老年乳腺癌患者放疗摆位前静息时长对放疗计划剂量的影响

目的分析老年乳腺癌患者放射治疗摆位前静息时长对放射治疗摆位误差及计划剂量的影响。方法选取2022年1月—2024年5月在复旦大学附属华东医院放疗科治疗的98例≥60岁老年乳腺癌患者为研究对象,随机均分为7组。每组等待不同的静息时长后进行初始摆位,并在治疗前使用锥形束CT进行影像验证。对误差结果进行统计学分析,并将摆位误差代入模拟计划,评估靶区和重要危及器官的剂量学指标。结果静息时长增大时,左右、头脚方向无显著变化;腹背方向摆位误差随着静息时长增加而减小,当静息时长大于30 s后误差降至最小区间,分别为(2.36±0.20)mm、(2.37±0.24)mm、(2.40±0.16)mm和(2.38±0.19)mm。在静息时长大于30 s的各组靶区中,模拟计划的靶区适形度和均匀性均表现出明显的优势。结论静息时长大于30 s后摆位误差下降至最小区间并趋于稳定。在老年乳腺癌患者治疗中,需谨慎考虑静息时长的管理。患者平静休息一段时间后再进行摆位,有助于放松患者情绪,缓解肌肉紧张,降低腹背方向误差,对靶区和重要危及器官的剂量分布具有积极意义。

三维适形放疗加甘氨双唑钠增敏治疗局限晚期非小细胞肺癌的疗效分析

目的研究甘氨双唑钠加三维适形放疗(3DCRT)对局限晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和不良反应。方法随机将77例局限晚期非小细胞肺癌患者分为三维适形放疗加甘氨双唑钠(CMNa)组(A组)和单纯三维适形放疗组(B组),评价近期疗效和毒副作用。结果A组的有效率(CR+PR)明显高于B组,分别为76.9%、52.6%(χ2=4.99,P=0.026);应用甘氨双唑钠后肿瘤病灶完全缓解时的放疗增敏比(SER)为1.21,达部分缓解时为1.40。2组的毒副反应差异无统计学意义。结论甘氨双唑钠对局限晚期非小细胞肺癌的三维适形放疗有敏感作用,可以提高近期疗效。

立体定向放疗治疗早期非小细胞肺癌的现状与问题

外科手术是早期非小细胞肺癌的标准治疗手段。对于不能接受手术的早期肺癌患者,立体定向放疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)可以提供不亚于手术效果的局部肿瘤控制效果;而且越来越多的证据也显示对于某些可手术的患者,SBRT可以获得与手术相仿的总体疗效。尽管如此,SBRT的实际临床应用仍存在许多亟需回答的问题,涉及到患者的选择、病情的评估和治疗后的评估与处理等,不能清楚地认识这些问题,有可能导致SBRT的滥用或综合治疗措施不当,影响治疗疗效。本文简要综述SBRT在早期肺癌中的应用,并着重讨论与之相关的关键性临床问题。

立体定向放疗在高龄局限性肺癌患者中的疗效与安全性评估

目的评估立体定向放疗在高龄(≥75岁)局限性肺癌患者中的疗效和安全性。方法回顾分析我院近4年SBRT治疗的25例高龄局限性肺癌患者的临床资料、治疗过程、肿瘤控制率和毒性反应;分析毒性反应相关的因素。结果全部患者均按计划完成治疗,未出现中途暂停或中断治疗的情况。治疗周期内患者无明显与治疗相关不良反应。最长随访时间为37.3个月,中位随访时间17.1个月,肿瘤1年和2年局部控制率分别为93.8%和82.0%。总体肺炎发生率约为48%,肺炎范围局限。多因素回归分析显示,肺炎发生与MLD、V5和V10无统计学相关性,而与V20、V30存在较明确的相关性,P值分别为0.02和0.006。结论对于高龄局限性肺癌患者,SBRT治疗安全和有效,肿瘤局控率令人满意,治疗后患者的生活质量未受明显影响。

食管癌手术或放疗后心包转移11例报道

食管癌手术或放疗后心包转移１１例报道宋美芳王国民作者单位：上海华东医院放疗科（上海２０００４０）我院在１９７１～１９９０年间共收治食管癌５８２例（其中手术３１３例，放疗２６９例），发生心包转移１１例，现报告如下。临床资料性别与年龄１１例均为男性，最大...

