对医学生《肿瘤学》课程设置建议的调查研究——以华中科技大学为例

恶性肿瘤是一种常见病、多发病,对人类健康的危害极大,其发病率和致死率日趋增高,我国的抗癌形势面临着严峻的挑战,迫切需要加强对临床肿瘤学的教育。但是当前本科生临床肿瘤学教学效果不甚理想,这或许与缺乏统一的教学大纲和教材,教学内容重复,缺乏特色,定位为选修课,缺少见习等诸多因素密切相关,而医学生是未来抗癌斗争的生力军,加强医本科生对肿瘤学科的学习和认识意义重大。基于此,现就目前医学生肿瘤教学现状,经采用问卷调查、统计分析等方法,对医学高年级本科生选修《肿瘤学》的动机、对课程设置的需求进行分析,提出肿瘤学教学的几点建议。

妇科肿瘤患者医学应对及负性情绪在家庭关怀度与心理弹性间的中介作用

目的评估妇科肿瘤患者心理弹性水平,并探讨与家庭关怀度、应对方式、负性情绪之间的关系。方法采用家庭关怀度指数量表、医学应对量表、抑郁-焦虑-压力量表、心理弹性量表对224例妇科肿瘤患者进行调查。结果妇科肿瘤患者心理弹性总分(50.88±15.17)分。家庭关怀度、医学应对的面对、回避维度与心理弹性呈正相关,负性情绪与心理弹性呈负相关(均P<0.05)。结构方程模型显示,家庭关怀度对妇科肿瘤患者心理弹性的直接预测作用不显著;应对方式、负性情绪在患者家庭关怀度与心理弹性间起完全中介作用,并存在链式中介作用。家庭关怀度、屈服、回避、面对、负性情绪对心理弹性的总效应值分别为0.413、-0.356、0.200、0.186、-0.564。结论家庭关怀度可以通过应对方式和负性情绪预测妇科肿瘤患者的心理弹性。医护人员可通过实施家庭干预为患者构筑家庭支持网络,指导患者采取合适的应对方式,科学管理负性情绪,以提高其心理弹性水平。

某院肿瘤中心爱心超市构建

目的建立协和肿瘤中心爱心超市,为贫困肿瘤患者搭建一个非营利性的爱心平台,让患者得到更多的社会支持,使更多的爱心人士参与其中,同时促进和谐的医患关系,打造良好的医院形象。方法筹建场地、明确人员职责和工作流程,制定各工作环节的执行标准和细则,按照规范运作。结果自筹备以来共收到爱心物品1 164件,总共价值约6万元,138名肿瘤患者获益,有12家媒体对爱心超市进行报道,更多的社会爱心企业和爱心人士愿意参与其中。结论协和肿瘤中心爱心超市的构建满足社会需求,同时也整合社会资源,最终使患者受益。

COVID-19“疫情后时代”某大学医学生封校管理期间学习、生活与心理状况调查研究

目的:了解COVID-19疫情控制后校园封闭式管理期间学生生活受到影响与否与学生学习、心理状况,为特殊时期校园封闭式管理提供参考。方法:采用问卷调查方法,以2020年9月30日至10月7日填写线上调查问卷的华中科技大学同济医学院271名学生为研究对象,通过Mann-Whitney U检验、χ^(2)检验和logistic回归方法对调查数据进行分析。结果:生活受封闭式管理影响程度不同的学生之间对校园防控举措的支持程度存在显著性差异(P<0.05)。封闭式管理期间学生的学习状况有较好的提升,受影响程度不同的学生之间学习状况差异有统计学意义(P<0.05)。了解个人防控举措、可以正常外出等能够显著提高学生对校园防控的接受度。受调查学生中共计182名(67.16%)学生不属于抑郁状态,生活受影响程度不同的学生抑郁状态分布差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:生活受影响程度不同的学生对校园防控举措的支持度、学习状况和抑郁状态分布差异具有统计学意义,且对个人防控举措的了解程度、确保学生能正常外出可对学生的校园疫情防控支持度产生影响。校园管理方应尽可能在条件允许的情况下降低封闭式管理对学生生活的影响。

