融入科普和思政的内分泌教学查房在县级医院中的应用

在我国大力推动“万名医师支援农村卫生工程”的背景下,作为三级教学医院的医务工作者深入农村卫生工作,结合内分泌疾病的特点,在援建过程中针对县级医院普遍缺乏规范化教学查房流程的现状,为提高医疗援建效率以探索符合县级医院的教学查房模式,并将爱党、爱国、爱伤护患的情怀深化融入日常的临床工作中等问题。通过典型案例的选取、思政元素的融入、将科普思维引入到教学查房之中,以达到展示规范化的教学查房流程并存留教案,延续教学效果。同时以科普相关的问题为授课讨论的切入点,提高授课讨论兴趣点,并提倡县级医师进行科普以普惠大众。最终将爱岗敬业、医患沟通、爱伤护患等思政理念潜移默化地传递给县级医师,县级医师工作者通过科普制作体现人文关怀、沟通协作等思政映射点,最终有效提高县级医院医师的医疗技术水平、人文情怀以及慢病防治水平。

降低非内分泌科胰岛素泵不良事件发生率的实践

目的:通过护理质量改进,降低非内分泌科胰岛素泵不良事件。方法:成立糖尿病护理小组,实施“降低非内分泌科胰岛素泵不良事件”对策,比较2017年1-6月(实施后)与2016年7-12月(实施前)非内分泌科住院患者胰岛素泵不良事件的发生率,胰岛素泵护理质量指标的合格率。结果:非内分泌科使用胰岛素泵的患者胰岛素泵不良事件发生率明显下降(P<0.05),胰岛素泵护理质量指标合格率明显上升(P<0.05).结论:针对非内分泌科胰岛素泵患者实行环节质量控制,实施有效干预措施,最终提高了非内分泌科胰岛素泵的护理质量指标的达标率,降低不良事件的发生率,促使非内分泌科胰岛素泵规范管理,保障患者安全。

以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理与经验

高血糖患者广泛存在于临床各科室,对于住院高血糖患者的管理也越来越引起临床医师的重视。但非内分泌的专科医师在住院高血糖管理方面面临一些亟待解决的问题。本文以同济医院的多专科合作管理模式为例,探讨了以内分泌科为中心的住院高血糖患者管理模式与经验。

以胰岛细胞瘤为首发的1型多发性内分泌腺瘤病一例

女性，28岁。间断发作心悸、意识模糊2月余，加重伴头痛1周。患者于两月前无明显诱因开始出现入睡后不能唤醒，给予补液治疗后恢复神志。当地医院诊断为“低血糖症”。其后间断出现类似症状，多出现在夜间或清晨，平均每月发作2～3次。1周前患者无明显诱因开始出现头部刺痛，以双颞侧为主，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，无四肢增粗增大、闭经及复视等，头颅MRI示“垂体腺瘤”。既往史：2005年诊断“妊娠高血压症”，双侧乳腺泌乳史1年，月经正常。

胰腺神经内分泌癌致异位ACTH综合征1例

异位促肾上腺皮质激素（ACTH）综合征是库欣综合征的一种特殊类型,是由垂体以外的肿瘤组织分泌过量有生物活性的ACTH所引起[1]。异位ACTH综合征按病因频率分类由高到低依次为：小细胞肺癌和支气管癌,约占55%,其他均较少见,如胸腺癌（20%）,胰腺类癌（15%）,甲状腺癌（5%）等,可见75%病灶位于胸腔,胰腺癌较少（[2-3]）。

骨科糖尿病患者围手术期胰岛素泵治疗的疗效观察

目的 比较骨科糖尿病患者围手术期采用胰岛素泵(CSII)及每日多次皮下注射胰岛素(MDI)两种不同治疗方式的疗效。方法 根据围手术期控糖方式不同将358例糖尿病患者分为CSII组和MDI组,在相同的术式中采用倾向性配对,共纳入54对患者。收集两组患者基线资料、围手术期血糖水平、其他术后指标及不良反应情况并分组进行比较。结果 CSII组第-2、-1、1、2天空腹血糖水平、第1天平均血糖水平及发热患者比例均明显低于MDI组(P<0.05)。CSII组患者胰岛素日均剂量、术后抗生素使用时间、总抗生素使用时间均低于MDI组(P<0.05)。结论 骨科糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵能更好地控制血糖,减少术后并发症。