57例鼻咽癌适形放疗的疗效分析

放射治疗是鼻咽癌最主要的治疗手段，提高鼻咽癌的局控率，减少危及器官的受量和副反应一直是放疗科医生关注的问题。随着放疗技术不断进步，为鼻咽癌治疗效果提升提供了更多的空间。我院白开展三维适形放疗与调强放射治疗以来，治疗了各型各期的鼻咽癌患者，以下是对57例患者的回顾性分析。

基于三维适形放疗技术研究剂量递增治疗局部晚期非小细胞肺癌的效果

目的利用三维适形放疗技术，通过剂量递增试验来获得非小细胞肺癌（NSCLC）的最大耐受剂量（MTD）并观察近期疗效及其放疗反应。方法有病理证实为非小细胞肺癌的病人，完成肝肾功能，胸部CT，腹部B超，心电图及全身骨扫描检查，根据1997年围际抗癌联盟UICC制定的标准，选择未经手术的II期III期局部晚期非小细胞肺癌病人，放疗前曾经过2～3次以DDP为基础的化疗；对肺癌原发灶及纵膈淋巴结进行照射，剂量1．8～2．0Cy，1次／d，5次／w，达40Gy后复查CT缩野，纵膈淋巴结加量至60Gy，对原发病灶加最至66GY后开始剂量递增；总剂量依次为68Gy、70Gy、72Gy、74Cy、76Cy，每组5例病人，采用适形放疗技术，剂量计算参考点为等中心点，一组5例病人中有1例发生RTOG3级以上急性放射性肺损伤则再人组5例，冉有3级以}=反应则终止剂量递增。结果30例病例进入本研究，剂量递增到78Gy仍能耐受，全组病人近期疗效：完全缓解率13.3％（4／30），部分缓解率70％（21／30），无进展（SD）率16．7％（5／30），总有效率（CR＋PR）83．3％（25／30）。1、2、3年生存率分别为66．7％、40％，、30％。1年局部控制率76，7％（23／30），2年局部控制率53．3％（16／30）。结论利用三维适形放疗技术治疗非小细胞肺癌，剂量递增至68Gy以上，局部控制率及生存率有明显提高，而早期放射反应并未明显增加。

老年人鼻咽癌的三维适形放疗21例临床研究

放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段，其疗效确切。目前广泛应用于临床。但常规放疗仍有一定比例的局部复发率和远处转移率。对老年患者而言，口腔粘膜反应较大，有的还有颞颌关节的僵硬引起张口困难等后遗症。为了探讨新的治疗方法减轻副作用，我科自2001年6月至2004年6月收治了21例≥60岁的鼻咽癌患者，应用三维适形放疗以探索其疗效及毒副作用的发生率。

放疗在弥漫大B细胞淋巴瘤老年患者中的疗效分析

目的探讨放疗在老年弥漫大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma,DLBCL)患者中的应用价值。方法回顾性分析2010年9月—2019年9月间复旦大学附属华东医院收治的初治或诱导化疗后病灶残留、复发且无法耐受化疗的≥75岁DLBCL老年患者的临床资料,共48例。患者接受累及野放疗30~40Gy。观察放疗反应率、局部控制率、症状缓解率、不良反应率。进行放疗物理剂量学分析,探讨放疗后的总生存率(Overall Survival,OS)、无事件生存率(Event-Free Survival,EFS),以及影响预后的因素。结果全组患者对放疗的有效率为91.1%。2年局部控制率为91.7%。80%的患者有症状改善,最明显的是疼痛及局部压迫改善。放疗后2年的OS和EFS分别为42.8%和38.9%,化疗不敏感及肿块残留≥5 cm是影响预后的关键因素。结论中等剂量放疗对于不能耐受化疗的DLBCL老年患者有良好的反应率及症状缓解率。对于化疗不敏感及肿块残留≥5 cm的老年患者,局部放疗效果差,需要探讨更好的全身治疗策略。

R-CHOP方案治疗Ⅲ～Ⅳ期老年DLBCL的临床疗效及耐受性分析

目的探讨R-CHOP方案(利妥昔单抗、环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、泼尼松龙)在Ⅲ～Ⅳ期≥60岁老年弥漫大B细胞淋巴瘤中的疗效及安全性。方法收集≥60岁的Ⅲ～Ⅳ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者33例,行R-CHOP 3周方案化疗6疗程,观察治疗反应率、生存率以及相关不良反应。结果全组33例患者中,25例(75.8%)完成6疗程化疗,完全缓解(complete remission,CR)及不确定完全缓解(unconfirmed complete remission,uCR)12例(36.4%)。总有效率(完全缓解或部分缓解)为81.8%(27/33)。全组中位随访时间为25.2月(2.0-77.6月),2年总生存率为51.2%,2年无进展生存率为39.4%,2年无事件生存率为38.6%。截至随访结束,15例生存,12例(36.4%)为无瘤生存。治疗过程中2例(6.1%)因治疗相关感染死亡,>1/3的患者曾出现Ⅲ～Ⅳ级的骨髓抑制。单因素及多因素分析发现,近期疗效为CR的患者预后明显好于其他患者。结论足量的R-CHOP化疗在≥60岁老年Ⅲ～Ⅳ期弥漫大B细胞淋巴瘤患者中有较好的耐受性、安全性和有效率。但疗效持续时间短,其长期疗效仍不理想。

胰腺癌的放射治疗进展

胰腺癌的放射治疗进展王国民１赵森２作者单位：１．上海华东医院放疗科（上海２０００４０）２．上医大肿瘤医院放疗科胰腺癌在美国是占第二位的胃肠道常见恶性肿瘤，占肿瘤死亡的第五位［１，２］，１９９２年，为实体肿瘤的第四位，五年生存率为３％［３］。国内，本病...

