呼吸科和呼吸监护病房非发酵菌耐药性分析

目的研究我院呼吸科和呼吸监护病房(RICU)近5年呼吸道感染及耐药情况。方法收集2001—2005年我院呼吸科和RICU分离出的呼吸道感染病原菌,对其中621株非发酵菌作体外药敏试验,对其结果进行分析比较。结果5年中共分离出革兰阴性杆菌1288株,其中呼吸科907株,RICU381株。非发酵菌621株,占同期分离出的革兰阴性杆菌的48.3%。其中呼吸科306株,占革兰阴性杆菌的33.7%(306/907),铜绿假单胞菌最多见(146株,16.1%),其次为鲍曼不动杆菌(119株,13.1%),嗜麦芽窄食单胞菌(24株,2.6%)和其他(17株,1.9%)。RICU315株,占革兰阴性杆菌的82.7%(315/381),鲍曼不动杆菌最多见(134株,35.2%),其次为铜绿假单胞菌(113株,29.7%),嗜麦芽窄食单胞菌(50株,13.1%)和其他(18株,4.7%)。铜绿假单胞菌对阿米卡星的敏感率最高,为81.3%,对亚胺培南的敏感率较低(48.8%);鲍曼不动杆菌对亚胺培南的敏感率最高,为95.6%,对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率仅为40.4%;嗜麦芽窄食单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感率最高,为86.8%,其次为左氧氟沙星(78.9%),头孢他啶(72.7%),对其他抗菌药的敏感率均很低。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率在呼吸科和RICU有显著差异,而嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率在2个病房差异不显著。结论呼吸科中非发酵菌检出率高且耐药性强,在RICU分离菌株的耐药性明显高于普通病房,在应用抗菌药物治疗时应根据药敏结果和流行特点选择用药,避免进一步产生耐药菌。

2001—2005年呼吸科病房临床分离菌的变迁及耐药性监测

目的研究我院呼吸科病房临床分离菌分布和细菌耐药性变迁。方法回顾性分析2001年至2005年呼吸科病房送检的所有标本的细菌培养和药物敏感试验结果,每例患者只收集第1株分离菌。结果共收集分离菌876株,以革兰阴性菌为主。金葡萄中MRSA达72．4%,5年中呈增加趋势;未发现耐万古霉素的金葡菌和肠球菌;肺炎链球菌对青霉素的不敏感率为25%～66．7%,对左氧氟沙星的耐药率为22．2%～27．3%;肠杆菌科细菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南高度敏感,产ESBL大肠埃希菌株的分离率为33．3%～38．9%,肺炎克雷伯菌为14．3%～19．2%;2005年铜绿假单胞菌敏感率在70%以上的药物依次为头孢他啶87%、阿米卡星82．6%、头孢哌酮-舒巴坦78．3%、亚胺培南73．9%、哌拉西林三唑巴坦73．9%和头孢吡肟71．4%。结论呼吸科病房临床分离菌及细菌耐药性的变迁符合国内细菌耐药性变化的总体趋势,与患者基础疾病、病情严重程度和用药史等因素有关,对抗菌药物的选用具有指导意义。

美国内科医师学院关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊疗指南解读

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（0SAHS）是一种临床常见的具有潜在危险的疾病。其由于睡眠时反复发作的上呼吸道塌陷，引起呼吸暂停或低通气，伴有间歇性夜间低氧血症。主要表现为睡眠中出现打鼾、憋气、频繁觉醒、睡眠片段，导致白天嗜睡或注意力不集中，增加交通事故和其它意外的发生率，严重影响患者的生活质量。

无创呼吸机对急性加重期慢阻肺患者治疗效果及安全性研究

以无创形式对急性加重期慢阻肺患者实施呼吸机治疗,分析其有效性与安全性。方法 目标:病程处于急性加重期的慢阻肺患者60例(2021.1-2021.12),分组:随机,对照予常规治疗,观察予基于常规治疗结合无创呼吸机治疗,对照两组差异。结果 观察组治疗有效率较对照组高(P<0.05);两组治疗前的肺功能指标相比无异(P>0.05),治疗后均升高,且观察组较对照组高(P<0.05);两组治疗前的血气指标相比无异(P>0.05),治疗后均改善,且观察组改善幅度较对照组大(P<0.05);两组治疗前的生化指标相比无异(P>0.05),治疗后均降低,且观察组较对照组低(P<0.05);观察组不良反应率较对照组低(P<0.05)。结论 以无创形式予以呼吸机治疗急性加重期慢阻肺,治疗效果理想,能够从各个方面改善患者的机体指标,并且减少不良反应的发生,兼具治疗有效性及安全性,推广意义深远。