新型冠状病毒肺炎导致抗利尿激素不适当分泌综合征病例分析

抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuresis, SIAD)是由于抗利尿激素过量分泌导致体内水潴留、稀释性低钠血症、血渗透压降低、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征。SIAD是临床低钠血症的主要原因之一,其基础病因复杂且多样化,包括肿瘤、肺部疾病、中枢神经系统疾病、药物影响等。

追踪方法学联合失效模式与效应分析在非内分泌科胰岛素泵质量管理中的应用

目的通过追踪方法学联合失效模式与效应分析对非内分泌科胰岛素泵的使用和护理进行追踪监测,建立非内分泌科胰岛素泵的质量管理方法,并检验其应用效果。方法根据追踪方法学的理论基础,确定追踪路线以及考核内容,应用追踪方法学联合失效模式与效应分析对流程进行风险评估。制订具体改进措施,比较实施此质量体系前后风险优先指数(risk priority number,RPN)值、胰岛素泵护理质量指标合格率、患者满意度、年度不良事件发生次数。结果应用此体系进行非内分泌科胰岛素泵管理之后,RPN值显著下降(P<0.01),胰岛素泵护理质量指标合格率以及患者满意度显著提高(P<0.01),年度安全隐患次数由9次下降到2次。结论追踪方法学联合失效模式与效应分析的结合使用有利于非内分泌科胰岛素泵的护理管理。

医院—社区—家庭一体化护理照顾模式的构建与实施

由于我国人口众多,医疗资源相对缺乏,加上经济的快速发展,健康已成为个人、家庭、社会、政府高度关注的民生问题,必然对护理服务的内涵和外延产生重要影响,同时也为护理事业发展带来前所未有的机遇和挑战[1]。常言道＂三分治疗,七分护理＂,目前大型医院的综合系统护理、社区护理、

武汉地区24家医院2008～2010年口服抗糖尿病药使用调查

目的:了解武汉地区2008～2010年口服抗糖尿病药(0ADs)使用情况及变化趋势。方法:采用用药金额排序法和限定日剂量法对武汉地区24家医院2008～2010年口服抗糖尿病药使用情况进行统计分析。结果:2008～2010年武汉地区口服抗糖尿病药总用药金额和用药频度逐年上升。销售金额排序前3位的是阿卡波糖、瑞格列奈和二甲双胍,其3年销售金额之和所占比例达61.80%;而用药频度(DDDs)排序前4位的是格列齐特、阿卡波糖、格列美脲和二甲双胍,其3年DDDs之和所占比例达63.79%。格列美脲、格列齐特以及二甲双胍的日均费用(DDC)较低,2010年分别为2.08、2.35和3.42元/d。结论:武汉地区医院口服抗糖尿病药用药结构较为合理、稳定。阿卡波糖和二甲双胍最为临床认可,而格列齐特等磺脲类药物因其较好的性价比仍占重要地位。

护士长胰岛素规范化注射知识与医院管理状况调查

目的了解护士长胰岛素规范化注射相关知识与医院管理状况,并分析其影响因素。方法采用分层抽样法,选取湖北省25所医院的796名护士长作为研究对象,使用一般资料调查表、胰岛素注射知识问卷、胰岛素院内同质化管理问卷进行调查。结果护士长知识得分为(14.10±3.26)分,院内同质化管理问卷得分为(11.48±2.81)分,科室和学历是胰岛素注射知识得分情况的主要影响因素(均P<0.05),医院级别及知识得分是院内胰岛素同质化管理得分的主要影响因素(均P<0.05)。结论临床护士长对胰岛素注射知识了解情况较差,胰岛素院内同质化管理水平处于中等水平,需要进一步增加培训,加大全院胰岛素注射规范化管理的力度。

非糖尿病专科患者使用胰岛素泵的规范化管理

目的保证非糖尿病专科患者使用胰岛素泵治疗的安全,切实达到治疗效果;提高胰岛素泵的使用率。方法制订非糖尿病专科患者使用胰岛素泵治疗制度,包括专人管理、技术培训、做好患者的健康教育等。结果非糖尿病专科使用胰岛素泵治疗的98例患者,血糖控制满意,未发生输注错误等严重后果;胰岛素泵使用率由27.3%提升到72.7%,差异有显著性意义(P<0.05)。结论规范化管理保证了非糖尿病专科胰岛素泵使用安全,并提高了胰岛素泵使用率,促进了科室间的交流与合作,有利更多的医护人员更好地为糖尿病患者服务。

