医院质量与安全评价指导下的血液专科病房护理岗位安全管理

目的探讨在医院质量与安全评价指导下血液专科病房护理岗位安全管理的实施效果。方法在对医院质量与安全评价标准充分解读及指导下,血液专科病房着重护理岗位安全管理,重点落实岗位设置、培训及管理各项措施。结果实施1年后,患者满意度、护士满意度及一级护理评分较实施前显著提高(均P<0.05)。结论通过医院质量与安全评价活动的开展,指导血液专科构建护理安全文化,促进内涵建设,保障了患者护理安全,提升了专科护理质量。

血液科病房感染致病菌分布特点及药物敏感性分析

为了了解本院近两年血液科病房致病菌临床分布特点及其对抗生素的药物敏感性 ,按常规方法从标本中对致病菌进行分离和培养。细菌药敏试验采用Kirby Bauer法 ,真菌药敏试验应用ATBFUNGUS药敏条。结果显示 ,从所有送检标本中分离出致病菌共 10 2株 ,其中革兰阳性菌 (G +菌 )占 4 2 .2 % ,革兰阴性菌 (G -菌 )占 3 4 .3 % ,真菌占3 .5 %。 5 8.8%致病菌分离自恶性血液病患者 ,2 7.5 %来自不明原因的发热 (FUO)患者。此外 ,在患者处于粒细胞缺乏或者白细胞减少时分离出的致病菌就占到 5 1.0 %。分离出的真菌大多对抗真菌药物敏感 ,而G +菌对万古霉素(vancomycin)最敏感 ,G -菌对亚胺培南 (imipenem)最敏感 ,多数细菌呈多重耐药性。结论 :血液科病房感染与患者自身抵抗力低下、白细胞减少或粒细胞缺乏、肿瘤负荷过重等多种因素有关。临床上及时进行微生物学检查和药敏试验 ,对合理选择抗生素、降低感染发生率和死亡率以及减少耐药菌株产生均有重要价值。

血液专科护理质量监测指标制定及应用效果

目的建立血液专科护理质量监测指标,提高专科护理质量。方法制订血液专科化疗患者口腔黏膜炎发生率、疼痛干预率、PICC/CVC意外脱管率、PICC/CVC相关性感染发生率、化疗外渗发生率、腹泻(肠道GVHD)患者肛周皮肤损伤发生率、护理相关性医源性皮肤损伤(皮肤GVHD)发生率等7项专科护理质量监测指标,明确指标的关键内容和科学测量方法,回顾性分析2013年临床评价指标监测结果,观察2014年临床评价指标监测结果变化,指导临床专科护理工作。结果前后2年的指标比较,PICC/CVC相关性感染发生率、化疗外渗发生率、化疗患者口腔黏膜炎发生率下降,患者平均住院日缩短。结论建立血液专科护理质量监测指标,对护理质量管理具有导向作用,能有目的有针对性地促进护理质量的持续改进。

血常规动态监测表在武汉市某医院恶性血液病化疗患者护理工作中的应用

目的:探讨血常规动态监测表在武汉市某医院恶性血液病化疗患者护理中应用的效果。方法:设计血常规动态监测表,并在104例恶性血液病化疗患者医院感染控制中实施应用,统计患者依从性、满意度和护理人员护理质量等各项指标,与对照组104名患者进行比较。结果:观察组患者与对照组比较,依从性和对护理人员的满意度提高(P<0.05),观察组护理质量与对照组相比差异具有显著性(P<0.05)。结论:血常规动态监测表的应用有利于提高患者自我保健意识,使其积极配合治疗和护理工作,同时提高责任护士对病情的掌握程度,为患者提供个性化的护理服务,提高患者对护理人员的满意度。

2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情高发地区血液肿瘤患者的管理:武汉同济医院经验

武汉作为2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发最严重地区之一[1],华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗了大量重症及危重症患者。如何在疫情期间既做到全力投入抗疫工作,又能够有效管理血液肿瘤患者,我院血液科医师积累了一定经验,供借鉴。一、血液肿瘤患者免疫功能特点1.基础免疫功能低下:首先白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等恶性血液病本身产生于骨髓或侵犯骨髓,其增长抑制了其他骨髓正常细胞的增殖空间,同时抑制正常免疫细胞。