北京市延庆县慢性阻塞性肺疾病流行病学调查结果

目的: 了解北京市农村地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)的流行病学特点和易患因素。方法: 对北京市延庆县 5个自然村中 40岁以上的 1 624人进行入户调查。包括问诊(居住状况、生活和烹饪习惯、吸烟史、个人史、家族史和既往史等)、体检、填写流行病学调查问卷并进行肺功能检查。结果: 该地区COPD总患病率为 9. 11%,其中男性为 15. 05%,女性为 3. 76%。性别、年龄、吸烟史、家族史、14岁前经常咳嗽的病史、体重指数等因素在COPD组与非COPD组相比差异有统计学意义。该地区肺心病占COPD的发生率为 18. 24%,占 40岁以上人口的1. 66%。结论: COPD和肺心病在该地区患病率很高,性别、年龄、吸烟史、家族史、14岁前经常咳嗽的病史、体重指数与COPD的发生有密切的关系,而其他如室内、外环境,职业暴露等因素尚有待进一步的研究。COPD是严重危害人民健康的重大疾病,应得到重视。

慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道感染住院患者的病原菌调查

目的研究慢性呼吸道疾病并发社区获得性下呼吸道细菌感染住院患者的病原菌分布。方法回顾性分析2001～2005年在北京大学第三医院呼吸病房住院的212例社区获得性下呼吸道细菌感染患者的临床资料、痰培养及药敏结果，患者均具有慢性呼吸道基础疾病。结果临床分离病原菌229株，革兰阴性杆菌为主。慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的病原菌中革兰阴性杆菌占73．9％，铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌最常见，分别为18．2％和13．6％；革兰阳性球菌占23-8％，其中金黄色葡萄球菌10．2％，肺炎链球菌9．1％。支气管扩张症患者感染革兰阴性杆菌占86．2％，前3位分别为铜绿假单胞菌（27．5％）、副流感嗜血杆菌（13．7％）和流感嗜血杆菌（11.8％）。Logistic回归分析发现：感染铜绿假单胞菌的危险因素为患有支气管扩张症（OR=5．590，95％CI 2．792～11．192）；感染鲍曼不动杆菌的危险因素为前1个月内使用制酸剂（OR=9．652，95％CI 2．636～35．339）和低蛋白血症（OR=2．679，95％CI 1．108～6．476）；感染肠杆菌科细菌（包括肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和大肠埃希菌）的危险因素为前1个月内使用抗菌药物（OR=4．236，95％CI 1．982～9．057），患有肾脏疾病（OR=4．305，95％CI 1．090-17．008）和糖尿病（OR=2．836，95％CI 1．339—6．009）。结论患有慢性呼吸道疾病患者并发社区获得性下呼吸道感染时的病原菌以革兰阴性杆菌为主，根据基础疾病、病情严重程度和用药史的不同而变化，对病原菌的正确判断有助于制定合理的经验性抗感染方案。

严重急性呼吸综合征治愈后患者的肺功能观察

目的 观察严重急性呼吸综合征 (SARS)治愈后病人的肺功能变化。方法 对 12例已治愈并出院 1个月左右的SARS患者进行肺功能测定并对结果进行分析。结果 12例SARS治愈患者 ,男 3例 ,女 9例 ;年龄 2 1～ 62岁 ,平均 (3 1 0± 10 0 )岁 ;治愈出院时间 2 2～ 43d ,平均 (3 2 2±4 7)d ;肺功能结果 :肺活量 (VC) %预计值 (95 6± 19 0 ) % ;用力肺活量 (FVC) %预计值 (97 2±9 9) % ;第 1秒用力呼气容积 (FEV1) %预计值 (97 5± 9 8) % ;FEV1/FVC(85 9± 5 6) % ;TLC %预计值 (10 2 4± 10 4) % ;RV/TLC(3 2 6± 5 0 ) % ;RV %预计值 (116 8± 2 5 0 ) % ;DLCO %预计值 (73 6±10 9) %。结论 SARS治愈后患者通气功能基本正常 。

北京延庆农村支气管哮喘流行病学调查结果

目的:了解北京延庆农村支气管哮喘(哮喘)的流行病情况和易患因素。方法:对北京市延庆县5个自然村40岁以上1638人进行入户问卷调查,包括呼吸系统症状、行为习惯、个人史、家族史;进行体检及肺功能检查(通气功能及支气管舒张试验);根据喘息发作特点、体征、肺功能检查确诊哮喘。危险因素经单变量分析后,将统计学上有意义的危险因素进行Logistic回归分析。结果:在1638名年龄大于40岁人群中发现哮喘患者31人,患病率为1.89%(31/1638)。女性明显多于男性。哮喘发作的诱因以感冒、冷空气、被动吸烟及油烟刺激等为主。幼年时有呼吸道疾病史、14岁以前咳嗽病史、生物燃料使用年限在哮喘组与非哮喘组间差异有统计学意义,14岁以前咳嗽病史与哮喘发生关系更为密切。该地区哮喘明确诊断比例只有12.9%。结论:北京延庆地区40岁以上人群哮喘患病率较高,改变人群生活习惯,控制14岁以前呼吸道感染,可能减少哮喘患病的危险因素。对农村地区的哮喘防治应该更加重视。

