北京市2型糖尿病患者抑郁情况及其影响因素分析

背景随着糖尿病患病率的逐年增加,糖尿病合并抑郁患者也在逐渐增加,抑郁不仅影响患者的生活质量,同时不利于糖尿病病情控制。目的调查北京市2型糖尿病患者抑郁发生情况,并分析其影响因素。方法 2016-2017年,选取随机工作日于北京市6家医院(中国人民解放军第306医院、中国人民解放军总医院第四医学中心、北京大学首钢医院、北京大学第一医院、中国石油勘探开发研究院、北京市平谷区医院)门诊就诊及住院的2型糖尿病患者进行问卷调查。调查问卷包括一般资料调查表[包括社会人口学特征、就诊方式、每年就诊次数、近3年住院次数、生活满意度、糖尿病病程、体质指数(BMI)、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、降糖治疗情况、合并症、糖尿病并发症]和抑郁调查表[病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)联合汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)]。计算患者抑郁患病率,并采用单因素、多因素Logistic回归分析研究2型糖尿病患者发生抑郁的影响因素。结果共发放调查问卷635份,回收有效问卷615份,有效回收率为96.85%。615例患者中抑郁151例(24.55%),非抑郁464例(75.45%)。抑郁患者与非抑郁患者性别、文化程度、职业、家庭人均月收入、就诊方式、近3年住院次数、生活满意度、收缩压、降糖治疗情况、心血管病史合并情况、脑血管病史合并情况、糖尿病视网膜病变并发情况、糖尿病周围神经病变并发情况、糖尿病肾病并发情况、糖尿病下肢血管病变并发情况、糖尿病足并发情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,性别[女性:OR=2.072,95%CI(1.316,3.262),P<0.05]、家庭人均月收入[>1 500~3 000元:OR=0.201,95%CI(0.077,0.522),P<0.05;>3 000~5 000元:OR=0.172,95%CI(0.072,0.413),P<0.05;>5 000~10 000元:OR=0.365,95%CI(0.160,0.835),P<0.05;>10 000元:OR=0.154,95%CI(0.055,0.429),P<0.05]、就诊方式[住院:OR=2.592,95%CI(1.613,4.166),P<0.05]、生活满意度[OR=0.980,95%CI(0.968,0.993),P<0.05]、空腹血糖[OR=1.084,95%CI(1.018,1.154),P<0.05]、心血管病史[OR=1.642,95%CI(1.006,2.682),P<0.05]、糖尿病周围神经病变[OR=3.758,95%CI(2.246,6.287),P<0.05]是2型糖尿病患者发生抑郁的独立影响因素。结论北京市2型糖尿病患者抑郁患病率为24.55%,应积极对2型糖尿病患者进行心理筛查,特别是女性、低收入、住院、生活满意度低、空腹血糖控制不达标、有心血管病史和发生糖尿病周围神经病变的2型糖尿病患者。

女性低钾血症相关内分泌代谢疾病的治疗有效性研究

目的探讨低钾血症相关内分泌代谢疾病的治疗有效性。方法选择2016.7月至2020.7月这五年期间,我院所收治的低钾血症相关内分泌代谢疾病患者,共60例用于本次的研究,并按照不同的治疗方法将患者分成两组,其中的30例患者为对照组,给予补钾治疗,而另外的30例患者为观察组,实施对症治疗,展开两组患者治疗的有效性分析。结果观察组患者与对照组患者的治疗总有效率分别为100.0%、96.67%,相比之下差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论对于低钾血症相关内分泌代谢疾病患者的治疗,其补钾治疗及对症治疗均有显著的效果,利于纠正患者的病理状态,促进其身心健康的恢复,值得推广。