传统两性霉素B和脂质体两性霉素B治疗血液病患者安全性的回顾性队列研究

目的比较传统两性霉素B(conventional amphotericin B,C-AMB)和脂质体两性霉素B(liposomal amphotericin B,L-AMB)治疗血液病患者的安全性。方法收集2016年—2022年于华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科接受C-AMB或L-AMB治疗的血液病患者信息,通过倾向性匹配评分分析法将两组患者年龄和性别进行匹配后,比较两组患者治疗过程中出现的药物不良反应。结果两组患者在治疗总时间,因治疗成功或失败而停药的发生率,因低钾血症、肝毒性和肾毒性等不良反应导致停药的发生率均无明显差异。两组患者在肾毒性和低钾血症发生率方面也没有明显差异。但是,两性霉素B的单日最大剂量是影响其相关肾毒性和低钾血症的关键因素。结论C-AMB仍然是一种值得在临床中使用的安全有效的药物,特别是对于经济条件较差、需要接受经验性或抢先抗真菌治疗的血液病患者。

白消安注射液预处理在异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病中的效果

背景:白消安/环磷酰胺是经典的非全身照射预处理方案,效果肯定,但白消安常为口服制剂,国内使用白消安注射液进行预处理相关报道较少。目的:观察含白消安注射液预处理方案进行异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效和毒副作用。设计、时间及地点:临床观察实验,于2005-06/2008-01在华中科技大学同济医学院附属同济医院血液科完成。对象:24例恶性血液病患者,男12例,女12例,平均年龄29岁。方法:亲缘白细胞分化抗原全合的移植采用含白消安注射液的改良的白消安/环磷酰胺预处理方案:阿糖胞苷2～4g/(m2·d)×2d,白消安注射液3.2mg/(kg·d)×3d,环磷酰胺1.8g/(m2·d)×2d,司莫司汀250mg/(m2·d)×1d;亲缘白细胞分化抗原不合和非亲缘的移植在改良白消安/环磷酰胺方案基础上加用猪抗胸腺淋巴细胞球蛋白20mg/(kg·d)×4d或兔抗胸腺淋巴细胞球蛋白2.5mg/(kg·d)×4d。亲缘白细胞分化抗原全合移植13例,亲缘白细胞分化抗原不合移植6例,非亲缘移植5例。主要观察指标:移植后患者造血功能恢复时间、移植相关毒性、巨细胞病毒感染、移植物抗宿主病发生情况。结果:移植后30d所有患者行短串联重复序列检测均显示为完全供者的基因型。移植过程中2例患者出现轻度口腔黏膜炎,11例患者出现轻度胃肠道反应,5例患者出现轻度肝功能异常,无一例发生癫痫和肝静脉闭塞病。急性移植物抗宿主病发生率为33.3%,在可供评价的20例患者中,慢性移植物抗宿主病发生率为65.0%,其中广泛型3例。中位随访时间267d,17例患者无病生存,1例带病生存,6例死亡,存活病例仍在继续随访中。结论:本组患者的白消安注射液用法及用量保证了移植的成功,且无明显毒副作用。

深化医学教育改革 提高学生的临床实践能力

临床实习是高等医学教育中一个非常重要的环节,但目前医学生的临床实习暴露出实习基地不足,学生忙于考研,老师忙于医疗、晋升,新的医疗法规与实践的突出矛盾。通过深化医学教育改革和各项法规制度的完善,这些矛盾将逐步得以解决。