锌及锌转运体在恶性肿瘤中的作用及机制研究进展

锌离子是人体内含量仅次于铁,丰度排位第二的微量元素。锌离子在细胞中充当第二信使并且对于蛋白质的正常结构和功能非常重要,因此参与到多种重要细胞生理过程当中,包括细胞周期进程、细胞分裂等。细胞内维持锌离子平衡主要是通过两大金属转运体家族的共同调节:ZnT(SLC30A)和ZIP(SLC39A)家族。在癌症中,锌离子平衡失调和锌转运蛋白的异常表达被发现与肿瘤的发生、进展有着紧密的关系。但是关于锌离子和锌转运蛋白在癌症中的具体作用,不同研究之间存在争议。这种矛盾也成为围绕锌离子稳态的治疗研发和临床应用的主要障碍。该文总结并讨论了锌离子及锌转运体在癌症中发挥的作用并对围绕锌离子稳态研发的新兴治疗策略进行归纳分析。

基于理论域框架的护士预防肿瘤患者自杀影响因素的质性研究

目的探讨护士预防肿瘤患者自杀的影响因素。方法基于理论域框架,采用描述性质性研究方法,对13名护理人员进行半结构式访谈,访谈资料采用主题分析法确定影响护士预防肿瘤患者自杀行为的相关理论域。结果对护士预防肿瘤患者自杀有促进作用的理论域为意愿和社会影响,有阻碍作用的理论域为决策过程、环境及资源、结果信念和情绪。结论基于理论域框架归纳护士预防肿瘤患者自杀的影响因素可作为改进目标,以规范护士预防肿瘤患者自杀行为。

临床医学八年制医学生科研能力培养的调查报告

目的:了解八年制学生科研能力的培养现状,以及八年制学生对科研培养的期待,初步分析影响八年制医学生科研能力的可能因素,根据调查问卷显示的结果,为本校的临床医学八年制教育改革提供参考依据。方法:采用问卷调查法,调查对象均为华中科技大学同济医学院临床医学八年制学生,包含在读学生74人和已毕业学生36人。问卷由单选、多选和填空题组成,共16题,其中主观题2题。问卷内容主要涉及参与科研时间及已获得的科研成果以及已毕业学生的基金获批情况(为了解其就业后的科研状态)。结果:通过卡方检验,在大三开始接触科研的八年制学生中,发表论文的学生所占比例较高,为43.8%(7人),说明早期接触科研可能更有利于在校期间发表论文,但是统计学无显著差异(P=0.7);相关性分析说明累计接触科研时间与在校期间是否发表文章存在一定相关关系;对毕业后八年制发表论文情况和获得基金情况进行分析,在校期间与毕业后发表论文情况之间无统计学差异(P=0.24),在校期间发表论文与毕业后获得基金无明显相关性(P=0.7),毕业后发表文章与毕业后获得基金具有显著相关性(P=0.03)。结论:八年制科研培养时长有限,在校期间发表论文和毕业后发表论文以及获得基金的比例不高,大部分八年制学生认为科研培养时长不合理,66.7%的人认为两年以上的科研培训时间较为合理。累计接触科研时间与在校期间是否发表文章存在相关性,毕业后是否发表论文与毕业后是否获得基金具有相关性,因此,延长接触科研时间且保持持续努力对在校期间及毕业后能否发表论文并获得基金较为重要。

