急性心肌梗死患者发生心脏破裂的影响因素分析

分析急性心肌梗死(AMI)患者发生心脏破裂(CR)的影响因素。方法 将2019年1月至2021年12月期间入住我院的164名AMI患者作为研究对象,依据患者是否发生CR分为发生CR组和对照组。收集所有患者一般社会学特征和疾病相关特征,选择二分类Logistic回归分析有差异项目,分析发生CR的影响因素。结果 经超声检验,164名AMI患者中,36名患者发生CR(21.95%)。其中,游离壁破裂24例(66.67%),室间隔破裂穿孔7例(19.44%)、乳头肌断裂5例(13.89%)。CR发生在AMI发病24h内8例(22.22%),1-3d者15例(41.67%),4-7d者9例(25.00%),8-14d者3例(8.33%),15-21d者1例(2.78%),AMI到CR平均发生时间(7.83±1.51)d。发生CR组在女性例数、年龄≥60岁例数、基础心率>80次/min例数、AMI初发例数、开展急诊PCI手术例数和合并高血压病史例数方面显著高于对照组(P<0.05),且发生CR组AMI发病到行急诊PCI时间明显长于对照组(P<0.05);二分类Logistic回归分析表明,女性、年龄≥60岁、基础心率>80次/min、AMI初发、AMI发病到行急诊PCI时间较长及合并高血压病史是导致AMI患者发生CR的重要影响因素(OR值>1,P<0.05)。结论 女性、年龄≥60岁、基础心率>80次/min、AMI初发、AMI发病到行急诊PCI时间较长和合并高血压病史更易导致CR发生,为降低其发生风险,应及时针对以上因素进行积极早期防治,改善患者预后。

武汉协和医院护理人文关怀历史(1866—2017)

人文关怀是病人的需要,是优质护理的重要内涵,是护士的法定职责,与病人对护理服务的满意度呈正相关。如何落实好人文关怀是广大护理工作者面临的重要挑战和课题。武汉协和医院是具有150余年悠久历史的医院,经历了西方和东方文化的碰撞和融合。本文通过资料收集与整理,分析当时政策形成的背景和特点,总结武汉协和医院护理人文关怀历史在不同时期的发展脉络,探寻其在特定的时代背景下的特征和内涵,对当今与未来的护理人文关怀研究具有重要的指导与借鉴意义,亦能丰富护理人文关怀知识体系结构,为这所历史悠久的医院的护理人文关怀历史的呈现起到细化和补充的作用。

血清miR-181c-miR-144-3p表达在心力衰竭诊断及预后评估中的价值

目的探讨血清中微小RNA-181c(miR-181c)、微小RNA-144-3p(miR-144-3p)表达在心力衰竭诊断及预后评估中的价值。方法选取2020年6月至2022年6月接诊的心力衰竭患者118例,根据患者1年预后情况,将心力衰竭患者分为预后良好组86例和预后不良组32例,选择体检的健康人员80例作为对照组,实时荧光定量PCR检测血清中miR-181c、miR-144-3p水平,比较各组血清中miR-181c、miR-144-3p水平,多因素Logistic回归分析心力衰竭患者1年预后不良的危险因素,ROC曲线评价miR-181c、miR-144-3p水平对心力衰竭患者预后不良的预测价值。结果与对照组比较,心力衰竭组患者血清中miR-181c表达水平显著降低,miR-144-3p表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与Ⅰ~Ⅱ级患者比较,Ⅲ、Ⅳ级的心力衰竭患者中血清中miR-181c水平显著降低,miR-144-3p水平显著升高(P<0.05);与Ⅲ级患者比较,Ⅳ级心力衰竭患者血清中miR-181c水平显著降低,miR-144-3p水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组的Hcy、miR-144-3p水平显著高于预后良好组,LVEF、血红蛋白、miR-181c水平显著低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。Hcy、miR-144-3p是影响心力衰竭患者1年预后不良的独立危险因素,而miR-181c的是保护因素(P<0.05)。血清miR-181c、miR-144-3p水平单独和二者联合预测心力衰竭患者1年预后不良的AUC分别为0.896、0.797、0.948,二者联合预测价值优于单独预测。结论心力衰竭患者血清miR-181c表达水平降低,miR-144-3p表达水平升高,与患者心功能及预后有关,可能作为心力衰竭诊断和预后评估的标志物。