北京平谷地区糖尿病药物治疗及血糖控制情况调查

目的了解北京平谷地区已诊糖尿病患者药物治疗、血糖控制及并发症、伴发疾病现状。方法选择参加在平谷地区进行的代谢性疾病调查中由问卷确定的208例已知糖尿病患者,收集该人群的人口学信息、药物治疗方案、血糖控制情况、并发症情况及伴发疾病情况。同时进行体格检查。结果 208例已诊糖尿病患者,平均年龄56.92岁,平均病程为6.68年。其中接受口服降糖药物治疗170例(81.7%),接受胰岛素治疗51例(24.5%),不论是口服降糖药物还是胰岛素,女性治疗率高于男性;按照糖化血红蛋白<7.0%为控制达标的标准计算,达标率为42.8%,其中男性45.0%,女性40.4%,差异无显著性。56例已知有糖尿病并发症,包括糖尿病视网膜病变(58.9%)、糖尿病肾病(19.6%)、糖尿病周围神经病变(48.2%)、周围动脉粥样硬化(37.5%)。高血压95例(45.7%);超重86例(41.3%);肥胖78例(37.5%)。结论北京市平谷地区居民已知糖尿病患者总体治疗率不足,达标率偏低,女性治疗率高于男性。平谷地区已知糖尿病患者中糖尿病并发症及伴发疾病比率高,社区糖尿病综合危险因素管理有待提高。

北京地区13家医院门诊2型糖尿病患者周围神经病变危险因素分析和筛查方法评估

目的探讨北京地区医院门诊2型糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)的相关危险因素和评估筛查方法。方法本研究为多中心随机横断面研究,对北京市城区和郊区的13家医院门诊1 975例2型糖尿病患者进行问卷调查、体格检查及实验室检查,采用中华医学会糖尿病学分会(Chinese Diabetes Society, CDS)推荐的5项体征检查对患者进行DPN筛查,分为确诊DPN组、疑似DPN组及非DPN组。采用多因素logistic回归分析影响DPN患病的因素,分析各项检查单用及其组合用于DPN筛查的灵敏度、特异度、约登指数和ROC曲线下面积,进而选出最佳组合。结果 1 975例患者中,698例(35.3%)为确诊的DPN患者,508例(25.7%)为疑似DPN患者,非DPN患者769(38.9%)例。3组年龄、家庭收入、病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低血糖、血脂异常、高血压差异均有统计学意义(P <0.001),是否使用二甲双胍、二甲双胍服用剂量和长时间使用者DPN患病率比较,差异均有统计学意义(P <0.001),DPN患病率在是否合并脑梗死、冠心病、外周血管病变、糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)、糖尿病肾脏病变间比较,3组间差异均有统计学意义(P <0.001)。多因素logistic回归分析显示,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素(P <0.05)。筛查方法上联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项检查,灵敏度为94.1%,特异度为75.6%,约登指数为0.698。结论北京市13家医院门诊2型糖尿病患者DPN患病率高,年龄、病程、合并DR是2型糖尿病患者DPN的危险因素,建议加强对高危人群的DPN筛查和管理。联合应用踝反射、振动觉、温度觉3项体征检查的筛查方法,简便、快速且可靠,可以在门诊和基层医院推广。

北京市平谷区居民代谢综合征状况的初步调查

目的调查北京市平谷区高危人群代谢综合征(Ms)的患病率。方法对平谷区两个社区的居民进行查体及75g葡萄糖耐量试验,比较平谷区与东城区MS各组分的患病率。结果平谷区和东城区下列指标的男女平均水平或平均患病率的差异不存在统计学意义:BMI(26.5 vs 25.2 kg/m^2),WHR(0.9 vs 0.9),FPG(5.4 vs 5.4 mmol/L),2hPG(7.0 vs 7.1 mmol/L),SBP(124 vs 121 mmHg),DBP(83 vs 76 mmHg),HDL-C(1.4 vs 1.5 mmol/L),超重(44% vs 37%),IFG/IGT(16% vs 16%),糖尿病(9% vs 8%),HDL-C(5.2% vs 6.2%)。平谷区TG、肥胖和高血压患病率高于东城区。平谷区MS患病率按IDF标准为38.6%,按中国标准为28.9%。结论有必要强化北京郊区人群MS的防治。