专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的作用

目的探讨专职胰岛素泵护理岗位的设置,对神经外科围术期使用胰岛素泵治疗患者血糖管理的作用。方法将神经外科接受胰岛素泵治疗的患者78例按住院时间分组,2014年5—9月的38例患者为对照组,采用每周安排内分泌护士轮流护理神经外科胰岛素泵治疗患者为主的管理模式;2014年10月—2015年2月的40例患者为观察组,内分泌科设置专职胰岛素泵护理岗位,实施院内胰岛素泵的标准化管理。比较2组患者血糖达标时间和胰岛素泵意外事件发生率的差异。结果患者血糖达标时间由4.90 d缩短至2.10 d,观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过专职胰岛素泵护理岗位的设置,保证了神经外科胰岛素泵的安全运行,保障了患者的治疗效果,提高了患者的满意度。

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足病多学科诊疗策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情正处于暴发和相持相交替的关键阶段。糖尿病足病(以下简称糖尿病足)是常见的严重糖尿病慢性并发症,诊治难度大且常需要多学科协作,在COVID-19疫情背景下,糖尿病足诊治面临着新的严峻形势。糖尿病足患者比一般人群更容易患COVID-19,而对于合并糖尿病足的COVID-19患者在糖尿病足处理和COVID-19处理上都更为困难。此外,COVID-19疫情期间糖尿病足诊疗的医疗资源相对减少,而多数糖尿病足患者需要长期门诊随访,部分患者需要限期手术或急诊手术。医护人员需要依据新形势对糖尿病足患者采取新的诊疗流程和措施。本文结合武汉等地多家医院的一线COVID-19和糖尿病足患者诊治经验,参考相关诊疗方案和专家共识,对COVID-19疫情下糖尿病足的多学科诊疗策略进行归纳总结。

签约式饮食管理在糖尿病专科护理门诊中的应用效果

目的探讨签约式饮食管理模式在糖尿病专科护理门诊中的应用效果。方法选取2019年4月-2021年4月就诊于糖尿病专科护理门诊的200例2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法将其分成常规随访组和签约管理组。常规随访组采用门诊常规饮食教育进行干预;签约管理组采用签约式饮食管理的方式进行干预,比较2组规范复诊率、血糖控制水平、饮食自我管理水平及患者满意度。结果干预后,签约管理组规范复诊率和患者满意度均高于常规随访组(χ^(2)=47.994,P<0.001;t=2.729,P<0.001);空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于常规随访组(t=7.532,P<0.001;t=5.404,P<0.001;t=9.040,P<0.001);饮食自我管理水平优于常规随访组(t=10.090,P<0.001)。结论糖尿病专科护理门诊运用签约式饮食管理,可以提高糖尿病患者饮食自我管理水平,有助于控制血糖水平,患者认可度高。

基于物联网技术的医院被服管理系统的临床应用效果

目的探讨物联网射频识别(radio frequency identification, RFID)系统在病区被服管理中的应用效果。方法成立病区被服管理领导小组,在被服中安装RFID芯片,改进被服清点交接流程,并对管理效果进行评价。结果 RFID系统实施后,病区清点污染被服的时间以及每季度病区盘存库存被服的时间显著缩短(t=39.324,P<0.001;t=47.738,P<0.001),被服损耗的数量明显减少(t=19.557,P<0.001);同时,临床护理人员对病区被服管理工作的满意度显著提高(χ~2=21.701,P<0.001)。结论 RFID系统可显著提高病区被服管理的规范率,缩短病区被服清点交接时间,减少被服损耗,提高临床护理人员对被服管理工作的满意度,以期为医院被服管理提供更科学的借鉴证据。