巨噬细胞代谢重编程在心肌梗死中的作用

心肌梗死(MI)作为威胁人类生命健康的主要心血管疾病之一,MI后的免疫炎症反应影响着其发展和预后。尽管炎症反应为组织修复所必需,但持续的炎症激活将加剧心脏负性重构的进程,成为MI后心力衰竭发生的重要因素。巨噬细胞作为重要的固有免疫细胞之一,其在MI后的免疫应答、坏死组织清除和组织修复等过程中发挥着至关重要的作用。在适应MI后组织微环境、响应活化信号和发挥功能的过程中,巨噬细胞的代谢特征发生重大改变。巨噬细胞在MI后应对微环境变化的代谢适应机制,也是其表型和功能可塑性的基础,使其能在MI后各阶段发挥不同作用。本文综述了巨噬细胞在MI中的代谢重编程现象,及其对MI后的免疫炎症调节和组织修复的影响,为开发靶向巨噬细胞的治疗策略提供更多的视角和科学依据。

以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练对慢性心衰患者的影响

目的分析以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练对慢性心衰患者心肺功能、6MWT及生活质量的影响。方法本研究收集2020年6月~2022年6月本院收治的110例慢性心衰患者作为此次研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组55例。对照组给予患者常规的康复指导,观察组在对照组基础上实施以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练;采用心脏彩超测量患者的心功能指标;采用心肺功能仪器检测心肺功能指标;6 min步行试验(6MWT)检测患者运动耐力;采用明尼苏达心力衰竭生活质量量表(MLHFQ)来进行生活质量的评估。结果观察组和对照组LVEF在干预后显著高于干预前(均P<0.01),LVESD和LVEDD显著低于干预前(均P<0.01),观察组LVEF在干预后显著高于对照组(均P<0.01),LVESD和LVEDD显著低于对照组(均P<0.01)。观察组和对照组METs、峰值心率、VO2peak干预后均显著高于干预前(均P<0.01),VE/VCO_(2)slope显著低于干预前(均P<0.01),观察组METs、峰值心率、VO2peak在干预后显著高于对照组(均P<0.01),VE/VCO_(2)slope显著低于对照组(均P<0.01)。观察组和对照组6MWT干预后均显著高于干预前(均P<0.01),观察组6MWT在干预后显著高于对照组(P<0.01)。观察组和对照组症状、心理情绪、体力和社会受限评分干预后均显著低于干预前(均P<0.01),观察组症状、心理情绪、体力和社会受限评分在干预后显著低于对照组(均P<0.01)。结论以代谢当量为依据的个体化心脏运动康复训练可以改善慢性心衰患者心肺功能,提高患者的6MWT及生活质量。

我国心血管疾病患者医院-社区-家庭一体化延续护理发展现状

阐述医院-社区-家庭一体化延续护理的相关概念及意义,回顾分析我国心血管疾病患者医院-社区-家庭一体化延续护理的开展形式及面临的问题,提出相关建议,为建立适合我国国情的心血管疾病患者延续护理模式提供参考。

运动锻炼对武汉市某医院慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响

目的:探讨运动锻炼对慢性心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响。方法:选择武汉市某医院80例慢性心力衰竭患者,随机分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用常规的治疗和护理,观察组在常规药物治疗基础上加早期运动锻炼,观察比较两组患者出院后3个月的运动耐量、生活质量及再入院率。结果:观察组出院3个月内再入院率为17.5%,对照组为32.5%,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组运动后3个月运动耐量明显提高且显著高于对照组(P<0.01),生活质量评分与运动前比较,差异有统计学意义(P<0.01);且与对照组相比,观察组生活质量显著提高(P<0.05)。结论:早期运动锻炼能够提高慢性心力衰竭患者运动耐量,减少复发率及再入院率,改善临床症状及预后,减轻经济负担,提高生活质量。

心血管内科低年资护士专科强化培训模式及效果探讨

目的探讨心血管内科低年资护士(工作时间≤5年)强化培训的模式及效果。方法采用理论授课与操作示范相结合的模式对19名在心内科工作时间≤5年的护士进行为期12周的专科强化培训,培训前后分别进行专科操作、专科理论、心电图、综合技能考核及效果评价。结果培训前后低年资护士各项考核成绩比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。19人中,15人(78.9%)认为有必要进行专科强化培训,3人(15.8%)认为无所谓,1人(5.3%)认为没有必要进行专科强化培训。19人中,6人(31.6%)认为专科理论提高较大,8人(42.1%)认为专科操作提高较大,7人(36.8%)认为心电图提高较大,9人(47.4%)认为综合技能提高较大。结论该强化培训模式有利于提升心血管内科护士整体素质和护理水平。