北京乡村医生队伍培养模式的构建与实践经验总结

为了解决北京乡村卫生机构人力资源匮乏的问题,对乡村医生队伍培养模式进行了研究,最终确定采用定向委托培养的模式,将学历学习和规范化培训相结合,以“1+2”的模式将基础课程与专业课程、临床实践分段培养,“1”在学校,“2”在教学医院完成。政府和学校联合协作,政府制订招生计划,学校制订培养计划,协同育人,为村级卫生机构培养医生队伍,留住卫生人才。此种乡村医生队伍培养模式得到了地方政府和学校的支持,进一步促进了基层乡村医生队伍的建设,通过这种培养模式有效的扩大了乡村医生队伍,为北京乡村基层机构探索了一条可行之路。

将现代医学目的渗透到全科医生糖尿病教学的思考

全科医学的主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,并将个体与群体健康照顾、防和治有机的融为一体[1]。这就要求全科医生不仅要有高尚的医德、精湛的技术,还要有较强的沟通能力和人文素养构建良好和谐的医患关系。现代医学目的要点包括4个方面：预防疾病和损伤、促进和维持健康;解除由疾病引起的疼痛和疾苦;照料和治愈有病者及避免早死、追求安详死亡[2]。

北京平谷地区妊娠糖尿病发病危险因素及生产结局分析

目的探讨北京平谷地区GDM发病率并分析其危险因素。方法前瞻性选取2016年10月至2017年3月于北京市平谷区医院进行产前检查并分娩的974例孕妇,排除孕前糖尿病后诊断GDM患者184例(GDM组),同期非GDM孕妇790例(N-GDM组)。比较两组年龄、孕前BMI、孕期BMI增幅、谷丙转氨酶、BP、DM家族史,探讨GDM的危险因素;比较两组妊娠、分娩期并发症的差异。结果平谷地区GDM发病率高达18.9%(184/974)。GDM组孕妇年龄中位数高于N-GDM组[31(28,35)vs 29(27,32)岁,Z=-4.719,P<0.01],GDM组孕前BMI中位数高于N-GDM组[24.2(22.2,26.2)vs 22.0(19.9,24.8)kg/m^(2),Z=-6.351,P<0.01],GDM组剖宫产率明显高于N-GDM组[60.9%(112/184)vs 42.7%(337/790),χ^(2)=19.29,P<0.01]。GDM、N-GDM组孕妇早产率[1.6%(3/184)vs 3.3%(26/790)]、妊娠期高血压病患病率[2.7%(5/184)vs 2.5%(20/790)]、巨大儿[4.3%(8/184)vs 6.5%(51/790)]比较,差异无统计学意义(P>0.2)。结论平谷地区GDM发病率较高,高龄、孕前超重及肥胖与GDM发生增加相关,应进一步加强对孕龄女性孕前体重管理,减少GDM发生;对GDM患者综合管理,避免不良妊娠结局发生。

甲亢患者血清IGF-1、BGP和DPD水平与骨密度相关分析

目的 探讨甲状腺功能亢进 (简称甲亢 )患者血清胰岛素样生长因子 1(IGF 1)、骨钙素 (BGP)、尿脱氧吡啶啉 (DPD)与骨密度 (BMD)的关系。方法 放免法测定血清IGF 1、游离三碘甲状腺原氨酸 (FT3)、游离甲状腺素 (FT4 )、促甲状腺激素 (TSH)、BGP水平 ,酶免法测定尿DPD水平 ;应用双能X线骨密度仪测定腰椎 2 4、股骨上端BMD值。结果 甲亢患者血清IGF 1、BGP、DPD水平高于正常对照组 ,骨密度低于对照组 ,FT4与IGF 1呈正相关 ,TSH与IGF 1呈负相关。结论 甲状腺激素促进成骨细胞产生IGF 1,IGF 1促进成骨细胞复制和自分泌方式合成骨基质 ,甲亢为高转换型骨质疏松 ,以骨吸收大于骨形成为特点。