去甲氧柔红霉素增强预处理的造血干细胞移植治疗高危因素的恶性血液疾病

目的回顾性分析去甲氧柔红霉素增强预处理的造血干细胞移植对于有高危因素的恶性血液疾病的治疗效果。方法2003年8月￣2004年12月,该科对收治的8例具有高危因素的恶性血液疾病患者进行了以去甲氧柔红霉素(IDA)增强预处理的外周血造血干细胞移植。其中7例异基因外周血造血干细胞移植(Allo-PBSCT),预处理方案在改良的经典马利兰加环磷酰氨[BuCy2,Bu4mg/(kg·d),移植前8d(-8d￣-6d);Cy,1g/(m2·d),-3d,-2d]基础上,加用2d或3d的去甲氧柔红霉素(IDA,20mg/d,-8d,-7d;或10mg/d,-9d￣-7d);1例外周造血干细胞自体移植(Auto-PBSCT),采用IDA(10mg/d,-9d￣-7d)+Ara-C(1g/d,-9d￣-3d)+IFO(2.4g/d,-5d,-4d)预处理方案。结果8例患者均获得较快植入,中位植活时间为21d;仅1例患者发生严重黏膜炎;未发生明显心脏毒性。中位随访15个月(2.5￣23个月),5例存活,其中4例为无病生存,1例为无进展存活;3例死亡,其中,1例Ph+的ALL和1例多次复发的NHL死于复发,1例MUD移植患者死于混合感染。结论中等剂量的去甲氧柔红霉素预处理增强方案,可有效减少高危恶性血液疾病移植后复发,患者耐受良好。

造血干细胞移植治疗血液病及实体瘤的疗效分析

目的评价造血干细胞移植(HSCT)治疗血液病和实体瘤的临床疗效及并发症。方法回顾性分析61例行HSCT的患者,其中19例为自体造血干细胞移植(auto-HSCT),37例为异基因造血干细胞移植(allo-HSCT),5例非血缘脐血移植(UCBT)。结果除2例成人UCBT病例外,59例均获造血重建。在auto-HSCT、allo-HSCT(不包括UCBT病例)和UCBT后中性粒细胞绝对计数(ANC)≥0.5×109/L和血小板≥20×109/L所需的时间3组分别为(11.7±3.8)d和(12.7±5.4)d、(12.5±2.6)d和(13.8±4.3)d、(14.2±3.5)d和(30.4±10.5)d。auto-HSCT与allo-HSCT比较造血重建时间差异无显著性意义(P>0.05),但与UCBT组相比差异有极显著性意义(P<0.01)。allo-HSCT组急性移植物抗宿主病(aGVHD)发生率为24.3%,慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率为35.1%,UCBT组未发生GVHD。auto-HSCT组、allo-HSCT组和UCBT组总生存率(OS),无病生存率(DFS)和累积复发率的Kaplan-Meier曲线无显著差异。auto-HSCT组中移植后免疫治疗组和非免疫治疗组的DFS及累积复发率的Kaplan-Meier曲线有显著差异。结论auto-HSCT与allo-HSCT的3年OS、DFS和复发率相当。auto-HSCT后的免疫治疗能有效降低复发率。非清髓造血干细胞移植(NST)对于有脏器功能受损或年龄大的患者是安全有效的,术后嵌合体的监测指导免疫抑制剂的调节和供者淋巴细胞输注(DLI)能有效预防复发。

HLA配型不合造血干细胞移植治疗血液病

目的评价亲缘人类白细胞抗原（HLA）配型不合造血干细胞移植（HSCT）治疗血液病的疗效和并发症。方法对12例血液病患者进行了亲缘HLA至少1个位点不合的HSCT。预处理分别采用改良Bu／Cy＋ATG、Flu＋Cy＋ATG、Flu＋Bu＋ATG、Ara-C＋Bu＋Flu＋ATG方案。采用环孢素A（CsA）、短疗程甲氨蝶呤（MTX）、霉酚酸酯（MMF）的三联方案预防急性移植物抗宿主病（aGVHD），对2例患者加用了CD25单抗。结果患者移植后造血均顺利恢复，除1例骨髓增生异常综合征伴骨髓纤维化患者植入失败自身恢复外，均达完全供者型植入。10例发生aGVHD（10／12），其中Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例。在可供评价的9例患者中，5例发生慢性GVHD（cGVHD），其中局限型3例，广泛型2例。巨细胞病毒（CMV）感染5例，其中1例为CMV间质性肺炎。死亡4例，其中2例死于肺部感染，1例死于肠道Ⅳ度aGVHD，1例死于多器官功能衰竭。中位随访时间239（72～570）d，7例无病生存，1年预计总生存率（66．7±2．3）％，1年预计无病生存率（58．3±2．2）％，仍在继续随访中。结论亲缘HLA配型不合HSCT是治疗血液病的有效方法之一，须警惕移植后GVHD及机会性感染的发生。