循证医学与靶向治疗——心血管病治疗前沿领域的辩证思考

循证医学与靶向治疗均透露着哲学的智慧,体现着哲学思想。循证医学符合现代医学科学性、先进性、系统性要求,集中体现了科学的医学认识论和实践观;靶向治疗理论认为疾病的产生有具体的原因,最好的治疗是从病因学的角度,从基因蛋白的水平找准靶点进行治疗,靶向治疗理论贯穿了唯物主义可知论的观点。在心血管病治疗的临床实践中我们应当将循证医学与靶向治疗两者有机地统一,通过优势互补,取长补短,弥补两种方法各自的不足,发扬其长处,共同促进心血管病治疗学的发展。

医院-家庭过渡期有氧运动计划对老年心肌梗死后患者功能性体适能的影响

目的：探讨医院-家庭过渡期有氧运动计划对老年心肌梗死后患者功能性体适能的影响。方法：采用前后对照的方法,选择2013年8月-2014年8月45例老年心肌梗死患者作为对照组,采用常规出院宣传教育;选择2014年12月-2015年12月48例老年心肌梗死患者作为研究组,该组患者接受12周医院-家庭过渡期有氧运动计划训练。并在入组时、出院12月分别检测患者的功能性体适能指标、身体形态指标和FC。结果：重复测量方差分析结果显示,人体适能测试组别效应之间的差异无统计学意义（P〉0.05）,上肢肌力、下肢肌力、上肢柔韧性、下肢柔韧性、有氧耐力以及灵活性/平衡性等有组别与时间的交互效应,差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组相比对照组而言有明显的改善。干预12周后两组患者身体质量指数、腰臀比、代谢当量、静态心率、收缩压和舒张压等指标与组别、时间的交互作用,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：医院-家庭过渡期有氧运动计划能够明显改善老年心肌梗死患者功能性体适能。

医院-社区联合延续护理对急性失代偿性心力衰竭出院患者的影响

目的探讨医院-社区联合延续护理对于降低急性失代偿性心力衰竭出院患者急诊就诊、再住院、死亡以及对患者心衰疾病认知及自理能力的影响。方法将153例急性失代偿性心力衰竭存活出院患者随机分为对照组(n=76)及观察组(n=77),对照组采用常规出院指导,观察组患者出院后采用医院-社区联合延续护理。比较两组患者出院180 d内急诊就诊、再住院及全因病死率,同时评价两组疾病的认知及自我管理能力。结果观察组患者复合临床终点事件发生率显著低于对照组,对疾病认知、自我管理能力显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论医院-社区联合延续护理可提高患者对于心衰疾病的认知以及自我护理效能,降低急性失代偿性心力衰竭患者出院后急诊就诊率、心衰再住院率以及死亡等复合终点事件。

TRPV4在心血管疾病中作用的研究进展

瞬时受体电位阳离子通道V亚家族成员4(transient receptor potential cation channel subfamily V member4,TRPV4)是瞬时受体电位阳离子通道(transient receptor potential cation channel, TRP)家族成员,是一种非选择性阳离子通道,对Ca^(2+)离子具有适中通透性,对Na^(+)和Mg^(2+)少量通透(PCa/PNa约为6~10,PCa/PMg约为2~3)。TRPV4在心血管系统表达广泛,主要表达于血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、心肌细胞和成纤维细胞等,可调节血管张力和血管通透性,参与机械信号传导等。

“现状-背景-评估-建议”沟通模式在心内科床边交班中的应用

目的探讨"现状-背景-评估-建议"(situation,background,assessment,recommendation,SBAR)沟通模式在心内科交接班中的应用效果,并调查护士和患者对此沟通方式的满意度。方法建立基于SBAR沟通模式,并通过查阅文献及头脑风暴制订沟通模板,对心内科护士进行系统培训及严格管理。采用信效度较好的中文版患者床边交班感知量表(Patient Views on Nursing Care with the Implementation of Bedside Report,PVNC-BR)及中文版护士床边交班满意度量表(Nursing Assessment of Shift Report,NASR)在实施前和实施6个月后对患者和护士进行调查。结果实施后患者及护士对交接班满意度总分及大部分条目均高于实施前(P<0.05)。结论应用SBAR沟通模式明显提高了患者及护士对交接班工作的满意度,这种良好的交接班形式值得推广。