喉癌肿瘤组织NOC2L、p53表达及其临床价值研究

目的检测喉癌肿瘤组织中NOC2L、p53 mRNA表达并研究其临床价值。方法选取2020年1月—2022年1月武汉大学附属同仁医院诊治的喉癌患者103例(喉癌组)和喉良性疾病患者57例(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测组织NOC2L、p53 mRNA表达。比较喉癌不同临床病理特征中肿瘤组织NOC2L、p53 mRNA表达差异。受试者工作特征(ROC)曲线分析肿瘤组织NOC2L、p53表达预测喉癌患者预后不良的价值;多因素Cox回归模型分析喉癌预后不良的危险因素;Kaplan-Meier模型分析NOC2L、p53表达对喉癌生存期的影响。结果与对照组比较,喉癌组患者NOC2L表达升高,p53表达降低(t/P=19.307/<0.001、13.726/<0.001)。组织学分级3级、原发肿瘤大小≥3 cm、转移淋巴结数N2~3、远处转移M1及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期喉癌患者肿瘤组织NOC2L mRNA表达高于组织学分级1~2级、原发肿瘤大小<3 cm、转移淋巴结数N0~1、远处转移M0及TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者(t/P=3.681/0.001、4.167/<0.001、2.554/0.012、4.005/<0.001、3.228/<0.001),p53 mRNA表达低于组织学分级1~2级、原发肿瘤大小<3 cm、转移淋巴结数N0~1、远处转移M0及TNM分期Ⅰ~Ⅱ期患者(t/P=4.162/<0.001、4.789/<0.001、4.053/<0.001、3.492/<0.001、3.724/<0.001);NOC2L、p53及二者联合预测喉癌预后不良的AUC分别为0.756、0.712、0.917,二者联合优于各自单独预测效能(Z=7.238、8.102,P<0.001)。NOC2L≥0.73、p53≤0.65、组织学分级3级、原发肿瘤大小≥3 cm、转移淋巴结数N2~3、远处转移M1及TNM分期Ⅲ~Ⅳ期为喉癌预后不良的独立危险因素[HR(95%CI)=5.328(1.455~9.201)、4.200(1.279~7.122)、1.992(1.127~2.857)、2.164(1.099~3.299)、2.228(1.304~3.152)、2.406(1.131~3.681)、2.514(1.278~3.762)];NOC2L≥0.81且p53≤0.54喉癌患者中位生存期显著低于NOC2L<0.81或p53>0.54患者中位生存期(Log Rankχ^(2)=9.033,P<0.001)。结论喉癌患者NOC2L及p53表达与病情严重程度及生存期显著相关,可为喉癌病情及预后评估提供客观证据,NOC2L及p53联合检测可显著提高其临床价值。

基于行为事件访谈法和专家咨询法的肿瘤科护士自杀守门人胜任力模型研究

目的构建肿瘤科护士自杀守门人的胜任力模型,为住院肿瘤患者自杀守门人的培训和管理提供参考依据。方法某综合三级甲等医院肿瘤中心近10年发生24起肿瘤患者自杀安全事件,2023年7-12月,采用典型抽样法选取优秀自杀守门人组和普通自杀守门人组各9名护理人员,进行行为事件访谈,通过专家咨询法确定肿瘤科护士自杀守门人的胜任力,提取鉴别优秀肿瘤科护士自杀守门人的胜任力要素,构建出肿瘤科护士自杀守门人胜任力模型。结果访谈文本中,2组访谈文本长度差异均无统计学意义(P>0.05);25项胜任力在平均等级分数、总频次、最高等级分数与访谈长度的比较分别有1项、3项、8项胜任力有显著相关性(P<0.05),2组平均等级分数的比较有7项胜任力有统计学意义(P<0.05)。最终肿瘤科护士自杀守门人的胜任力模型包括:专业知识、专业技能、专业能力、职业素养、个人特质、价值观6个维度的7项鉴别性胜任特征和18项基准性胜任特征,总的归类一致性为0.789;总的编码信度系数为0.891。结论基于行为事件咨询法和专家访谈法构建的肿瘤科护士自杀守门人模型具有稳定性和科学性,18项基准性胜任特征培养肿瘤科护士自杀守门人拥有肿瘤患者自杀风险管理意识,7项鉴别性胜任特征选拔优秀肿瘤科护士自杀守门人对肿瘤患者进行有效的自杀危机干预,为建立基于胜任力的肿瘤科自杀守门人培训模式指引方向。