二甲双胍缓释片和阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病疗效对比分析

目的评价二甲双胍缓释片、阿卡波糖治疗新诊断2型糖尿病(T2DM)的疗效。方法 68例新诊断T2DM患者随机分成二甲双胍缓释片组和阿卡波糖组,随访48周,收集体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、胰岛素数据。结果治疗24周、48周后2组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、体重指数、胆固醇、低密度脂蛋白以及阿卡波糖组甘油三酯水平较治疗前均显著下降。治疗24周两组Hom-IR均下降,48周阿卡波糖组Homa-IR下降。结论阿卡波糖和二甲双胍缓释片均能有效降低血糖、胆固醇及低密度脂蛋白水平,同时改善胰岛素抵抗,阿卡波糖还可以降低甘油三酯。

2型糖尿病住院患者慢性并发症233例分析

目的分析2型糖尿病住院患者常见糖尿病慢性并发症患病率及相关危险因素。方法以233例2型糖尿病住院患者为研究对象,针对慢性并发症及相关危险因素收集患者的病历资料。结果入选患者中,糖尿病视网膜病变38.6%,糖尿病肾病46.4%,冠心病9%,血脂代谢异常61.8%,高血压45.1%,糖化血红蛋白(按(6.5%计算)达标率9%。结论应重视对糖尿病高危人群的早期防治。

不同血糖水平与代谢综合征关系探讨

目的了解不同血糖水平时代谢综合征(MS)发病状况及特点。方法采用整群随机抽样的方法调查20～75岁人群共计1653人。根据血糖水平分为糖耐量正常(NGT)组、空腹血糖受损(IFG)组、糖耐量低减(IGT)组、糖尿病(DM)组。结果①总人群MS、IFG、IGT、DM发生率分别为20.9%、4.3%、17%、13.7%。②IFG组、IGT组、DM组MS发生率分别为49.3%、44.1%和45.1%,三组间差异无显著性。③MS发生率在各组均为男性高于女性。MS发病高峰在IFG组和DM组中20～50岁年龄段,在IGT组中31岁～50岁年龄段。结论 IFG和IGT人群具备了与DM一样发生MS的危险性。青、中年人群特别是男性应列为MS的重点防治人群。

暴发性1型糖尿病3例临床特点分析及文献复习

目的探讨暴发性1型糖尿病的临床特点与治疗方法。方法收治3例暴发性1型糖尿病患者,结合文献探讨其治疗方法。结果 3例患者均发病急骤,病程时间短;糖化血红蛋白无明显增高,其中有2例出现明显胰腺及肾脏损伤;体重指数均小于21kg/m^2,入院血糖明显偏高(29.6~33.3mmol/L),而糖化血红蛋白相应偏低水平(6.1%~7.4%),空腹血清C肽均明显偏低(0~0.14ng/ml),糖尿病自身抗体(GAD、IAA、ICA)均阴性,存在胰腺、肾脏损伤表现。入院后均给予充分补液、胰岛素降糖纠酮、抗炎、奥美拉唑保护胃黏膜、乌司他丁抗胰酶分泌、降低淀粉酶等治疗。血糖逐渐下降,酸中毒纠正,复查胰酶、血肌酐、电解质均恢复正常。结论患者起病急骤,糖脂代谢及水电解质、酸碱平衡等代谢紊乱更为严重,必须依赖胰岛素治疗,且胰岛素剂量明显高于1A型糖尿病患者。

不同糖化血红蛋白检测方法在临床中的应用探讨

目的 探讨不同的糖化血红蛋白（HbA1c）检测方法在血糖管理中的应用及其不同方法间的比较研究.方法 使用金标免疫法和高效液相色谱法同时对142份常规样品进行糖化血红蛋白检测,同时检测空腹静脉血糖;以高压液相法测定值为参考,将结果分为3组：HbA1c〈7.0%,7.0%～9.0%,〉9.0%,评价两种方法在不同血糖水平监测中的作用的比较及其与空腹静脉血糖的相关性.结果 总体高效液相色谱法均值为（7.71±1.16）%,金标免疫法糖化血红蛋白均值为（7.90±1.52）%,二者的相关性良好,两种方法与空腹静脉血糖也均有很好的相关性;在HbA1c值〈7.0%,7.0%～9.0%及〉9.0%三组中高效液相法及金标免疫法的均数分别为（6.65±0.32）%和（6.61±0.62）%,（7.89±0.55）%和（8.12±1.11）%,（9.78±0.54）%和（10.42±1.15）%,前两组中两种方法的结果均具有很好的相关性,〉9.0%组两者的相关性无统计学意义;两种糖化血红蛋白检测结果与空腹静脉血糖在7.0%～9.0%组有很好的相关性,在其他两组无相关性.结论 高效液相色谱法和金标免疫法测定糖化血红蛋白结果总体具有很好的一致性,总体上与空腹静脉血糖也有很好的相关性.但在不同的血糖控制水平两种方法的相关性有差异,与空腹静脉血糖的相关性未见统计学意义.