血清ITLN-1、XBP1S水平对心肌梗死PCI患者预后的预测价值

目的探讨血清新型细胞因子内分泌素(1ITLN-1)、剪接型X-盒结合蛋白(1XBP1S)水平联合检测对心肌梗死(MI)经皮冠状动脉介入(PCI)患者术后的预后预测价值。方法纳入2018年1月至2021年1月接收的因患MI进行PCI术的患者120例(试验组),根据MI患者PCI术后预后发生情况将其分为预后良好组(82例)和预后不良组(38例),选取同期健康体检者100例为对照组。酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清ITLN-1、XBP1S水平,COX多因素回归分析MI患者PCI术后预后不良事件的影响因素,受试者工作曲线(ROC)评价血清ITLN-1、XBP1S在MI中的临床意义。结果与对照组比较,试验组患者血清ITLN-1显著降低,XBP1S显著升高,差异统计学意义(P<0.05)。与预后良好组比较,预后不良组患者血清ITLN-1显著降低,IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α、XBP1S显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素COX回归分析显示,TNF-α、XBP1S均是MI患者PCI术后预后不良的独立危险因素(P<0.05)。高水平ITLN-1是冠心病患者PCI术后预后不良的独立保护因素(P<0.05)。ROC结果显示,血清ITLN-1、XBP1S水平及二者联合预测MI患者PCI术后预后不良的AUC分别为0.701、0.728、0.846,其中联合预测AUC显著高于二者单独预测AUC(Z=4.075、4.410,P<0.05)。结论MI患者PCI术后患者血清ITLN-1水平降低、XBP1S水平升高,与不良预后的发生关系密切,均有望成为MI患者PCI术后不良预后发生的预测因子。

血清GRP78、PHB1在急性ST段抬高型心肌梗死患者病情评估、预后预测方面的临床价值研究

目的:探究血清葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和抗增殖蛋白1(PHB1)评估急性ST段抬高型心肌梗死患者病情及预后预测的临床价值。方法:选取2015年9月至2019年9月在安阳市人民医院接受治疗的188例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究组,160例稳定型心绞痛患者作为对照组。使用全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分将研究组患者分为低危组(79例)、中危组(72例)、高危组(37例)。采用酶联免疫吸附试验检测血清GRP78、PHB1的表达水平;Logistic回归分析急性ST段抬高型心肌梗死患者预后不良的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线分析血清GRP78、PHB1及二者联合对高危患者的评估效能及对患者预后不良的预测效能。结果:与对照组相比,研究组血清GRP78水平升高,且随患者病情危重程度加重而升高(P<0.05);血清PHB1水平降低,且随患者病情危重程度加重而降低(P<0.05)。血清GRP78、PHB1水平及二者联合评估高危患者的曲线下面积(AUC)分别为0.712、0.698、0.796,联合评估效能较优(P<0.05);与预后良好组比较,预后不良组患者血清GRP78水平升高(P<0.05),PHB1水平降低(P<0.05)。Logistic回归分析显示,吸烟史、左室射血分数(LVEF)、脑利钠肽(BNP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肾小球滤过率估计值(eGFR)、GRP78、PHB1是急性ST段抬高型心肌梗死患者预后不良的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,GRP78预测患者预后不良的AUC为0.738,敏感度为70.83%,特异度为76.72%;PHB1预测的AUC为0.758,敏感度为62.50%,特异度为81.03%;二者联合的AUC为0.837,敏感度为80.56%,特异度为74.14%。结论:血清GRP78、PHB1在急性ST段抬高型心肌梗死患者中异常表达,二者联合对评估急性ST段抬高型心肌梗死患者病情及预测患者不良预后具有较好效能。

抗肿瘤药所致心律失常的研究进展

抗肿瘤药如化学治疗药物、靶向药物和免疫治疗药物等均可引起不同程度的心律失常,如心房颤动、窦性心动过缓、QT间期延长和室性心律失常等。抗肿瘤药所致心律失常在肿瘤患者中的发生率日益增加,并在肿瘤心脏病学中占有重要地位,而且肿瘤患者心律失常的发病情况较一般患者更为复杂,因此需根据患者的病因与病情慎重安排合理的心律失常诊治方案。现简要阐述抗肿瘤药所致心律失常及其潜在发生机制,期望有助于肿瘤患者在心律失常发生前后的临床管理并改善患者预后。