循证医学在青年医师成长中的应用

通过阐述循证医学的概念、方法及其在青年医师学习过程中的作用,明确了循证医学模式是青年医师的最佳培养模式及学习方式。应将循证医学概念贯穿到青年医师成长的历程中,使其成为终身的自我教育者。

CS-3000 plus血细胞分离机在治疗性血液成分单采中的临床应用

【目的】观察应用CS-3000plus血细胞分离机进行治疗性血液成分单采的临床疗效，分析影响血液成分单采效果的相关因素。【方法】对87例患者应用CS-3000plus血细胞分离机进行161次治疗性血液成分单采，分析临床效果和实验室指标的改善情况。【结果】应用CS-3000plus血细胞分离机进行血浆置换后，71．43％患者临床症状、体征或者实验室指标取得明显改善。相关分析提示，进行治疗性血细胞成分单采患者的白细胞、血小板、红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降值与采前相应初始值均呈正相关（P〈0．05）。白细胞单采术的患者白细胞计数下降值与处理全血量呈正相关（P〈0．05），在处理血量达到5000～7000ml时，血小板单采术患者血小板计数下降值与处理全血量无明显相关性（P〉0．05）。当处理全血量达到500～800ml时，红细胞单采术患者红细胞、血红蛋白、红细胞比容下降值与处理全血量无明显相关性（P〉0．05）。【结论】应用CS-3000plus血细胞分离机进行治疗性血液成分单采对迅速缓解临床症状，减少并发症的发生和提高临床药物治疗效果均有较大意义。合理设定全血处理量，调整采集相关参数，有助于采集的顺利进行和采集效果的进一步提高。

Daxx在恶性血液病中的表达

目的研究Daxx在血液病患者骨髓单个核细胞中的表达及其与急性白血病分类的关系。方法应用RT-PCR方法从mRNA水平检测了100例恶性和21例良性血液病患者骨髓单个核细胞中Daxx的表达,并分析了其与急性白血病分类的关系。结果急性髓样白血病组(0.75±0.28)、其他血液系统恶性疾患组(0.57±0.34)Daxx的表达水平均显著高于良性组(0.33±0.19),差异均有极显著性意义(均P<0.01);急性髓样白血病组Daxx的表达水平显著高于急性淋巴细胞白血病组(0.42±0.21),差异有极显著性意义(P<0.01)。结论Daxx在血液病中广泛表达,在恶性组中高表达,其表达的高低与急性白血病的分类有关。

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病的临床研究

目的评价自体造血干细胞移植((AHSCT)治疗恶性血液病的临床疗效。方法回顾性分析42例行AHSCT的患者资料,其中标危病例为27例,高危病例为15例。结果除2例在造血重建过程中死亡外,余40例患者均获造血重建。该组患者3年和5年总生存率(OS)分别是(82.3±12.1)%和(77.2±9.6)%,3年和5年无病生存率(DFS)分别是(71.8±8.3)%和(69.2±9.2)%。标危与高危两组之间的5年OS分别为(96.1±4.1)%和(49.1±16.2)%,DFS分别为(92.1±4.2)%和(28.2±13.1)%,累积复发率分别为(19.1±8.2)%和(50.1±12.1)%,三者均有显著性意义(P<0.001)。AHSCT后维持治疗组的复发率较无维持治疗组显著降低(P<0.001)。结论AHSCT是治疗恶性血液病的有效手段,移植前患者的疾病状态是影响移植后复发的主要因素,移植后的维持治疗能有效地降低复发率。

两性霉素B治疗恶性血液病侵袭性真菌感染患者的护理

40例血液系统恶性肿瘤侵袭性真菌感染(IFI)患者应用两性霉素B静脉滴注治疗,首次剂量5mg/d,加入5%葡萄糖溶液500ml中,避光、8～12h内滴完,如能耐受逐日加量至25～50mg/d。临床总有效率为75.0%,不良反应中贫血28例,血小板减少23例,寒颤、发热23例,低血钾16例,消化道反应8例,肝、肾功能损害7例。对症护理,认真观察、处理药物不良反应后好转。提出做好健康教育和心理护理,取得患者配合,使可接受剂量加大,可提高药物的治疗效果,改善患者的生活质量。