综合医院住院肿瘤患者自杀特点分析与干预

目的 分析综合医院住院肿瘤患者的自杀特点,为预防肿瘤患者自杀提供参考依据。方法 对2009年~2013年本院发生的13例住院肿瘤患者自杀事件进行回顾性调查,分析发生自杀行为的住院肿瘤患者的护理安全不良事件登记报告表和病历资料,并对知晓自杀事件的医护人员进行调查和访谈。结果 住院肿瘤患者自杀前有明显的抑郁心理或流露出自杀意念,肿瘤患者自杀居全院住院自杀患者的第1位;长期严重的癌痛折磨导致晚期肿瘤患者自杀;经济压力过重的肿瘤患者易产生自杀意念。结论 采取自杀行为的肿瘤患者具备一定的特征,可以有针对性地采取积极有效的干预措施,建立自杀高危患者的心理评估体系,及早识别抑郁心理障碍;加强疼痛护理,有效控制癌痛;倡导死亡教育,预防不合理性自杀;加强医院安全管理,预防自杀未遂者再次自杀。这些措施都能减少或防止住院肿瘤患者自杀的发生。

照光,儿童肿瘤的希望之光

有数据显示,每年有3万~4万儿童被确诊为恶性肿瘤。恶性肿瘤已经成为导致儿童死亡的第二主要原因。儿童常见的肿瘤有白血病、脑肿瘤、淋巴瘤等。治疗肿瘤,手术、放疗、化疗是最主要的三种手段。其中,放疗利用射线对肿瘤进行照射治疗,来达到破坏或消灭肿瘤细胞的目的,是目前临床上较为常见,且效果比较良好的治疗癌症的方法之一,常被人称为照光或烤电。70%以上的儿童肿瘤均需要放疗,该疗法能有效提高治愈率,延长生存时间。

领悟社会支持在恶性肿瘤患者性格优势与应对方式间的中介效应

目的了解恶性肿瘤患者性格优势、领悟社会支持及应对方式现状,探讨三者的关系。方法以便利抽样法选取235例恶性肿瘤患者,采用一般资料调查表、三维度性格优势问卷、领悟社会支持量表、医学应对方式问卷进行调查。结果恶性肿瘤患者性格优势总分(52.40±4.34)分,领悟社会支持总分(62.55±7.42)分,应对方式中面对、回避、屈服维度得分分别为(17.57±3.33)分、(16.08±2.49)分、(8.70±2.12)分。性格优势与领悟社会支持、面对及回避呈正相关(均P<0.05),屈服与性格优势、领悟社会支持呈负相关(均P<0.05)。领悟社会支持在性格优势与屈服间起部分中介作用,间接效应占总效应的21.04%。结论恶性肿瘤患者性格优势为中等水平,领悟社会支持为高支持状态,最常使用的应对方式是回避,性格优势可以通过领悟社会支持影响患者应对方式。建议医护人员制订基于性格优势的干预措施,调动并利用患者的社会支持系统,促进患者积极应对疾病。

肿瘤细胞外基质及盘状结构域受体1研究进展

肿瘤细胞外基质(ECM)是肿瘤微环境的重要成分,ECM的多样化和复杂的相互作用构成了肿瘤微环境丰富的异质性,在肿瘤的生长、休眠、耐药和复发转移过程发挥了巨大作用。以DDR1为代表的细胞表面ECM受体,与不同ECM成分通过复杂的相互作用调控肿瘤的发生发展,在肿瘤防治和诊疗领域发挥越来越重要的价值。本文以肿瘤ECM和其受体DDR1为中心,探讨了ECM主要成分、调控方式、细胞受体和信号转导在肿瘤发展过程中的作用及其研究进展。

濒死期青年肿瘤患者父母照护体验的现象学研究

目的探究青年肿瘤患者父母在照护濒死期患者时的体验,为制定针对性干预措施提供参考。方法采用现象学研究,选取19名濒死期青年肿瘤患者的父母照护者进行深度访谈,访谈资料通过Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果共提炼出4个主题和14个亚主题:身体状况受损(身体负荷过重、健康水平下降、语言表达不畅、行为改变),心理复杂多变(坚强与无助、温暖与孤独、质疑与逃避、敏感与恐惧),支持系统不足(经济支持不足、知识支持不足、家庭支持不足、社会支持不足),灵性关怀缺乏(宗教信仰缺失、死亡教育缺乏)。结论父母照护濒死期青年肿瘤患者过程中,身心健康受到威胁,医护人员应联合家庭和社会建立支持性关怀系统,为父母照护者提供身心社灵全方位的关怀,从而提高照护能力和改善哀伤情绪。