循环miRNA作为心血管疾病新型生物标志物的研究进展

心血管疾病(CVD)是当前严重威胁人类健康的主要疾病,患病率和病死率较高,给社会和家庭带来巨大负担。早期诊断和预测CVD的进展对CVD的管理和减少心血管不良事件的发生有重要作用。微RNA(miRNA)与多种CVD(急性心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、心律失常等)的发生发展密切相关;血液中的循环miRNA具有性质稳定、样本易于采集的优点,有望成为CVD的生物标志物。循环miRNA在多种CVD的精确诊断、风险分层、预后评估等方面发挥作用,但其在作为CVD生物标志物应用于临床前仍需要进行大量研究。

透析患者稳定性冠心病的管理

冠心病是透析患者常见的死亡原因,而透析患者稳定性冠心病症状隐匿,早期不易发现,现有的筛查和诊断手段在透析患者中的应用受到一定的限制,目前评估冠心病治疗的大部分临床研究把透析患者排除在外,冠脉血运重建是否优于单纯药物治疗存在很大争议,最佳治疗策略尚无定论。未来亟需更多的临床随机对照试验为这类高危患者的管理提供更多充分的证据。

房间隔穿刺SL1鞘轴向对左心耳封堵术效率的影响

目的分析经皮左心耳封堵器植入术中穿刺房间隔后SL1鞘轴向对手术效率的影响。方法研究对象为2019年1月至2021年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院因非瓣膜性房颤行Watchman左心耳封堵器植入的64例患者。回顾分析术中首次房间隔穿刺成功后SL1鞘的轴向。根据SL1鞘造影剂射流方向对准左心耳的部位,将所有患者分成:上缘组、中间组和下缘组,对各组数据进行比较。结果64例患者均成功完成手术,上缘组手术时间、透视时长、放射线剂量明显小于中间组和下缘组,中间组的3项指标小于下缘组,下缘组手术和透视时间及放射剂量最大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论行Watchman左心耳封堵术中,穿刺房间隔后SL1鞘轴向对准左心耳上缘或中间部位能明显提高手术效率。

血清lncRNA NEAT1和Klotho水平变化与慢性心力衰竭疾病严重程度和心室重构的相关性分析

目的探究血清长链非编码RNA富核转录本1(lncRNA NEAT1)和Klotho水平变化与慢性心力衰竭(CHF)疾病严重程度和心室重构的相关性。方法选取2019年3月~2022年3月95829部队医院收治的CHF患者112例即为CHF组。按照美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级的标准分为NYHAⅡ级组(n=38)、NYHAⅢ级组(n=39)和NYHAⅣ级组(n=35)。同期选择在我院体检中心体检健康的志愿者108例为对照组,经胸超声心动图检查测量心室重构指标。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测实验室指标。应用qRTPCR法检测血清中lncRNA NEAT1和Klotho表达水平。采用Pearson相关性分析血清lncRNA NEAT1和Klotho表达水平相关性以及二者与心室重构指标的相关性。结果CHF组与对照组相比,ALT、TC、IL-6、TNF-α、BNP与LDL-C水平均显著升高(均P<0.01),HDL-C水平显著降低(P<0.05)。与对照组相比,CHF组血清中lncRNA NEAT1的表达水平显著升高,Klotho表达水平显著降低(均P<0.01)。CHF患者NYHAⅣ级组血清lncRNA NEAT1的表达水平显著高于NYHAⅡ级组和NYHAⅢ级组,NYHAⅢ级组表达水平显著高于NYHAⅡ级组;CHF患者NYHAⅣ级组血清Klotho的表达水平显著低于NYHAⅡ级组和NYHAⅢ级组,NYHAⅢ级组表达水平显著低于NYHAⅡ级组(均P<0.01)。相关性分析显示,CHF患者血清中lncRNA NEAT1和Klotho的表达水平呈负相关关系(r=-0.411,P<0.01)。与对照组相比,NYHAⅡ级组、NYHAⅢ级组、NYHAⅣ级组IVST、LVEDd、LVPWT的值依次显著升高,LVEF的值依次显著降低(均P<0.01)。血清lncRNA NEAT1表达水平与IVST、LVEDd、LVPWT的值呈正相关,与LVEF的值呈负相关;血清Klotho表达水平与LVEF的值呈正相关,与IVST、LVEDd、LVPWT的值呈负相关(均P<0.01)。结论CHF患者血清lncRNA NEAT1表达水平显著升高,而Klotho表达水平显著降低,二者与CHF患者疾病严重程度、心室重构具有一定的相关性。