重视放射治疗在老年肿瘤治疗中的作用

老年恶性肿瘤具有其自身的临床特点,包括发展相对缓慢、转移风险下降、早期肿瘤的临床症状轻微或与自身其他疾病重叠,易于漏诊,导致隐性癌增多,发现时病灶相对较大,死亡原因以并发症为多见.老年肿瘤患者常常合并多种其他疾病,一般情况相对较差,决定了其肿瘤治疗决策的复杂性和独特性,必须兼顾肿瘤的控制和生活质量的维持.因此,在很多患有实体性肿瘤的老年患者中,综合治疗更为重要.

定量影像学在肺癌放/化疗疗效评估中的应用

精准医疗的实施要求及时准确地对治疗疗效进行评估,以便于治疗方案的调整和优化,从而进一步提高疗效,改善预后。以定量评估为基础的影像组学以其无创、直观和可重复的特点在临床疗效评估方面具有不可替代的作用。本文将综述定量影像学在肺癌放化疗疗效评估中的应用现状及其相关进展。

贝伐珠单抗联合替莫唑胺治疗对老年复发胶质瘤患者认知功能及凝血功能的影响

目的分析了贝伐珠单抗联合替莫唑胺对老年复发胶质瘤认知功能及凝血功能的影响,以筛选出对该治疗获益高且风险低的人群。方法本研究纳入2016年7月-2020年1月复旦大学附属华东医院21例复发高级别胶质瘤的老年患者,治疗方案为贝伐珠单抗(5~10 mg/kg,第1天静脉推注,每2周为1周期),联合替莫唑胺(200 mg/m2,第1~5 d,口服,每28 d为1周期)。疗效评估采用RANO标准,认知功能应用MMSE评分,选取磁共振T2WI序列评估肿瘤相关性脑水肿,通过研究设计出脑水肿消退指数(edema regression index,ERI)实现对贝伐珠单抗治疗后水肿变化情况的定量分析。每周期治疗前检测凝血功能全套、血常规。结果全组患者共使用贝伐珠单抗76周期,中位值4周期(范围:2~7周期)。80.9%的患者达到PR。与治疗前相比,治疗两周期的MMSE从(20.7±1.5)到(24.5±1.2),P<0.001。应用2周期贝伐珠单抗,ERI>0.5的患者MMSE分数从(20.3±1.1)提高到(25.1±1.5),P=0.03;ERI≤0.5的患者MMSE从(21.6±0.9)到(22.1±1.3),P=0.18。治疗前的脑水肿程度和ERI是判断贝伐珠单抗临床应用价值的有效预测指标。D-二聚体>0.55 mg/L组的静脉血栓发生率8.33%,D-二聚体≤0.55 mg/L组无静脉血栓(P=0.62)。结论那些高ERI的老年复发性高级别胶质瘤患者似乎是BEV和TMZ联合治疗的受益人群,值得进一步的前瞻性临床研究验证。D-二聚体>0.55 mg/L组的静脉血栓发生率高于D-二聚体≤0.55 mg/L组,但差异无统计学意义,血栓发生应结合其他因素综合分析。

胃原发性恶性淋巴瘤术后放射和化疗疗效分析

胃原发性恶性淋巴瘤术后放射和化疗疗效分析宋美芳，王国民，徐怀玉，朱惠莉上海华东医院放疗科（上海２０００４０）上海华东医院内科本文报道本院自１９７５～１９９１年１２月间综合治疗原发性胃恶性淋巴瘤（不包括胃何杰金氏病）３１例，进行手术后放疗和化疗，对疗效...

非小细胞肺癌的治疗进展

肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，也是发病率持续增高的少数几种恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌（NSCLC）约占所有肺癌的80％。其中高龄患者占有相当大的比例，约50％非小细胞肺癌患者年龄超过65岁，近三分之一患者年龄超过70岁。手术治疗是NSCLC的最佳治疗方法，但大部分患者到医院就诊时已属晚期，仅20％～30％的患者有手术指征，因此，多学科综合治疗成为众人关注的热门课题。近年来，随着手术、放疗和化疗等治疗方法不断改进，NSCLC的疗效有了一定提高。

50例老年喉癌放射治疗疗效分析

目的 :探讨单纯放疗与术后放疗对老年喉癌的疗效。方法 :回顾性分析 5 0例 6 0岁以上老年喉癌的放射治疗效果。治疗方法 :单纯放疗 (剂量 5 5～ 80Gy)和术后放疗 (剂量 5 0～ 75Gy)。随访率为 92 % ,总的 5年生存率为 46 %。结果 :单纯放疗组(2 8例 )和术后放疗组 (2 2例 )的 5年生存率分别为 39.2 %和 5 4.5 % ,临床I、II、III、IV期的 5年生存率分别为 81.8% ,6 0 % ,38.9% ,和 9.1%。声门上型和声门型的 5年生存率分别为 34.4%和 6 6 .7%。有颈淋巴结转移的预后明显较无颈淋巴结转移的差。结论 :早期声门癌单纯放疗可取得较高的 5年生存率 ,对于II、III期喉癌 ,术后放疗能提高 5年生存率 ,早期诊断及合理的治疗是提高老年喉癌生存期的关键。