肿瘤相关成纤维细胞对宫颈癌预后及放疗抵抗的影响

目的探讨肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)与宫颈癌的预后和放疗抵抗之间的关系。方法收集76例宫颈癌活检组织及其临床病理学资料,检测组织中CAFs含量,并分析其与患者临床病理特征及预后的关系。从宫颈癌组织中提取并培养CAFs,通过与宫颈癌细胞株混合接种于裸鼠的体内成瘤实验和体外细胞共培养实验,观察CAFs对宫颈癌放疗敏感性的影响。检测接受放射处理后CAFs分泌肝细胞生长因子(HGF)水平的变化,共培养后宫颈癌细胞表面HGF受体c-Met的活性变化,探究CAFs参与放疗抵抗的可能机制。结果宫颈癌组织中的CAFs含量存在差异,CAFs高含量是宫颈癌复发的独立危险因素(HR=3.521,P<0.05)。体内实验结果显示,在放射治疗后,混合接种移植瘤组裸鼠比单纯肿瘤接种组能更快地从放疗导致的生长抑制中恢复(P<0.05)。体外实验结果显示,与对照组相比,CAFs与宫颈癌细胞共培养组的放疗抵抗性明显增加(P<0.05)。此外,经过照射后,CAFs分泌的HGF增加,共培养后宫颈癌细胞表面c-Met活性上调。结论在宫颈癌组织中,CAFs高含量与宫颈癌不良预后相关,其机制可能与CAFs通过HGF/c-Met通路介导宫颈癌的放疗抵抗有关。

右美托咪定通过cGAS-STING通路介导的免疫调控机制对胃癌细胞恶性生物学行为的影响

目的:探究右美托咪定(DEX)通过环磷酸鸟苷-磷酸腺苷合酶-干扰素基因刺激因子(cGAS-STING)通路介导的免疫调控机制对胃癌(GC)细胞恶性生物学行为的影响。方法:将GC细胞株MGC-803随机分为对照组(Control组,空白培养基处理)、DEX低浓度组(DEX-L组,1 ng/ml)、DEX中浓度组(DEX-M组,10 ng/ml)、DEX高浓度组(DEX-H组,100 ng/ml)和DEX高浓度+cGAS抑制剂RU.521组(DEX-H+RU.521组,100 ng/ml DEX+1.0μmol/L RU.521)。CCK-8法检测细胞增殖情况。细胞划痕实验检测各组细胞的迁移能力。Transwell实验检测各组细胞的侵袭能力。流式细胞术检测细胞凋亡率。ELISA检测细胞中IL-2、干扰素-γ(IFN-γ)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)法检测细胞cGAS、STING、Ⅰ型干扰素(IFN-Ⅰ)mRNA的表达水平。Western blot检测细胞cGAS、STING、Bax、细胞周期蛋白D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶9(MMP9)、N钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)、E钙黏蛋白(E-cadherin)、Caspase3、Caspase8及其剪切型蛋白表达和TANK结合激酶1(TBK1)、干扰素调节因子3(IRF3)磷酸化水平。结果:与Control组相比,DEX-M组、DEX-H组MGC-803细胞迁移率、细胞侵袭数目、TNF-α水平、CyclinD1、MMP9、N-cadherin、Vimentin蛋白表达显著下降(P<0.05),生长抑制率(48 h、72 h)、细胞凋亡率、IL-2、IFN-γ、Bax、E-cadherin、Cleaved Caspase3、Cleaved Caspase8蛋白表达水平、cGAS、STING、IFN-ⅠmRNA水平和蛋白表达水平、TBK1和IRF3磷酸化水平显著上升(P<0.05)。RU.521减弱了DEX对GC细胞增殖、迁移和侵袭的抑制作用和诱导细胞凋亡的能力,减轻了对免疫功能的改善作用。结论:DEX可能通过激活cGAS-STING通路介导的免疫调控,抑制GC细胞增殖、迁移和侵袭,诱导GC细胞凋亡。