2型糖尿病患者糖化血清白蛋白与糖化血红蛋白及血糖的相关性分析

目的探讨2型糖尿病患者糖化血清白蛋白(GA)与糖化血红蛋白(HbA1c)及空腹血糖(FBG)相关性。方法采取2型糖尿病患者血样317份,同时进行液态酶法测定GA和高压液相法测定HbA1c及其葡萄糖氧化酶法测定FBG。按HbA1c值分为≤7.0%(A组)、7.0%<HbA1c≤10%(B组)、>10%(C组)。结果 317份样品GA与HbA1c及FBG的相关系数r分别为:0.639和0.653,均有很好的相关性,P均<0.001;分A、B、C三组后GA与HbA1c及FBG的相关系数r分别为:0.153和0.222,0.379和0.554,0.349和0.458,P分别为0.191和0.055,0.000和0.000,0.016和0.001,在B组GA与HbA1c、FBG的相关性最好,且差异有显著性;在B组次之,A组较差,且差异无显著性。结论 GA与HbA1c、FGB均有很好的相关性,GA可以很好反映患者近期血糖控制情况。

城郊2型糖尿病患者两种基础胰岛素治疗的临床观察

目的在城郊2型糖尿病患者中,观察和比较甘精胰岛素和中效人胰岛素（ NPH）治疗的效果和安全性及其影响因素。方法选择48例应用两种或两种以上口服降糖药物治疗血糖控制不佳的城郊2型糖尿病患者,分为甘精胰岛素组（26例）和NPH组（22例）,根据空腹血糖（FBG）在前2周内每2~3天调整1次胰岛素剂量,血糖稳定后每2~4周门诊随访1次,同时给予饮食和运动指导,总疗程24周。以FBG、糖化血红蛋白（ HbA1c）、血糖达标率（ HbA1c〈7%）、胰岛素用量、体重、低血糖事件作为观察指标。结果与治疗前相比,两组治疗24周后FBG、HbA1c均明显下降（P〈0.001）。血糖达标率、胰岛素用量在甘精胰岛素组分别为46.2%、（11.62±6.84）U/d,NPH组分别为40.9%、（9.23±4.15）U/d。两组间比较,上述指标以及体重、低血糖事件发生比例差异均无显著性（P〉0.05）。结论在口服降糖药物治疗血糖控制不佳的城郊2型糖尿病患者中,良好的血糖管理可使NPH与甘精胰岛素具有相当的降糖疗效及安全性。

我国糖尿病肾脏疾病社区管理现状与探索

糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病重要的微血管并发症之一,也是目前我国慢性肾病的首要原因,合并DKD后,糖尿病患者心脑血管疾病风险明显升高,死亡率增加的同时给患者、家庭及社会带来沉重的经济负担。本文通过对目前DKD社区管理现况进行综述,阐述目前社区DKD的管理现状及管理模式,探索在医联体模式下如何实现对DKD的综合管理。目前我国社区DKD管理尚处于初步阶段,采取多种措施进行干预管理可明显改善DKD患者多项危险因素;管理模式主要为全科医生团队管理模式和"市级-区级-社区"管理模式,社区DKD分层个性化管理仍面临着诸多挑战,未来在分级诊疗模式下通过"互联网+"及政策支持有望实现社区对DKD患者全程最优化综合管理。