子组织间植入近距离内放射治疗恶性肿瘤施术方便、安全有效,具有较高的临床价值,值得进一步推广及深入研究。

刺激性甲状腺球蛋白水平与中高危分化型甲状腺癌患者131碘治疗后临床转归的关系

目的:探究刺激性甲状腺球蛋白(ps-TG)水平与中高危分化型甲状腺癌(DTC)患者131碘治疗临床转归的关系。方法:回顾性分析行甲状腺全切手术456例DTC患者临床资料,随访中高危患者临床转归。根据治疗反应评估体系将其分为反应满意组(ER)、可接受(AR)组和欠佳(IR)组。分析各组患者的临床特征及131碘治疗前ps-TG水平,评价ps-TG水平对131碘治疗反应的临床预测价值。结果:ER、AR及IR三组患者性别、甲状腺外侵犯、颈部淋巴结转移及治疗前ps-TG水平存在统计学差异(P<0.001);IR组的131碘治疗前ps-Tg水平明显高于非IR组(P<0.001),ER组与AR组问差异无统计学意义(P=0.326)。诊断IR的ps-Tg界值点为28.3 ng/m L (敏感度57.5%,特异度87.1%),ROC曲线下面积(AUC=0.774,95%CI:0.701~0.847)。结论:ps-TG水平对中高危DTC患者131碘治疗后临床转归具有一定预测价值。

脑多巴胺转运蛋白SPECT显像在鉴别帕金森病与血管性帕金森综合征中的价值

目的探讨脑99mTc-TRODAT-1多巴胺转运蛋白(DAT)SPECT显像对鉴别帕金森病(PD)和血管性帕金森综合征(VP)的临床应用价值。方法对30例PD组患者、24例VP组患者及16例健康对照(组)者分别进行99mTc-TRODAT-1 SPECT脑显像,剂量为740MBq。应用计算机感兴趣区技术及2个数学模型分别计算PD患者、VP患者及健康对照者双侧纹状体体积(V,cm3)、质量(W,g),代表相应部位DAT的功能水平。结果PD组双侧纹状体体积和质量均低于健康对照组及VP组,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05);PD患者症状对侧纹状体体积和质量均显著低于症状同侧(P<0.01)。VP组双侧纹状体体积和质量与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),其症状对侧与症状同侧纹状体体积和质量比较差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论99mTc-TRODAT-1 DAT SPECT脑显像有助于PD与VP的鉴别诊断。

电针激发SPECT脑血流灌注显像评估早期神经精神性系统性红斑狼疮患者脑细胞功能储备

目的 评价电针激发SPECT脑血流灌注显像评估早期神经精神性系统性红斑狼疮(NPSLE)患者脑细胞功能储备的价值。方法 对25例NPSLE患者于电针激发前(基础状态)与电针激发状态下行SPECT脑血流灌注成像,经视觉分析和定量分析判定脑血流灌注和功能异常区,比较不同状态下全脑及各脑区血流灌注值的差异。结果 基础状态下,SPECT脑血流灌注显像于25例共见138处局灶性脑血流灌注异常和功能低下区,其中15例(15/25,60.00%)存在全脑皮质弥漫性血流灌注及功能低下;电针激发状态下病灶均有不同程度改善,完全及明显改善率为72.46%(100/138),且全脑及双侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶血流灌注值均明显高于基础状态(P均<0.05)。结论 电针激发SPECT脑血流灌注显像能可视化评估早期NPSLE患者功能低下脑细胞及其功能储备。