北京市农村地区慢性肺源性心脏病流行病学调查结果及分析

目的了解北京市农村地区慢性肺源性心脏病(简称肺心病)的患病率及其易患因素。方法对北京市延庆县5个自然村40岁以上1624人进行入户问卷调查。通过问诊、体检及肺功能检查筛选出慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。对所有COPD患者进行X线正位胸片、12导联心电图检查。肺心病诊断采用1977年全国肺心病会议诊断标准。对肺心病发生的可能影响因素进行分析。结果该地区检出COPD患者148例,总患病率为9.11%,其中男性为15.05%,女性为3.76%。148例患者中有139例进行了心电图检查,137例进行了X线胸片检查,通过心电图标准诊断肺心病21例,X线标准诊断4例,同时符合X线和心电图诊断标准的3例,共诊断肺心病28例。肺心病在COPD患者中的发生率为18.92%,占40岁以上人口的1.72%。肺心病患者的平均年龄为(55.12±11.84)岁,男25例,女3例。26例患者肺心病处于心功能代偿期,2例患者有右心功能不全表现。研究显示,随着年龄的增加肺心病在调查人群中的发病率增加。最高年龄组为70～79岁,肺心病患病率达到55.24‰。COPD患者大多数肺功能为Ⅰ级～Ⅲ级,以肺功能Ⅳ级发生肺心病的比率最高(33.33%)。在无咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状的COPD患者中肺心病的发病率明显小于有呼吸道症状的COPD患者(P<0.01)。但在有症状COPD组肺心病的发病率与咳嗽、咳痰病程长短无明显相关。结论北京农村地区COPD患病率高,致使肺心病的发病率增加,严重危害人民健康。制定有效的防治策略,减少COPD的发病率,减缓COPD肺功能的下降,是预防肺心病发生的关键。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌医院内播散和感染患者预后分析(英文)

目的：分析2007年1月至2008年3月北京大学第三医院临床分离的耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌的同源性,调查其定植或感染的危险因素,评价该菌所致医疗相关性感染的抗菌药物治疗。方法：通过复习病历收集耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌定植或感染患者的临床资料。菌株的药敏试验采用纸片法,通过脉冲场凝胶电泳分析菌株的同源性。结果：研究期间共分离到49株耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌菌株,其脉冲场凝胶电泳分型为7型,共45株（91.8%）具有同源性。分离到菌株前患者最常见的暴露因素为住ICU、侵入性操作和低白蛋白血症,最常见的合并症是慢性阻塞性肺疾病（12例）和脑血管病（10例）。在这49株菌中,定植者28株,导致感染者21株,感染患者的死亡率为38.1%。Logistic回归分析发现APACHEⅡ评分是导致死亡的独立危险因素（P=0.02,OR=1.7,95%CI1.12.5）。抗菌药物联合治疗的成功率高于单药治疗（11/13例,84.6%vs.3/17例,17.6%）,尤其是头孢哌酮/舒巴坦联合左氧氟沙星联合治疗。结论：我院自2007年出现了耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌菌株的院内播散,导致播散的危险因素为住ICU、侵入性操作、低白蛋白血症、慢性阻塞性肺疾病和脑血管病,对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌感染,抗菌药物联合治疗可能优于单药治疗。

持续性高血糖是呼吸重症监护病房患者死亡的危险因素

目的 研究呼吸重症监护病房（RICU）患者血糖升高与预后的关系。方法 采用回顾性分析的方法，将2000年～2004年RICU收治的325例以呼吸系统感染为主或合并呼吸系统感染，并有入院次日清晨血糖检测结果者，分为糖尿病组（n=60）、非糖尿病性高血糖组（n=147）和血糖正常组（n=118）。非糖尿病性高血糖组患者再根据血糖是否在24h内恢复至6．1mmol／L以下分为一过性高血糖组（n=74）和持续性高血糖组（n=73）二个亚组。对血糖结果、平均住院日、死亡率及相关临床情况进行分析。结果 （1）非糖尿病性高血糖组入院APACHEⅡ评分和有创机械通气比例明显高于糖尿病组和血糖正常组；血浆白蛋白显著低于糖尿病组和血糖正常组；脏器受累分值和机械通气（包括有创和无创）比例明显高于血糖正常组；死亡率明显高于血糖正常组（37．4％比13．6％），与糖尿病组（26．7％）无显著差异；RICU住院日与糖尿病组和血糖正常组比较均无显著差异。糖尿病组死亡率显著高于血糖正常组。（2）持续性高血糖组血浆白蛋白低于其他三组，机械通气比例和有创机械通气比例、脏器受累分值、死亡率均高于其他三组，RICU住院日较血糖正常组和一过性高血糖组明显延长，与糖尿病组比较虽有延长，但差异无统计学意义（P=0．051）。APACHEⅡ评分高于糖尿病组和血糖正常组，与一过性高血糖组无明显差异。（3）一过性高血糖组RICU住院日和死亡率与糖尿病组和血糖正常组比较均无显著差异。结论 非糖尿病性高血糖在RICU发生率高，与已知糖尿病组和正常血糖者相比，新发生的持续性高血糖可能危险性更大。