高浓度葡萄糖对3T3-L1脂肪细胞脂联素分泌的影响

目的:探讨高浓度葡萄糖对3T3-L1脂肪细胞脂联素分泌的影响。方法:3T3-L1脂肪细胞诱导分化后分为4组,处理如下,(1)5.5mmol/L葡萄糖;(2)5.5mmol/L葡萄糖+50μmol/LPD98059;(3)17.5mmol/L葡萄糖;(4)17.5mmol/L葡萄糖+50μmol/LPD98059。48h后半定量RT-PCR法检测3T3-L1脂肪细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPAR-γ)mRNA的表达,ELISA法检测培养液中脂联素浓度。结果:(1)高浓度葡萄糖可以降低PPAR-γmRNA的表达、减少3T3-L1脂肪细胞脂联素的分泌;(2)PD98059能够部分逆转由高糖引起的PPAR-γmRNA表达降低及脂联素分泌的下降。结论:高浓度葡萄糖通过激活细胞丝裂原活化蛋白激酶信号传导通路降低PPAR-γmRNA的表达,同时减少3T3-L1脂肪细胞脂联素的分泌。

2型糖尿病患者糖血红蛋白水平与胰岛素分泌关系研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者糖化血红蛋白(Hb A1c)水平与血糖、胰岛素分泌的关系。方法选取2014年5月至2015年11月收治T2DM患者300例。按Hb A1c水平分为5组:A组62例(Hb A1c≤7.0%),B组58例(7.0%<Hb A1c≤8.0%),C组52例(8.0%<Hb A1c≤9.0%),D组65例(9.0%<Hb A1c≤10.0%),E组63例(Hb A1c>10.0%)。对所有患者进行口服葡萄糖耐受试验(OGTT)及胰岛素释放试验,均空腹及餐后2 h各采集两管静脉血,测定指标有Hb A1c、空腹血糖(FPG)、负荷后2 h血糖(2 h PG)、空腹胰岛素(FIns)、负荷后2 h胰岛素(FIns),采用稳态模型评价胰岛素细胞功能指数(HOMA-β)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 Hb A1c与DM病程同步增长,甘油三酯B、C、E四组均高于A组(P<0.01);各组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平随着Hb A1c的增加逐渐升高(P<0.01),而负荷后2 h胰岛素(FIns)水平逐渐下降(P<0.01);T2DM患者Hb A1c水平与FPG(r=0.683,P<0.01)、2 h FPG(r=0.764,P<0.01)呈正相关、与FIns(r=0.643,P<0.05)、2 h FIns(r=0.428,P<0.05)、HOMA-β(r=0.587,P<0.05)呈负相关,HOMA-IR与Hb A1c水平无相关性。结论 T2DM患者随着Hb A1c水平的升高,血糖也升高,胰岛素敏感性下降,胰岛β细胞分泌能力减弱。

非糖尿病专科护士培训应用Nursing-mini-CEX效果观察

目的探讨护理迷你临床演练评估(Nursing-mini-Clinical Evaluation Exercise,Nursing-mini-CEX)在非糖尿病专科护士健康教育能力培训的应用效果。方法选取我院非糖尿病专科护士共139名为研究对象,2015年1—12月学员71名为对照组,2016年1—12月学员68名为观察组。2组学员均经过理论授课、专科操作培训和临床实习。对照组学员采用传帮带教学法,观察组学员采用Nursing-mini-CEX教学法。观察2组学员的糖尿病专家综合评分、患者出院后进行第3版糖尿病态度量表得分和患者出院后3个月的糖化血红蛋白水平。结果观察组非糖尿病专科护士的沟通技巧、专业知识、教育的策略、患者健康教育接受程度、教育时患者语言是否占30%以上、教育布局是否合理、教育整体效果、时间15~20 min及总体得分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者对糖尿病的严重性、糖尿病心理影响、严格控制血糖的价值、患者自主权及糖尿病态度总体得分高于对照组(P<0.05)。观察组患者出院后3个月糖化血红蛋白优于对照组(P<0.05)。结论 Nursing-mini-CEX教学法有利于提高非糖尿病专科护士健康教育能力,改善患者对糖尿病的态度及糖化血红蛋白水平。

抗利尿激素不适当分泌综合征2例报道及文献复习

抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH)又称Schwartz-Bartter综合征,由Schwartz等[1]于1957年首先报道,是由于抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)过量分泌导致体内水潴留、稀释性低钠血症、尿钠与尿渗透压升高的临床综合征[2]。