儿科疾病中获得性凝血障碍的诊治

获得性凝血障碍在儿科急性疾病中相对少见，但是常常发生在危急状态，且与原发病的病理状态有关，可由多种疾病引起，感染、失血及肝功能衰竭是最常见的原因。凝血过程是复杂的，常与其他生理过程关联，也经常随病程而变化。正常的凝血和止血参数在婴幼儿期不是一个恒定值，因此凝血异常的诊断需考虑到年龄和疾病发展过程的影响，而且受临床可获得检查的限制。治疗常包括血浆制品的输注及一些重组产品的使用。现对儿科疾病中凝血异常的病因、常用检查及治疗方法进行了综述。

硼替佐米联用组蛋白去乙酰化酶抑制剂诱导血液肿瘤细胞凋亡的效率

目的探讨组蛋白去乙酰化酶（histone deacetylase，HDAC）抑制剂曲古菌素A（trichostatin A，TSA）、Apicidin与Bortezomib单药及联合应用对恶性血液病肿瘤细胞凋亡的影响。方法应用200～2000nmol／L TSA、Apicidin，5～80μmol／L Bortezomib分别处理恶性血液病肿瘤细胞株K562、SHI-1、Jurkat 24h，用流式细胞仪检测细胞凋亡。根据流式细胞术结果选取TSA 800nmol／L，Apicidin 400nmol／L分别与5～80μmol／L Bortezomib联合作用于K562细胞，TSA 1000nmol／L，Apicidin 400nmol／L分别与Bortezomib联合作用于SHI-1细胞，TSA 600nmol／L，Apicidin 600nmol／l，分别与Bortezomib联合作用于Jurkat细胞。以上药物作用24h后应用流式细胞仪检测细胞凋亡并绘制浓度-凋亡曲线。分别以Apicidin 200nmol／L，Bortezomib 20μmol／L及Apicidin 200nmol／L与Bortezomib 5μmol／L联用作用于K562细胞24h，用Western blot检测Bcl-XL蛋白的表达差异。结果TSA、Apicidin、Bortezomib均可促进K562、Jurkat、SHI-1细胞凋亡。TSA、Apicidin分别与Bortezomib联用，可导致K562、SHI-1细胞系凋亡率的明显提高，而对Jurkat细胞系没有明显影响。Bcl-XL蛋白在Apicidin与Bortezomib联用24h组较对照组及单一药物处理组表达水平明显下调。结论小剂量Bortezomib联合TSA或Apicidin应用于K562、SHI-1细胞系，可以明显提高细胞凋亡率，此时，TSA、Apicidin用量较用单药时显著减少。

使用抗血栓药物或合并血小板减少的肿瘤患者进行侵入性操作时的围手术期管理:国际血栓与止血学会科学和标准化委员会指南解读

癌症患者血栓形成风险增加,常需要抗凝和/或抗血小板治疗,而癌症本身或癌症相关的治疗也可能会导致血小板减少。这部分患者在接受创伤性操作或者小手术(如骨髓活检,静脉置管,腰椎穿刺等)时,围手术期抗凝或抗血小板管理是非常值得慎重思考的。为此,国际血栓与止血学会(International Society on Thrombosis&Haemostasis, ISTH)止血和恶性肿瘤小组组织专家制订了此指南。鉴于临床实际情况的复杂性,我们在精简指南原文、提高可读性的基础上同步给出了相应解读。

碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌控制措施的监测

总结了针对碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌(CRE)高危科室,对CRE感染/定植进行筛查,检验阳性患者早期采取隔离控制措施,加强宣教,提高医务人员消毒隔离观念,包括患者及其家属的防范意识、加强环境清洁消毒、后勤处及其他医技科室的同步配合等。认为通过定期培训、监测、反馈执行情况,及时评价管理措施实施效果,能够达到有效控制CRE交叉感染的传播。