骨科患者睡眠状况调查及影响因素分析

目的了解骨科患者的睡眠状况，找出影响睡眠的相关因素，以便制定更好的护理措施。方法采用描述性研究，应用Athens失眠量表和自制影响睡眠因素、患者基本资料调查表，对60例骨科患者进行问卷调查。结果53.3％的患者失眠，26．7％的患者可疑失眠。造成骨科患者失眠的主要因素有疼痛，其他患者的影响，夜间查房及治疗，环境的改变和非医源性噪声等。在经济状况、术后止痛泵的应用、病室床位数、术后自理情况方面，患者的睡眠得分问差异有统计学意义。结论骨科患者的睡眠状况较差．应加强骨科患者的睡眠护理．攫高其睡眠质量．

上皮-间质转化在慢性呼吸系统疾病中的作用

上皮-间质转化(EMT)是指分化成熟的上皮细胞在各种刺激下转变成为具有间质表型细胞的生物学过程,与组织胚胎发育、器官纤维化、肿瘤转移密切相关。上皮细胞作为呼吸系统主要的屏障之一,接受着各种刺激的影响,其修复与损伤参与了众多呼吸系统疾病的发病过程。本文就上皮-间质转化机制在慢性呼吸系统疾病研究中的进展作一综述。

美洛西林与哌拉西林随机对照治疗下呼吸道细菌感染的临床研究

目的：评价美洛西林治疗下呼吸道细菌感染性疾病的临床有效性及安全性。方法：本研究采用前瞻性随机对照试验方法，比较研究了美洛西林与哌拉西林治疗下呼吸道细菌感染的临床疗效及药物不良反应。试验药美洛西林，静脉滴注，每次４ｇ，每日 ２次，疗程７～１４ｄ。对照药哌拉西林，静脉滴注，每次４ｇ，每日２次，疗程７～１４ｄ。结果：试验药与对照药各３０例进行临床疗效评价，试验组的临床痊愈率及有效率分别为５３．３％和８０．０％，细菌清除率为８２．６％；对照组的临床痊愈率及有效率分别为４６．７％与７６．７％，细菌清除率为８３．３％。两组比较差异无统计学意义。试验组与对照组药物不良反应发生率分别为６．５％及９．７％，两组比较无统计学差异。结论：美洛西林治疗下呼吸道细菌感染是一种安全、有效的抗菌素。

全科医学研究中混合方法研究的设计和实施要点及案例解析

全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受;既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力;既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需要借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,一方面,定性研究通常被认为样本量小、主观性强,主要用于问题的探索;另一方面,全科医学领域目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划以一项混合方法研究实例介绍开始,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。

医院获得性肺炎的定义和诊治

医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）是全球性的公共卫生问题。据不同报告，HAP发病率在0．1％-2．1％不等，相关死亡率约25％-54％；呼吸机相关性肺炎fVentilator-Associated Pneumonia，VAP）在气管插管患者中的发病率约9％-27％，死亡率约24％-50％，多重耐药菌感染者死亡率更高[14]。我国目前尚无全国多中心大样本的发病率和死亡率报告，但从现有研究看，我国HAP和VAP的发病率与国外报告接近。

借鉴区块链思维构建可信的科研伦理档案信息化管理模式研究设想

目的伦理档案是伦理工作成果的体现,是保护受试者权益的最有力证明。分析了阻碍伦理档案实现全面信息化的根本原因是缺乏信任,并提出了一种构建可信伦理档案信息化管理模式的设计。方法根据伦理一线工作需求,结合科研伦理管理系统设计经验,借鉴区块链思想中的共识思维与链式结构,提出解决问题的潜在设计方案。结果通过反向篡改推断,确认设计能否实现充分可信和共识。结论借鉴区块链思维是构建可信的科研伦理档案全生命周期信息化管理的潜在模式,对提高医疗科研伦理工作效率具有意义。