新型冠状病毒肺炎定点医院护理质量和安全管理

目的总结新型冠状病毒肺炎定点医院护理质量与安全管理经验,为应对突发公共卫生事件提供借鉴。方法将肿瘤中心改建为符合收治新型冠状病毒肺炎患者标准的定点医院,设14个病区850张床位;与援鄂医疗队共同成立联合护理部,制定护理工作制度和规范,建立护理安全事件处理流程,构建护理质量评价指标;严格督导与质控。结果累计收治患者1 022例,治愈出院763例;三级护理质量控制检查合格率为100%;隔离病区医护人员零感染。结论构建统一的制度、工作流程及质量与安全管理标准,有利于多团队协作工作及同质化管理,从而提高工作效率和质量,确保患者安全。

外周型原始神经外胚层肿瘤的临床分析

目的探讨外周型原始神经外胚层肿瘤(pPNET)的临床表现、综合治疗效果及预后。方法回顾性分析34例pPNET患者的临床资料,其中肿瘤位于骨组织14例,胸壁6例,腹膜后和四肢软组织各3例,鼻腔鼻窦、椎管内和盆腔各2例,肾脏和肺内各1例。18例患者(包括1例新辅助化疗)行完全切除术,9例行部分切除术,其余7例仅行活检术以确诊,所有患者均接受了放化疗。结果截止于2011年6月,全组病例中有19例死亡,1、2年的总生存率分别为82%和41%。18例完全切除组的中位生存期和中位无疾病进展时间分别为24个月和12个月,16例非完全切除组分别为14个月和4个月,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 pPNET是一种易转移、易复发、侵袭性强的高度恶性肿瘤,采用合理的综合治疗方案可延长生存期。

替吉奥维持治疗进展期胰腺癌患者获得临床完全缓解达20个月一例

胰腺导管腺癌(pancreatic ductal adenocarci-noma,PDAC)是胰腺癌中最常见的类型,其发病率和死亡率均呈逐年升高趋势[1],5年总生存(overall survival,OS)率为6%[2-3]。多数患者被确诊时已处于不可切除的进展期或晚期转移性胰腺癌[2]。目前为止,使用放化疗和化疗长期维持治疗进展期或晚期转移性PDAC取得肯定疗效的临床研究甚少,尚无关于进展期PDAC患者在放化疗后化疗长期维持达到临床完全缓解(clinical complete remission,cCR)并获得长期生存的病例报道。

结直肠癌合并肝骨转移病人预后评分系统的开发和验证:一项回顾性队列研究

目的 建立高效预测结直肠癌伴肝骨转移(CRCHBM)病人总生存期(OS)和癌症特异性生存率(CSS)的列线图模型。方法 回顾性分析来自美国国立癌症研究所和武汉协和医院肿瘤中心(WUHCC)数据库2010年至2019年的2239例CRCHBM病人。SEER随机分配至训练及内部验证队列,武汉数据库作为外部验证。采用单因素和多因素Cox回归分析确定影响病人OS和CSS的独立预后因素,并构建预测病人OS和CSS的列线图。使用校准曲线、曲线下面积(AUC)和决策曲线分析(DCA)评估列线图的临床实用价值。结果 基于年龄、肿瘤位置、分化程度、肿瘤直径、TNM分期、化疗、原发灶手术、淋巴结采样数和血清癌胚抗原(CEA)水平9个独立预测因素构建OS列线图。列线图预测1、3、5年OS的敏感度在训练组中为0.764、0.790、0.805,在内部验证组中为0.754、0.760、0.801,在外部验证组中为0.822、0.874、0.906。基于TNM分期、放疗和化疗3个独立预测因素构建CSS列线图。训练组1、3、5年的AUROC值分别为0.791、0.757、0.782;内部验证组分别为0.682、0.709、0.625,外部验证组分别为0.759、0.702、0.755。受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线和DCA结果显示,使用我们的模型预测OS和CSS比其他单一临床病理特征更有效。结论 基于显著临床病理特征构建的列线图可以方便地用于CRCHBM病人的术后个体化预测OS和CSS。